Síntomas de la enfermedad periodontal

Periodontosis o piorrea alveolar – la piorrea alveolar, según las estadísticas proporcionadas por la OMS, ocupa el tercer lugar después de las infames enfermedades dentales – caries y periodontitis.

En el siglo XXI, más del 80% de los niños menores de 14 años ya presentan signos de la etapa inicial de la periodontosis: la gingivitis. La periodontosis se desarrolla de forma lenta y asintomática, y es una enfermedad neurodistrófica sistémica que afecta con mayor frecuencia a los habitantes de zonas urbanas que a las personas que viven en zonas rurales (proporción 70/30). Este proceso destructivo destruye las encías: se aflojan, pican, aparece pus, los dientes se aflojan, los procesos alveolares se atrofian y los cuellos dentales quedan expuestos. Clínicamente, la enfermedad es de evolución lenta; en la etapa inicial, los síntomas de periodontosis no se manifiestan. No es casualidad que el proceso distrófico se denomine piorrea, ya que su primer signo visible puede ser la secreción purulenta (piorrea). Dado que la enfermedad afecta literalmente a todos los tejidos periodontales, también se denomina anfodontosis, del griego amphí (sobre) y diente (odús).

La etiología de la enfermedad aún no se ha esclarecido, pero se cree que, a diferencia del proceso inflamatorio (periodontitis), la periodontosis es causada por factores patológicos internos, es decir, enfermedades crónicas de órganos y sistemas humanos y un estilo de vida poco saludable. Posibles factores que provocan los síntomas de la periodontosis:

• Patologías endocrinas.
• Hipertensión.
• Distonía vegetativo-vascular.
• Aterosclerosis.
• Enfermedades cardiovasculares.
• Diabetes mellitus.
• Procesos distróficos neurogénicos.
• Osteoporosis.
• Avitaminosis.
• Enfermedades autoinmunes.
• Estilo de vida sedentario, inactividad física.
• Hipoxia.

Según la clasificación internacional de enfermedades, la periodontosis se define de la siguiente manera: CIE-10.K05.4

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¿Es posible padecer enfermedad periodontal?

Dado que la enfermedad no es inflamatoria, es decir, no está provocada por un factor microbiano o viral, la cuestión de si es posible infectarse con periodontosis pertenece a la categoría de mitos y conceptos erróneos.

Es imposible transmitir la periodontosis de persona a persona a través de platos, artículos del hogar, ropa de cama u otros accesorios compartidos, ni siquiera a través de besos. Tampoco se transmite por gotitas en el aire ni por vía oral. Por supuesto, esto no significa que el paciente deba descuidar las normas de higiene personal, incluida la higiene bucal, ya que el tejido gingival dañado es un punto vulnerable a la penetración de bacterias patógenas. Además, no se debe usar el término "periodontosis dental", ya que la enfermedad afecta solo al periodonto, es decir, a los tejidos y las encías, pero no al tejido óseo del diente.

Si consideramos correcta la versión sobre el factor etiológico hereditario de la piorrea alveolar, la pregunta "¿es posible contraer periodontosis?" no lo es. La predisposición genética puede tener un papel negativo, pero no afecta la prevalencia ni la epidemiología de la periodontosis. Se ha establecido que si ambos padres de un niño padecen piorrea, la probabilidad de que el heredero la desarrolle aumenta hasta un 60 %. Sin embargo, muchos médicos se inclinan a creer que la periodontosis está causada por muchos otros factores polietiológicos no contagiosos, que actualmente se están estudiando y aclarando activamente.

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Los primeros signos de la enfermedad periodontal

La etapa inicial de la enfermedad no presenta signos característicos ni específicos. La piorrea alveolar se presenta asintomática y sus primeras manifestaciones pueden considerarse un proceso distrófico ya desarrollado. Las personas con problemas dentales y encías deben vigilar de cerca la más mínima molestia y la presencia de placa atípica, secreción, dolor o reblandecimiento de las encías.

