Síntomas de las enfermedades gastrointestinales agudas

El cuadro clínico de las enfermedades gastrointestinales agudas se compone de los siguientes síndromes principales: toxicosis, exicosis, síndrome dispéptico.

La toxicosis es un síndrome inespecífico que consiste en un aumento de la temperatura corporal, palidez grisácea y, en caso de acidosis grave, marmolado de la piel. El niño sufre alteraciones del sueño, disminución del apetito y cambios de comportamiento, llegando a un estado soporífero y comatoso.

La exicosis (deshidratación) es más específica de las enfermedades gastrointestinales y tiene importancia pronóstica; se manifiesta por un cambio en la actitud del niño hacia la bebida, membranas mucosas secas, disminución del peso corporal y de la turgencia de los tejidos, fontanela hundida, disminución de la diuresis y síntomas de alteraciones hemodinámicas debido a hipovolemia.

Es importante evaluar la gravedad de la deshidratación según los signos clínicos.

• Grado I (leve): déficit de peso corporal del 4-5%;
• Grado II (gravedad moderada): déficit de peso corporal del 6-9%;
• Grado III (grave): déficit de peso corporal del 10 % o más.

Un déficit de masa corporal debido al agua del 20% o más es incompatible con la vida.

Evaluación de la gravedad de la deshidratación según los signos clínicos

Síntoma o signo	Grado de deshidratación (% de pérdida de peso corporal)
	Ligero (4-5%)	Moderado (9%)	Grave con o sin shock (10% o más)
Apariencia	Excitación o ansiedad	Inquietud o inhibición, estado de tensión, ansiedad, se conserva la reacción al tacto.	Somnolencia, extremidades frías, húmedas y a menudo cianóticas, el niño puede estar en coma.
Sed	Moderado	Expresado	Deseo débil de beber
Elasticidad de la piel	Normal	Reducido	Reducido drásticamente
Elasticidad de la piel	Normal	Hundido	Muy hundido
Líquido lagrimal	Comer	Ausente	Ausente
Fontanela grande	Normal	Se hunde	Cae bruscamente
Membranas mucosas de la boca, lengua.	Mojado o seco	Seco	Muy seco
Pulso de la arteria radial	Normal o ligeramente aumentado, buen relleno.	Rápido, débil	Frecuentes, filiformes, a veces no palpables.
Diuresis	Normal	Ausencia durante varias horas; o pequeñas cantidades de orina oscura	Ausencia de 6 horas o más
Aliento	Normal	Acelerado	Frecuente, profundo
Salud cardiovascular	Sin violaciones	Taquicardia	Taquicardia, ruidos cardíacos apagados

Según el estado hemodinámico, un grado leve de exicosis es compensado, moderado-grave - subcompensado, grave - descompensado.

También existen diferentes tipos de exicosis dependiendo de la relación entre las pérdidas de agua y electrolitos a través del tracto gastrointestinal:

1. La exicosis por deficiencia hídrica (hipertónica) se desarrolla con predominio de pérdida hídrica y heces líquidas durante la enteritis. El niño presenta agitación, sed intensa, inquietud motora, diuresis ligeramente reducida, hemodinámica estable y todos los signos de deshidratación se manifiestan externamente con claridad.
2. La exicosis hipotónica (deficiencia de sal) se presenta con vómitos intensos, con pérdida significativa de electrolitos. El niño se vuelve letárgico, adinámico, se niega a beber, los intentos de darle agua le provocan vómitos, se observa hipotermia, todos los parámetros hemodinámicos se alteran drásticamente, la diuresis está reducida o ausente, y los signos externos de exicosis son moderados.
3. Exicosis de tipo isotónico. Se desarrolla con pérdidas proporcionales de agua y electrolitos en la gastroenteritis. El niño presenta letargo, somnolencia, agitación periódica, bebe con reticencia, la turgencia tisular está reducida, las mucosas están moderadamente secas y la diuresis es insuficiente.

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Síndrome dispéptico (síndrome de cambios locales)

Las características del síndrome dispéptico permiten identificar la localización predominante del proceso patológico en el tracto gastrointestinal.

Gastritis: comienza de forma aguda. El paciente experimenta dolores abdominales tipo cólico, localizados en el epigastrio o alrededor del ombligo, y náuseas. En el punto álgido del dolor, se producen vómitos de restos de comida y líquidos; en los bebés, regurgitación o regurgitación en forma de "fuente".

La enteritis se manifiesta clínicamente con deposiciones frecuentes, acuosas y abundantes, incluso con heces "solo agua". En los bebés, aparecen grumos blancos (jabones) en las heces, similares a huevos picados. En procesos infecciosos, las heces pueden ser espumosas y malolientes. Se observan distensión abdominal y ruidos a lo largo de las asas del intestino delgado.

La colitis se caracteriza por heces escasas y moderadamente frecuentes, con una mezcla de moco o pus en forma de grumos o cordones, a veces con vetas de sangre. El niño siente molestias por la necesidad de defecar: a menudo puja, llora y se lleva las piernas al estómago.

