Síntomas de la infección por Haemophilus influenzae

La infección por Haemophilus influenzae tiene un período de incubación que, al parecer, dura de dos a cuatro días. No existe una clasificación única para esta infección. Es recomendable distinguir entre la portación asintomática (es decir, cuando no hay síntomas de infección por Haemophilus influenzae), la infección localizada (IRA [nasofaringitis], la infección IRA complicada con sinusitis, otitis, flemón, celulitis) y las formas generalizadas (invasivas) de la enfermedad (epiglotitis, neumonía, septicemia, meningitis, osteomielitis, artritis).

La IRA causada por Haemophilus influenzae no difiere significativamente de la IRA de otras etiologías, pero a menudo se complica con otitis y sinusitis.

La epiglotitis es una inflamación de la epiglotis, una forma grave de infección por Hib. Se observa con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años. Su inicio es agudo: escalofríos, fiebre alta y salivación. En pocas horas, los síntomas de insuficiencia respiratoria se intensifican (disnea inspiratoria, taquicardia, estridor, cianosis y retracción de las zonas flexibles del tórax). Los pacientes adoptan una postura forzada. Pueden desarrollarse septicemia y meningitis.

Flemón. Se observa en niños menores de un año, con mayor frecuencia localizado en la cabeza y el cuello. El cuadro clínico puede ser similar al de la erisipela. Es posible que se presente bacteriemia y meningitis.

La celulitis también se observa en niños menores de un año; se localiza con mayor frecuencia en la cara y el cuello. Suele desarrollarse en el contexto de una nasofaringitis. En la zona de las mejillas, alrededor de la cuenca del ojo y en el cuello, se presenta hiperemia con un tono azulado e hinchazón de la piel. No se manifiesta intoxicación general, pero pueden presentarse otitis, meningitis y neumonía.

Neumonía. Los síntomas de la infección hemofílica no difieren de los de la neumonía neumocócica. Puede complicarse con meningitis, pleuresía y septicemia.

Septicemia. Se observa con mayor frecuencia en niños menores de un año. Se caracteriza por hipertermia, a menudo exantema hemorrágico y desarrollo de shock tóxico infeccioso.

La osteomielitis y la artritis suelen desarrollarse en el contexto de una septicemia.

La meningitis causada por Haemophilus influenzae tipo b (meningitis por Hib) ocupa el tercer lugar en frecuencia de aparición en la estructura etiológica de las meningitis bacterianas, representando del 5 al 25%, y en niños menores de 5 años, el segundo lugar (10-50%).

La meningitis por Hib, que posee muchas características comunes con otros tipos de meningitis bacteriana, se distingue por una serie de características clínicas y patogénicas significativas que deben tenerse en cuenta en el diagnóstico temprano y la selección de tácticas óptimas de terapia etiotrópica y patogénica.

La meningitis por Hib afecta principalmente a niños menores de 5 años (85-90%). Los niños menores de 1 año, incluyendo el primer mes de vida, también suelen enfermar (10-30%). Los niños mayores de 5 años y los adultos representan el 5-10% de los casos. En la mayoría de los pacientes, la meningitis por Hib se desarrolla en un contexto premórbido agravado (lesiones orgánicas del sistema nervioso central, agravamiento de la segunda mitad del embarazo y el parto, antecedentes de infecciones respiratorias frecuentes, trastornos del sistema inmunitario). En niños mayores de 5 años y adultos, los defectos anatómicos (espina bífida) son de importancia significativa. Estos pacientes, por regla general, sufren repetidamente meningitis bacteriana de diversas etiologías.

La enfermedad suele comenzar de forma subaguda: con tos, rinorrea y aumento de la temperatura corporal a 38-39 °C. En algunos pacientes, los trastornos dispépticos pueden predominar en el período inicial. Este período dura desde varias horas hasta 2-4 días, y luego el estado del niño empeora: los síntomas de intoxicación se intensifican, la temperatura alcanza los 39-41 °C, se intensifica la cefalea, aparecen vómitos, síntomas meníngeos de infección hemofílica, alteraciones de la consciencia, se suman convulsiones y, después de 1-2 días, síntomas focales. Con un inicio agudo de la enfermedad, los fenómenos catarrales pueden estar ausentes. En estos casos, la enfermedad comienza con un rápido aumento de la temperatura corporal a 39-40 °C, cefalea y vómitos. Los síndromes meníngeos distintivos aparecen en el primer o segundo día de la enfermedad. En promedio, los signos claros de daño del SNC en la meningitis por Hib se observan 2 días más tarde que en la meningitis meningocócica y 24 horas más tarde que en la meningitis neumocócica. Esto suele llevar a un diagnóstico tardío y al inicio tardío del tratamiento etiotrópico.

La fiebre en la meningitis por Hib suele ser remitente o irregular, registrándose incluso con tratamiento antibiótico, y dura de 3 a 5 a 20 días (un promedio de 10 a 14) o más. La fiebre es más alta que en la meningitis bacteriana de otras etiologías. En algunos casos, es posible la aparición de exantema. Se observan fenómenos catarrales en forma de faringitis en más del 80% de los pacientes, y rinitis en más del 50%. Con menor frecuencia, se observa bronquitis y, en algunos pacientes, neumonía. A menudo, el bazo y el hígado presentan agrandamiento: se produce pérdida de apetito, vómitos, regurgitación y retención fecal (aunque puede haber diarrea). La mayoría de los pacientes se caracterizan por letargo, adinamia y agotamiento rápido. Con menor frecuencia, se desarrolla sopor y, en algunos casos, coma. Con deshidratación y tratamiento antibiótico adecuado, la consciencia se recupera completamente en un plazo de 4 a 6 horas a 2 o 3 días. En aproximadamente el 25% de los pacientes se observa un cuadro pronunciado de edema cerebral, pero los signos de dislocación cerebral (coma, convulsiones generalizadas, dificultad respiratoria) se detectan con mucha menos frecuencia.

Al mismo tiempo, se presentan síntomas neurológicos focales de infección hemofílica en al menos el 50% de los pacientes. Con mayor frecuencia, se observan paresia de pares craneales, hipoacusia, convulsiones focales, ataxia, trastornos del tono muscular extrapiramidal y, con menor frecuencia, paresia de extremidades.

El síndrome meníngeo (en particular, la fontanela abultada) y el síntoma de suspensión se manifiestan moderadamente. La rigidez de los músculos occipitales suele ser característica de niños mayores de un año, y los síntomas de Brudzinsky y Kernig son leves o inexistentes en algunos pacientes. El cuadro clínico del líquido cefalorraquídeo se caracteriza por una pleocitosis neutrofílica o mixta moderada y un ligero aumento de la concentración de proteínas. La turbidez del líquido cefalorraquídeo puede deberse a una gran cantidad de bacilos hemofílicos, que ocupan todo el campo de visión al microscopio. El contenido de glucosa en los primeros 1-2 días varía desde una disminución brusca hasta un aumento; después del tercer día, es inferior a 1 mmol/l o no se detecta glucosa.

El cuadro sanguíneo se caracteriza por leucocitosis leve o moderada: casi la mitad de los pacientes presentan leucocitosis, el resto presenta normocitosis o leucopenia. La mayoría de los pacientes presentan linfopenia absoluta (hasta 300-500 células en 1 μl), así como una tendencia a la disminución del número de eritrocitos y hemoglobina.

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