Síntomas de la psoriasis

La psoriasis a menudo comienza a la edad de 20 a 30 años y el 75% de los pacientes la tienen hasta los 40 años de edad. Sin embargo, en general, los síntomas de la psoriasis pueden ocurrir a cualquier edad.

La psoriasis comienza en diferentes pacientes de diferentes maneras. El sarpullido primario con psoriasis vulgar es una mancha de color rosa agudamente limitada de forma circular del tamaño de la cabeza de un alfiler (un síntoma de Pylnov). El color de las erupciones puede ser de un rosa brillante a rojo brillante. Ya en el momento mismo de la aparición, la superficie de la mancha está mayoritariamente cubierta parcial o completamente con escamas de color blanco plateado.

En algunos casos, el elemento primario desde el principio a la palpación produce pápulas impresión, pero si al mismo tiempo para eliminar por completo en escamas, por lo general es la impresión desaparece, porque en los primeros días de precipitación primaria psoriásica infiltrado por tan poco que se basa en la clínica infiltrarse a la palpación no se siente. Poco a poco erupciones que aumenta el tamaño, infiltración mejorada, escalas formado se vuelve más y monomórficos erupción en la forma de nódulos (pápulas).

Como resultado del crecimiento periférico o la fusión de elementos se forman placas de los contornos más diferentes. Ubicación preferida: las superficies extensoras de las extremidades superiores e inferiores, especialmente en la zona de los codos, las rodillas, el cuero cabelludo, los pliegues cutáneos y el tronco. En algunos pacientes, la localización de la erupción psoriásica es el reverso de lo normal. Esta es la llamada psoriasis inversa (psoriasis inversa), ya que en lugar de las superficies extensoras, la flexión también se ve afectada. Para la erupción psoriásica, los siguientes tres fenómenos son característicos:

1. una estratificación de un gran número de escamas de color blanco plateado, cuando se raspan, hay cierta similitud con la tinción esteárica: el fenómeno de la tinción con estearina;
2. después de la eliminación completa de las escamas, se abre una película delgada y translúcida que cubre el elemento psoriático: el fenómeno de la película psoriática;
3. cuando se viola la integridad de esta película mediante un raspado suave, se produce una mancha de sangre en algunos lugares: el fenómeno de la raza de sangre de Polotebnova o el fenómeno de Auspitz.

En el curso clínico de la psoriasis, se distinguen tres etapas:

1. el período de progresión, cuando los elementos de la erupción aumentan de tamaño, y esto coincide con la aparición de nuevas erupciones;
2. período estacionario, cuando el crecimiento periférico de las erupciones se detiene y la aparición de nuevos elementos se suspende;
3. El período de regresión, cuando ocurre el desarrollo inverso de erupciones.

Esta división es condicional, ya que en un paciente, simultáneamente con la regresión del sarpullido, pueden aparecer nuevos elementos. Llanta psevdoatrofichesky caracterizado alrededor cuando desarrollado, ya no son elementos de la piel erupción un poco más pálido, más brillantes que la piel sana circundante, células periféricos creciendo poco deprimido, plegable, tales como papel de seda. La presencia del borde pseudoatrófico de Voronov indica la suspensión del crecimiento del elemento psoriático.

En términos de la magnitud de las erupciones psoriásicas, la psoriasis se distingue: punteada, cuando la erupción no excede la cabeza del alfiler; en forma de lágrima, cuando la erupción es algo más grande que la cabeza del alfiler; en forma de moneda, cuando la placa es grande y redonda; figurado, que está formado por la fusión de erupciones y placas vecinas, mientras que las lesiones son diversas en forma y forman figuras; geográfico, cuando los focos de la derrota, la fusión, se parecen a un mapa geográfico; en forma de anillo, cuando la erupción como resultado de la fusión o resolución del centro forma una forma anular; serpiginous, cuando el foco de la derrota se arrastra en una dirección u otra.

Un rasgo característico de la psoriasis es una reacción de irritación isomórfica, o fenómeno de Köbner, cuando aparecen pápulas de psoriasis de 10 a 14 días más tarde (a veces más tarde) en el lugar de un traumatismo o un rasguño. La presencia de una reacción de irritación isomórfica en el paciente indica la piel aún predispuesta en ese momento a la erupción psoriásica.

