Síntomas de la amigdalitis crónica

Uno de los signos más fiables de la enfermedad es la presencia de amigdalitis en la anamnesis. En este caso, es necesario preguntar al paciente qué tipo de aumento de temperatura corporal acompaña al dolor de garganta y durante cuánto tiempo.

El dolor de garganta con amigdalitis crónica puede ser pronunciado (dolor intenso de garganta al tragar, hiperemia significativa de la mucosa faríngea, con características purulentas en las amígdalas según las formas, temperatura corporal febril, etc.), pero en adultos, estos síntomas clásicos de dolor de garganta suelen estar ausentes. En estos casos, las exacerbaciones de la amigdalitis crónica ocurren sin una gravedad pronunciada de todos los síntomas: la temperatura corresponde a valores subfebriles bajos (37,2-37,4 °C), el dolor de garganta al tragar es insignificante y se observa un deterioro moderado del estado general de salud. La duración de la enfermedad suele ser de 3 a 4 días. Este cuadro de dolor de garganta es típico en pacientes con reumatismo. En otros casos, el paciente solo nota un ligero dolor de garganta con un deterioro del estado de salud durante varios días. Sin embargo, la manifestación latente de las exacerbaciones de la amigdalitis crónica no reduce la agresividad del proceso patológico en relación con la aparición de complicaciones toxicoalérgicas. Después de una amigdalitis "suave", el número de exacerbaciones del reumatismo aumenta varias veces y a menudo se produce una deformación repetida de la válvula mitral.

El cuadro clínico de la amigdalitis crónica se caracteriza por la recurrencia del dolor de garganta, generalmente de 2 a 3 veces al año, a menudo cada pocos años, y solo entre el 3 y el 4 % de los pacientes no presenta dolor de garganta en absoluto. El dolor de garganta de otras etiologías (que no se presenta como una exacerbación de la amigdalitis crónica) se caracteriza por la ausencia de recurrencia.

En la amigdalitis crónica se observan síntomas moderados de intoxicación general, como temperatura corporal subfebril periódica o constante, sudoración, aumento de la fatiga, incluida fatiga mental, alteraciones del sueño, mareos y dolor de cabeza moderados, pérdida de apetito, etc.

La amigdalitis crónica suele provocar el desarrollo de otras enfermedades o agravar su evolución. Numerosos estudios realizados en las últimas décadas confirman la conexión entre la amigdalitis crónica y el reumatismo, la poliartritis, la glomerulonefritis aguda y crónica, la sepsis, las enfermedades sistémicas, la disfunción de la hipófisis y la corteza suprarrenal, las enfermedades neurológicas, las enfermedades agudas y crónicas del sistema broncopulmonar, etc.

La característica principal de los síntomas de la amigdalitis crónica es la inespecificidad de algunos de ellos. Por lo tanto, los síntomas subjetivos coinciden en gran medida con los de las diversas formas de faringitis crónica. Según su tamaño, las amígdalas palatinas se clasifican en tres grados, pero el tamaño y la apariencia de las amígdalas tampoco reflejan su estado real: hay amígdalas de apariencia absolutamente normal que, sin embargo, pueden contener una fuente de infección crónica, causando diversas complicaciones metatonsilares. La extirpación de estas amígdalas suele confirmar esta situación. Sin embargo, en la mayoría de los casos de amigdalitis crónica, se revelan una serie de síntomas subjetivos (de la anamnesis) y objetivos que permiten establecer el diagnóstico de amigdalitis crónica y diferenciarla en dos formas clínicas: amigdalitis crónica compensada y descompensada, y, en función de esto, determinar las tácticas y la estrategia de tratamiento del paciente.

