Síntomas de las lesiones de los ligamentos de la columna vertebral

Los síntomas del daño a los ligamentos interespinosos y supraespinosos dependen de la duración de la lesión y de las lesiones espinales asociadas.

Al mismo tiempo, el diagnóstico clínico de estas lesiones es bastante complejo: la lesión no siempre se detecta mediante palpación, ya que los desplazamientos en la zona vertebral son insignificantes y las radiografías no siempre son útiles para establecer el diagnóstico. Esto es especialmente cierto en el caso de los esguinces, bastante comunes, en el segmento superior de la columna cervical. En segundo lugar, las articulaciones de las secciones media e inferior de la columna cervical son propensas a sufrir daño. Dependiendo de la localización del daño, se definen como síndrome suboccipital postraumático y síndrome cervical medio e inferior. El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de dolor neurológico típico en la región occipital con escasos signos objetivos. La causa de la neuralgia occipital (Kuhlendahl) es la compresión de los nervios occipitales, que, al formarse a partir de las raíces posteriores de dos segmentos cervicales, atraviesan el ligamento amarillo entre el arco del atlas y el epistrofeo, cerca de las articulaciones intervertebrales. Los espondilogramas no revelan ninguna alteración.

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Dolor

La lesión de los ligamentos interespinoso y supraespinoso en las últimas etapas de la lesión se caracteriza por dolor persistente en la zona afectada, como cervicalgia y lumbago. Los pacientes refieren fatiga rápida de los músculos del cuello y la espalda. Posteriormente, también puede aparecer dolor radicular, que a menudo depende de cambios degenerativos secundarios en el disco intervertebral a nivel de la lesión, con la formación de hernias discales posterolaterales y posterolaterales.

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Situación forzada

Se sabe que las articulaciones laterales de las vértebras cervicales se ubican en un plano oblicuo, que va de atrás hacia adelante y de abajo hacia arriba. La desviación del plano horizontal aumenta de arriba hacia abajo: es menos pronunciada en las articulaciones entre las vértebras C1 C2 _, y más pronunciada entre C7 Th1 _. Por lo tanto, el desplazamiento anterior de la vértebra (con hipermovilidad o inestabilidad) se acompaña de su elevación hasta que la apófisis articular inferior del cuerpo vertebral se desliza hacia la escotadura vertebral superior de la vértebra subyacente, momento en el que la vértebra desplazada se aproxima de nuevo a la subyacente.

Con diversos tipos de desplazamiento, la cabeza adopta una posición característica, considerada típica. La altura máxima del desplazamiento de la apófisis articular inferior con hipermovilidad (inestabilidad) (grados I-III) no supera los 0,7 cm. Si se observa una inclinación forzada de la cabeza hacia adelante, ya en la exploración física se observa claramente una cifosis, cuyo vértice está formado por la apófisis espinosa de la vértebra afectada.

Las posiciones de la cabeza típicas mencionadas anteriormente no siempre se expresan de forma clara en los casos de esguinces de ligamentos en casos crónicos, ya que quedan enmascaradas por desplazamientos compensatorios en las articulaciones adyacentes no dañadas.

Para el diagnóstico en casos poco claros de "inclinación de la cabeza", se recomienda guiarse por la altura de los ángulos mandibulares con el cuello recto ("cabeza recta"). En el lado convexo de la curvatura, el ángulo mandibular ocupa una posición más alta en el lado de la lesión, especialmente si el paciente realiza varios movimientos de cabeceo previamente.

La posición forzada de la cabeza se detecta mejor al examinar al paciente en la posición inicial, de pie, lo cual no siempre es posible ni aceptable, especialmente en casos recientes. Por ello, muchos autores destacan la poca fiabilidad del diagnóstico basado en los síntomas de una posición típica de la cabeza. Sin embargo, la detección de una posición forzada de la cabeza constituye una base suficiente para un examen clínico y radiológico exhaustivo, sin el cual no se puede descartar la posibilidad de daño del aparato ligamentoso de la columna cervical.

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Inestabilidad de la cabeza

La inestabilidad de la cabeza es una consecuencia de trastornos del soporte espinal debido a una violación de la relación entre las vértebras, daño al aparato ligamentoso, desplazamiento del eje de carga y la dirección de la tracción muscular.

El grado de inestabilidad puede variar, dependiendo tanto de la gravedad de la lesión como del desarrollo de fenómenos compensatorios.

En las lesiones graves del aparato ligamentoso (grado III), la inestabilidad cefálica se detecta inmediatamente después de la lesión y persiste durante un tiempo prolongado (semanas, meses). En los casos más leves (grados I-II de lesión), este síntoma se manifiesta en menor grado y desaparece con mayor rapidez debido a la cicatrización de los tejidos dañados y a los mecanismos compensatorios del aparato ligamentoso-muscular del cuello. En algunos pacientes, la inestabilidad cefálica persiste constantemente en posición vertical o se presenta al cambiar la posición corporal, con una carga más o menos prolongada (por ejemplo, al caminar o permanecer sentado durante un tiempo prolongado, especialmente con la cabeza inclinada hacia adelante).

Se propone una clasificación de grados de “inestabilidad cefálica”, basada en estudios clínicos.

