Síntomas de la tularemia en adultos

Los síntomas de la tularemia aparecen después del período de incubación, que varía de varias horas a 3 semanas (un promedio de 3-7 días).

De acuerdo con la clasificación GP. Rudnev (1960) distingue varias formas de tularemia.

Formas de tularemia y mecanismo de infección

Forma clínica	El mecanismo de infección
Bubónico (glandular)	Contacto
Ulcerativo-bubónico (Ulceroglandular)	Transmisible
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginoso-bubónico (anginal-glandular)	Fecal-oral
Abdominal (gastrointestinal)	Fecal-oral
Pulmonar con variantes bronquiales y neumónicas (torácica)	Aerosol
Péptico generalizado o primario	-

Por la severidad del proceso infeccioso, se distinguen formas leves, moderadas y severas de tularemia.

Por duración flujo aguda asignado (3 meses), prolongado (hasta 6 meses), la tularemia recurrente y además inaparente (tularemia cuando los síntomas están ausentes), que presentan predominantemente durante los brotes en el estudio de laboratorio.

La tularemia procede cíclicamente. Se distinguen los siguientes períodos de la enfermedad: incubación, inicial, pico y recuperación.

Los síntomas de la tularemia en el período inicial son los mismos para todas las formas clínicas. Típicamente inicio agudo: con escalofríos, fiebre y síntomas de intoxicación. La temperatura sube a 38-40 ° C y más durante varias horas. Al mismo tiempo, dolor de cabeza, mareos, debilidad, debilidad, dolores musculares (especialmente en la región lumbar y los músculos de la pantorrilla), alteración del apetito, trastornos del sueño, aumento de la sudoración. Posible bradicardia, hipotensión, hepatoesplenomegalia.

La duración del período inicial es de 2-3 días. Más tarde, hay signos que son característicos de una forma clínica particular, pero los síntomas comunes para todas las formas son fiebre, la apariencia característica del paciente y la intoxicación.

La duración del período febril es de 2-3 semanas (de 5-7 a 30 días), pero a veces, con un curso recurrente o complicación, puede durar hasta varios meses. La naturaleza de la curva de temperatura puede ser diferente: intermitente (predominantemente), incorrectamente intermitente, constante, ondulante. El período de convalecencia puede ir acompañado de una condición subfebril larga.

Caracterizado por la apariencia externa de los pacientes: la cara es hinchada e hiperémica, en casos severos - cianótico-púrpura (especialmente alrededor de los ojos, labios, lóbulos de las orejas). A menudo se marca un triángulo pálido alrededor del mentón, signos de conjuntivitis, una inyección de vasos de la esclerótica, hemorragias puntiformes en la membrana mucosa de la cavidad oral. Posible hemorragia nasal. Los pacientes están eufóricos.

En la piel a partir del tercer día de la enfermedad, puede haber una erupción de naturaleza eritematosa, papular o petequial, que se resuelve mediante pigmentación lamelar y (o) peeling otrepárdico. Las personas mayores tienen eritema nodoso.

Los síntomas más característicos de la tularemia son linfadenitis de diferente localización, que se observa en todas las formas de la enfermedad.

La forma bubónica (glandular) ocurre como resultado de contacto o infección transmisible. El Bubón generalmente se localiza en las áreas de los ganglios linfáticos inguinales, femorales, cubitales y axilares. La linfadenitis se detecta 2-3 días después del inicio de la enfermedad. Aumentando gradualmente, los ganglios linfáticos alcanzan su tamaño máximo entre el quinto y octavo día de la enfermedad. Cuando se trata de un grupo de ganglios linfáticos regionales, es posible la formación de un conglomerado con signos de periadenitis. El tamaño del bubón puede variar desde el tamaño de la avellana hasta 10 cm. El color de la piel sobre el bubón no cambia al principio; la movilidad es limitada, el dolor está poco expresado. La evolución del bubón es diferente. Muy a menudo hay una resorción completa (desde el final de la segunda semana) o esclerosante. Supuración menos frecuente (desde el final del segundo - el comienzo de la tercera semana) y apertura espontánea del bubón con cicatrización posterior. Al mismo tiempo, la piel sobre él se ruboriza, el ganglio se suelda a la piel y se vuelve más doloroso, y hay una fluctuación. En el futuro se forma una fístula, a través de la cual se secreta el pus espeso y cremoso. En este caso, la curación o reabsorción del bubón ocurre muy lentamente, ondulado, a menudo con cicatrices y esclerosis del ganglio linfático. En este sentido, con supuración y claras fluctuaciones, se recomienda abrir el nodo: esto acelera la curación.

