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Síntomas de la neuropatía óptica glaucomatosa
Último revisado: 23.04.2024
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El nervio óptico contiene más de 1 millón de axones de células ganglionares de la retina, cuyos cuerpos están ubicados en las capas superficiales de la retina. A pesar de la variabilidad en el tamaño y la forma del disco óptico, lo más frecuente es que el disco sea un óvalo orientado verticalmente. En el centro del disco hay un área de excavación, que generalmente tiene la forma de un óvalo horizontalmente ubicado. La parte central del disco, como regla, es más pálida, porque no hay axones, la lámina cribosa (la placa de rejilla), que es más profunda , brilla a través . El tejido entre la excavación fisiológica y los bordes del disco es la banda neuroretiniana (NRP), en la que se proyecta la ubicación de la mayor parte de los axones de las células ganglionares de la retina. Esta tela generalmente tiene un color naranja-rojo debido a la abundancia de capilares en ella, se vuelve pálida en caso de enfermedades.
La determinación del tamaño del disco óptico es extremadamente importante en la evaluación de la neuropatía óptica glaucomatosa. Su tamaño se correlaciona con el tamaño de la excavación fisiológica y el cinturón neuroretiniano: cuanto más grande es el disco, mayor es la excavación y el anillo. Una gran excavación en un disco grande puede ser una opción normal, mientras que una pequeña excavación en un disco más pequeño puede indicar una patología. Además, la profundidad de la excavación está asociada con su área e indirectamente con el tamaño de la excavación en la norma.
El área de la banda neurorretiniana se correlaciona positivamente con el área del disco del nervio óptico: los discos más grandes tienen bandas neurorretinianas más grandes y viceversa. La determinación de la anchura de la faja en su conjunto está sujeto a la tampoco regla: más amplia - la parte inferior del anillo (inferior), entonces las superiores (superior), nasales (nasalis) y la parte más estrecha - temporales (temporal). La reducción predominante en el ancho de la cintura neurorretiniana, especialmente en las partes inferior y superior del disco, se produce en las etapas tempranas o intermedias del glaucoma. La lesión no glaucomatosa del disco del nervio óptico rara vez se asocia con la pérdida de la cintura neurorretinal.
[Evaluación del nervio óptico glaucomatoso
Pérdida de la cintura neurorretinal
La degeneración de los axones de las células ganglionares de la retina en el glaucoma conduce a un aumento en el tamaño de la excavación y la pérdida del tejido de la cintura neurorretinal. Su área promedio generalmente se reduce en los liscales glaucomatosos en comparación con los discos normales; este es un mejor indicador que la relación excavación / disco al diferenciar las etapas iniciales del glaucoma de una variante de la norma. La pérdida de la cintura neurorretiniana puede ser focal o concéntrica.
La pérdida focal de la cintura neurorretinal a menudo comienza con un pequeño defecto localizado en el contorno del borde interno de la escisión, lo que lleva a un estrechamiento de la cintura neurorretinal.
Esta condición se llama cavidad focal o cambios en el hoyo.
Este defecto puede aumentar y conducir al desarrollo de la excavación de avance. Cuando se estrecha al borde del disco del nervio óptico y la ausencia del tejido de la cintura neurorretinal, aparece una excavación marginal. Los vasos que cruzan el anillo delgado se doblan bruscamente. Este fenómeno se llama flexión forzada, es importante para estimar el ancho de la faja.
La atrofia glaucomatosa concéntrica con excavación creciente en forma de círculos concéntricos es a veces más difícil de distinguir de la excavación fisiológica. En esta situación, debe recordar la regla ISNT y el hecho de que normalmente la excavación tiene la forma de un óvalo horizontal en lugar de vertical.
Síntoma de puntos reticulares
En la superficie del pezón del nervio óptico, los axones están fuertemente curvados, salen del ojo a través de las hojas de tejido conectivo fenestrado o la placa enrejada.
Una excavación más profunda del disco del nervio óptico en el glaucoma puede conducir a la transmisión de agujeros en la placa de enrejado, un signo de puntos enrejados. No está claro si la profundidad de la excavación en sí misma tiene algún significado clínico.
