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Síntomas de la leptospirosis
Último revisado: 23.04.2024
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La leptospirosis tiene un período de incubación, que dura de 3 a 30 (generalmente 7-10) días.
No existe una clasificación generalmente aceptada de leptospirosis.
De acuerdo con el curso clínico, se aísla una forma ligera, moderada y grave de leptospirosis. Una forma fácil puede ocurrir con fiebre, pero sin una lesión pronunciada en los órganos internos. Forma Srednetyazholuyu se caracteriza por fiebre alta y síntomas de la leptospirosis desplegados, y por la forma grave se caracteriza por el desarrollo de la ictericia, los signos de síndrome de trombo, meningitis, e insuficiencia renal aguda. Según las manifestaciones clínicas, existen formas ictéricas, hemorrágicas, renales, meníngeas y mixtas. La leptospirosis puede ser complicada y sin complicaciones.
La enfermedad de la leptospirosis comienza de forma aguda, sin un período prodrómico, con un fuerte enfriamiento, un aumento de la temperatura corporal durante 1-2 días a altos dígitos (39-40 ° C). La temperatura permanece alta durante 6-10 días, luego disminuye críticamente o por una lisis acortada. En pacientes que no recibieron antibióticos, puede observar una segunda ola febril. Hay otros síntomas de leptospirosis, como dolor de cabeza intenso, dolor de espalda, debilidad, falta de apetito, sed, náuseas, a veces vómitos. Durante este período, la conjuntivitis también puede ser gaseada.
Un síntoma característico de la leptospirosis es el dolor muscular, principalmente de las pantorrillas, pero puede presentarse dolor en los músculos del muslo y la región lumbar. En formas graves, el dolor es tan severo que dificulta el movimiento del paciente. Cuando los galpatsii notan el agudo dolor de los músculos. La intensidad de las mialgias a menudo corresponde a la gravedad del curso de la enfermedad. La miólisis conduce al desarrollo de mioglobinemia, que es una de las causas de la insuficiencia renal aguda. En algunos pacientes, la mialgia se acompaña de hiperestesia de la piel. Llama la atención sobre la hiperemia de la piel de la cara y el cuello, la inyección de vasos de la esclerótica. Tras el examen, se revela el "síntoma de la campana": hinchazón de la cara y enrojecimiento de la piel de la cara, el cuello y la mitad superior del tórax, inyección de vasos de la esclerótica.
En la leptospirosis grave desde el día 4 al 5 de la enfermedad, se desarrollan esclerótica ictérica e ictericia de la piel. El curso clínico se puede dividir esquemáticamente en tres períodos:
- inicial:
- el calor;
- recuperación.
En el 30% de los pacientes en la inicial, y algunas veces en el período de la altura de la enfermedad, hay un exantema. La erupción consiste en elementos polimórficos localizados en la piel del tronco y las extremidades. De acuerdo con la naturaleza de la erupción puede ser korepodobnoy, rubéola, menos escarlata. La urticaria también puede ocurrir. La erupción macular es propensa a la fusión de elementos individuales. En estos casos, se forman campos eritematosos. El exantema eritematoso se encuentra con mayor frecuencia. La erupción desaparece después de 1-2 días. Después de la desaparición de la erupción, puede provocar una descamación de la piel hinchada. A menudo hay erupciones herpéticas (en los labios, las alas de la nariz). El síndrome trombohemorrágico se manifiesta, además de erupción petequial, hemorragias en la piel en los sitios de inyección, hemorragias nasales. Hemorragias en la esclerótica.
Durante este período, un leve dolor en la garganta, tos. En la investigación objetiva, a menudo hay una leve hiperemia de los arcos, las amígdalas, el paladar blando, en la que se puede ver enanhema, hemorragias. En algunos pacientes, los ganglios linfáticos cervicales posteriores submaxilares aumentan.
Desde el lado del sistema cardiovascular, se llama la atención a la bradicardia relativa, disminuyendo la presión arterial. Los tonos del corazón están amortiguados y el ECG puede detectar signos de daño difuso del miocardio.
Quizás el desarrollo de una neumonía o bronquitis leptospirosis específica. Cuando ocurre, se observa una reducción del sonido pulmonar y dolor en el pecho.
