Síntomas del daño del lóbulo temporal

Con las lesiones de los lóbulos temporales, las funciones de los analizadores enumerados y los sistemas eferentes se alteran, y los trastornos de la actividad nerviosa superior se manifiestan por la desorientación en el entorno externo y la incomprensión de las señales del habla (agnosia auditiva).

En las lesiones de los lóbulos temporales, los trastornos motores no son muy pronunciados o ausentes. A menudo hay ataques de mareos del sistema cortical vestibular. Tal vez la aparición de astasia-abasia (como en la derrota del lóbulo frontal) con una tendencia a caer en la dirección opuesta. Los focos en la profundidad de los lóbulos temporales causan la aparición de una hemianopsia en el cuadrante superior. Los principales síntomas de pérdida e irritación de los lóbulos temporales se asocian con una violación de la función de los analizadores.

Signos frecuentes de patología son alucinaciones temporales y convulsiones con diferentes auras: olfatorio (irritación circunvolución del hipocampo), aromatizantes (cerca de rebanada islote focos), auditiva (giro temporal superior), vestibular (cierre de tres fracciones - un temporal, occipital, parietal). Cuando las lesiones de las áreas mediobasales a menudo observan auras viscerales (epigástrico, cardíaco, etc.). Los focos en la profundidad del lóbulo temporal pueden causar alucinaciones o auras visuales. Convulsiones generales con pérdida de conciencia observan con mayor frecuencia en la localización de los polos en el área de los centros de los lóbulos temporales. La irradiación de la irritación en la zona temporal causa trastornos paroxísticos de mayor actividad nerviosa.

Los trastornos paroxísticos de la psique en la patología de los lóbulos temporales incluyen varios cambios en la conciencia, que a menudo se definen como estados similares al sueño. Durante un ataque, los alrededores se muestran a los pacientes completamente desconocidos ("nunca vistos", "nunca escuchados") o viceversa - largamente vistos, escuchados durante mucho tiempo.

El automatismo temporal se asocia con una orientación deteriorada en el entorno externo. Los pacientes no reconocen la calle, su casa, la disposición de las habitaciones en el apartamento, cometen muchas acciones aparentemente sin rumbo. Las conexiones de los lóbulos temporales con las estructuras profundas del cerebro (en particular, con la formación reticular) explican la aparición de pequeñas crisis epilépticas cuando estos lóbulos se ven afectados. Estas convulsiones se limitan a la pérdida de consciencia a corto plazo sin trastornos motores (a diferencia de las pequeñas convulsiones de origen frontal).

Lóbulos temporales (especialmente sus piezas medio-basal) están estrechamente relacionadas con el diencéfalo hipotálamo y la formación reticular, lo que los pacientes con lesiones de los lóbulos temporales muy a menudo tienen trastornos viscerales autonómicas, que serán discutidos en la sección sobre las lesiones cerebrales límbicas Departamento.

Las lesiones del lóbulo temporal, parte posterior de la circunvolución temporal superior (la zona de Wernicke) causan la aparición de afasia sensorial o sus variedades (amnesia, afasia semántica). Muy a menudo trastornos en la esfera emocional (depresión, ansiedad, labilidad de las emociones y otras desviaciones). La memoria también está rota. W. Penfidd (1964) cree que los lóbulos temporales son incluso un "centro de memoria". Sin embargo, la función de memoria se lleva a cabo en todo el cerebro (por ejemplo, praxis, es decir, la "memoria" en las acciones asociadas con los lóbulos parietal y frontal, la "memoria" para el reconocimiento de imágenes visuales - .. C lóbulos occipitales). La memoria en la lesión de los lóbulos temporales está particularmente alterada debido a la asociación de estos lóbulos con muchos analizadores. Además, la memoria de una persona es en gran parte verbal, que también se asocia con las funciones principalmente de los lóbulos temporales del cerebro.