En la amigdalitis crónica compensada, se observan macroscópicamente algunos signos de inflamación crónica, pero este proceso se limita al territorio de las amígdalas palatinas, no se extiende más allá de sus límites y no se manifiesta en exacerbaciones anginosas ni, especialmente, en complicaciones paratonsilares. Esta condición de las amígdalas se debe, por un lado, al equilibrio existente entre la inmunidad tisular local y la reactividad general del organismo, y, por otro, al proceso inflamatorio que se produce en las amígdalas palatinas. En la amigdalitis crónica descompensada, los signos locales de amigdalitis crónica suelen expresarse claramente, algunos de ellos son típicos solo de esta forma y están ausentes en la amigdalitis crónica compensada, en esta forma, las exacerbaciones a menudo ocurren en forma de amigdalitis, periamigdalitis, abscesos paratonsilares, linfadenitis regional y, en casos clínicamente avanzados, complicaciones metatonsilares a distancia (según BS Preobrazhensky, el curso no anginoso de la amigdalitis crónica ocurre solo en el 2% de los casos de esta enfermedad).

Síntomas subjetivos de la amigdalitis crónica

Los síntomas subjetivos de la amigdalitis crónica se caracterizan por dolor periódico en las amígdalas al tragar y hablar, hormigueo, ardor, sequedad, molestias y sensación de cuerpo extraño en la garganta. Por lo general, estos signos en la amigdalitis crónica compensada no se acompañan de aumento de la temperatura corporal, pero en algunos casos, especialmente en las formas descompensadas, puede observarse una fiebre subfebril constante o periódica. Durante este período, aparecen debilidad, malestar general y aumento de la fatiga, que a menudo se acompañan de dolor en las articulaciones y la zona del corazón. La aparición de síntomas subjetivos a distancia indica la transición de la forma compensada de amigdalitis crónica a la descompensada. En otros casos, los pacientes experimentan una intensa sensación de ardor y cosquilleo en la garganta, lo que provoca ataques de tos intensa (irritación de las ramas faríngeas del nervio vago), uno de los síntomas de la forma lacunar de la amigdalitis crónica, durante la cual se liberan masas caseosas de las lagunas dilatadas hacia la cavidad oral. Los pacientes a menudo los expulsan ellos mismos de las amígdalas con un dedo o una cucharilla. El olor de estos "tapones purulentos" es extremadamente desagradable; su naturaleza pútrida indica la presencia de microorganismos fusoespiroquéleos en las criptas de las amígdalas palatinas. Algunos pacientes experimentan un síntoma de dolor reflejo en el oído: hormigueo y pinchazos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Síntomas objetivos de la amigdalitis crónica

Los síntomas objetivos de la amigdalitis crónica se detectan mediante la exploración endoscópica de la faringe y la exploración externa de los ganglios linfáticos regionales. En este caso, se realizan la inspección, la palpación, una prueba de dislocación de la amígdala, una prueba de extrusión de masas caseosas de las lagunas, el sondaje de las lagunas, la toma de material para el examen bacteriológico, incluyendo la punción-aspiración de la amígdala.

Durante la exploración, se presta atención principalmente al tamaño de las amígdalas palatinas, el color de la mucosa, el estado de su superficie y los tejidos circundantes. Los signos objetivos de la HTA propiamente dicha se detectan no antes de 3-4 semanas tras la exacerbación o la angina de pecho. Según las descripciones de B. S. Preobrazhensky (1963), en la forma folicular de la amigdalitis crónica parenquimatosa, se observan burbujas amarillentas en la superficie de las amígdalas, bajo el epitelio, lo que indica la degeneración de los folículos y su sustitución por pequeñas formaciones quísticas llenas de leucocitos y cuerpos microbianos muertos. En la forma lacunar, se observan aberturas de salida dilatadas, que contienen masas caseosas blancas. Al presionar con una espátula la parte lateral del arco palatino anterior y la zona del polo superior de la amígdala, se liberan masas caseosas o pus líquido, como carne picada de una picadora de carne.

Al examinar la zona de las amígdalas palatinas, a menudo es posible detectar una serie de signos de amigdalitis crónica, que reflejan la participación de las estructuras anatómicas circundantes en el proceso inflamatorio:

1. Síntoma de Guise [Guisez, 1920]: hiperemia de los arcos anteriores;
2. Síntoma de Zak [Zak VN, 1933]: hinchazón de la membrana mucosa por encima del polo superior de las amígdalas palatinas y las partes superiores de los arcos palatinos;
3. Síntoma de Preobrazhensky [Preobrazhensky BS, 1938]: infiltración arqueada e hiperemia de las mitades superiores de los arcos y del ángulo intercostal.

