Infección estreptocócica

Infección estreptocócica - un grupo de enfermedades infecciosas causadas por estreptococos de los diferentes grupos serológicos con la transmisión de patógenos en el aire y alimentario procediendo con fiebre, intoxicación, procesos supurativas locales y el desarrollo de poststreptococcal autoinmune (reumatismo, glomerulonefritis) complicaciones.

Códigos ICD-10

• A38. Scarlatina.
• A40. Septicemia por estreptococos
  • A40.0. Septicemia causada por estreptococos del grupo A
  • A40.1. Septicemia causada por Streptococcus del grupo B.
  • A40.2. Septicemia causada por estreptococos del grupo D.
  • A40.3. Septicemia causada por Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Otra septicemia estreptocócica.
  • A40.9. Septicemia por estreptococo no especificada.
• A46. La taza
• A49.1. Infección por estreptococos, no especificada.
• Q95. Estreptococos y estafilococos como causa de enfermedades clasificadas en otra parte.
  • B95.0. Streptococcus grupo A como causa de enfermedades clasificadas en otra parte.
  • B95.1. Streptococcus grupo B como causa de enfermedades clasificadas en otra parte.
  • B95.2. Streptococcus grupo D como la causa de enfermedades clasificadas en otra parte.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae como causa de enfermedades clasificadas en otra parte.
  • B95.4. Otros estreptococos como causa de enfermedades clasificadas en otra parte.
  • B95.5. Estreptococos no especificados como causa de enfermedades clasificadas en otra parte.
• G00.2. Meningitis por estreptococos
• M00.2. Otra artritis y poliartritis estreptocócica.
• P23.3. Neumonía congénita causada por Streptococcus del grupo B.
• P23.6. Neumonía congénita causada por otros agentes bacterianos (estreptococos, excepto para el grupo B).
• P36.0. Sepsis del recién nacido causada por el estreptococo grupo B.
• P36.1. Sepsis del recién nacido, debido a otros estreptococos no especificados.
• Z22.3. Llevar a cabo patógenos de otras enfermedades bacterianas específicas (estreptococos).

¿Qué causa la infección estreptocócica?

La infección por estreptococos es causada por estreptococos. El patógeno más significativo estreptocócica - S. Pyogenes, es un beta-hemolítico, y en la clasificación de Lancefield asignado al grupo A. De este modo se obtiene: estreptococos del grupo A beta hemolítico (GABGS).

¿Qué síntomas tiene la infección estreptocócica?

Las dos enfermedades agudas más frecuentes causadas por A, estreptococos del grupo beta-hemolíticos - infecciones faringitis y la piel. Además, en diferido complicaciones no purulenta, tales como la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis aguda, a veces aparecen después de 2 semanas o más después de la infección estreptocócica por estreptococos del grupo A. Beta-hemolíticos Enfermedades causadas por otras especies de estreptococos, típicamente menos comunes e incluyen infección de tejidos blandos o endocarditis. Algunos infección no GABGS se producen principalmente en ciertas poblaciones (por ejemplo, Streptococcus Grupo B - neonatos y puérperas enterococos - en pacientes de hospital).

Las infecciones pueden diseminarse a lo largo de la longitud de los tejidos afectados y a través de los canales linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales. También puede haber complicaciones purulentas locales, como absceso periamigdalino, otitis media, sinusitis. También puede haber bacteriemia. Si habrá un absceso depende de la gravedad de la enfermedad y la susceptibilidad del tejido afectado.

Faringitis estreptocócica generalmente causada por estreptococos del grupo A. Beta-hemolíticos Aproximadamente el 20% de los pacientes con esta enfermedad, hay síntomas de la infección estreptocócica de la garganta como dolor, fiebre, enrojecimiento paredes de la faringe y la placa purulenta en las amígdalas. En el 80% restante, los síntomas de la infección estreptocócica son menos pronunciados, y el estudio revela los mismos signos que en la faringitis viral. Los ganglios linfáticos cervicales y submaxilares pueden aumentar de tamaño y volverse dolorosos. La faringitis estreptocócica puede conducir a un absceso periamigdalino. La tos, la laringitis y la congestión nasal no son características de la infección estreptocócica de la faringe. La presencia de estos síntomas generalmente indica una enfermedad de otra etiología, la mayoría de las veces viral o alérgica. El 20% de las personas son portadores asintomáticos del estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Las infecciones cutáneas incluyen impétigo y celulitis. La celulitis puede diseminarse muy rápido. Esto se debe a innumerables enzimas líticas que producen principalmente estreptococos del grupo A. Erisipeloide es un caso particular de celulitis.

