Síntomas de una hemorragia nasal

La evolución clínica de la enfermedad es importante a la hora de elegir el método de tratamiento. Según la evolución clínica, se distinguen las siguientes enfermedades:

• hemorragias nasales individuales:
• hemorragias nasales recurrentes;
• hemorragias nasales habituales.

La mayoría de las hemorragias nasales son únicas y pueden detenerse con tratamiento conservador. Las recurrentes son hemorragias que se repiten en un período limitado, alterando el estado general del paciente y requiriendo tratamiento en una unidad de otorrinolaringología. Las habituales son hemorragias que se repiten varias veces al año durante un largo período. Las causas de estas hemorragias son enfermedades locales de la cavidad nasal, como rinitis atrófica, perforación del tabique nasal, tumores vasculares y varices de la mucosa nasal. La aparición de hemorragias nasales habituales también es posible en enfermedades generales, en particular en la diátesis hemorrágica.

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Medidas de emergencia para el diagnóstico y tratamiento de hemorragias nasales

Al brindar atención de emergencia especializada a un paciente con hemorragia nasal, se debe seguir un cierto algoritmo.

Evaluación de la gravedad de la pérdida de sangre:

• El principal factor potencialmente mortal en la pérdida de sangre es la hipovolemia. Se sabe que con la pérdida de 2/3 del volumen de glóbulos rojos, la víctima puede sobrevivir, mientras que la pérdida de 1/3 del volumen plasmático provoca la muerte. El grado de hipovolemia, es decir, la disminución del volumen de sangre circulante, puede determinarse mediante el estado general del paciente, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la diuresis.
• La compensación de emergencia por pérdida de sangre debe realizarse con sustitutos sanguíneos hemodinámicos (antichoque) (poliglucina, reopoligluina, reomacrodex). Al transfundir sustitutos sanguíneos, se debe realizar una prueba biológica: tras la administración intravenosa de las primeras 10 y las siguientes 30 gotas del fármaco, se debe tomar un descanso de 2 a 3 minutos; si no hay efectos secundarios, se puede continuar la transfusión. En presencia de hipertensión arterial, se deben administrar hipotensores.

Realizar pruebas de laboratorio en el volumen requerido.

• Se trata de un hemograma completo (recuento de plaquetas); determinación de glucemia, urea, bilirrubina y transaminasas; tiempo de coagulación; hematocrito; tiempo de sangrado de Duke; determinación del grupo sanguíneo y factor Rh; prueba de coagulación (nivel de fibrinógeno, complejos solubles de fibrina-monómero, tiempo de tromboplastina parcial activada, tiempo de protrombina); retracción del coágulo sanguíneo; análisis de orina completo. Las pruebas de laboratorio presentadas permiten evaluar el volumen de la pérdida sanguínea, la presencia de disfunción en órganos vitales y determinar trastornos en ciertas vías de la hemostasia.

Determinar el origen del sangrado.

• Antes de examinar la cavidad nasal, es necesario limpiarla de sangre y coágulos sonándose la nariz o usando un espejo nasal o un endoscopio. Dependiendo de la ubicación del vaso sangrante y de la intensidad del sangrado, se debe elegir un método para detenerlo.

Detener las hemorragias nasales.

• Si el vaso sangrante se encuentra en la parte anterior de la cavidad nasal (por ejemplo, en la zona de Kiesselbach), se debe intentar detener la hemorragia sin usar un tampón. El taponamiento nasal se utiliza si los métodos sin tampón para detener la hemorragia nasal no funcionan, si el origen de la hemorragia se encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal o si hay una hemorragia profusa.

Determinación del volumen de terapia hemostática y etiopatogénica necesaria.

• El tratamiento farmacológico se prescribe después de determinar la causa de la hemorragia nasal y recibir los resultados de las pruebas de laboratorio del paciente.