Síndromes de lesiones locales de los lóbulos temporales

I. División medial inferior (amígdala e hipocampo)

1. Amnesia

II. Polo anterior (lesiones bilaterales)

1. Síndrome de Kluver-tupido (Kluver-strongucy)
   • agnosia visual
   • comportamiento de investigación oral
   • trastornos emocionales
   • hipersexualidad
   • reducción en la actividad motora
   • "Hipermetamorfosis" (cualquier estímulo visual distrae la atención)

III. Departamentos inferiores laterales

1. Hemisferio dominante
   • Afasia sensorial transcortical
   • Afasia amnésica (nominal)
2. Hemisferio no dominante
   • Deterioro del reconocimiento de la expresión emocional facial.

IV. Laterales superiores

1. Hemisferio dominante
   • Sordera verbal "pura"
   • Afasia sensorial
2. Hemisferio no dominante
   • diversión sensorial
   • aposthody sensorial
3. Daño bilateral
   • Agnosia auditiva
   • Hemianopsia contralateral del cuadrante superior

V. Daño no localizado

1. Alucinaciones auditivas
2. Alucinaciones visuales complejas

VI. Fenómenos epilépticos (principalmente medial inferior)

1. Manifestaciones interictales (debajo de los puntos 1 a 6, más a. O b)

1. Afectación excesiva
2. Propensión a las experiencias trascendentales ("visión cósmica")
3. Propensión al detalle y detalle
4. Ideas paranoides
5. Hipersexualidad
6. Religiosidad anormal
   • Focos epilépticos del hemisferio izquierdo
   1. Propensión a formar ideas inusuales
   2. Paranoia
   3. Sentimiento de previsión de tu destino
   • Focos epilépticos del hemisferio derecho
   1. Trastornos emocionales (tristeza, buen humor)
   2. Uso del mecanismo defensivo de la negación

2. Manifestaciones ictales

1. Sabor y alucinaciones olfativas
2. Engaños visuales y otros de los sentidos (deja vu, etc.)
3. Convulsiones psicomotoras (una variedad de convulsiones temporomandibulares parciales complejas)
4. Trastornos vegetativos

I. División medial inferior (amígdala e hipocampo)

La alteración de la memoria (amnesia) se refiere a las manifestaciones más características de las lesiones del lóbulo temporal, especialmente sus partes medias inferiores.

El daño bilateral a las secciones profundas del lóbulo temporal (ambos hipocampos) conduce a la amnesia global. Cuando se elimina el lóbulo temporal izquierdo y se desarrollan convulsiones del lóbulo temporal izquierdo, se desarrolla un déficit de memoria verbal (que siempre se vuelve más notable cuando se trata del hipocampo). El daño al lóbulo temporal derecho da como resultado un deterioro de la memoria predominantemente en la información no verbal (rostros, figuras sin sentido, olores, etc.).

II. Polo anterior (lesiones bilaterales)

Tal daño está acompañado por el desarrollo del síndrome de Kluver-Bussey. El último es raro y se manifiesta por la apatía, la indiferencia con disminución de la actividad motora, ceguera mental (agnosia visual), un aumento en la actividad sexual y oral, hiperactividad en los estímulos visuales (estímulo visual cualquier distracción).

III. Departamentos inferiores laterales

Las lesiones del hemisferio dominante, que conducen a focos en el lóbulo temporal izquierdo en diestros, se manifiestan por síntomas de afasia sensorial transcortical. Con un foco localizado en las regiones posteriores de la región temporal que implica la parte inferior del lóbulo parietal, es posible determinar el "nombre de los objetos" (afasia amnésica o nominal).

La derrota del hemisferio no dominante, además del deterioro de las funciones mnesticas no verbales, va acompañada de un deterioro en el reconocimiento de la expresión emocional mímica.

IV. Laterales superiores

La derrota de esta área (la parte posterior de la circunvolución temporal superior, la región de Wernicke) en el hemisferio dominante conduce a la pérdida de la capacidad de entender el habla (sordera verbal "pura"). En relación con esto, el control sobre el propio habla se cae: se desarrolla una afasia sensorial. A veces, cuando el hemisferio izquierdo es dominante en el habla, la percepción de la voz y la discriminación de fonemas (identificación de fonemas) se violan más en el oído derecho que en el oído izquierdo.

