Toureaemia

Tularemia (. Lat tularemia; chumopodobnaya enfermedad, fiebre de conejo, una pequeña plaga, enfermedad murino de Deer fiebre de la mosca, epidemia linfadenitis) - zoonótica bacteriana aguda naturales focal enfermedad infecciosa con una variedad de mecanismos de transmisión.

La tularemia es una enfermedad febril causada por Francisella tularensis, que se asemeja en sus manifestaciones a la fiebre tifoidea. Los síntomas de la tularemia incluyen lesiones ulcerosas primarias, linfadenopatía regional, síntomas progresivos de enfermedad sistémica y, en algunos casos, neumonía atípica. El diagnóstico de tularemia se basa principalmente en datos epidemiológicos y el cuadro clínico de la enfermedad. El tratamiento de la tularemia se lleva a cabo con estreptomicina, gentamicina, cloranfenicol y doxiciclina.

Código ICD-10

• A21.0. Tularemia ulceroglandular.
• A21.1. Tularemia oculoglandular
• A21.2. Tularemia pulmonar.
• A21.3. Tularemia gastrointestinal.
• A21.8. Otras formas de tularemia.
• A21.9. Toureaemia no especificado.

¿Qué causa la tularemia?

Tularemia causada por Francisella tularensis, que es un pequeño, pleomórfico, fijo, el bacilo no esporulantes aeróbico que puede ser ingerida por el consumo de hacia dentro de la inoculación, inhalación o contaminación. Francisella tularensis puede penetrar en la piel visualmente no dañada, pero en realidad penetra a través de microdaños. El tipo A del patógeno, que tiene una alta virulencia contra los humanos, se encuentra en conejos y roedores. El tipo B del patógeno generalmente conduce al desarrollo de una infección oculoglandular moderada. Este tipo se encuentra en el agua y en animales acuáticos. La distribución entre animales generalmente se lleva a cabo a través de garrapatas chupadores de sangre y canibalismo. Los cazadores, los carniceros, los granjeros y las personas que trabajan con lana son los más frecuentemente infectados. En los meses de invierno, la mayoría de las infecciones se deben al contacto con conejos silvestres infectados (especialmente durante su frescura). En los meses de verano, las infecciones generalmente preceden al corte de animales o pájaros infectados o al contacto con ácaros infectados. En raras ocasiones, esta enfermedad puede ocurrir al comer carne infectada mal cocinada, agua contaminada o cortar campos en regiones endémicas. En los estados occidentales, las picaduras de pulgas de caballos o alces y el contacto directo con los huéspedes de estos parásitos pueden ser fuentes alternativas de infección. La posibilidad de transmisión de infección de hombre a hombre no está establecida. Los trabajadores de laboratorio corren un alto riesgo de infección, ya que esta infección puede transmitirse durante el trabajo normal con muestras infectadas. La tularemia es considerada como un posible agente del bioterrorismo.

En casos de infección diseminada, se encuentran lesiones necróticas características diseminadas por todo el cuerpo en diferentes etapas de la evolución. Estas lesiones pueden tener un tamaño de 1 mm a 8 cm, tener un color amarillo pálido y se determinan visualmente como lesiones primarias en los dedos, los ojos y en el área de la boca. A menudo se pueden encontrar en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, los riñones y los pulmones. Con el desarrollo de la neumonía, se encuentran focos necróticos en los pulmones. A pesar de que puede desarrollar intoxicación sistémica aguda, no se detectan toxinas en esta enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas de la tularemia?

La tularemia comienza de repente. Se desarrolla dentro de 1-10 días (generalmente 2-4 días) después del contacto. Esto causa síntomas inespecíficos de tularemia, dolor de cabeza, escalofríos, náuseas, vómitos, fiebre 39.5-40 C y postración aguda. Aparece debilidad extremadamente pronunciada, escalofríos repetidos con sudores profusos. Dentro de las 24-48 horas hay una papula inflamatoria en el sitio de la infección (dedo, mano, ojo, boca de la cavidad oral). La papula inflamatoria no aparece en el caso de la tularemia glandular y tifoidea. La pápula se vuelve rápidamente pustulosa y ulcerada, dando como resultado la formación de un cráter de úlcera limpia con un exudado delgado e incoloro. Las úlceras suelen ser simples en las manos y múltiples en los ojos y en la boca. Por lo general, solo un ojo está dañado. Los ganglios linfáticos regionales se agrandan y se pueden supurar con abundante drenaje. Una afección que se asemeja a la fiebre tifoidea se desarrolla hasta el quinto día de la enfermedad, y el paciente puede experimentar neumonía atípica, que a veces se acompaña de delirio. A pesar de que los signos de consolidación suelen estar presentes, los ruidos respiratorios debilitados y los rales raros pueden ser los únicos hallazgos físicos en la neumonía tularemémica. Hay una tos seca e improductiva asociada con dolor en el pecho. Este sarpullido oleico-rosa no específico puede aparecer en cualquier etapa de la enfermedad. Puede haber esplenomegalia y periesplenitis. En ausencia de tratamiento, la temperatura corporal permanece elevada durante 3-4 semanas y disminuye gradualmente. La mediastinitis, el absceso pulmonar y la meningitis son complicaciones poco frecuentes de la tularemia.