Los primeros síntomas de la enfermedad periodontal pueden ser:

• Hay una cantidad excesiva de placa en los dientes, pero esto no es un signo específico.
• El sarro es un síntoma más característico de la aparición de la enfermedad periodontal.
• Malestar al comer alimentos picantes, platos calientes o fríos.
• Picazón en las encías.
• Pulsación transitoria en las encías.
• El sangrado periódico de las encías es posible debido al impacto mecánico sobre ellas (cepillarse los dientes, comer alimentos duros).
• Es posible que aparezcan caries atípicas: bolsas, grietas en las que quedan restos de comida.
• Secreción purulenta de las "bolsas".
• Defectos en forma de cuña de los dientes (desgaste dental).
• Recubrimiento blanquecino sobre las encías.
• Los cuellos de los dientes quedan expuestos y los dientes se vuelven visualmente más largos.
• Retracción de las encías.

Los primeros síntomas de periodontosis que deben alertar a una persona son la formación constante de sarro y la exposición atípica de la parte superior de los dientes (cuellos y raíces), incluso en ausencia de dolor. Cuanto antes se inicie el tratamiento, más rápido se podrá detener el proceso de destrucción distrófica de la encía y pasar a la fase de remisión controlada.

Dolor debido a la enfermedad periodontal

La etapa inicial de la enfermedad no solo cursa sin manifestaciones clínicas visibles, sino que también es indolora. El dolor en la periodontosis puede considerarse un signo característico del proceso patológico desarrollado y su exacerbación. El dolor en las encías, su sensibilidad a factores de temperatura (al consumir alimentos fríos o calientes) y el dolor al morder alimentos duros son síntomas bastante típicos de la piorrea alveolar en la segunda o tercera etapa. Por lo tanto, con mayor frecuencia, el dolor en la periodontosis se asocia con la comida, más precisamente, con un factor traumático mecánico: cuando el tejido gingival se atrofia, el periodonto reacciona con sensibilidad a la más mínima presión. Además, el síntoma de dolor puede ser causado por un absceso que se desarrolla en la cavidad formada (una bolsa gingival). El dolor es pulsátil, puede ser bastante intenso y puede ir acompañado de un aumento de la temperatura corporal.

Cabe destacar que el dolor en la piorrea alveolar no es un síntoma típico y rara vez es agudo, excepto en la fase aguda de la periodontosis generalizada. La piorrea suele desarrollarse y progresar sin dolor evidente, que es más característico de otra enfermedad de la cavidad oral: la periodontitis o la periostitis.

Periodontosis y periodontitis

Tanto la periodontosis como la periodontitis alteran la integridad del periodonto, el soporte principal del diente, que lo sostiene y le proporciona estabilidad. Esta es prácticamente la única similitud entre ambas enfermedades. A pesar de sus diferencias etiológicas y clínicas, la periodontosis y la periodontitis suelen confundirse; por supuesto, esto no aplica a los odontólogos, quienes diferencian claramente estas nosologías de la siguiente manera:

Piorrea alveolar, enfermedad periodontal	Periodontitis
No existe proceso inflamatorio ni patógeno bacteriano o microbiano.	Una enfermedad inflamatoria del tejido y del aparato ligamentoso asociada con un factor bacteriano provocador.
Desarrollo lento, lento, pero progresivo de la enfermedad, que rara vez empeora y prácticamente no presenta remisiones.	La presencia de períodos de exacerbación, la posibilidad de remisión estable y curación.
Daños en las encías superiores e inferiores, dientes, tanto superiores como inferiores.	Localización del proceso: daño a uno o varios dientes. Rara vez se propaga a los dientes adyacentes.
Desarrollo de la enfermedad a lo largo de muchos años.	Desarrollo rápido y transiciones de una etapa a otra
Cepillarse los dientes y comer rara vez provocan sangrado de las encías, solo en etapas avanzadas de la enfermedad.	El sangrado de las encías es uno de los principales síntomas de la enfermedad.
El aflojamiento y la movilidad de los dientes solo son posibles en la tercera etapa de la enfermedad, cuando esta adquiere una forma aguda generalizada. No es posible eliminar la movilidad.	La movilidad dentaria es uno de los primeros signos de la enfermedad, que se elimina rápidamente con un tratamiento oportuno y adecuado.
Las bolsas cavitarias rara vez son profundas y en algunos casos pueden estar ausentes.	Las bolsas periodontales son muy profundas y no se pueden limpiar ni desinfectar en casa.
En cavidades y bolsas, por lo general, no hay granulación. Es posible durante una exacerbación del proceso, generalmente en una forma purulenta y avanzada.	Las granulaciones y crecimientos en bolsas son signos típicos de periodontitis.
Sin hinchazón de las encías	Hinchazón de las encías asociada a la inflamación.
Presencia de defectos visibles en forma de cuña (desgaste dental)	Ausencia de defectos en forma de cuña
Sensibilidad a factores de temperatura, reacción a alimentos ácidos y picantes.	Caries
Espacios interdentales	La presencia de espacios interdentales es idéntica a la enfermedad periodontal.
El objetivo del tratamiento es detener, ralentizar el proceso y minimizar el riesgo de inflamación asociada.	El objetivo del tratamiento es neutralizar la inflamación, eliminar la causa y llevar el proceso a una etapa de remisión estable que conduzca a la recuperación.