Derrota de estas divisiones en el hemisferio no dominante conduce a sonidos no verbales discriminación interrupción, su altura y el tono (tonaphasia táctil), así como un deterioro de la vocalización emocional discriminación fina (aprosodiya sensorial).

Las lesiones bilaterales de ambas regiones auditivas primarias (convolución Gesheli) pueden conducir a una agnosia auditiva (sordera cortical). La agnosia auditiva se desarrolla.

La participación del asa visual (alrededor del cuerno temporal del ventrículo lateral) puede causar hemianopsia contralateral del cuadrante superior o hemianopsia homónima completa. Las lesiones bilaterales que afectan la corteza asociativa occipital pueden causar agnosia de los objetos.

La evaluación estética de los objetos percibidos visualmente puede verse afectada si se daña el lóbulo temporal derecho.

V. Daño no localizado

Las alucinaciones auditivas y alucinaciones visuales complejos (así como la olfativa y sabor), y los síntomas autonómicos y respiratorias en forma de signos clínicos distintos se observan principalmente en las convulsiones pintura aura.

VI. Fenómenos epilépticos (principalmente medial inferior).

Los cambios en la personalidad y estado de ánimo como manifestaciones interictales persistentes en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal o reflejan la influencia de la enfermedad subyacente que ha dado como resultado el daño del lóbulo temporal o descargas epilépticas impacto en las estructuras límbicas profundas del cerebro. Tales cambios incluyen: afectación excesiva, una tendencia a las experiencias trascendentales ("visión cósmica"), una tendencia al detalle y las circunstancias, rigidez afectiva e ideas paranoicas, hipersexualidad, religiosidad anormal. Al mismo tiempo, los focos del hemisferio izquierdo en su mayoría causan trastornos del ideador, y los focos del hemisferio derecho son emocionalmente afectivos.

Las manifestaciones de Ictal son muy diversas. Las alucinaciones auditivas, olfatorias y gustativas suelen ser el síntoma inicial (aura) de un ataque epiléptico. El aura olfativa también puede ser causada (más raramente) por los ataques de lobedolevios.

Las alucinaciones visuales aquí son más complejas (deja vu, etc.) que cuando se estimula la corteza visual (occipital).

Hay muy diversas convulsiones parciales y parciales parciales. Los automatismos (manifestaciones motoras no convulsivas de las convulsiones) casi siempre van acompañados de una alteración de la conciencia. Pueden ser perseverativos (el paciente repite la actividad que comenzó antes de la convulsión) o manifiesta nuevas acciones. Los automatismos se pueden clasificar en simples (por ejemplo, la repetición de movimientos elementales como masticar y tragar) e interactivos. Estos últimos se manifiestan mediante actos coordinados, en los que se refleja la interacción activa del paciente con el entorno.

Otro tipo de ataque es el síncope lobar temporal. Este último se manifiesta por la caída del paciente como en un síncope (con o sin un aura típica de convulsión temporal). Por lo general, la conciencia se pierde y, en el período postictal, el paciente, por lo general, está confundido o ensordecido. En cada uno de estos tipos de automatismo, el paciente amnesizes lo que está sucediendo durante la convulsión. Las convulsiones en tales ataques generalmente se extendieron más allá del lóbulo temporal en el que comenzaron. Antes de la actividad motriz en un ajuste, el signo inicial en forma de un típico "aspecto detenido" es muy característico.

También se pueden observar "ataques de gota" epilépticos en convulsiones parciales de origen extramarino o en convulsiones generalizadas primarias.

El habla ictal a menudo se observa en crisis parciales complejas. En más del 80% de los casos, la fuente de las descargas proviene de un lóbulo temporal no dominante (derecha). Por el contrario, la afasia post-aftosa es típica de los puntos focales en el lóbulo temporal dominante.

