Síntomas de la infección estreptocócica

Los síntomas clínicos de la infección estreptocócica son variadas y dependen del tipo de patógeno, la localización del proceso patológico y el estado del organismo infectado. Las enfermedades causadas por estreptococos del grupo A se pueden dividir en formas primarias, secundarias y rara vez se producen. Las formas primarias de lesiones estreptocócicas incluyen tracto respiratorio superior (amigdalitis, faringitis, infecciones respiratorias agudas, otitis media, etc.), de la piel (impétigo, ectima), escarlatina, erisipela. Entre las formas secundarias, se distinguen las enfermedades con un mecanismo autoinmune de desarrollo (no nasal) y las enfermedades tóxicas-sépticas. Las formas secundarias de la enfermedad con un mecanismo autoinmune de desarrollo incluyen fiebre reumática, glomerulonefritis, vasculitis, y unos enfermedades tóxicas-séptico - metatonsillar y abscesos periamigdalinos, necrosante de tejidos blandos, las complicaciones sépticas. Las formas raras incluyen fascitis necrótica y miositis; enteritis; lesiones focales de órganos internos, STS, sepsis, etc.

Síntomas de laboratorio clínico de infección por estreptococos con signos de invasión:

• La caída de la presión arterial sistólica a un nivel de 90 mm Hg. Y abajo.
• Lesiones multiorgánicas que involucran dos órganos y más:
  • daño renal: el contenido de creatinina en adultos es igual o superior a 2 mg / dl, y en niños es el doble del límite de edad;
  • coagulopatía: el número de plaquetas es inferior a 100x10 ⁶ / l; aumento de la coagulación intravascular; contenido insignificante de fibrinógeno y la presencia de sus productos de descomposición;
  • daño hepático: la norma de edad del contenido de transaminasas y bilirrubina total se excede dos veces o más:
  • RDS agudo: aparición aguda de infiltración pulmonar difusa e hipoxemia (no hay signos de daño cardíaco); aumento de la permeabilidad capilar; un edema común (la presencia de líquido en la región pleural o peritoneal); una disminución en la albúmina en la sangre;
  • un exantema manchado eritematoso común con descamación del epitelio;
  • necrosis de los tejidos blandos (fascitis necrótica o miositis).
• Criterios de laboratorio : asignación de estreptococos del grupo A

Los casos de infección estreptocócica se dividen en:

• probable - la presencia de signos clínicos de la enfermedad en ausencia de confirmación de laboratorio o en la asignación de otro patógeno; asignación de estreptococos del grupo A a partir de los medios no estériles del cuerpo;
• confirmado - la presencia de los signos enumerados de la enfermedad con la asignación del grupo A del estreptococo de los medios corporales habitualmente estériles (sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural o pericárdico).

Hay cuatro etapas de desarrollo de una forma invasiva de infección estreptocócica:

• Etapa I: presencia de un foco localizado y bacteriemia (en formas graves de faringoamigdalitis y estreptodermia, se recomiendan hemocultivos);
• II etapa - circulación de toxinas bacterianas en la sangre;
• Etapa III: respuesta pronunciada de las citoquinas del macroorganismo:
• Etapa IV - daño a los órganos internos y choque tóxico o coma.

Los jóvenes son más a menudo enfermos. La forma invasiva de la infección estreptocócica se caracteriza por un rápido aumento de la hipotensión, lesiones multiorgánicas, SDR, coagulopatía, shock y alta letalidad. Factores predisponentes: diabetes mellitus, estados de inmunodeficiencia, enfermedades del sistema vascular, uso de glucocorticoides, alcoholismo, varicela (en niños). El momento propicio puede servir como una lesión superficial leve, hemorragia en tejidos blandos, etc.

Fascitis necrótica (gangrena estreptocócica)

• Caso confirmado (establecido):
  • necrosis de los tejidos blandos que afectan a la fascia;
  • enfermedad sistémica, que incluye uno o más síntomas: shock (caída de la presión arterial por debajo de 90 mm Hg), coagulación intravascular diseminada, órganos internos (pulmones, hígado, riñones);
  • la asignación de estreptococos del grupo A a partir de medios corporales normalmente estériles.
• Caso supuesto:
  • presencia de los primeros y segundos signos, así como confirmación serológica de la infección por estreptococos (grupo A) (aumento de 4 veces en los anticuerpos contra estreptolisina O y ADNasa B);
  • presencia de los primeros y segundos signos, así como la confirmación histológica de la necrosis de los tejidos blandos causada por patógenos grampositivos.

La fascitis necrótica puede ser causada por un daño menor en la piel. Signos externos: hinchazón; eritema rojo, y luego - color cianótico; la formación de vesículas que se abren rápidamente con un líquido amarillento. El proceso abarca no solo la fascia, sino también la piel y los músculos. En el día 4º-5º hay signos de gangrena; en el 7º-10º día - un contorno nítido de la zona afectada y desprendimiento de los tejidos. Los síntomas de la infección por estreptococos está creciendo rápidamente, el desarrollo de multiorgánico temprano (riñón, hígado, pulmón) y lesiones sistémicas, RDS agudas, coagulopatía, bacteriemia, shock (especialmente en los ancianos y las personas con diabetes mellitus concomitante, tromboflebitis, inmunodeficiencia). Un flujo similar del proceso es posible en personas prácticamente sanas.

La gangrena por estreptococos difiere de la fascitis de otra etiología. Se caracteriza por un exudado seroso transparente que penetra de manera difusa en la fascia blanquecina y flácida sin signos de fusión purulenta. De la infección clostridial, la fascitis necrosante se distingue por la ausencia de crepitación y evolución del gas.