En la amigdalitis crónica, por lo general, se desarrolla linfadenitis regional, que se detecta mediante palpación detrás del ángulo mandibular y a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Los ganglios linfáticos pueden ser dolorosos a la palpación, y al palpar los ganglios retromandibulares, el dolor se irradia al oído correspondiente.

La palpación y la luxación de las amígdalas palatinas son de gran importancia diagnóstica. Durante la palpación digital (también se realiza con un instrumento), se evalúa la elasticidad, la distensibilidad (blanda) de la amígdala o, por el contrario, su densidad, rigidez y el contenido del parénquima. Además, la palpación digital puede determinar la presencia de un gran vaso arterial pulsátil en el parénquima amigdalino o en las proximidades de su nicho, lo cual debe considerarse un factor de riesgo de sangrado durante la amigdalotomía y la amigdalectomía. Si, al presionar con fuerza con una espátula en la parte lateral del arco palatino anterior, la amígdala no sobresale de su nicho y se palpa tejido denso bajo la espátula, esto indica la adhesión de la amígdala a los tejidos de su lecho, es decir, amigdalitis esclerótica crónica, así como la dificultad para extirpar la amígdala con su extracción extracapsular.

El sondeo de criptas, realizado con una sonda de botón curva especial de G. G. Kulikovsky (con mango o una separada, insertada en un soporte especial que fija la sonda con un tornillo), permite determinar la profundidad de las criptas, su contenido, la presencia de estenosis, etc.

Por lo tanto, el cuadro clínico de la amigdalitis crónica se basa en un complejo sintomático asociado con la formación de un foco infeccioso crónico en las amígdalas palatinas. Este proceso presenta ciertos patrones de desarrollo local y propagación en el organismo. El foco infeccioso crónico en las amígdalas afecta el funcionamiento de todos los órganos y sistemas funcionales, alterando su actividad vital, por un lado, y por otro, a menudo se convierte en un factor etiológico de una nueva enfermedad, generalmente grave, y en todos los casos agrava cualquier enfermedad presente en el organismo.

[ 4 ], [ 5 ]

Clasificación de la amigdalitis crónica

Muchos autores ofrecen diversas opciones para clasificar la amigdalitis crónica. Según estas clasificaciones, la enfermedad se considera principalmente desde la perspectiva del grado de protección del organismo frente a la intoxicación amigdalina, utilizando los términos "compensado" y "descompensado" para el proceso inflamatorio infeccioso de las amígdalas en relación con todo el organismo. Con base en clasificaciones previas y nuevos datos, se creó la clasificación de K. S. Preobrazhensky y V. T. Palchun, que diferencia las formas clínicas de la enfermedad y, desde perspectivas científicas y prácticas modernas, determina las estrategias de tratamiento.

En la mayoría de los casos, el paciente presenta todos los signos de amigdalitis crónica característicos de una forma específica, pero en algunos casos solo se detectan algunos o incluso uno solo. Según esta clasificación, el valor diagnóstico reside en la evaluación de uno o más signos de un foco infeccioso en las amígdalas y en el estado general del organismo.

Existen dos formas clínicas de amigdalitis crónica: simple y tóxico-alérgica, de dos grados de severidad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forma simple de amigdalitis crónica

Se caracteriza únicamente por síntomas locales y el 96% de los pacientes tienen antecedentes de amigdalitis.