La fascitis necrotizante causada por el estreptococo piógeno es una infección cutánea aguda o raramente muscular que se disemina a lo largo de los dintel fasciales. Streptococci con fascitis necrotizante ocurrir a partir de la piel o de las vísceras, y el daño puede ser quirúrgicamente, trivialmente, alejado de los sitios de la enfermedad o ciegos como en el divertículo de colon y abscesos apendiculares. Esta enfermedad a menudo ocurre en usuarios de drogas intravenosas. Anteriormente conocido como gangrena estreptocócica y popularmente llamada síndrome bacteria myasopozhirayuschey también puede ser polimicrobiana, cuando se participa en la inflamación como flora saprofita aeróbicas y anaeróbicas, e incluyendo Clostridium perfringens. Cuando este síndrome captura el peritoneo, se llama gangrena Fournier. Enfermedades acompañantes frecuentes, como inmunidad alterada, diabetes y alcoholismo. Los síntomas de la infección estreptocócica comienzan con fiebre y dolor local intenso. La trombosis del lecho microcirculatorio causa necrosis isquémica, que conduce a una rápida propagación de la infección y un aumento desproporcionado de la intoxicación. En 20-40% de los casos, los músculos adyacentes están involucrados en el proceso. Choque y disfunción renal a menudo ocurren. Incluso con un tratamiento adecuado, la mortalidad sigue siendo alta. Septicemia, sepsis, purulenta, endocarditis estreptocócica y la etiología de neumonía permanecen complicaciones graves, especialmente si el microorganismo etiológico es un multirresistente a los enterococos.

El choque estreptocócico infeccioso-tóxico es similar al causado por Staphylococcus aureus. Puede ser causada por cepas productoras de toxina del estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Los pacientes generalmente son niños y adultos con infecciones de la piel o infecciones de tejidos blandos que no tienen otra patología.

Complicaciones tardías de la infección estreptocócica

El mecanismo de aparición de complicaciones tardías no se ha estudiado en muchos aspectos, pero se sabe que surgen reacciones de inmunidad cruzada en las que los anticuerpos formados contra los antígenos de estreptococo reaccionan con los tejidos del huésped.

La fiebre reumática aguda (ORL) es un trastorno inflamatorio. Se produce en menos del 3% de los pacientes en las semanas después de someterse a las infecciones no tratadas de las vías respiratorias superiores provocadas por beta-hemolítico del grupo Streptococcus A. Hoy en día, la fiebre reumática aguda se produce mucha menos frecuencia que en la era anterior a los antibióticos. El diagnóstico se basa en una combinación de carditis, artritis, corea, manifestaciones cutáneas específicas y pruebas de laboratorio. El punto más importante en el tratamiento de la faringitis estreptocócica es la prevención de la fiebre reumática aguda.

Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica es el síndrome nefrítico agudo que acompaña a las infecciones de garganta o de la piel causadas por ciertas cepas nefritogennymi estreptococos del grupo A. Beta-hemolíticos Este efecto puede ser causado por sólo un cierto número de serotipos del grupo A frecuencia global estreptocócica de ataques después de sufrir faringitis o infección de la piel es de aproximadamente 10-15% Muy a menudo, ocurre en niños 1-3 semanas después de la enfermedad. Casi todos los niños se recuperan y no tienen trastornos renales permanentes, pero esto es posible en algunos adultos. El tratamiento antibiótico de la infección estreptocócica no tiene ningún efecto significativo sobre la glomerulonefritis formación postsreptokokkovogo.

¿Cómo se diagnostica la infección estreptocócica?

Los estreptococos casi no se identifican en cultivo en un agar sangre de oveja. Las pruebas de detección rápida de antígenos están ahora disponibles, lo que permite determinar el grupo A del estreptococo betahemolítico directamente cuando se estudian los frotis de la garganta. Muchas de estas pruebas se basan en la metodología de los inmunoensayos. Recientemente, las pruebas inmunológicas ópticas se han vuelto más accesibles. Tienen una alta sensibilidad (más del 95%), pero difieren en especificidad (50-80% y 80-90% para las pruebas inmunológicas ópticas más recientes). Los resultados negativos deben ser confirmados por la investigación de la cultura (en particular, cuando se trata de usar macrólidos debido a la resistencia potencial). En el momento de la recuperación, la evidencia de infección puede obtenerse indirectamente midiendo los títulos de anticuerpos anti-estreptococos en el suero sanguíneo. La detección de anticuerpos es muy importante para el diagnóstico de enfermedades post-estreptocócicas, como la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis. La confirmación requiere un aumento constante de los títulos de anticuerpos en las muestras, ya que un único aumento en los títulos de anticuerpos puede ser el resultado de una infección previa a largo plazo. Las muestras de suero no deben tomarse más de 2 semanas después, y pueden tomarse después de 2 meses. El título de antiestreptolisina-o (asl-o) aumenta solo en el 75-80% de los casos de infección. Para un diagnóstico completo en casos difíciles, los siguientes ensayos se pueden usar para determinar: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nucleotidasa o antistreptokinazy. La penicilina, prescrita en los primeros cinco días después del inicio de la enfermedad para el tratamiento sintomático de la faringitis estreptocócica, puede causar una aparición posterior y una disminución en el nivel de la respuesta de asp. Los pacientes con pioderma estreptocócico generalmente no dan una respuesta significativa, pero pueden generar una respuesta a otros antígenos (en particular, anti-ADNasa o anti-hialuronidasa).