Disco de hemorroia
Hemorragias espinosas o similares a llamas en el borde del disco del nervio óptico: hemorragia de Drans. Estas hemorragias se consideran un signo de pronóstico desfavorable para el desarrollo de la neuropatía óptica glaucomatosa. Las hemorragias de Dranz a menudo se observan en el glaucoma con baja presión intraocular. Se asocian con defectos en la capa de fibras nerviosas, muescas en la banda psyre retinal y escotoma anular del campo de visión.
Defectos de la capa de fibras nerviosas
Normalmente, la estratificación de la capa retiniana de fibras nerviosas durante la oftalmoscopia es visible como reflejos de luz de haces de fibras nerviosas. La pérdida de los axones retinales de las células ganglionares de la retina en el glaucoma conduce a una pérdida de tejido neyoretinalnoy cinturón y defectos de la capa visible de fibras nerviosas (SNV). Los lugares de agotamiento de la capa retiniana de fibras nerviosas son visibles en oftalmoscopia como defectos oscuros en forma de cuña dirigidos hacia el borde del disco del nervio óptico o que afectan sus límites. Los defectos de la capa de fibras nerviosas se observan mejor en luz verde o sin luz roja. Su detección se usa para el diagnóstico precoz de lesiones glaucomatosas. Sin embargo, este no es un signo patognomónico de daño glaucomatoso, ya que los defectos también aparecen en los ojos con neuropatía óptica de diferente origen.
Atrofia coriorretiniana parapapilar
La atrofia parapapilar, especialmente en la zona beta, a menudo es más grande en los ojos con lesiones glaucomatosas. Se correlaciona con la pérdida de la cintura neurorretinal. En el sector de su mayor pérdida, el área máxima de atrofia. Dado que la atrofia parapapiliar es menos común en ojos con lesión no glaucomatosa del disco del nervio óptico, su detección ayuda a distinguir la neuropatía óptica glacomatosa de la no glaucomatosa.
Tipo de buques
El tipo de vasos en el disco óptico puede ayudar a evaluar el daño del nervio glaucomatoso. Además de la flexión forzada, algunos investigadores consideran el fenómeno del caballete como un signo de lesión glaucomatosa. El signo del paso elevado está encerrado en el vuelco de los buques en forma de puente sobre una excavación más profunda. Con una pérdida progresiva del tejido subyacente, los vasos pierden soporte y se ven colgando sobre el espacio de excavación vacío.
Muchos otros cambios son inespecíficos. Estrechamiento focal de las arteriolas de la retina y estrechamiento difuso de sus vasos, más pronunciada en la zona de mayor cinturón neurorretiniano pérdida, se puede observar con neuropatía óptica de diversos orígenes.
Neuropatía del nervio óptico no glaucomatoso
Es difícil distinguir la no-iropatía óptica glaucomatosa de la no-glaucomatosa. Palidez, desproporcionada a la excavación o palidez en la faja neurorretiniana intacta: signos de no iropatía óptica no glaucomatosa. Los ejemplos de neuropatía óptica no glaucomatosa pueden ser la arteritis de células gigantes y las lesiones por compresión del nervio óptico. El daño no glaucomatoso al disco óptico no siempre está asociado con la pérdida de la cintura neurorretinal. Por lo que su forma ha cambiado poco. Por el contrario, con la no proliferación glaucomatosa del nervio óptico, el tejido del anillo neurorretinal se pierde con un aumento de la palidez debido a un aumento en el tamaño de la excavación.
Estereofotografía
Con el tiempo, las estereofotos de color se pueden usar para evaluar los cambios en el nervio óptico. Las fotografías estéreo se pueden obtener tomando secuencialmente dos fotografías, la cámara se puede mover manualmente o con un adaptador deslizante (separador Allen). Otro método para obtener estereofotografías es tomar dos fotos sincrónicamente con dos cámaras, usando el principio de oftalmoscopia indirecta (cámara de fondo estereoscópica de Donaldson) o un separador de dos prismas. En general, las imágenes de disco simultáneas son más reproducibles.
Otros métodos que permiten obtener imágenes y medir el disco del nervio óptico para su comparación en el tiempo incluyen HRT, polarimetría con láser GDx y tomografía de coherencia óptica (OCT).