El hígado está agrandado, moderadamente doloroso a la palpación, casi la mitad de los pacientes tienen un bazo palpable.
Signos del SNC con leptospirosis son síndrome meníngeo: (. Rigidez en el cuello; síntoma Kernig; media alta y los síntomas más bajos Brudzinskogo) mareo, aturdimiento, insomnio, dolor de cabeza y síntomas positivos meníngeos. En el estudio del líquido cefalorraquídeo, se observan signos de meningitis serosa: citosis con predominio de neutrófilos.
Desde el sistema urinario, se pueden observar signos de insuficiencia renal aguda: disminución de la diuresis hasta el desarrollo de oligoanuria, aparición de proteínas, cilindros hialinos y granulares y epitelio renal en la orina. En la sangre, aumenta el contenido de potasio, urea y creaginina.
En el estudio de la sangre periférica, el aumento de la VSG y la leucocitosis neutrofílica se determina con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, a menudo a los mielocitos, aneosinofilia.
En el punto álgido de la enfermedad desde el quinto al sexto día en casos graves, los síntomas de la leptospirosis aumentan, dolor de cabeza, debilidad muscular, disgusto por los alimentos. El vómito aumenta, aunque la temperatura corporal disminuye. Algunos pacientes desarrollan ictericia, cuya intensidad corresponde a la gravedad del curso de la enfermedad y que dura de varios días a varias semanas. Durante este período, se observan las manifestaciones más graves del síndrome hemorrágico: hemorragias en la piel y las membranas mucosas, sangrado de las encías, hemorragia gastrointestinal. Hemoptisis, hemorragia en las membranas y sustancia cerebral. Con más frecuencia, el síndrome hemorrágico se observa con la forma ictérica de la enfermedad. Hay signos clínicos y de ECG de daño cardíaco, sobres cerebrales. De particular interés es el daño a los riñones: aumento de azotemia, proteinuria.
Como resultado de hemólisis y eritropoyesis, anemia de tipo hiporegenerativo, trombocitopenia, leucocitosis, linfopenia, capacidad de agregación de plaquetas, ESR es 40-60 mm / h. En una prueba de sangre bioquímica, se detecta hiperbilirrubinemia moderada con un contenido aumentado de bilirrubina tanto unida como libre con un ligero aumento en la actividad de la transferasa. Al mismo tiempo, en relación con el daño muscular, la actividad de la creatina fosfoquinasa aumenta bruscamente, se viola la función proteína-sintética del hígado y disminuye el nivel de albúmina.
La condición comienza a mejorar desde el final de la segunda semana, el período de convalecencia desde el día 20-25 de la enfermedad. Durante este período, es posible una recaída de la enfermedad, que generalmente fluye más fácilmente que la onda principal. En otros casos, la temperatura corporal se normaliza de manera estable, pero el síndrome asténico persiste por un tiempo prolongado, es posible una crisis poliúrica. Las funciones del hígado y especialmente de los riñones se restablecen lentamente, la insuficiencia de la función de los túbulos persiste por un tiempo prolongado, que se manifiesta por isohiperstenuria y proteinuria; posibles trastornos tróficos, el crecimiento de la anemia.
En diferentes regiones, el curso puede diferir en la frecuencia de las formas ictéricas, daño en el SNC, el desarrollo de insuficiencia renal aguda. La leptospirosis más grave es causada por L. Interrogans icterohaemorragiae. Las formas omnipresentes abortivas y borradas de la enfermedad, que ocurren con fiebre a corto plazo (2-3 días) sin una patología típica del órgano, cuando los síntomas de la leptospirosis están mal expresados.
[Complicaciones de la leptospirosis
Choque infeccioso-tóxico, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática-renal aguda, insuficiencia respiratoria aguda (síndrome de dificultad respiratoria). Hemorragia masiva, hemorragia, miocarditis, neumonía, en términos posteriores - uveítis, iritis, iridociclitis.
Mortalidad y causas de muerte
La leptospirosis tiene una letalidad, que varía de 1 a 3%. Causas de muerte: las complicaciones anteriores, con mayor frecuencia insuficiencia renal aguda.