Síntomas de la infección meningocócica en adultos

La infección meningocócica tiene un período de incubación, que en formas generalizadas dura de 1 a 10, generalmente de 2 a 4 días. Los síntomas de la infección meningocócica son múltiples. La clasificación doméstica, aproximada a la internacional, ha sido desarrollada.

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Formas de infección meningocócica

Los síntomas de la infección meningocócica permiten clasificar esta enfermedad. Existen las siguientes formas de infección meningocócica:

Formas localizadas:

• carruaje
• nasingaringitis por meningococo

Formas generalizadas:

• meningococcemia:
  • agudo sin complicaciones,
  • agudo complicado por un choque infeccioso-tóxico (síndrome de Waterhouse-Frideriksen),
  • crónico;
• meningitis meningocócica:
  • sin complicaciones,
  • complicado por ONGM con dislocación,
  • meningoencefalitis;
• combinado (forma mixta):
  • sin complicaciones.
  • ITH complicado,
  • complicado por ONGM con dislocación:
• otras formas:
  • artritis,
  • redditite,
  • neumonía.
  • endocarditis.

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Transporte meningocócico

El transporte meningocócico no presenta ningún síntoma de infección meningocócica, pero en el examen se puede encontrar una imagen de la faringitis folicular aguda.

Nasofaringitis meningocócica

La nasofaringitis meningocócica es la manifestación más común de la infección meningocócica. Puede preceder a la forma generalizada de infección meningocócica, pero en la mayoría de los casos es una forma independiente de la enfermedad.

Los pacientes se quejan de los siguientes síntomas de infección meningocócica: dificultad para respirar por la nariz, escasa secreción nasal, tos pequeña, dolor de garganta, dolor de cabeza. Fiebre (generalmente subfebril) que dura hasta cuatro días, toma nota de la mitad de los pacientes. En casos más severos, la temperatura alcanza los 38.5-39.5 ° C, que se acompaña de escalofríos, dolor en los músculos y las articulaciones. En el examen, la palidez de la piel. Inyección de vasos de esclerótica y conjuntiva. Membrana mucosa de las secciones anteriores de la garganta sin cambios patológicos. La membrana mucosa de la pared posterior de la faringe es hiperémica, edematica, las capas mucosas son a menudo visibles. En el segundo y tercer día, ocurre hiperplasia de los folículos linfoides. Cambios inflamatorios especialmente pronunciados en la nasofaringe, que se extienden a la parte posterior de los conductos nasales y los khohans, lo que lleva a una interrupción de la respiración nasal. Unos días más tarde, los cambios inflamatorios disminuyeron, pero la hiperplasia folicular persiste hasta 2 semanas. Los niños menores de 3 años tienen secreción nasal, tos y cambios inflamatorios diseminados a las amígdalas, el arco palatino y el paladar blando.

Los cambios en la imagen sanguínea de la nasofaringitis son pequeños, en casos más severos: leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda y un aumento en la VSG. 

Meningococemia

La meningococemia se caracteriza por una combinación de síndrome de intoxicación febril con daño a la piel y un amplio rango de severidad del curso. En casos típicos, el inicio es repentino o en el fondo de nasofaringitis. Aparecen los siguientes síntomas de infección meningocócica: escalofríos, dolor en la parte baja de la espalda, articulaciones, músculos, dolor de cabeza, a veces vómitos, debilidad severa, la temperatura aumenta durante varias horas a 39 ° C o más. Después de 6-24 horas después del inicio de los escalofríos, aparece un síntoma cardinal de meningococcemia: erupción hemorrágica polimórfica. Los elementos de la erupción tienen una forma irregular, a menudo estrellada, los tamaños varían desde petequias a grandes equimosis con un diámetro de 2-3 cm o más. Los elementos grandes son densos al tacto, sensibles a la palpación y se elevan por encima de la superficie de la piel. La erupción se localiza principalmente en las partes distales de las extremidades, en la superficie lateral de los muslos y las nalgas. En un día, puede ser más abundante: en el futuro, los nuevos elementos no aparecen. Los elementos pequeños se pigmentan y después de unos días desaparecen; los grandes son sometidos a necrosis, están cubiertos por una costra, después de lo cual permanecen los defectos erosivos y ulcerativos, seguidos por la formación de cicatrices. Cuanto antes aparece la erupción y cuanto más grandes son los elementos, más severamente avanza la enfermedad. Hasta la aparición de elementos hemorrágicos, puede no haber abundantes erupciones papulosas o rosáceas que desaparecen rápidamente o se transforman en hemorragias. También hay hemorragias en la conjuntiva y la mucosa de la orofaringe, hemorragias nasales.

