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Síntomas de la leucemia linfoblástica aguda
Último revisado: 04.07.2025
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Los principales síntomas de la leucemia linfoblástica aguda son debilidad, fiebre, malestar general, dolor óseo o articular, síndrome hemorrágico (hemorragia de la mucosa oral, hemorragias cutáneas) y palidez. La fiebre suele asociarse con infecciones bacterianas, víricas, fúngicas o protozoarias (menos frecuentes), especialmente en niños con neutropenia grave (menos de 500 neutrófilos por μl). La debilidad se produce como resultado de anemia e intoxicación.
El síndrome hemorrágico se asocia tanto con trombocitopenia como con trombosis intravascular (especialmente con hiperleucocitosis). Provoca la aparición de petequias y equimosis, melenas y vómitos con sangre. La hemorragia gastrointestinal suele estar causada por trombocitopenia, coagulopatía o efectos tóxicos de los fármacos quimioterapéuticos en la mucosa.
La infiltración leucémica del periostio y la cápsula articular, los infartos óseos y el crecimiento tumoral de la médula ósea provocan dolor. El examen radiográfico revela cambios característicos, especialmente en los huesos tubulares, cerca de las articulaciones grandes. El dolor también puede aparecer posteriormente, como resultado de osteoporosis o necrosis aséptica. Durante el tratamiento prolongado con prednisolona y metotrexato, pueden producirse fracturas patológicas, incluyendo fracturas de columna. El dolor y la inflamación articular pueden confundirse con síntomas de artritis reumatoide u otras enfermedades.
La propagación de blastos a los ganglios linfáticos y órganos parenquimatosos provoca linfadenopatía y agrandamiento del hígado y el bazo. Clínicamente, el daño orgánico se manifiesta con dolor abdominal, ensanchamiento del mediastino con desarrollo de síndrome compresivo y agrandamiento de los testículos en los niños. El agrandamiento inicial de los testículos, en forma de infiltrados densos e indoloros, unilaterales o bilaterales, se observa en el 5-30% de los casos de leucemia linfoblástica aguda primaria. Se desconoce la frecuencia real del daño ovárico; según algunos estudios, oscila entre el 17 y el 35%. Los ovarios se ven especialmente afectados en la hiperleucocitosis y la variante de células T de la leucemia linfoblástica aguda.
Se conocen casos de agrandamiento renal significativo como resultado de la infiltración leucémica, aunque los síntomas clínicos pueden estar ausentes. Durante el tratamiento, los riñones pueden agrandarse debido a un aumento en la concentración de ácido úrico y otros productos metabólicos de las purinas en el plasma sanguíneo, que obstruyen los túbulos renales.
Las complicaciones poco frecuentes incluyen infiltración miocárdica y derrame pericárdico debido a la obstrucción de las vías de drenaje linfático entre el endocardio y el epicardio. Posteriormente, puede desarrollarse miocardiopatía como resultado de complicaciones infecciosas y del uso de antraciclinas cardiotóxicas.
Los trastornos del sistema respiratorio pueden asociarse con agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos o del timo (típico de la leucemia de células T), infiltración leucémica del tejido pulmonar o hemorragias en este. En ocasiones, es difícil diferenciar estas complicaciones de un proceso infeccioso.
Los signos más comunes de daño ocular en la leucemia linfoblástica aguda son hemorragias retinianas, infiltración vascular y edema de la papila del nervio óptico, que ocurren como resultado de neuroleucemia, trombocitopenia y coagulopatía.
Las manifestaciones de la neuroleucemia pueden incluir daño a los nervios craneales, síntomas cerebrales y meníngeos generales.
Pueden aparecer leucemias (elementos infiltrantes cianóticos, densos e indoloros) en la piel. Cualquier daño cutáneo se convierte en una puerta de entrada para la infección, por lo que a menudo se presentan paroniquia, panaritium, celulitis o picaduras de insectos infectadas y marcas de inyección.
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