Con la localización de la psoriasis en el cuero cabelludo, la transición de la erupción a las áreas marginales de la frente es una típica "corona psoriásica".

Las membranas mucosas rara vez se ven afectadas, principalmente con psoriasis artroplastia pustulosa y severamente actual, pero esto no tiene significancia pronóstica o de diagnóstico significativa.

La derrota de las placas ungueales (a menudo en las manos, raramente - en las piernas) es uno de los síntomas frecuentes de la psoriasis. El más característico es la formación de impresiones puntuales que le dan a la placa de la uña un parecido con un dedal (un síntoma de un "dedal"). Además, se pueden observar surcos longitudinales y transversales, cambios en el color de las uñas, turbidez, deformación de la lámina ungueal, fragilidad del margen libre, onicólisis u onicografía. A partir de las sensaciones subjetivas, los pacientes con mayor frecuencia se quejan de picazón en las lesiones, especialmente cuando el cuero cabelludo se ve afectado, y dolor en las articulaciones con psoriasis artropathica.

Existen las siguientes variedades clínicas de la psoriasis: normal (vulgar), exudativa, seborreica, artropática, eritrodermia psoriásica, psoriasis pustulosa, psoriasis y de palmas y plantas.

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Histopatología de la psoriasis

El signo patognomónico de la psoriasis es una acantosis significativa con la presencia de excrecencias epidérmicas alargadas, algo engrosadas en su parte inferior.

Sobre la parte superior de las papilas de la dermis, la epidermis a veces está adelgazada, la paraqueratosis es característica, y en los focos antiguos: hiperqueratosis. La capa granular está desigualmente expresada, no hay paraqueratosis debajo de las secciones. En la etapa progresiva en la capa spinosum observado edema inter e intracelular, la exocitosis para formar acumulaciones focales de neutrófilos que migran en el estrato córneo, o microabscesos formar porciones parakeratoticheskie Munro. La mitosis a menudo se encuentra en las filas basales e inferiores de la capa espinosa. Por consiguiente alargamiento excrecencias epidérmicas papilas dérmicas son alargados y ampliado, a veces kolboobrazno, edematosa, vasos tortuosos en el mismo, llenas de sangre. En la capa de podsochev, se observa un infiltrado perivascular de linfocitos y granulocitos neutrófilos.

Síntomas de la psoriasis exudativa

La psoriasis exudativa difiere del cuadro clínico de la psoriasis ordinaria por una exudación significativa, como resultado de lo cual aparecen escamas y costras amarillentas en la superficie de las erupciones psoriásicas. Al retirar el último, se expone una superficie sangrante y humectante.

Síntomas de la psoriasis seborreica

Con la psoriasis seborreica, las erupciones se localizan en el cuero cabelludo y otras áreas "seborreicas" y tienen un cuadro clínico peculiar. La parte peluda de la cabeza se ve afectada con mayor frecuencia. El proceso puede aislarse por un largo tiempo y no se manifiesta en forma de elementos papulares o placas, sino con ecdisis profusa sin cambios inflamatorios pronunciados. En este caso, el diagnóstico es difícil, si no hay erupciones en otras áreas de la piel y no hay evidencia de la presencia de psoriasis en los familiares del paciente. Además, en la cara, en el esternón, especialmente en personas propensas a las reacciones seborreicas, descubren pápulas o placas cubiertas con escamas estratificadas con límites menos definidos. La tríada psoriásica es menos pronunciada que con la psoriasis común.