Existe una paradoja clínica en la práctica odontológica: la periodontitis se considera una enfermedad más peligrosa, ya que se desarrolla rápidamente y requiere tratamiento antibacteriano y, posiblemente, prótesis. Sin embargo, la periodontosis también es una enfermedad muy compleja debido a que sus causas aún no están claras y, por lo tanto, aún no se ha encontrado un tratamiento eficaz que propicie la recuperación. Por lo tanto, cualquier patología periodontal puede representar una grave amenaza para la cavidad oral, independientemente de su causa: factores sistémicos internos o inflamación.

Periodontosis y gingivitis

La gingivitis es, de hecho, la etapa inicial del desarrollo de la piorrea alveolar, por lo que la periodontosis y la gingivitis son eslabones de la misma cadena patológica.

Clínicamente, la periodontosis es inconcebible sin una gingivitis progresiva. Esta es consecuencia de una higiene bucal deficiente e irregular, en la que las bacterias y los microbios se reproducen libremente en el tejido gingival. Sin embargo, la gingivitis no daña la integridad de la encía ni del aparato ligamentoso de los dientes, y no todos estos procesos pueden provocar piorrea alveolar. La gingivitis, detectada y detenida a tiempo, permanece como un recuerdo desagradable, pero muy instructivo; es decir, la enfermedad se cura.

La etapa inicial de la gingivitis se caracteriza por una placa visible y constante que se acumula y crea un ambiente propicio para la proliferación de bacterias en las encías. Estas se inflaman, se hinchan, se enrojecen y pueden sangrar, especialmente con el más mínimo impacto mecánico. Los dientes no sufren daños ni dolor, por lo que pueden salvarse eliminando el proceso inflamatorio. Si la gingivitis no se trata, progresa a periodontosis. Las estadísticas indican que, en los últimos 20 años, la periodontosis y la gingivitis se han vuelto prácticamente inseparables y se han rejuvenecido significativamente. Anteriormente, estos procesos eran típicos en personas mayores de 40-50 años; hoy en día, entre el 75% y el 80% de los niños menores de 14 años ya presentan signos de inflamación de las encías, por lo que corren el riesgo de desarrollar gingivitis.

Etapas de la enfermedad periodontal

La piorrea alveolar se desarrolla con cierta lentitud y sin manifestaciones clínicas al principio. En la práctica odontológica, se definen dos etapas y tres etapas típicas de la enfermedad.

1. La primera etapa es la distrofia del tejido óseo de los procesos alveolares.
2. La segunda etapa es un proceso degenerativo y destructivo que provoca la propia piorrea (la liberación de pus).

Etapas de la enfermedad periodontal:

Primera etapa:

• Molestias leves y transitorias en las encías.
• Ardor y picazón en las encías.
• Sensibilidad de las encías.
• Placa persistente, sarro.
• Sin inflamación ni otros signos de enfermedad de las encías.
• Mantener la fortaleza de los dientes (que no se tambalean ni duelen).