Distinguir los bubones primarios (debido a la diseminación linfogena del patógeno) y secundarios (con la diseminación hematógena del patógeno). Las bubas secundarias no están asociadas con las compuertas de entrada, son más pequeñas que las primarias, no están infladas y se disipan por completo.

El resultado y la duración de la forma bubónica de la tularemia dependen de la puntualidad de la terapia específica. Sin un tratamiento en toda regla, los síntomas de la tularemia pueden estar presentes durante 3-4 meses o más.

En ulcerativo-bubónico (ulceroglandular) la forma de la tularemia, en cambio a bubónico, en el lugar de la introducción del patógeno se forma el afecto primario. Por lo general, se desarrolla en un vector, menos a menudo, en una infección por contacto. El proceso local pasa a través de las manchas, pápulas, vesículas y pústulas que, cuando se abren, se transforman en una pequeña úlcera (5-7 mm) indolora. Sus bordes están elevados, separados seroso-purulento, pobre. En 15% de los casos, la úlcera permanece desapercibida. La localización habitual del afecto primario son las partes abiertas del cuerpo (cuello, antebrazos, tibia).

El proceso cutáneo local se acompaña de un aumento, ganglios linfáticos regionales dolorosos y la formación de bubón, típico de la tularemia. La linfangitis por la forma ulcerosa bubónica de tularemia no es típica. La úlcera cicatriza debajo de la corteza bastante lentamente, durante 2-3 semanas o más. Después del rechazo de la corteza, queda un punto despigmentado o un dobladillo.

La forma anginosa-bubónica (anginozno-glandular) se produce cuando se contamina con alimentos o agua, en particular cuando se utiliza carne insuficientemente procesada térmicamente (a menudo carne de conejo). En este caso, el afecto primario se localiza en las amígdalas (más a menudo - en uno de ellos) o en la mucosa de la pared posterior de la faringe, el paladar. La angina específica se caracteriza por hiperemia con un tinte azulado e hinchazón de la amígdala, una isla grisácea o una placa filmy. Las redadas se eliminan con dificultad y se parecen a la difteria, pero no se diseminan más allá de las amígdalas. Debajo de la placa en unos pocos días, hay una o varias úlceras cicatrizadoras que cicatrizan lentamente. En algunos casos, el proceso patológico en la mucosa faríngea se limita a los síntomas de la angina catarral. Las petequias a menudo ocurren. Simultáneamente con el desarrollo de la angina de pecho, se observa linfadenitis cervical (con mayor frecuencia submandibular) con todos los signos de tularemia bubo (tamaños desde el huevo de nogal a huevo de gallina). A veces la formación de bubón no coincide con el desarrollo del proceso en las amígdalas, la linfadenitis se forma más tarde. Con una infección masiva, es posible una combinación de formas angulares-bubónicas y abdominales de tularemia, especialmente en personas con baja acidez del jugo gástrico. La enfermedad ocurre con una alta temperatura e intoxicación.

La duración de la angina tularemia es de 8 a 24 días. En casos severos, los anticuerpos específicos se detectan tarde, lo que dificulta el diagnóstico de la enfermedad.

La forma abdominal (gastrointestinal), así como la anginal-bubónica, se produce cuando se produce la infección alimentaria. Esta es una de las formas raras, pero muy severas de la enfermedad. Se caracteriza por fiebre alta e intoxicación marcada. Hay síntomas típicos de tularemia: ruidos intensos o calambres, derramados o localizados en un área determinada de dolor abdominal, a menudo imitando una imagen de un abdomen agudo. La lengua está cubierta con una capa gris-blanca, seca. Posibles náuseas, vómitos, flatulencia, hígado agrandado y bazo. Desde el comienzo de la enfermedad, se observa una retención de heces o una materia fecal suelta sin impurezas patológicas.

