Tratamiento de la osteocondrosis: desarrollo de la motricidad

La formación de una habilidad motora es un proceso de varias etapas. Desde las habilidades elementales que forman la base de la actividad motora intencionada de una persona y que se han convertido en habilidades como resultado de la repetición, se produce una transición a la síntesis de toda una serie de habilidades y capacidades de orden superior. Esto ocurre mediante la negación de una habilidad elemental por una habilidad, y luego por una habilidad más avanzada. Una habilidad en este sistema multinivel de movimientos voluntarios no es más que la capacidad dominada para resolver algún tipo de tarea motora.

La primera etapa de la motricidad se caracteriza por la irradiación del proceso nervioso con una respuesta externa generalizada. La segunda fase se asocia con la concentración de la excitación, la mejora de la coordinación y la formación de movimientos estereotipados. La tercera etapa culmina la formación del automatismo y la estabilización de los actos motores.

El elemento de convencionalidad en este enfoque se relaciona, en primer lugar, con la asignación de fases independientes en la naturaleza del curso del proceso nervioso. La concentración del proceso nervioso no puede tener un significado autosupresor. Completa la irradiación de la excitación. La fase de generalización en la formación de una nueva habilidad motora puede coincidir con el final de la formación de la anterior. Y si fenomenológicamente, mediante signos externos, aún es posible juzgar la finalización de una determinada etapa de la formación de una habilidad motora, entonces los procesos ocultos a la observación visual no están sujetos a un análisis riguroso de fases.

Según las ideas de N. A. Bernstein, la aparición de automatismos completa la primera fase de la formación de habilidades. Se caracteriza por el establecimiento del nivel principal de construcción del movimiento, la determinación de la composición motora, las correcciones necesarias y la automatización de su transición a niveles inferiores.

La segunda fase se caracteriza por la estandarización de la composición motora, la estabilización (resistencia a la acción de factores perturbadores) y la consistencia de los elementos de coordinación de la habilidad.

En la etapa de estabilización de la habilidad, los estímulos externos aleatorios no la afectan negativamente. La calidad del ejercicio no se ve afectada por la complicación de la situación motora. Solo un cambio prolongado en las condiciones ambientales o una alteración específica de la estructura motora, debido a un cambio en las ideas establecidas sobre la técnica de realización de ejercicios físicos, puede alterar significativamente la habilidad motora o sus elementos individuales. Esto también aplica, en cierta medida, a la corrección de errores de movimiento. Si el error se ha convertido en parte integral del movimiento aprendido, su corrección requiere un tiempo prolongado. En algunos casos, la formación de una nueva habilidad motora es más rápida que la corrección de un error en ella.

La base fisiológica para la clasificación de los ejercicios físicos puede ser:

• modo de actividad muscular (estático, isotónico, mixto);
• grado de complejidad de coordinación;
• la relación del ejercicio físico con el desarrollo de las cualidades de la actividad motora (cualidades físicas);
• potencia de trabajo relativa.

La clasificación de los ejercicios físicos según la estructura de coordinación permite la asignación de grupos de ejercicios según el grado creciente de complejidad de los movimientos corporales y sus segmentos, las extremidades. El grado de complejidad de la coordinación en movimientos, por ejemplo, de las extremidades, aumentará desde movimientos simétricos en un plano hasta movimientos asimétricos, multidireccionales y multiplanares.

La clasificación por niveles de construcción del movimiento se basa en el principio jerárquico vertical (desde los hemisferios cerebrales hasta el tronco encefálico y la médula espinal) de la regulación nerviosa de los movimientos. Esto permite identificar los actos motores causados por formaciones neuronales a nivel del tronco encefálico, los núcleos subcorticales más cercanos y las proyecciones corticales del analizador motor.

Método de realización de ejercicios físicos: a) estándar; b) no estándar (variable).

Así, los ejercicios cíclicos se caracterizan por métodos de ejecución estándar (constantes e invariables). Los ejercicios no estándar se caracterizan por un cambio constante en las condiciones de ejecución del movimiento y, con ello, un cambio en la forma de los movimientos y sus características fisiológicas.