Segunda etapa:

• Sangrado periódico y transitorio de las encías.
• Los primeros signos de la gingivitis aparecen: la liberación de pus.
• Estructura de encía suelta.
• Frecuentes restos de comida (incluso blanda) atascados en los espacios entre los dientes.
• Es posible la aparición de caries – bolsas en las encías (síntoma no específico).
• Abscesos en bolsas cavitarias.
• Reabsorción de los septos interradiculares de los dientes.
• Movilidad de los dientes.
• Dolor transitorio al morder alimentos duros.

La tercera etapa de la periodontosis:

• Atrofia notable del tejido de las encías.
• Atrofia total de los procesos alveolares.
• Exposición total de los cuellos de los dientes de los maxilares superior e inferior.
• Progresión de la movilidad y aflojamiento dentario.
• Aumento del número y profundidad de las bolsas gingivales.
• Desplazamiento de los dientes.
• Dolor constante.
• Abscesos frecuentes.
• Pérdida de dientes.
• Daño al tejido óseo de la mandíbula, incluida osteomielitis.

Etapa inicial de la periodontosis

El período inicial de la distrofia periodontal se caracteriza por ardor y picazón en las encías, que no reciben la nutrición adecuada de los tejidos y vasos ya afectados. La etapa inicial de la periodontosis es un período favorable desde el punto de vista terapéutico, ya que la enfermedad puede detenerse y pasar a una remisión a largo plazo. Con un cuidado bucal adecuado, el uso de medicamentos recetados, una nutrición adecuada y revisiones regulares, la periodontosis puede detenerse y minimizar el riesgo de que pase a la segunda y tercera etapa.

La etapa inicial de la piorrea alveolar, la periodontosis, se acompaña de los siguientes síntomas:

• Picazón, ardor y posible pulsación en las encías, tanto superiores como inferiores.
• Exposición de los cuellos y raíces de los dientes en un tercio, no más.
• Reducción del nivel normal de la altura de los septos interdentales.
• No se produce aflojamiento de los dientes, quedan firmemente sujetos y completamente conservados.
• El sangrado de encías no es típico de la primera etapa de la periodontosis, pero algunos factores mecánicos traumáticos pueden provocarlo (cascar nueces, morder objetos duros, alimentos, etc.).
• Sarro persistente, pero no placa. El sarro se regenera rápidamente tras su eliminación en una clínica dental.

La etapa inicial de la periodontosis rara vez se diagnostica y trata. Dado que el proceso es indoloro y no causa molestias evidentes, la persona no presta atención a los más mínimos signos y acude al médico cuando la distrofia tisular se generaliza y se acompaña de inflamación.

Periodontosis moderada

En la práctica odontológica, la piorrea alveolar se divide en ciertas formas y grados de gravedad: leve, moderada y grave.

Los siguientes indicadores se consideran criterios que ayudan a aclarar el diagnóstico y especificar el grado de distrofia del tejido periodontal:

• Información sobre qué tan expuestos están los cuellos y las raíces de los dientes.
• Evaluación del estado de los septos interdentales.
• Evaluación del grado de movilidad y aflojamiento de los dientes.

La periodontosis de gravedad moderada se considera un proceso ya desarrollado, en el que la exposición de la raíz supera el 40-50% de la longitud normal del diente. Además, con esta forma de la enfermedad, se produce un aumento significativo de la altura de los tabiques interdentales y se desarrolla inestabilidad y movilidad patológica de los dientes. La encía comienza a separarse del diente, lo que conduce a la aparición de peculiares bolsas cariosas, en las que existe un entorno favorable para la reproducción de microbios y bacterias. Además, el epitelio de las "bolsas" está constantemente expuesto a la inflamación y comienza a supurar pus.

La segunda etapa o periodontosis moderada es ya un proceso patológico destructivo grave, difícil de tratar y controlar.

Exacerbación de la enfermedad periodontal

Los dentistas, periodoncistas y cirujanos señalan que la exacerbación de la enfermedad periodontal en casi el 90% de los casos está asociada con la etapa aguda de una enfermedad concomitante.