En niños pequeños, los signos de daño en diversas partes del tracto gastrointestinal rara vez son aislados, sino que suelen presentarse combinados. La enteritis o gastroenteritis son típicas de enfermedades funcionales y virales. Cualquier combinación de niveles de daño es posible en las infecciones bacterianas, pero ante un síndrome de colitis, siempre debe sospecharse un proceso bacteriano (disentería, salmonelosis, infección estafilocócica, enfermedad causada por flora oportunista).

La secuencia de aparición y gravedad de los principales síndromes clínicos ayuda a diferenciar las enfermedades funcionales e infecciosas del tracto gastrointestinal en niños. En los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, primero aparece el síndrome dispéptico, luego puede presentarse el síndrome de deshidratación y, por último, la toxicosis moderada.

Las enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal suelen comenzar de forma aguda con la aparición del síndrome de toxicosis, que a veces precede al síndrome dispéptico; la deshidratación se desarrolla más tarde, pero la gravedad del estado del paciente determinará en gran medida la gravedad de la toxicosis.

Cada forma nosológica de enfermedad gastrointestinal aguda tiene características clínicas.

La dispepsia simple comienza con vómitos y deposiciones blandas frecuentes, con un estado de salud relativamente satisfactorio. Las deposiciones se vuelven blandas con una mezcla de verdoso, blanco y amarillo, y se vomitan los alimentos ingeridos una o dos veces (síndrome de gastroenteritis). La temperatura corporal, por lo general, se mantiene normal, aunque puede ser subfebril. El niño está caprichoso e inquieto, patea. El sueño se altera. El abdomen está moderadamente hinchado y se detectan ruidos intestinales.

Si la dispepsia simple no se trata de forma oportuna y adecuada, es posible la activación de la flora intestinal endógena y el desarrollo de dispepsia tóxica, especialmente en niños con antecedentes premórbidos desfavorables. En el cuadro clínico de la dispepsia tóxica, comienzan a predominar los síntomas de toxicosis.

En la dispepsia parenteral, la frecuencia de las deposiciones aumenta y pueden presentarse vómitos en el contexto de síntomas de la enfermedad subyacente fuera del tracto gastrointestinal. Los síntomas dispépticos aparecen de 3 a 4 días después del inicio de la enfermedad. El cuadro clínico suele corresponder al de la dispepsia simple. A medida que remite la enfermedad subyacente y con el tratamiento adecuado, los síntomas dispépticos desaparecen.

La diarrea por rotavirus comienza de forma aguda, con predominio de enteritis moderada o gastroenteritis. La estacionalidad otoño-invierno-primavera es típica. Se observan manifestaciones de deficiencia de lactosa (el patógeno altera la absorción de agua y disacáridos). La toxicosis se manifiesta durante los primeros 2-3 días. Se observa hiperemia del paladar blando, los arcos palatinos y la úvula.

La salmonelosis se caracteriza por un inicio agudo con la aparición de un síndrome de toxicosis (en constante aumento) y enteritis o gastroenterocolitis. Es típico observar heces en forma de "lodo de pantano". La gravedad del proceso patológico en la infección por salmonela está determinada tanto por la toxicosis como por la exicosis (a menudo de grado II-III), y esta última se desarrolla con retraso respecto a la toxicosis. En niños, pueden desarrollarse focos metastásicos (meningitis, neumonía, osteomielitis).

La disentería se manifiesta como un síndrome de colitis o gastroenterocolitis. Ambas variantes clínicas se caracterizan por un inicio agudo, síntomas de toxicosis y exicosis de grado I-II (vómitos en los primeros días de la enfermedad) y colitis distal en forma de "esputo rectal" (heces sin heces con abundante moco turbio y vetas de sangre). La disentería se caracteriza por el desarrollo paralelo de síntomas de toxicosis y fenómenos dispépticos causados por daño al colon.

Infección por coli. La Escherichia coli enteropatógena causa daño intestinal en forma de enteritis o gastroenteritis, principalmente en niños de los dos primeros años de vida. El inicio de la enfermedad puede ser agudo o gradual. El niño comienza a regurgitar, vomitar y a negarse a comer. Las deposiciones se vuelven más frecuentes, abundantes y acuosas, salpicadas de una pequeña cantidad de moco transparente y vítreo mezclado con heces. El abdomen presenta una distensión abdominal uniforme y es frecuente la paresia intestinal. Se presentan síntomas de exicosis de grado II-III y toxicosis.

La infección intestinal de etiología proteus se caracteriza por daño al tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia de tipo enterocolitis. Comienza de forma aguda con un aumento breve de la temperatura corporal y una rápida intoxicación. Simultáneamente, las deposiciones se vuelven más frecuentes, líquidas, acuosas, malolientes, de color amarillo verdoso y con una mezcla de moco transparente. Se pueden presentar vómitos hasta 5-6 veces al día. El abdomen está hinchado y doloroso a la palpación.

En el cuadro clínico de la campilobacteriosis predominan los síntomas de enteritis y gastroenteritis, la toxicosis no es pronunciada, la exicosis suele ser de grado I-II.

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