Dill (1936) propuso la clasificación del ejercicio físico según el nivel de gasto energético total. Clasificaciones posteriores también se basaron en este principio. Lonla (1961) propuso clasificar el trabajo según la capacidad individual de intercambio energético mediante el indicador de consumo máximo de oxígeno (CMO). El trabajo realizado con una demanda de oxígeno superior al VO2máx se clasifica como muy intenso.

Los movimientos acíclicos son actos motores integrales y completos, sin conexión entre sí, con un significado independiente. Estos movimientos se caracterizan por su corta duración y una extraordinaria variedad de formas. Por la naturaleza del trabajo, se trata principalmente de ejercicios que maximizan la fuerza y la velocidad de contracción muscular. No existe una conexión orgánica entre los movimientos acíclicos individuales, incluso si se realizan en una secuencia determinada. La repetición de un movimiento acíclico no altera su esencia ni lo convierte en cíclico.

Los movimientos cíclicos se caracterizan por una alternancia regular y consistente, así como por la interconexión de las fases individuales del movimiento integral (ciclo) y de los propios ciclos. La interconexión de cada ciclo con el anterior y el posterior es una característica esencial de este tipo de ejercicios.

La base fisiológica de estos movimientos es el reflejo motor rítmico. Seleccionar el tempo óptimo al aprender movimientos cíclicos acelera el proceso de dominar el ritmo de los estímulos, así como el establecimiento del ritmo óptimo de todas las funciones fisiológicas. Ayuda a aumentar la labilidad y la resistencia de los centros nerviosos a los estímulos rítmicos y acelera el proceso de asimilación.

Ejercicios sinérgicos. En condiciones normales, el trabajo de los músculos sinérgicos suele estabilizar las articulaciones correspondientes, lo que facilita la ejecución del movimiento principal. Además, el sinergismo consiste en la variación mutua de las proporciones de tensión de agonistas y antagonistas durante el movimiento. El sinergismo no es una cualidad constante y varía en función de diversos factores (edad, condición física, enfermedad, etc.). El sinergismo condicional se crea a partir de los arcos reflejos. La esencia de todos los efectos sinérgicos reside en la capacidad de generar tensión en un músculo topográficamente distante como resultado de la contracción de otro grupo dinámico.

Se deben distinguir los siguientes tipos de sinergismo: incondicional, condicional, ipsilateral, contralateral.

• El sinergismo incondicional es una reacción neuromuscular innata, fijada en el proceso de filogénesis, que se manifiesta en mayor o menor medida en cada paciente. Por ejemplo: a) en la extremidad inferior: esto es la extensión del pie con la resistencia de las manos del médico, causando tensión del cuádriceps femoral; b) en la extremidad superior: dorsiflexión en la articulación de la muñeca en posición de pronación, lo que lleva a la tensión del tríceps braquial. Con la flexión palmar en la misma articulación en posición de supinación, el bíceps braquial está tenso; c) en el torso: elevar la cabeza en el plano sagital en el sp. p. - tumbarse sobre la espalda causa tensión del recto abdominal. Elevar la cabeza en el sp. p. - tumbarse sobre el estómago causa tensión del glúteo mayor. El sinergismo incondicional se utiliza en procedimientos de terapia de ejercicios para activar grupos musculares debilitados de ciertos segmentos corporales (extremidades).
• El sinergismo condicional existe independientemente del sinergismo incondicional y difiere de este en principio. Se han identificado los sinergismos de reflejo condicionado más frecuentes:
• Para los cuádriceps:
  • flexión de cadera;
  • abducción y aducción de la pierna en la articulación de la cadera;
  • dorsiflexión y flexión plantar de la articulación del tobillo.

¡ATENCIÓN! Todos los movimientos indicados en los puntos "ac" se refieren a la extremidad del mismo nombre.

• transición de la posición inicial - sentado a la posición inicial - acostado y movimiento inverso;
• movimientos de rotación en la articulación de la cadera.

• Para los músculos de los glúteos:
  • flexión de rodilla;
  • incline el cuerpo hacia atrás a la posición inicial, acostado boca abajo;
  • llevar la extremidad superior del mismo nombre a la posición inicial, acostado sobre el estómago.

El efecto terapéutico de la sinergia del reflejo condicionado puede disminuir gradualmente después de un tiempo desde el inicio de los ejercicios. Por lo tanto, cada dos semanas es necesario cambiar el movimiento que estimula la contracción sinérgica en el músculo ejercitado.