En el tratamiento, la tasa de mortalidad es casi 0. En ausencia de tratamiento, la tasa de mortalidad es del 6%. La muerte con tularemia suele ser el resultado de una infección estratificada, neumonía, meningitis o peritonitis. En casos de tratamiento inadecuado, pueden ocurrir recurrencias de la enfermedad.

Tipos de tularemia

1. Glándula ulcerosa (87%): las lesiones primarias se localizan en las manos y los dedos.
2. Tifoidea (8%) - Enfermedad sistémica, acompañada de dolor abdominal y fiebre.
3. Oculoglandular (3%) - Inflamación de los ganglios linfáticos en un lado, muy probablemente debido a la inoculación del patógeno en el ojo, infectada con los dedos o la mano.
4. Glandular (2%) - Linfadenitis regional en ausencia de una lesión primaria. A menudo adenopatía cervical, que sugiere la infección oral.

Diagnóstico de tularemia

El diagnóstico de tularemia debe sospecharse si hay evidencia de contacto con conejos o roedores silvestres o con una picadura de garrapata. Esto tiene en cuenta el inicio agudo de los síntomas y el daño primario característico. Los pacientes deben someterse a un examen de cultivo de sangre y un material de diagnóstico clínicamente importante (por ejemplo, esputo, lesiones desprendibles) y títulos de anticuerpos en períodos agudos y de convalecencia tomados a intervalos de 2 semanas. Un aumento de 4 veces o la aparición de un título de más de 1/128 se considera diagnóstico. El suero de los pacientes con brucelosis puede reaccionar de forma cruzada con los antígenos de Francisella tularensis, pero los títulos suelen ser mucho más bajos. La tinción fluorescente de anticuerpos se usa en algunos laboratorios. A menudo hay leucocitosis, pero el número de leucocitos puede ser normal, con un aumento en la proporción de neutrófilos polimorfonucleares.

En vista del hecho de que Francisella tularensis es altamente infecciosa, las muestras y el medio de cultivo deben investigarse con sospecha de tularemia con precauciones especiales y, si es posible, estos estudios deben realizarse en laboratorios de clase B o C.

[1], [2], [3], [4], [5],

¿Cómo se trata la tularemia?

Tularemia tratada estreptomicina 0,5 g por vía intramuscular cada 12 horas (en el caso de bioterrorismo - 1 g cada 12 horas) siempre que la temperatura no es normalizada. Después de esto, 0.5 g una vez al día durante 5 días. En niños, la dosis es de 10-15 mg / kg por vía intramuscular después de 12 horas durante 10 días. También un medicamento eficaz es la cita de gentamicina en una dosis de 1-2 mg / kg por vía intramuscular o intravenosa 3 veces al día. Cloranfenicol (forma oral en EE.UU. No) o dokstsiklin 100 mg por vía oral después de 12 horas se pueden administrar como siempre que la temperatura normal, pero cuando se utilizan estas preparaciones pueden producirse recaída, además de estos medicamentos no siempre permiten evitar los ganglios linfáticos supuración.

Para el tratamiento de lesiones cutáneas primarias, es bueno usar apósitos húmedos de sal, que también pueden aliviar la agudeza de linfangitis y linfadenitis. El drenaje quirúrgico de grandes abscesos rara vez se utiliza, en los casos en que el tratamiento de la tularemia con antibióticos se retrasa. Con la tularemia ocular, la imposición de compresas tibias de sal y el uso de gafas oscuras permiten cierto alivio. En casos agudos, 2% de gomatropina 1-2 gotas cada 4 horas pueden aliviar los síntomas de la tularemia. El dolor de cabeza intensivo generalmente se puede tratar con opiáceos orales (por ejemplo, oxicodona o hidroxicodona con paracetamol).

¿Cómo se previene la tularemia?

La tularemia se previene mediante el uso de ropa, que protege contra las garrapatas, y significa que repele a los insectos. Después de regresar de regiones endémicas, se debe realizar un examen exhaustivo para identificar las garrapatas. Las garrapatas se deben eliminar de inmediato. Cuando se trabaja con conejos y roedores, especialmente en las zonas endémicas, es necesario el uso de ropa protectora, como guantes de goma y una máscara para proteger la cara, como Francisella tularensis puede estar presente en las heces de animales y ácaros y pelo animal. Un ave silvestre debe prepararse cuidadosamente antes de su uso. El agua, que posiblemente esté contaminada, debe desinfectarse antes de su uso. Usado vacuna contra la tularemia.

¿Cuál es el pronóstico de la tularemia?

La tularemia tiene un pronóstico favorable para las formas frecuentes de la enfermedad, con formas pulmonar y generalizada, graves. La letalidad no supera el 0.5-1% (según los autores estadounidenses, 5-10%).

En el período de convalecencia, la condición subfebril prolongada, el síndrome asténico es típico, se pueden preservar los fenómenos residuales (ganglios linfáticos agrandados, cambios en los pulmones). En una cantidad de pacientes, la capacidad de trabajo se restablece lentamente, lo que requiere una experiencia médica y laboral.