Señales locales:

• pus líquido o tapones caseoso-purulentos en las lagunas de las amígdalas (pueden tener olor);
• En los adultos, las amígdalas suelen ser pequeñas y pueden ser lisas o tener una superficie suelta;
• hiperemia persistente de los bordes de los arcos palatinos (signo de Hieze);
• hinchazón de los bordes de las partes superiores de los arcos palatinos (signo de Zak);
• engrosamiento en forma de cresta de los bordes de los arcos palatinos anteriores (signo de Preobrazhensky);
• fusión y adherencias de las amígdalas con los arcos y pliegue triangular;
• agrandamiento de ganglios linfáticos regionales individuales, a veces dolorosos a la palpación (en ausencia de otros focos de infección en la región).

Las enfermedades concomitantes incluyen aquellas que no tienen una base infecciosa común con la amigdalitis crónica, la conexión patogénica de las características de reactividad general y local.

El tratamiento es conservador. La presencia de contenido purulento en las lagunas después de 2 o 3 ciclos de tratamiento es indicación de amigdalectomía.

[ 12 ]

Forma tóxico-alérgica de 1er grado

Se caracteriza por signos locales de forma simple y reacciones tóxico-alérgicas generales.

Señales:

• episodios periódicos de temperatura corporal subfebril;
• episodios de debilidad, fatiga, malestar;
• fatiga rápida, disminución del rendimiento, mala salud;
• dolor articular periódico;
• agrandamiento y dolor a la palpación de los ganglios linfáticos regionales (en ausencia de otros focos de infección);
• Los trastornos funcionales de la actividad cardíaca son inconstantes y pueden manifestarse bajo estrés y en reposo, durante los períodos de exacerbación de la amigdalitis crónica;
• Las anomalías de laboratorio pueden ser intermitentes e inconsistentes.

Las enfermedades asociadas son las mismas que en la forma simple. No tienen una base infecciosa única con la amigdalitis crónica.

El tratamiento es conservador. La falta de mejoría (pus en las lagunas, reacciones tóxico-alérgicas) tras uno o dos ciclos de tratamiento es indicación de amigdalectomía.

Forma tóxico-alérgica de 2º grado

Se caracteriza por signos locales de forma simple y reacciones tóxico-alérgicas generales.

Señales:

• Trastornos funcionales periódicos de la actividad cardíaca (el paciente presenta quejas, los trastornos se registran en el ECG);
• palpitaciones, alteraciones del ritmo cardíaco;
• El dolor en la zona del corazón o de las articulaciones ocurre tanto durante la amigdalitis como fuera de la exacerbación de la amigdalitis crónica;
• temperatura corporal subfebril (puede ser prolongada);
• Trastornos funcionales de origen infeccioso en el funcionamiento de los riñones, corazón, sistema vascular, articulaciones, hígado y otros órganos y sistemas, registrados clínicamente y mediante métodos de laboratorio.

Las enfermedades asociadas pueden ser las mismas que en la forma simple (no asociadas con infección).

Las enfermedades asociadas tienen causas infecciosas comunes con la amigdalitis crónica.

Enfermedades locales:

• absceso periamigdalino;
• parafaringitis.

Enfermedades comunes:

• sepsis amigdalogénica aguda y crónica (a menudo con síntomas velados);
• reumatismo:
• artritis;
• defectos cardíacos adquiridos:
• Naturaleza infecciosa y alérgica de las enfermedades del sistema urinario, de las articulaciones y de otros órganos y sistemas.

El tratamiento es quirúrgico (amigdalectomía).

Los signos faringoscópicos se presentan de forma secundaria: el contenido purulento liberado desde las criptas a la superficie de la amígdala, al ser un fuerte irritante, causa inflamación local, por lo que los bordes de los arcos palatinos se presentan hiperémicos, infiltrados y edematosos. Por la misma razón, la amigdalitis crónica suele causar faringitis catarral o granular. La linfadenitis regional, en forma de ganglios linfáticos agrandados en los ángulos de la mandíbula inferior y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo, también indica una infección en las zonas suprayacentes, con mayor frecuencia en las amígdalas. Por supuesto, en todos estos casos, la infección puede provenir no solo de las amígdalas palatinas, sino también de dientes, encías, faringe, etc., afectados. En este sentido, es necesario considerar todas las posibles causas de los signos faringoscópicos de inflamación en el diagnóstico diferencial.