Síntomas de bronconeumonía

Los síntomas y los resultados de la neumonía focal difieren de los síntomas descritos de las manifestaciones clínicas de la inflamación lobar (lobar) del pulmón, que se debe en gran medida a las peculiaridades de la patogénesis y los cambios morfológicos de las variantes clínicas y morfológicas de la neumonía.

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Caracteristicas clinicas

Primero, con la neumonía focal, el proceso inflamatorio generalmente se limita a un segmento de lóbulo o pulmón. A menudo, las lesiones neumónicas pueden fusionarse, capturando una porción más grande del lóbulo del pulmón o incluso todo el lóbulo. En estos casos, se habla de neumonía focal confluente. Es característico que, a diferencia de la neumonía lobar (cruposa), la pleura está involucrada en el proceso inflamatorio solo con localización superficial o neumonía focal confluente.

En segundo lugar, a diferencia de la neumonía lobar (cruposa), la neumonía focal, por regla general, no se acompaña de hipersensibilidad de tipo inmediato; Más típicas son normergicheskie y reacciones hiperérgicas del cuerpo. Esta característica probablemente determina una formación menos violenta y gradual del foco inflamatorio y una violación mucho menor de la permeabilidad vascular que con la inflamación cruposa.

En tercer lugar, debido a violaciones menos severas de la permeabilidad vascular en el foco inflamatorio, el exudado en la neumonía focal contiene solo una pequeña cantidad de fibrina y en la mayoría de los casos tiene la naturaleza de un exudado seroso o mucopurulento. Por la misma razón, no hay condiciones para una liberación masiva de glóbulos rojos en el lumen de los alvéolos.

Cuarto, la neumonía focal casi siempre tiene el carácter de bronconeumonía, en la cual la mucosa bronquial (bronquitis) se involucra primero en el proceso inflamatorio, y luego la inflamación pasa al parénquima pulmonar y se forma neumonía. Esta es otra característica importante: con la neumonía focal, una cantidad significativa de exudado seroso o mucopurulento se encuentra directamente en el lumen de las vías respiratorias, lo que contribuye a violaciones más o menos pronunciadas de la permeabilidad bronquial tanto a nivel de los bronquiolos respiratorios como a nivel de los bronquios más grandes.

Finalmente, en quinto lugar, la propagación relativamente lenta de la inflamación dentro del segmento afectado lleva al hecho de que ciertas partes de la misma se encuentran en diferentes etapas del proceso inflamatorio. Mientras que en un grupo de alvéolos solo se revelan hiperemia y edema de las paredes interalveolares (la etapa de hiperemia), otros grupos de alvéolos ya están completamente llenos de exudado (etapa de hepatitis). Este cuadro morfológico variado del foco de la inflamación con la compactación desigual del tejido pulmonar, que es muy característico de la bronconeumonía, se complementa con la presencia de sitios micro-tectónicos causados por la permeabilidad alterada de los bronquios predominantemente pequeños. Por lo tanto, la neumonía focal en su conjunto no se caracteriza por la estadificación de la inflamación, detectada en algunos pacientes con neumonía lobar (lobar).

La variante clínica y morfológica de la neumonía focal se distingue por las siguientes características patogénicas y morfológicas:

1. Longitud relativamente pequeña del foco inflamatorio, que excita uno o varios lóbulos o un segmento del pulmón. La excepción es la neumonía por drenaje, que captura porciones significativas del lóbulo del pulmón o incluso todo el lóbulo.
2. La neumonía focal se acompaña de una reacción normérgica o hiperérgica del cuerpo, que determina la formación más lenta del foco inflamatorio y la violación moderada de la permeabilidad vascular.
3. Carácter seroso o mucopurulento del exudado.
4. Participación en el proceso inflamatorio de los bronquios (bronquitis), que se acompaña de alteración de la permeabilidad de los bronquios pequeños y (más raramente) más grandes.
5. La ausencia de un proceso inflamatorio fásico claro, característico de la neumonía lobar.

Estas características de la patogenia determinan en gran medida las manifestaciones clínicas de la neumonía focal (bronconeumonía). Sin embargo, debe recordarse que las propiedades biológicas de los patógenos de la neumonía y algunos otros factores también tienen un impacto significativo en el cuadro clínico de esta enfermedad.

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Cuestionamiento

A diferencia de la neumonía lobar (lobar), la aparición de bronconeumonía es más gradual y prolongada en el tiempo. A menudo, la neumonía focal se presenta como una complicación de la infección viral respiratoria aguda, exacerbación aguda o aguda de la bronquitis crónica. Durante varios días, el paciente notó un aumento de la temperatura corporal a 38.0-38.5 ° C, secreción nasal, lagrimeo, tos con separación de esputo mucoso o mucopurulento, malestar general y debilidad general, que se considera una manifestación de traqueobronquitis aguda o ARVI.

En este contexto, es muy difícil establecer el inicio de la bronconeumonía. Sin embargo, la ineficacia de la terapia realizada durante varios días, el aumento de la intoxicación, la aparición de disnea y taquicardia, o la nueva "ola" de aumento de la temperatura corporal sugieren el inicio de una neumonía focal.

La tos del paciente y la separación de esputo mucopurulento o purulento aumentan, la temperatura corporal aumenta a 38.0-39.0 ° C (rara vez es más alta), aumenta la debilidad, el dolor de cabeza empeora el apetito.

El dolor torácico asociado con la participación en el proceso inflamatorio de la pleura (pleuritis seca), aparece solo en algunos pacientes con localización superficial del centro o presencia de neumonía focal confluente. Sin embargo, incluso en estos casos, el dolor pleural generalmente no alcanza tal intensidad, que se observa en la neumonía lobar (lobar). El dolor aumenta o aparece con la respiración profunda; Su localización corresponde a la derrota de ciertas áreas de la pleura parietal. En algunos casos (con la derrota de la pleura diafragmática), puede ocurrir dolor abdominal asociado con la respiración.