¿Cómo se trata la infección estreptocócica?

Faringitis estreptocócica

Las infecciones por estreptococos del grupo A beta-hemolítico faríngeo suelen ser autolimitantes. Prescribir antibióticos puede reducir la duración de la enfermedad en los niños, especialmente con la escarlatina, pero tiene un efecto débil en el desarrollo de los síntomas en los adultos. En cualquier caso, el uso de antibióticos puede prevenir las complicaciones locales purulentas y la fiebre reumática aguda.

El fármaco de elección es la penicilina. Una inyección de benzanthinopenicillin G 600 000 ED por vía intramuscular para niños pequeños (menos de 27,3 kg) y 1,2 millones de unidades por vía intravenosa para adolescentes y adultos suele ser suficiente. La penicilina V oral puede usarse cuando hay confianza de que el paciente aguantará el curso de 10 días requerido y seguirá las citas. Se prescribe 500 mg de penicilina V (250 mg para niños menores de 27 kg). Las cefalosporinas orales también son efectivas. Cefdinir, cefpodoxima y azitromicina pueden usarse para un tratamiento de 5 días. La postergación de la terapia por 1-2 días antes de la aparición de la confirmación de laboratorio no implica un aumento en la duración de la enfermedad y la incidencia de complicaciones.

En aquellos casos en que la penicilina y beta-lactama contraindicado prescriben eritromicina 250 mg por vía oral o clindamicina 300 mg transcurso de 10 días, sin embargo, se indica la aparición de resistencia grupo A macrólido estreptococos beta-hemolíticos (algunos autores recomiendan confirmando la sensibilidad in vitro en los casos cuando van a prescribir un macrólido, y hay una posibilidad de resistencia a los macrólidos en la comunidad). Trimetoprim-sulfametoxazol, tetraciclinas y fluoroquinolonas son algunos poco fiables para el tratamiento de las infecciones estreptocócicas. Clindamicina (5 mg / kg de peso corporal) es la droga más preferida para los niños con exacerbaciones frecuentes de amigdalitis crónica. Tal vez esto se debe al hecho de que la amigdalitis crónica hay co-infección en las criptas de las amígdalas estafilococos penitsillinazaprodutsiruyuschimi o anaerobios, que inactivan la penicilina G, clindamicina y tiene buena actividad contra estos agentes. También aprendimos que suprime la producción de exotoxina clindamicina más rápido que otras drogas.

Dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza pueden tratarse con analgésicos y antipiréticos. El reposo en cama y el aislamiento no son necesarios. Los contactos cercanos de las personas que tienen síntomas de infección por estreptococos o antecedentes de complicaciones posestreptococos deben estudiarse para detectar la presencia de estreptococos.

Infecciones estreptocócicas en la piel

La celulitis a menudo se trata sin realizar una prueba de cultivo. Esto se debe al hecho de que aislar la cultura en este caso es muy difícil. Por lo tanto, para el tratamiento de medicamentos que son efectivos no solo para los estreptococos, sino también para los estafilococos. La fascitis necrosante debe tratarse en las condiciones del DIC. Es necesario realizar un lavado quirúrgico extenso (posiblemente, repetido). El antibiótico de partida recomendado es betalactama (a menudo una preparación de amplio espectro, hasta que la etiología se confirme mediante cultivo) más clindamicina.

A pesar del hecho de que los estafilococos retienen la sensibilidad a los antibióticos lactámicos, los estudios en animales han demostrado que la penicilina no siempre es efectiva con un gran inóculo bacteriano, ya que los estreptococos crecen lentamente.

Otras infecciones por estreptococos

Los fármacos de elección para el tratamiento de infecciones causadas por los grupos B, C y G son penicilina, ampicilina y vancomicina. Cefalosporinas y macrólidos son generalmente eficaces, pero es necesario asignarlas basado en la sensibilidad de los microorganismos, especialmente en pacientes críticamente enfermos, inmunodeficiencia o pacientes debilitados y en aquellos con cuerpos extraños en el sitio de la infección. El drenaje quirúrgico y la limpieza de heridas como complemento de la terapia antimicrobiana pueden ser beneficiosos para la vida del paciente.

S. Bovis es relativamente sensible a los antibióticos. A pesar del hecho de que aislamientos de S. Bows resistentes a la vancomicina recientemente aislados, el microorganismo sigue siendo sensible a penicilina y aminoglucósidos.

La mayoría de los estreptococos verdes son sensibles a la penicilina G y el resto a las lactamas. El aumento de la resistencia y la terapia en presencia de tales cepas deben guiarse por los resultados de las pruebas para determinar la sensibilidad in vitro.