Por lo tanto, el deterioro de la salud debido al aumento de los niveles de azúcar en sangre en la diabetes mellitus puede provocar que la exacerbación de la periodontosis desvíe la atención tanto del paciente como del médico hacia el estado de las encías. Las formas agudas de periodontosis son poco frecuentes y rara vez son independientes. Esto se debe a los mecanismos naturales de desarrollo de la enfermedad: dado que la periodontosis no es una inflamación, sino cambios distróficos y atróficos en los tejidos, la enfermedad se desarrolla lentamente, presentando una forma crónica y lenta, sin posibles cambios bruscos de temperatura, etc.

La piorrea solo puede exacerbarse en su forma generalizada, combinada, distrófica e inflamatoria, cuando se desarrollan abscesos cavitarios y es posible la intoxicación del cuerpo debido a la secreción purulenta. La primera y la segunda etapa de la enfermedad pueden durar décadas, pero la tercera etapa, terminal, se caracteriza por un rápido desarrollo y un desenlace fatal: la pérdida de piezas dentales.

En general, la exacerbación y los síntomas agudos no son típicos de la periodontosis, sino que son un signo característico de otra enfermedad: la periodontitis.

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Periodontosis aguda

La periodontosis es una enfermedad crónica y lenta, por lo que su forma aguda es extremadamente rara, principalmente en personas mayores, cuando los procesos patológicos adquieren un carácter sistémico y complejo: la piorrea se combina con una exacerbación de enfermedades internas.

La periodontosis aguda es una afección grave que se trata de forma compleja mediante terapia antibacteriana y cirugía. Con frecuencia, se identifica incorrectamente el proceso, considerándose la forma aguda de piorrea alveolar como una exacerbación de la periodontitis, es decir, una inflamación clásica. Cabe destacar que, a diferencia de la periodontitis, las exacerbaciones no son típicas de la periodontosis, ya que la distrofia y la atrofia se desarrollan durante un período prolongado, generalmente sin síntomas ni dolor evidentes.

La enfermedad periodontal neurodistrófica en la periodontosis rara vez afecta los receptores del dolor, sino que daña la estructura tisular. Los siguientes signos diferenciales permiten distinguir la piorrea alveolar de la periodontitis:

• No hay inflamación ni hinchazón de las encías.
• No hay dolor agudo, el dolor es transitorio y de naturaleza dolorosa.
• Hay retracción gingival visible.
• Hay exposición visible de la raíz y el cuello del diente.
• Es posible que no haya bolsas cariosas y, si existen, no son tan profundas ni tan extensas como en la periodontitis.
• En la mayoría de los casos no hay placa microbiana, pero sí sarro.
• Los dientes no se tambalean, hay una buena estabilidad de los dientes en las etapas 1 y 2 de la periodontosis.
• Hay un defecto en forma de cuña (desgaste del diente).

Por lo tanto, la periodontosis aguda es una rareza clínica, más que una forma típica de la enfermedad. Si los síntomas muestran el cuadro clínico de un proceso agudo, es necesario descartar primero periodontitis u otras enfermedades inflamatorias de los dientes y las encías.

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Periodontosis crónica

La forma crónica de la periodontosis es, en realidad, el cuadro clínico típico de esta enfermedad. La periodontosis crónica puede considerarse un error lingüístico, una tautología. Un proceso lento, prolongado y asintomático, la ausencia de signos dolorosos, un desarrollo lento y de naturaleza sistémica: estas no son, ni de lejos, todas las características de una enfermedad neurodistrófica llamada piorrea alveolar o periodontosis.

Como cualquier otra patología crónica, la periodontosis crónica es difícil de tratar. Además, sus causas y etiología aún se están esclareciendo, y no existe una única versión estadísticamente confirmada que explique por qué la piorrea se está convirtiendo en un verdadero desastre del siglo XXI. Por consiguiente, las medidas terapéuticas destinadas a frenar la destrucción tisular son duraderas y, en ocasiones, de por vida.

Anteriormente, la periodontosis crónica se asociaba nosológicamente con la periodontitis y era una de las formas de gingivitis. De hecho, existía un único nombre que definía todas las enfermedades periodontales: piorrea. Posteriormente, los médicos diferenciaron los procesos inflamatorios y distróficos, dándoles formas más diferenciadas y específicas.