Clasificación de los grados de inestabilidad de la cabeza (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grado de inestabilidad	Cuadro clínico	PDS de médula espinal afectado
Luz (yo)	Tensión en los músculos del cuello que mantienen la cabeza en una posición forzada. Al mover el cuerpo y las extremidades, la posición de la cabeza permanece inalterada (debido a la tensión de los músculos del cuello). El paciente realiza los movimientos lenta y cuidadosamente. Si se observa compensación, esta no es estable y se altera fácilmente durante el trabajo, especialmente al inclinar la cabeza hacia adelante.	Un segmento
Promedio (II)	Tensión en los músculos del cuello que sostienen la cabeza erguida. El paciente apoya la cabeza con las manos cuando el cuerpo está en posición vertical, al intentar ponerse de pie o acostarse, al inclinar el cuerpo hacia delante (síntoma de Thomsen). El paciente puede levantarse y acostarse sin apoyar la cabeza con las manos, sino sólo lateralmente respecto al plano horizontal (manteniendo la estabilidad lateral).	1-2 segmentos
Pesado (III)	Tensión de los músculos del cuello, la cintura escapular y los músculos paravertebrales. El paciente se sostiene constantemente la cabeza con las manos. La cabeza no está apoyada y se cae al levantar a un paciente acostado (síndrome de guillotinado).	Dos o más segmentos

Trastornos del movimiento en la columna cervical

Trastornos del movimiento	Lesiones de la columna cervical
	Trauma agudo	Viejo trauma
Inmovilidad completa	6(13%)	3 (2,9%)
Restricción de movimiento en todas las direcciones	8(17,5%)	55(52,3%)
Limitación del movimiento en la dirección del daño	32 (69,5%)	47 (44,8%)

La inestabilidad cefálica es un síntoma frecuente e importante de daño al aparato ligamentoso de la columna cervical, pero también puede observarse en fracturas de cuerpos vertebrales, daño a los discos intervertebrales, osteocondrosis de la columna, paresia y atrofia de los músculos del cuello, y algunas anomalías del desarrollo. Por lo tanto, este síndrome no puede servir como prueba independiente en el diagnóstico diferencial de lesiones traumáticas de los ligamentos de la columna.

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Trastorno del movimiento de la columna cervical

El desplazamiento de las articulaciones laterales de la columna cervical, en cualquier localización, se acompaña de trastornos del movimiento. Estos trastornos se manifiestan con mayor intensidad cuanto menor es el tiempo transcurrido desde la lesión. Posteriormente, con el desarrollo de procesos compensatorios, la inestabilidad de la cabeza disminuye y el rango de movimiento aumenta.

Hay tres tipos posibles de trastornos del movimiento.

Al estudiar los movimientos hay que tener en cuenta que:

• La alteración del movimiento en el mismo paciente es más pronunciada en la posición vertical que en la posición horizontal.
• En la posición inicial acostada, la limitación de la inclinación y rotación de la cabeza se determina con mayor precisión en los casos en que la cabeza del paciente se encuentra a lo largo del eje del cuerpo, ya que al extender la columna cervical, estos movimientos pueden limitarse incluso sin daño.
• Junto con el trastorno del movimiento debido al daño en el aparato ligamentoso, se observan tensión en los músculos del cuello y crepitación durante el movimiento.
• Además del trastorno del movimiento en caso de daño a los ligamentos de la columna cervical, los pacientes experimentan tensión en los músculos del cuello, crujidos o crepitaciones durante los movimientos. En este caso, la tensión muscular puede ser consecuencia de la tensión refleja o de la tensión al aumentar la distancia entre los puntos de inserción.
• Un crujido, chasquido o crepitación durante los movimientos en la columna cervical, experimentado por el paciente o determinado por palpación del área afectada, puede ser una manifestación de cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones laterales, discos intervertebrales y ligamentos de la columna, no acompañados de otros síntomas clínicos.

La alteración del movimiento en la columna cervical es un síntoma común de daño o trastornos de compensación en algunas enfermedades de la columna vertebral y no puede servir como base fiable para el diagnóstico diferencial entre daño al aparato ligamentoso y otras lesiones y enfermedades. Sin embargo, un estudio de los movimientos en la columna cervical puede confirmar la sospecha de daño espinal, y la recuperación del movimiento tras el tratamiento con ejercicios es el signo clínico más valioso de recuperación.

Síntomas de daño de ligamentos revelados por palpación

• Desviación de las apófisis espinosas hacia un lado u otro, lo que altera su disposición en un plano sagital. Sin embargo, este desplazamiento solo se detecta en casos individuales, y depende de la longitud desigual de las apófisis espinosas, la forma desigual de la bifurcación de sus extremos, el efecto de enmascaramiento del ligamento supraespinoso al separarse de las apófisis espinosas, el gran grosor de los músculos y su tensión. La curvatura de la línea de las apófisis espinosas se detecta con mayor facilidad solo en la _regiónde C _6-7 y C _2-3.
• Al palpar la zona dañada del ligamento espinal, se detecta dolor, que en las primeras horas o incluso días puede detectarse mucho más allá del área afectada. Esto depende de la mayor extensión de la lesión ligamentosa y del desplazamiento de los tejidos dañados que se produce al palpar las formaciones móviles (ligamento supraespinoso, músculos) y lejos del lugar de la lesión.
• Con el desplazamiento anterior de los cuerpos vertebrales (hipermovilidad, inestabilidad), acompañado de su inclinación hacia delante, se produce una rotura de los ligamentos posteriores y aumenta la distancia entre las apófisis espinosas de las vértebras afectadas y subyacentes.

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