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Examen fisico

En el examen, se determina la hiperemia de las mejillas, quizás una ligera cianosis de los labios, un aumento de la humedad de la piel. A veces hay una palidez significativa de la piel, que se explica por una intoxicación grave y un aumento reflejo en el tono de los vasos periféricos.

Cuando se examina el retraso del tórax en el acto de respirar en el lado afectado, solo se detecta en algunos pacientes, principalmente en personas con neumonía focal confluente.

Con la percusión sobre la lesión, se detecta un sonido sordo de percusión, aunque con una pequeña extensión del foco inflamatorio o una ubicación profunda de la misma, la percusión de los pulmones no es informativa.

El mayor valor diagnóstico es la auscultación de los pulmones. En la mayoría de los casos, un debilitamiento marcado de la respiración se determina sobre el área de la lesión, debido a una violación de la permeabilidad bronquial y la presencia de múltiples microatelectasas en el foco de la inflamación. Como resultado, las vibraciones de sonido generadas por el paso del aire a través de la glotis a través de la tráquea y (parcialmente) los bronquios principales no llegan a la superficie del tórax, creando el efecto de debilitamiento de la respiración. La presencia de violaciones de la permeabilidad bronquial explica el hecho de que incluso con bronconeumonía focal confluente, la respiración bronquial patológica no se escucha con tanta frecuencia como con la neumonía lobar (lobar).

En casos raros, cuando se ha desarrollado bronconeumonía en el contexto de la bronquitis crónica obstructiva, y el centro de la inflamación se localiza profundamente, durante la auscultación, se puede escuchar la respiración fuerte causada por un estrechamiento de los bronquios ubicados fuera del foco neumónico.

El signo auscultatorio más llamativo y confiable de bronconeumonía focal es la definición de sibilancias sonora húmeda finamente húmeda (consonante). Se escuchan localmente en el área de la inflamación y se deben a la presencia de exudado inflamatorio en las vías respiratorias. Se escuchan sibilancias pequeñas, húmedas y sonoras, principalmente durante toda la inhalación.

Finalmente, en algunos casos, cuando las valvas pleurales están involucradas en el proceso inflamatorio, se puede escuchar el ruido de fricción pleural.

Las diferencias más significativas entre las dos variantes clínicas y morfológicas de neumonía: lobar (lobar) y neumonía focal (bronconeumonía).

Características comparativas de neumonía lobar (lobar) y focal

Signos de	Neumonía lobar (lobar)	Bronconeumonía focal
Características de la patogenia.
Volumen de la lesión	Segmento de acciones	Uno o más segmentos, segmento; posibles focos múltiples de inflamación
Propagación de la inflamación	Directamente sobre el tejido alveolar (poro Kona)	Inflamación de los bronquios "se mueve" al parénquima pulmonar
Reacción de hipersensibilidad de tipo inmediato en las áreas respiratorias de los pulmones	Es caracteristico	No tipico
Implicación en el proceso inflamatorio de los bronquios.	No tipico	Caracteristicas
Vía aérea	No roto	Interrumpida; posible microatelectasia
Implicación en el proceso inflamatorio de la pleura.	Siempre	Sólo con localización superficial de la fuente de inflamación o con neumonía confluente
Etapa de desarrollo de cambios morfológicos.	Es caracteristico	No tipico
La naturaleza del exudado.	Fibrinosa	Mucopurulento, seroso
Caracteristicas clinicas
Inicio de la enfermedad	Agudo, repentino con escalofríos, fiebre y dolor en el pecho.	Gradual, después de un período de SRAS, traqueobronquitis aguda o exacerbación de la bronquitis crónica.
Dolor en el pecho ("pleural")	Es caracteristico	En raras ocasiones, solo con localización superficial del centro de la inflamación o con neumonía confluente.
Tos	Secar al principio, luego con esputo oxidado.	Desde el principio, productivo, con la separación de esputo mucopurulento.
Síntomas de intoxicación	Expresado	Menos común y menos pronunciado
Falta de aliento	Es caracteristico	Posible, pero menos común.
Sonido sordo de percusión	En la etapa abierta, pronunciada opacidad del sonido.	Expresado en menor medida, a veces ausente.
Tipo de respiración durante la auscultación.	En la etapa de la marea y la fase de resolución - vesicular debilitada, en la etapa de hepatización - bronquial	Más a menudo se debilita la respiración en el curso de la enfermedad.
Ruido respiratorio adverso	En la etapa de la marea y la etapa de resolución - crepitación, en la etapa de separación - ruido de fricción pleural	Burbuja fina mojada resuena sibilancias
Aparición de la broncofonía.	Caracteristicas	No tipico

Los signos clínicos más significativos que permiten diferencias, la bronconeumonía focal por neumonía lobar (lobar) son:

• la aparición gradual de la enfermedad, que se desarrolla, por regla general, en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas, traqueobronquitis aguda o exacerbación de la bronquitis crónica;
• ausencia en la mayoría de los casos de dolor "pleural" agudo en el tórax;
• tos con esputo mucopurulento;
• la ausencia en la mayoría de los casos de respiración bronquial;
• La presencia de humos finos burbujeantes sibilancias.

Debe agregarse que los signos enumerados en la tabla, que permiten distinguir dos variantes clínicas y morfológicas de la neumonía, se relacionan con el curso clásico típico de estas enfermedades, que ahora está lejos de ser siempre observado. Esto es especialmente cierto para los casos de neumonía grave o neumonía hospitalaria que se han desarrollado en pacientes debilitados y en personas mayores.

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