La piorrea alveolar se ha convertido en periodontosis, la gingivitis se considera una enfermedad independiente, que puede ser el vínculo primario en el desarrollo de la periodontosis, y la periodontitis se presenta con mayor frecuencia de forma aguda y se destaca como una categoría separada.

En resumen, podemos concluir que la periodontosis es un proceso distrófico y destructivo crónico en el tejido gingival y el aparato ligamentoso. Las formas agudas de esta patología probablemente sean causadas por un proceso combinado, cuando infecciones bacterianas y microbianas se unen a la periodontosis.

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Periodontosis avanzada

La periodontosis avanzada es una enfermedad bastante común. Dado que la enfermedad se desarrolla lentamente, a menudo durante décadas, es asintomática y rara vez se acompaña de dolor, puede considerarse una afección típica y no un caso único.

En la práctica odontológica se definen tres etapas del proceso distrófico, la última, la tercera, puede denominarse avanzada.

Síntomas de periodontosis avanzada:

• La movilidad y la flojedad dentaria son signos de un proceso avanzado. La movilidad no es un rasgo característico de la piorrea alveolar, por lo que su aparición puede considerarse el síntoma principal de una distrofia sistémica grave y degeneración de tejidos y ligamentos.
• Desplazamiento, movimiento de los dientes.
• Espacios entre los dientes.
• Es posible rotar los dientes a lo largo de su eje.

La periodontosis avanzada es muy difícil, prolongada y dolorosa de tratar. El método más común para aliviar la condición de la mandíbula es la ferulización, es decir, la unión de los dientes flojos en un solo bloque. Para ello, se utiliza una cinta especial de fibra de vidrio, un material resistente. También se indica una técnica de tratamiento quirúrgico con colgajo, en la que se cortan los tejidos, se elimina la placa dental, los depósitos y los elementos inflamados. Se desinfecta la cavidad con antisépticos y se suturan las incisiones en la encía. El período de recuperación puede durar hasta un año, durante el cual el paciente debe visitar al dentista trimestralmente para procedimientos repetidos que restauran y fortalecen el periodonto. También se prescriben enjuagues regulares, pastas dentales medicadas y fisioterapia. Si el tratamiento de las encías es exitoso, la siguiente etapa del tratamiento para la enfermedad periodontal avanzada es la prótesis total mediante prótesis removibles. Los implantes pueden utilizarse después de un tratamiento más prolongado, pero, por lo general, conllevan el riesgo de rechazo y de desarrollar inflamación de las encías.

Periodontosis generalizada

Clínicamente, la piorrea alveolar se divide en periodontosis generalizada, periodontosis sistémica y periodontosis local. La piorrea generalizada es una combinación de un proceso distrófico con inflamación o viceversa, dependiendo del desencadenante de la enfermedad. La destrucción patológica se extiende a toda la mandíbula y a todos los tejidos periodontales, de ahí el nombre del proceso: generalizada, es decir, total. Esta forma se desarrolla con mayor frecuencia como consecuencia de la etapa anterior, la periodontosis sistémica, que se forma en el contexto de patologías endocrinas y autoinmunes. A su vez, la periodontosis sistémica, que da lugar a la generalizada, se basa en la forma local, cuando una zona limitada de la mandíbula presenta distrofia, lo cual no es típico de la periodontosis.

La periodontosis, o piorrea generalizada, es una enfermedad que puede considerarse un proceso neurodistrófico mixto, en el que la distrofia se desarrolla principalmente y la inflamación se considera una consecuencia inevitable de la destrucción total de las encías. Esta afección mandibular se denominaba anteriormente anfodontosis, que en griego significa anfo (cerca, alrededor, próximo) y odus (diente), es decir, «enfermedad alrededor del diente».

La generalización se produce como resultado de la periodontosis que progresa a la segunda y tercera etapa, cuando se produce sangrado gingival periódico debido a la distrofia del sistema vascular y al aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares. La gingivitis previamente desarrollada y no tratada provoca la infiltración del epitelio gingival en la zona del borde del esmalte. Se forman "bolsas" atípicas de la primera etapa de la periodontosis, aparece secreción purulenta, se exponen los cuellos de los dientes y este fenómeno afecta prácticamente a todos los dientes. La distrofia del tejido óseo de los procesos alveolares provoca osteoporosis de las paredes alveolares, y los dientes pierden estabilidad y se vuelven móviles.