Las formas ligeras de meningococcemia a menudo no se diagnostican o diagnostican cuando se desarrollan complicaciones (artritis, iridociclitis). Se caracterizan por una fiebre a corto plazo que dura varias horas al día, una erupción típica pero pequeña y no abundante, o solo elementos rosados y papulares.

Se produce meningococemia absolutamente fulminante de manera diferente . El comienzo es tormentoso, con un tremendo escalofrío. Se caracteriza por toxicosis pronunciada desde las primeras horas de la enfermedad, que se manifiesta por intenso dolor de cabeza y vómitos, mareos, dolor de espalda, extremidades, articulaciones, taquicardia, disnea. La temperatura durante varias horas alcanza 40 ^: C y más. La erupción aparece, por lo general, durante las primeras 12 horas después del inicio de los escalofríos. Los elementos son grandes, rápidamente necróticos y adquieren un color purpúreo-cianótico, localizado no solo en lugares típicos, sino también en la cara. Cuello estómago, superficie frontal del cofre, y en estos lugares a menudo son más abundantes. Posible necrosis hemorrágica de la punta de la nariz, lóbulos de las orejas, gangrena de falanges de las uñas e incluso cepillos y pies. La aparición de erupciones está precedida por abundantes hemorragias en la conjuntiva y la esclerótica de los ojos, las membranas mucosas de la orofaringe.

En este contexto, se desarrollan los síntomas de un choque infeccioso y tóxico.

Síntomas de la primera fase del shock: ansiedad motora, ansiedad, reducción de la crítica a la propia condición; hiperestesia, palidez de la piel, extremidades frías, cianosis de los labios y falange ungueal, dificultad para respirar. En este momento, la presión arterial aún se encuentra dentro de los límites normales, a veces incluso aumentada. La segunda fase del shock se desarrolla en unas pocas horas. En el contexto de elementos emergentes salpullido reduce la temperatura corporal, la presión arterial disminuye a 50% de lo normal (especialmente diastólica), sonidos cardíacos son silenciado, aumenta la disnea, disminución de la producción de orina, cianosis amplificado. La transición a la tercera fase de choque se caracteriza por una caída en la presión arterial de menos del 50% de la norma. Con frecuencia no se puede determinar la presión sobre la arteria cubital, aunque persiste la pulsación de las arterias carótida y femoral. La temperatura corporal desciende a 35-36 ° C, la cianosis se vuelve difusa. En la piel aparecen manchas púrpura-cianóticas. Se desarrolla una hemorragia nasal, gastrointestinal, renal, uterina, oligoanuria. Los pacientes a menudo permanecen conscientes, pero se encuentran en un estado de postración, indiferentes, experimentando una sensación de frío; la hiperestesia es reemplazada por anestesia. Parte de los pacientes pueden tener inconsciencia, convulsiones. Los ruidos cardíacos son sordos, arritmia. En los pulmones, la respiración se debilita, especialmente en las partes más bajas. Casos pronóstico cuando se produce una erupción en las primeras 6 horas de la enfermedad o síntomas de shock especialmente graves erupciones en la piel aparecen anteriormente, así como casos con dispepsia severa.

Los pacientes mueren por paro cardíaco, con menor frecuencia que la respiración (con edema concomitante del cerebro).

En el contexto del tratamiento en algunos pacientes durante el shock, predomina el síndrome trombohemorrágico, en otros, shock ligero o insuficiencia renal aguda. En las personas de edad avanzada, la causa de la muerte en términos posteriores es la insuficiencia cardíaca progresiva (disminución de la contractilidad miocárdica según la ecografía), edema del cerebro con dislocación y neumonía bacteriana secundaria. 

Foto sangre en pacientes con meningococcemia fulminante caracterizada por leucocitosis pronunciada de neutrófilos 30-40 mil. Células en 1 mm, cambio de leucocitos izquierda, la aparición en promielocitos y mielocitos de sangre, a menudo en cuenta trombocitopenia moderada. En las formas graves meningococcemia complicado con shock, leucocitosis menudo ausente, leucopenia y neutropenia, trombocitopenia y 40-50 mil. Y a continuación. La trombocitopenia se combina con una disminución aguda de la actividad funcional de las plaquetas. La leucopenia y la trombocitopenia son signos pronósticos desfavorables.

Los cambios en la orina son de poca importancia, sin embargo, en casos graves, se observa proteinuria, hematuria y disminución de la densidad. Los cambios en el sistema de hemostasia dependen de la gravedad del curso de la enfermedad. En formas no complicadas, una tendencia a la hipercoagulabilidad predomina debido a un aumento en el nivel de fibrinógeno y la inhibición de la fibrinólisis. En los casos graves, se desarrolla una coagulopatía de consumo con una fuerte disminución en el nivel de fibrinógeno, la actividad de las plaquetas y factores de coagulación de plasma y la aparición de productos de degradación en la sangre no sólo de fibrina, pero también fibrinógeno.