Síntomas de la psoriasis artropathica

La psoriasis artropática es la forma más grave de la enfermedad, a menudo conduce a la discapacidad e incluso la muerte del paciente de la caquexia. La derrota de las articulaciones en la psoriasis atestigua la naturaleza sistémica del proceso. Los hombres sufren más a menudo que las mujeres. El inicio de la enfermedad es diferente. La derrota de las articulaciones a menudo se une a las manifestaciones cutáneas ya existentes. En otros casos, este último está precedido por fenómenos articulares, a veces existentes durante un largo tiempo aislado. Radiológicamente diferentes cambios en el aparato osteoarticular se encuentran en la mayoría de los pacientes sin signos clínicos de daño articular. La osteoporosis periarticular encontrado con mayor frecuencia, el estrechamiento de las ranuras conjuntas, osteofitos, médula blanqueo quística, al menos - la erosión de los huesos, a menudo se manifiesta oligoartritis asimétrica, limitados a una o más articulaciones de las manos y los pies, a menudo en el proceso implica la columna vertebral (psoriatichssky espondilitis), preferiblemente torácica y lumbar departamentos, articulaciones sacroilíacas (sacroilitis psoriásica). Los pacientes se quejan de dolor espontáneo severo en las articulaciones, agravado por el movimiento. El área de las articulaciones afectadas en el primer período de la enfermedad está caliente e hinchada. El estado general de los pacientes empeora: la temperatura del cuerpo aumenta por la noche, el apetito disminuye, la función gastrointestinal se interrumpe. Estos fenómenos disminuyen gradualmente y el proceso pasa a una fase subaguda, luego a una fase crónica. De vez en cuando hay exacerbaciones de la artropatía y el proceso de la piel. En el futuro, hay restricción, deformación de las articulaciones y, a veces, anquilosis.

Eritrodermia psoriásica

Eritrodermia psoriásica es rara y es una complicación de la psoriasis, en la mayoría de los casos, es causada por el tratamiento tópico demasiado irritante o acciones de otros efectos locales adversos (UFO, insolación). La eritrodermia ocupa poco a poco toda o casi toda la piel. La piel adquiere un color rojo brillante y se cubre con escamas blancas secas grandes o pequeñas. Cuando el paciente se desnuda, se le vierten muchas escamas de color blanco plateado. La piel de la cara, las orejas y el cuero cabelludo están salpicadas de harina. La piel está más o menos infiltrada, edematosa, caliente al tacto, a veces liquenizada. Los pacientes se quejan de picazón más o menos pronunciada, constricción de la piel y sensación de ardor. Los lugares de la piel o pápulas clínicamente sin cambios y las placas de la psoriasis típica se conservan en algunos lugares.

La eritrodermia empeora significativamente el curso de la psoriasis. El estado general de los pacientes se altera bruscamente, la temperatura se eleva a 38-39 grados, los ganglios linfáticos (más a menudo femoral e inguinal) aumentan.

Síntomas de Psoriasis Pustular

Hay dos tipos de psoriasis pustular: psoriasis pustular generalizada (Zumbush) y psoriasis pustular palmares plantares (Barber). La forma generalizada avanza con dificultad, con fiebre, malestar, leucocitosis, un aumento de la VSG. Paroxístico sobre el fondo del eritema brillante hay pequeñas pústulas superficiales, acompañadas de ardor y dolor, localizadas tanto en la zona de placas como en la piel previamente sin cambios. La psoriasis pustular de las palmas y las plantas ocurre con más frecuencia que la forma generalizada. Las erupciones, por regla general, son simétricas y representan pústulas intraepidérmicas en un contexto de hiperemia grave, infiltración y liquenización. Las erupciones se ubican principalmente en el área del tener y el hipoténer, el arco de los pies.

Las palmas y las plantas de las manos son más comunes entre las personas que realizan trabajos manuales, de entre 30 y 50 años. En la mayoría de los casos, las palmas y las plantas se ven afectadas simultáneamente. Clínicamente, se distinguen las siguientes formas de psoriasis palmo-plantar: lenticular, en forma de abanico de placa, circular, córnea y callosa. Simultáneamente, en otras partes de la piel, se encuentran erupciones psoriásicas típicas. Los fenómenos de película terminal y hemorragia localizada son causados con gran dificultad que en otras áreas.

Pliegues de psoriasis

Los pliegues de psoriasis son comunes en niños o ancianos, especialmente en pacientes diabéticos. Los focos se localizan con mayor frecuencia en las axilas, debajo de las glándulas mamarias, alrededor del ombligo, en el perineo. El peeling, por regla general, es insignificante o está ausente, los brotes están bien definidos, su superficie es lisa, de color rojo saturado, a veces ligeramente húmeda, macerada. En las profundidades de los pliegues, los pecadores pueden surgir.

Diagnóstico diferencial de la psoriasis

Los síntomas de la psoriasis deben distinguirse de parapsoriasis, syphiloderm papular, liquen plano, formas eritrodermicheskoy de la micosis fungoide, el pelo rojo liquen, la artritis reumatoide y la enfermedad de Reiter.

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