La periodontosis generalizada es una distrofia total tanto de la mandíbula superior como de la inferior, o más precisamente, de las encías, con relativa conservación de los dientes, que van perdiendo progresivamente su estabilidad.

Periodontosis supurativa

La periodontosis purulenta es una etapa inflamatoria de la enfermedad. De hecho, el pus es una de las consecuencias típicas de la destrucción y atrofia de los tejidos periodontales; no es casualidad que piorrea, en griego, se defina como la liberación de pus.

Se cree que la periodontosis purulenta es una forma avanzada del proceso, que se presenta en dos etapas, estrechamente interconectadas entre sí:

1. Los cambios distróficos en el tejido de las encías y del aparato ligamentoso conducen a su atrofia (se altera la nutrición del tejido).
2. Los tejidos atrofiados pierden elasticidad, disminuye la producción de colágeno y aparecen bolsas alveolares donde se acumulan patógenos. Al reproducirse, los microbios liberan productos de descomposición en la cavidad, lo que produce pus y provoca inflamación.

La periodontosis adquiere una forma purulenta a partir de la segunda etapa del proceso, cuando el sangrado y el picor en las encías aumentan su sensibilidad, pero no detienen el proceso de atrofia tisular. La inflamación se desarrolla gradualmente, lo cual no es típico de la primera etapa de la periodontosis. La etapa terminal es característica del mal estado general del organismo. La temperatura corporal aumenta debido a abscesos crónicos, se desarrolla un síndrome de intoxicación y la supuración se vuelve constante y persistente.

Síntomas característicos que acompañan a la forma purulenta de la piorrea alveolar:

• Dolor al comer, masticar incluso alimentos picados.
• Olor característico de la cavidad bucal.
• Sangrado crónico de las encías incluso en ausencia de factores traumáticos: cepillarse los dientes, masticar alimentos.
• Pérdida de sensibilidad, sensación de entumecimiento en los dientes.
• Sangre en la saliva.
• Encías inflamadas.
• Color azulado de las encías.
• Grandes espacios entre los dientes, incluso la comida picada puede quedar atrapada.
• Sensibilidad del cuello del diente a cualquier cambio térmico, reacción a alimentos picantes y ácidos.
• Separación visible de la encía del diente.
• Granulación de la bolsa de la cavidad.
• Movilidad total de los dientes, su desplazamiento, muchas veces girando alrededor del eje.
• Formación de abscesos purulentos subgingivales generalizados.
• Temperatura corporal elevada, signos de intoxicación general del cuerpo.

La periodontosis purulenta es la etapa terminal de un proceso degenerativo-destructivo crónico, cuyo resultado es la pérdida total de los dientes.

No existe una única manera de evitar este fenómeno; el tratamiento es complejo, a largo plazo y, en la mayoría de los casos, se utilizan métodos quirúrgicos. No existe una prevención propiamente dicha, sino el cumplimiento de por vida de las recomendaciones médicas, con el fin de ralentizar el proceso distrófico actual y mantener la remisión el mayor tiempo posible.

¿Por qué es peligrosa la periodontosis?

¿Cuál es el peligro de la periodontosis? En primer lugar, su desarrollo asintomático, cuando el proceso distrófico no se manifiesta con signos característicos. La enfermedad puede cursar de forma asintomática durante varios años, dañando las encías, destruyendo el periodonto y creando las condiciones para la destrucción total de los dientes y las mandíbulas.

Existe un síndrome clínico familiar para todos los dentistas y gastroenterólogos: cuanto más avanzada está la enfermedad de dientes y encías, con mayor frecuencia se diagnostican enfermedades del tracto digestivo. También existe una retroalimentación: cuanto peor funciona el sistema gastrointestinal, mayor es el riesgo potencial de enfermedades bucodentales. Por lo general, la periodontosis es peligrosa porque altera el funcionamiento normal del estómago y los intestinos, debido a una mala masticación y trituración de los alimentos.

