Síntomas de la leucemia

En casos típicos, la leucemia aguda se caracteriza por una combinación de síntomas anémicos e intoxicantes (palidez de las mucosas y piel con un tono gris-ictérico, letargo, debilidad, fiebre baja, etc.), proliferativos (agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos, mediastínicos o abdominales, hepatoesplenomegalia, formaciones tumorales orbitarias, huesos planos del cráneo, etc.) y hemorrágicos. Además, a menudo, ya en la primera detección clínica de leucemia aguda, pueden presentarse signos clínicos y radiológicos de daño al sistema esquelético, al cerebro y sus membranas (cefaleas, náuseas, vómitos, alteración de la consciencia, daño a los nervios craneales, con mayor frecuencia al sexto par, paraparesia, parálisis, convulsiones, etc.), testículos, infiltrados leucémicos en la piel, etc. En muchos niños, uno o dos síndromes característicos de la leucemia aguda aparecen 4-6 semanas o más antes del desarrollo de los síntomas clínicos que permiten realizar el diagnóstico correcto. DR Miller (1990) proporciona una descripción de 4455 niños con leucemia linfoblástica aguda:

• niños menores de un año - 3%, de 1 a 10 años - 77%, mayores de 10 años - 20%;
• niños - 57%, niñas - 43%;
• fiebre - 61%; hemorragias - 48%; dolor óseo - 23%; linfadenopatía - 63% (grave - 17%); esplenomegalia - 57% (en el 17% se palpó el bazo debajo del ombligo), hepatomegalia - 61% (en el 17% el borde inferior del hígado estaba debajo del ombligo), ganglios linfáticos mediastínicos agrandados - 7%, daño del SNC - 3%;
• anemia - 80% (en el 20% la hemoglobina es igual o superior a 100 g/l); trombocitopenia con un recuento de plaquetas por debajo de 20 mil por µl - 28%, 20-100 mil - 47%, igual o superior a 100 mil - 25%; el número de leucocitos es inferior a 10 mil por µl - 51%, 10-50 mil por µl - 30%, más de 50 mil por µl - 19%;
• morfología linfoblástica: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

En la ONLL, los síndromes proliferativos son menos frecuentes que en la leucemia linfoblástica aguda, pero son más frecuentes la intoxicación, los síndromes anémicos y hemorrágicos, las lesiones del sistema nervioso central, los huesos, la hipertrofia gingival y la hiperleucocitosis.

El síndrome de leucostasis se desarrolla en pacientes con leucemia aguda con un alto nivel de leucocitos en sangre periférica (más de 100.000 por μl) y es resultado de la agregación de blastos en los capilares. Con mayor frecuencia, comienza con trastornos cardiorrespiratorios, con el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar o un cuadro de neumonía; con menor frecuencia, con síntomas del sistema nervioso central, como cefalea aguda o un cuadro similar a un ictus.

Las infecciones son una complicación natural de la leucemia aguda, consecuencia del desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia primaria y secundaria (granulocitopenia, consecuencia de la terapia citostática). La neutropenia con un recuento de neutrófilos inferior a 500 por μl es especialmente peligrosa. Se cree que con esta gravedad de neutropenia en la tercera semana, el porcentaje de estratificación de complicaciones infecciosas se acerca al 100%. Por lo tanto, cualquier fiebre en niños con neutropenia tan grave es indicación de terapia antiinfecciosa activa (cefalosporinas de tercera y cuarta generación, meronem, imipenem, tazocina, etc.). En el contexto de la terapia citostática compleja, las transfusiones de sangre completa son peligrosas en términos de infección no solo por los virus de las hepatitis B, C y E, sino también por los virus del herpes, hongos Candida, etc.

En la etapa de remisión clínica completa, no hay manifestaciones clínicas de leucemia aguda, es decir, no hay desviaciones de la norma durante el examen del niño: el porcentaje de células blásticas en el mielograma no supera el 5% y el número de linfocitos en el mielograma es inferior al 20%; no debe haber células blásticas en la sangre periférica, pero son posibles trombocitopenia y leucopenia moderadas debido al efecto citostático de la terapia; no hay desviaciones de la norma en el líquido cefalorraquídeo.

La recaída de la leucemia aguda puede ser medular (detección de más de un 5% de células blásticas en el mielograma) y extramedular (“extramedular”) con diversas localizaciones de infiltración leucémica (neuroleucemia, infiltración leucémica de testículos, bazo, ganglios linfáticos, senos maxilares, etc.).

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