Los cambios en el equilibrio ácido-base se reducen en los casos graves acidosis metabólica (en el desarrollo de shock - descompensada), hipoxemia, gmensheniyu relación arteriovenosa de oxígeno debido a la desviación de la sangre en un pequeño círculo. Cuando el desarrollo de shock, hipopotasemia generalmente vistos, que es en el desarrollo de nedostetochnosti renales agudas sustituye hiperpotasemia, junto con un aumento de la creatinina.

Cuando se trata de microscopía, a menudo se encuentran frotis de sangre característicos de los diplococos, que se localizan con mayor frecuencia de forma extracelular. A veces racimos.

Meningitis meningocócica

La meningitis , así como la meningococcemia, comienza de forma aguda, pero no tan violenta. Existen los siguientes síntomas de infección meningocócica: cognición, dolor de cabeza, temperatura durante el primer día alcanza 38.5-39.5 ° C. El dolor de cabeza está aumentando rápidamente y al final del día se vuelve difícil de soportar, adquiere un carácter explosivo. Por lo general, es difuso, pero puede localizarse principalmente en la región frontal-parietal o occipital. El dolor de cabeza aumenta con movimientos bruscos, bajo la influencia de luz brillante y sonidos fuertes. Algo más tarde, las náuseas se unen y luego vomitan, a menudo una "fuente". Simultáneamente hay hiperestesia de la piel de las extremidades, abdomen. En la segunda mitad del día o en el segundo día de la enfermedad cuando se ve síntomas meníngeos claramente definidos que pueden combinarse con síntomas de tensión (síntomas Neri Lasegue). El grado de severidad del síndrome meníngeo aumenta con el desarrollo de la meningitis. Desde el primer día 3-4th de la enfermedad, los pacientes (especialmente niños) toman una posición meníngea de emergencia: en el lado con la cabeza echada hacia atrás y los pies presionado contra el cuerpo (postura "colocador"). En los niños pequeños los primeros síntomas de la meningitis meningocócica pueden ser grito monótono, rechazo de alimentos, regurgitación y abultamiento de la fontanela cese de la pulsación, Lesage (suspensión) de los síntomas, un síntoma de "trípode". Desde el segundo día, el síndrome cerebral general aumenta: inhibición, sopor, agitación psicomotora. 2-3 º días y pueden causar síntomas focales: paresia de los nervios craneales (generalmente faciales y oculomotores), signos piramidales, a veces paresia de las extremidades. Trastornos pélvicos. Especialmente serio es el desarrollo de laberintitis purulenta o neuritis coclear del VIII par de nervios craneales. Esto causa ruido en el oído (orejas), luego la sordera se desarrolla inmediatamente (los pacientes dicen "la audiencia está apagada"). Por parte de los órganos internos, no hay patología significativa. Posible bradicardia relativa, aumento de la presión sanguínea, especialmente sistólica.

La imagen de la sangre durante la meningitis meningocócica es similar a la de la meningococcemia. Pero la leucocitosis es menos pronunciada, dentro de 15-25 mil en 1 μl. Los cambios en la orina están ausentes. En el estudio del estado ácido-base, se observa una tendencia a la alcalosis respiratoria. Los cambios más informativos en el líquido cefalorraquídeo. Con la punción espinal, el líquido de las primeras horas de la enfermedad se somete a un aumento de la presión, pero con vómitos frecuentes es posible e hipotensión en el líquido cefalorraquídeo. En el pasado, la glucosa se incrementa a 3.5-4.5 mmol / l. En el futuro, este nivel disminuye, y en el día 3-4 de la glucosa no se puede determinar. Además en el líquido cefalorraquídeo con citosis normal aparecen neutrófilos. En este momento, de hecho, antes del desarrollo de la inflamación, el patógeno puede detectarse en el espacio subaracnoideo por todos los métodos disponibles. Luego, en pocas horas, el líquido cefalorraquídeo se vuelve purulento, se vuelve turbio, los neutrófilos contienen hasta 3-10 mil en 1 μl (con más del 90% de todas las células), la cantidad de proteína aumenta a 1.5-6.0 g / l y más. El contenido de lactato aumenta a 10-25 mmol / l. Las muestras sedimentarias se vuelven muy positivas, el pH del líquido cefalorraquídeo disminuye a 7-7.1 (acidosis). En el estudio del líquido cefalorraquídeo es importante prestar atención a la presencia de células rojas de la sangre e impurezas xantosis apuntando a la hemorragia subaracnoidea en el fondo de la meningitis.