Además, cuando se les pregunta qué es peligroso de la periodontosis, los dentistas responden así:

• La periodontosis avanzada puede provocar periodontitis (inflamación aguda del tejido y pérdida de dientes).
• Exacerbación de la gingivitis, gingivitis ulcerosa.
• Pulpitis retrógrada.
• Proceso inflamatorio en el sistema linfático (linfadenitis).
• Osteomielitis del tejido óseo mandibular.
• Periostitis.
• Aumento de la carga sobre los dientes temporalmente no afectados por la periodontosis.
• Intoxicación purulenta del cuerpo en forma generalizada y avanzada de periodontosis.
• La imposibilidad de prótesis locales, cuando sólo el tratamiento quirúrgico puede ayudar.

La distrofia del tejido óseo, conectivo y periodontal provoca su esclerosis y conduce a una deficiencia de colágeno. La destrucción de los procesos alveolares impide la conservación de los dientes con el tratamiento estándar y las prótesis suaves. Además, la periodontosis generalizada en una etapa avanzada destruye la zona vascular y nerviosa que nutre el tejido óseo mandibular, lo que a menudo causa una enfermedad grave y peligrosa: la osteomielitis.

La piorrea alveolar es peligrosa en sí misma como enfermedad crónica sistémica, que todavía no tiene una base etiológica generalmente aceptada, y por lo tanto se considera incurable.

Consecuencias de la enfermedad periodontal

Los peligros y consecuencias de la periodontosis incluyen una amplia gama de problemas, molestias y, en ocasiones, enfermedades graves. Un resfriado común, la fatiga intensa e incluso el estrés pueden agravar la periodontosis y provocar consecuencias patológicas perjudiciales. Asimismo, la pubertad, el embarazo y la menopausia, es decir, los cambios hormonales, pueden afectar la gravedad del proceso degenerativo.

Las consecuencias sociales y psicoemocionales generales de la periodontosis pueden ser las siguientes:

• Malestar psicológico por defectos visibles de los dientes (alargamiento de los mismos, exposición de las raíces).
• Ansiedad asociada a la información sobre la incurabilidad de la enfermedad periodontal, además existe un potencial real de pérdida de casi todos los dientes.
• Dificultades con las prótesis en cuanto a frecuencia y principio de tratamiento. La periodontosis se trata durante mucho tiempo, prácticamente de por vida.

Consecuencias fisiológicas de la piorrea alveolar:

• Abscesos frecuentes y generalizados que se desarrollan en cavidades patológicas de las encías: bolsas.
• La pulpitis es un proceso inflamatorio crónico en la pulpa.
• Inflamación periodontal.
• Inflamación del periostio: periostitis.
• Osteomielitis del tejido óseo de la mandíbula superior e inferior.
• Intoxicación del cuerpo durante un proceso purulento complejo y prolongado. El pus, al penetrar en el tracto digestivo, provoca enfermedades inflamatorias crónicas del estómago e intestino de etiología microbiana.
• La periodontosis purulenta puede provocar inflamación del sistema respiratorio.
• La piorrea es una de las causas de la intoxicación general del organismo, cuando los productos de descomposición ingresan al torrente sanguíneo y a la linfa.
• La periodontosis purulenta, especialmente su forma generalizada, puede ser una de las causas de la endocarditis, inflamación de los riñones.
• La periodontosis es a menudo uno de los factores que agravan los procesos inflamatorios en las articulaciones.

Si el periodonto continúa deteriorándose y el proceso no se detiene mediante un tratamiento sistémico integral, llega un momento en que, en poco tiempo, todos los dientes se eliminan: se caen o se extraen quirúrgicamente. Tras la extracción, el lecho dental se epiteliza y cicatriza, pero la periodontosis no puede considerarse detenida ni neutralizada. La pérdida de dientes detiene el flujo de pus (piorrea), pero no la distrofia gingival en sí. El tejido óseo del periodonto continúa deteriorándose, atrofiándose y disolviéndose. Se forma un patrón patológico: las consecuencias de la periodontosis conducen a enfermedades internas, que a su vez son una causa que contribuye al desarrollo de la destrucción alveolar.

Para que las complicaciones y los resultados patológicos de la periodontosis no se generalicen, la enfermedad debe detenerse en una etapa temprana.

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