La miositis estreptocócica es una forma rara de infección estreptocócica invasiva. Los síntomas principales de la infección por estreptococos: dolor intenso, que no corresponde a la gravedad de los signos externos de la enfermedad (hinchazón, eritema, fiebre, sensación de tensión muscular). Característicamente, el rápido crecimiento de signos de necrosis local del tejido muscular, lesiones multiorgánicas, síndrome de angustia aguda, coagulopatía, bacteriemia, shock. Mortalidad: 80-100%.

El síndrome de shock tóxico es una enfermedad que representa una amenaza directa para la vida. En el 41% de los casos, las puertas de entrada de la infección son infección localizada de los tejidos blandos; letalidad - 13%. Neumonía: la segunda fuente primaria de infección más frecuente en la sangre (18%); letalidad - 36%. La infección estreptocócica invasiva en el 8-14% de los casos conduce al desarrollo del síndrome de shock tóxico (letalidad: 33-81%). Síndrome de choque tóxico causado por estreptococos del grupo A, síndrome de choque tóxico excede otra etiología para la gravedad clínica, velocidad de aumento de las lesiones hipotensión y de órganos, el nivel de letalidad. Característica es el rápido desarrollo de la intoxicación. Los síntomas de shock aparecen en 4-8 horas y dependen de la localización del foco de infección primaria. Por ejemplo, con el desarrollo del síndrome de shock tóxico en el fondo de una infección profunda de la piel con la participación de los tejidos blandos, el síntoma inicial más frecuente es el dolor intenso y repentino (la razón principal para buscar ayuda médica). En este síntomas objetivos (hinchazón, sensibilidad) en las etapas iniciales de la enfermedad puede estar ausente, lo que provoca diagnósticos erróneos (influenza, musculares o de ruptura de ligamentos, artritis aguda, ataque de gota, trombosis venosa profunda, etc.). Se describen casos de la enfermedad con un resultado letal en jóvenes prácticamente sanos.

El dolor intenso, dependiendo de su ubicación, puede estar asociado con peritonitis, infarto de miocardio, pericarditis, enfermedad inflamatoria pélvica. El dolor es precedido por la aparición de un síndrome similar a la influenza: fiebre, escalofríos, dolor muscular, diarrea (20% de los casos). La fiebre se encuentra en aproximadamente el 90% de los pacientes; infección de los tejidos blandos, lo que lleva al desarrollo de fascitis necrótica - en el 80% de los pacientes. En el 20% de los hospitalizados, es posible el desarrollo de endoftalmitis, miositis, perihepatitis, peritonitis, miocarditis y sepsis. En 10% de los casos es probable la hipotermia, en 80% - la taquicardia, la hipotensión. Todos los pacientes muestran disfunción renal progresiva, en la mitad de los pacientes - síndrome de dificultad respiratoria aguda. Como regla, aparece ya en el fondo de la hipotensión y se caracteriza por una falta de aire severa, hipoxemia pronunciada con el desarrollo de infiltrados pulmonares difusos y edema pulmonar. En el 90% de los casos, es necesaria la intubación de la tráquea y la ventilación mecánica. Más del 50% de los pacientes observa desorientación en el tiempo y el espacio; en algunos casos, el desarrollo del coma. La mitad de los pacientes que tenían presión arterial normal en el momento de la hospitalización mostraron hipotensión progresiva en las siguientes 4 horas. A menudo, hay un síndrome de combustión interna.

Los cambios necróticos extensos en los tejidos blandos requieren saneamiento quirúrgico, fasciotomía y, en algunos casos, amputación de las extremidades. El cuadro clínico de origen estreptocócico choque torpid y distinguir cierta tendencia a la persistencia intervenciones curativas realizadas resistentes (terapia con antibióticos, la administración de albúmina, la dopamina, soluciones salinas, etc.).

La derrota de los riñones precede al desarrollo de hipotensión, que es característica solamente del shock tóxico estreptocócico o estafilocócico. Caracterizado por hemoglobinuria, el aumento de la creatinina 2,5-3 veces, y disminuir la concentración de albúmina de calcio en suero sanguíneo, con una leucocitosis desplazamiento a la izquierda, el aumento de la velocidad de sedimentación de eritrocitos, hematocrito disminución casi se duplicó.

Las lesiones causadas por estreptococos del grupo B se encuentran en todas las categorías de edad, pero entre ellas se encuentra la patología de los recién nacidos. En el 30% de los niños, se detecta bacteriemia (sin un foco específico de infección primaria), en 32-35% - neumonía, y en otros - meningitis, que a menudo ocurre durante las primeras 24 horas de vida. Las enfermedades de los recién nacidos son graves, la letalidad es del 37%. A menudo los niños tienen meningitis y bacteriemia, 10-20% de los niños mueren, y 50% de los sobrevivientes informan trastornos residuales. En las parturientas, los estreptococos del grupo B causan infecciones posparto: endometritis, lesiones del tracto urinario y complicaciones de heridas quirúrgicas en la cesárea. Además, los estreptococos del grupo B son capaces de causar lesiones en la piel y tejidos blandos, neumonía, endocarditis y meningitis en adultos. La bacteriemia se observa en ancianos con diabetes mellitus, enfermedades vasculares periféricas y neoplasias malignas. Especialmente es necesario notar la neumonía estreptocócica que surge en un fondo de ARVI.

Los grupos serológicos de Streptococcus C y G son conocidos como patógenos zoonóticos, aunque en algunos casos pueden conducir a procesos inflamatorios locales y sistémicos en humanos. Los estreptococos verdes pueden causar endocarditis bacteriana. Valor más pequeño, pero los síntomas mucho más frecuentes de la infección estreptocócica - lesión de caries dental causadas mutans biogroups Streptococcus (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

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