La complicación más común de la meningitis meningocócica es la hinchazón del edema del cerebro en mayor o menor grado. Pesado, que amenaza la vida del edema cerebral, hinchazón del síndrome de dislocación y violación del tronco cerebral se observa en el 10-20% de los pacientes con la forma generalizada de la infección meningocócica. Edema-inflamación del cerebro se puede desarrollar en las primeras horas de la enfermedad (forma fulminante de la meningitis), cuando no se forma exudados purulentos en las meninges y en pacientes mayores de 70 años con inicialmente reducción del flujo sanguíneo cerebral - al tratamiento de 3-5 días. 

Síntomas de hinchazón progresiva severa: hinchazón del cerebro, confusión de la conciencia, agitación psicomotora con desarrollo rápido de coma, convulsiones clónico-tónicas generalizadas.

El significado diagnóstico cruciales son trastornos respiratorios: taquipnea, arritmia (tales como la frecuencia y la profundidad de los movimientos respiratorios), la aparición de respiración ruidosa paralítica que involucra los músculos accesorios en pequeña excursión del diafragma. Un tipo similar de respiración se acompaña de un aumento en la hipoxemia y la hipocapnia. Promueve la opresión del centro respiratorio, la hipoventilación de las partes inferiores de los pulmones y, más aún, el desarrollo de neumonía. Parte de los pacientes registran la respiración de Cheyne-Stokes. Luego viene la apnea (la actividad cardíaca, por regla general, dura unos minutos más). Los cambios en el sistema cardiovascular son bastante indicativos. La bradicardia se observa raramente, más a menudo taquiarritmia con un cambio rápido en la frecuencia cardíaca en el rango de 120-160 por minuto (el doble de la norma de edad). La presión arterial aumenta debido a la presión sistólica de hasta 140-180 mm Hg, inestable. Por el contrario, una parte de los pacientes, especialmente los niños, observan hipotensión pronunciada. Típicos son los trastornos vegetativos: color de la cara púrpura-cianótico (con hipotensión - gris ceniciento), aumento del flujo y la salinidad. En el estudio de la sangre - hiperglucemia. La tendencia a hiponatremia, hipoxemia, hipocapnia con una disminución de pC0 de ₂ a 25 mm e inferior, alcalosis respiratoria descompensada.

Forma mixta de infección meningocócica

La mayoría de las veces hay una forma combinada (mixta) de infección meningocócica. En este caso, la meningococcemia siempre precede a la aparición de la meningitis meningocócica, que puede desarrollarse después de una remisión a corto plazo (varias horas) después de la aparición de la erupción. La temperatura aumenta nuevamente, el dolor de cabeza aumenta y aparecen los síntomas meníngeos. La forma combinada, así como la meningococcemia, a menudo está precedida por nasofaringitis meningocócica.

La neumonía meningocócica, por regla general, no está clínicamente diferenciada de la neumocócica, por lo que no hay datos confiables sobre su frecuencia. La artritis meningocócica y la iridociclitis suelen ser el resultado de una meningococemia no diagnosticada.

La meningococemia crónica se produce con aumentos periódicos de temperatura, acompañados de erupciones en la piel, artritis o poliartritis. Después de varios ataques hay un soplo sistólico en la región del corazón, indicativo del desarrollo de endocarditis. Los pacientes caen en el campo de visión del médico, generalmente como resultado del desarrollo de la meningitis meningocócica.

Además de los descritos anteriormente, la complicación más común de la forma generalizada de infección meningocócica es la poliartritis. Se desarrolla generalmente en pacientes con meningococcemia y una forma combinada de la enfermedad y muy raramente con meningitis meningocócica. La poliartritis puede desarrollarse en los primeros días de la enfermedad. En estos casos, las pequeñas articulaciones de la mano se ven principalmente afectadas. A las 2-3 semanas, la artritis y la poliartritis con lesiones de articulaciones grandes y medianas (rodilla, tobillo, hombro, codo) son más comunes. Con la artritis tardía en la cavidad articular se acumula exudado seroso o purulento. También es posible el desarrollo de miocarditis o miopericarditis, que procede de acuerdo con el tipo de alergia infecciosa. En formas graves de la enfermedad, complicadas por shock o edema del cerebro, a menudo se desarrolla neumonía causada por estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Pueden ser destructivos y cargar significativamente el pronóstico. Después del shock, especialmente con el uso de dosis masivas de glucocorticoides, es posible el desarrollo de sepsis.