Las posturas distónicas en el brazo o la pierna, el lóbulo temporal contralateral correspondiente, se pueden observar con convulsiones parciales complejas. Presumiblemente se deben a la propagación de descargas convulsivas a los ganglios basales.

Las sacudidas clónicas en la cara a menudo parecen ipsilaterales al foco epiléptico temporal. Otras manifestaciones somatomotoras de convulsiones temporales (tónicas, clónicas, posturales) que aparecen en etapas posteriores del proceso convulsivo indican la implicación ictal de otras estructuras cerebrales. Tales ataques a menudo se vuelven secundarios generalizados.

Los cambios en el estado de ánimo o afecto son típicos de las convulsiones temporales. La emoción más común es el miedo, que puede desarrollarse como el primer síntoma de un ataque (típico de la afectación de la amígdala). En tales casos, se acompaña de síntomas vegetativos característicos en forma de palidez, taquicardia, hiperhidrosis, cambios en la pupila y piloerección. La excitación sexual a veces aparece en las primeras fases de una convulsión.

El contenido de la conciencia en un ataque puede ser violado por el tipo de deja vu, el pensamiento forzado, la despersonalización y la violación de la percepción del tiempo (la ilusión de un curso de eventos acelerado o retrasado).

Todo lo anterior se puede resumir de otra manera, indicando primero la lista de los principales síndromes neurológicos de daño a los lóbulos temporales, y luego enumerando los fenómenos epilépticos característicos de esta localización.

A. La lista de síndromes revelados cuando los lóbulos derecho, izquierdo y temporal están dañados.

I. Cualquier lóbulo temporal (derecho o izquierdo).

1. Violación de identificación olfativa y discriminación
2. Paresia de la cara inferior contralateral con una sonrisa espontánea
3. Defecto del campo de visión, especialmente en la forma de una hemianopsia homónima, incongruente, en el cuadrante superior.
4. Aumento del umbral auditivo para los sonidos de alta frecuencia y la falta de atención auditiva en el oído contralateral.
5. Actividad sexual reducida

II. Lóbulo temporal no dominante (derecho).

1. Deterioro de las funciones mnesticas no verbales
2. Deterioro de la discriminación de los sonidos no verbales, su altura y tonalidad, empeoramiento de la discriminación de la vocalización emocional.
3. Deterioro de la discriminación de estímulos olfativos.
4. Defecto de la percepción visual.

III. Lóbulo temporal dominante (izquierdo).

1. Deterioro de la memoria verbal
2. Deterioro de la identificación de fonemas, especialmente el oído derecho
3. Dysnomia (disnomia).

IV. Ambos lóbulos temporales.

1. Amnesia global
2. Síndrome de Kluver-Buci
3. Agnosia visible
4. Sordera cortical
5. Agnosia auditiva.

B. Fenómenos epilépticos, característicos de la localización temporal del foco epiléptico.

I. El polo anterior y la parte interna (incluido el hipocampo y la amígdala) del lóbulo temporal.

1. Malestar epigástrico
2. Náuseas
3. Una "mirada detenida" inicial
4. Automatismos simples (orales y de otro tipo)
5. Manifestaciones vegetativas (palidez, bochornos, ruidos en el abdomen, pupilas dilatadas, etc.). Más común en el foco epiléptico en el lóbulo temporal derecho.
6. Miedo o pánico
7. Confusión de conciencia
8. Ya vu.
9. Vocalización.
10. Deja de respirar

II. La parte posterior y lateral del lóbulo temporal.

1. Cambios de humor
2. Alucinaciones auditivas
3. Detectar alucinaciones e ilusiones espaciales.
4. Afasia ictal y postictal.
5. Habla ictal actual (generalmente con foco en el hemisferio no dominante).
6. Desorientación Ictal o Postictal.
7. Parto del habla Ictal (foco epiléptico en la circunvolución temporal inferior del hemisferio dominante).

III. Focos epilépticos no localizados en el lóbulo temporal.

1. Posturas distónicas en extremidades opuestas
2. Reducción de la actividad motora en las extremidades opuestas durante el automatismo.

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