Se describen casos de lesiones ulcerosas de la membrana mucosa del íleon y del intestino delgado, parte pilórica del estómago y el duodeno. Algunas veces es posible palpar los ganglios linfáticos mesentéricos densos y agrandados o sus conglomerados. La linfadenitis puede ir acompañada de síntomas de irritación del peritoneo, y con la supuración y la apertura de los ganglios linfáticos, es posible desarrollar peritonitis, hemorragia intestinal.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftálmica) forma se produce durante la infección a través de la conjuntiva cuando el patógeno entra en el ojo a través de las manos contaminadas, forma de aire y polvo, cuando el agua de lavado de las fuentes infectadas o al bañarse. La forma oftálmica de la tularemia es bastante difícil, pero se observa comparativamente en raras ocasiones (1-2% de los casos).

El desarrollo característico de conjuntivitis aguda específica, a menudo unilateral con lagrimeo severo y edema de los párpados, expresa hinchazón del pliegue transicional de la conjuntiva, descarga mucopurulenta. En la mucosa del párpado inferior, se observan nódulos de color blanco amarillento del tamaño de los granos de mijo. La visión no sufre. El proceso va acompañado de un aumento y un dolor insignificante de los ganglios linfáticos parótidos, anterior y submandibular. Duración de la enfermedad desde 3 semanas hasta 3 meses y más. Posible desarrollo de complicaciones tales como dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal), flemón, queratitis, perforación corneal.

La forma pulmonar (torácica) con el proceso inflamatorio primario en los pulmones se registra en 11-30% de los casos de tularemia. La infección ocurre por polvo en el aire (por inhalación de polvo contaminado durante el trabajo agrícola).

Hay dos variantes de la forma pulmonar: bronquial y neumónica.

La variante de bronquitis, en la que se ven afectados los ganglios linfáticos, se produce con relativa facilidad, con temperatura corporal subfebril, tos seca, dolor en el pecho (con desarrollo de traqueítis). Escuche la respiración difícil, sibilancias secas dispersas. El examen radiográfico reveló un aumento en los ganglios linfáticos traqueobronquiales. Los síntomas de la tularemia desaparecen después de 10-14 días.

La variante neumónica procede de manera más difícil y más prolongada (hasta 2 meses y más), con tendencia a recurrencia y abscesos. Hay un cuadro clínico de neumonía (focal, segmentaria, lobar o diseminada), que no tiene ningún rasgo patognomónico.

Los datos físicos son escasos (opacidad del sonido de percusión, varios rales secos y húmedos) y surgen tarde. Tal vez la participación en el proceso patológico de la pleura. A menudo encontramos hepato y esplenomegalia.

Determinar radiográficamente la mejora del patrón pulmonar (infiltrados perivasculares y peribronquiales), un aumento de los ganglios linfáticos basales, paratraqueales y mediastínicos, derrame pleural. Todos estos signos pueden detectarse antes del séptimo día de la enfermedad. Como resultado de la necrosis de los pulmones afectados, pueden formarse cavidades de varios tamaños (cavernas de tularemia).

Desde la forma pulmonar primaria de la tularemia, es necesario distinguir la secundaria, que se desarrolla metastásicamente y puede unirse a cualquier forma de la enfermedad en una fecha posterior.

Los síntomas de la tularemia de la forma pulmonar con tratamiento oportuno y correcto desaparecen por completo; la letalidad no supera el décimo de un por ciento (en el pasado - hasta el 5%), pero se caracteriza por un curso prolongado (hasta 2 meses), el desarrollo de abscesos, bronquiectasias.

Las recaídas, así como el curso prolongado, a menudo ocurren con terapia antibiótica tardía o incompleta. Su desarrollo se debe a la persistencia persistente del patógeno. Asigne recidivas tempranas (después de 3-5 semanas) y tardías (después de varios meses e incluso años). La tularemia bubónica a menudo recurre: linfadenitis, localizada cerca o cerca del bubón primario, intoxicación menor, debilidad, sudoración, alteración del sueño. La fiebre está ausente; a veces se nota una condición subfebril. El tamaño del ganglio linfático afectado suele ser menor que el de la enfermedad primaria; la supuración ocurre con mucha menos frecuencia.

Las complicaciones son más comunes en la tularemia generalizada. Puede desarrollar choque infección tóxico, meningitis, meningoencefalitis, pericarditis, distrofia del miocardio, artritis, autonómica peritonitis neurosis (debido a la supuración y la apertura inadvertida de los ganglios linfáticos mesentéricos en la forma abdominal), la perforación corneal, bronquiectasia, absceso y pulmón gangrena (para forma neumónica). El curso de cualquier forma puede complicarse por la neumonía tularemia.