• La sinergia ipsilateral se utiliza en ejercicios realizados en articulaciones adyacentes de una extremidad con el objetivo de provocar tensión muscular en la misma extremidad.
• La sinergia contralateral es la base de los ejercicios en los que se utiliza el movimiento de la extremidad opuesta para excitar el músculo.

Hay tres condiciones para la correcta realización de ejercicios sinérgicos: a) los ejercicios deben cubrir tantos grupos dinámicos como sea posible, responsables de la “transferencia” de la excitación; b) deben realizarse con la máxima resistencia; c) deben realizarse hasta la fatiga completa.

El efecto terapéutico a través de efectos sinérgicos se puede conseguir realizando ejercicios 4 veces al día.

La cultura física terapéutica como método de terapia rehabilitadora para enfermedades del sistema nervioso

En los últimos 30-40 años, se han creado una gran cantidad de técnicas metodológicas destinadas a activar la actividad de los músculos paréticos (debilitados) y restaurar el control de los músculos anatómicamente intactos por los centros motores conservados, pero inhibidos, de la médula espinal.

Hay tres direcciones principales en el desarrollo de métodos de terapia de ejercicios:

1. Sistemas de terapia funcional destinados a aumentar la actividad general del paciente, desarrollar sus cualidades volitivas, el deseo de superar la rigidez, la debilidad general y dominar las habilidades cotidianas, a pesar de los trastornos del movimiento y las deformaciones en las articulaciones individuales.
2. Sistemas de gimnasia analítica, que se basan en la corrección de ciertas deformaciones, reducción del tono muscular, aumento del volumen de movimientos voluntarios en articulaciones individuales sin tener en cuenta el estereotipo motor general del paciente.
3. Sistema de utilización de movimientos complejos.

Sistemas de terapia funcional

Varios autores consideran que el método de gimnasia terapéutica (GTT) depende de la naturaleza de la lesión, la intensidad de la recuperación muscular y el estadio de la enfermedad. En este caso, se deben utilizar movimientos activos como los estimuladores más completos del sistema neuromuscular. Los movimientos pasivos se emplean para estirar los músculos antagonistas acortados (posturales), mejorar la función articular y desarrollar conexiones reflejas. Para prevenir el desarrollo de posturas viciosas en el paciente, se recomienda el uso de férulas especiales, rodillos, calzado ortopédico, el desarrollo de una postura correcta y la correcta colocación de los pies, etc. El uso sistemático del masaje durante muchos años es fundamental (NA Belaya).

Para la restauración funcional de las extremidades afectadas se considera necesario:

• posiciones iniciales óptimas para obtener el máximo rango de movimiento tanto para extremidades sanas como paréticas;
• Movimientos pasivos destinados a preservar la función articular que involucra músculos paréticos. Estos movimientos promueven el acortamiento de los músculos paréticos (debilitados) y el alargamiento de sus antagonistas, lo cual es importante para la prevención de contracturas.
• Movimientos activos de las extremidades sanas y afectadas. Si es imposible realizar ejercicios activos, se utiliza el envío voluntario de impulsos para contraer los músculos paréticos (ejercicios ideomotores) o la tensión de los músculos de las extremidades sanas (ejercicios isométricos) para aumentar el tono de los músculos paréticos.
• movimientos activos elementales desde posiciones iniciales fáciles, sin superar el peso de la extremidad;
• ejercicios para desarrollar funciones de sustitución a través del trabajo vicario de los músculos o la reeducación de determinados grupos musculares;
• ejercicios activos en ambientes acuáticos;
• Ejercicios activos con movimientos de balanceo libres, sin tensión de fuerza:
  • asociado (simultáneamente con la extremidad sana);
  • anti-compañero (por separado para grupos musculares debilitados);
• ejercicios con tensión creciente;
• Ejercicios para desarrollar la coordinación de movimientos y funciones de apoyo.

El uso integrado de varios métodos en el ejercicio terapéutico - gimnasia compleja y analítica, técnicas del método Bobath (aumento del entrenamiento de las funciones estatodinámicas), el método de reducción según F. Pokorny y N. Malkova (facilitación exteroceptiva), el método Kabat (facilitación propioceptiva) - ha encontrado su aplicación en una serie de enfermedades del sistema nervioso (en particular, en la osteocondrosis de la columna vertebral).

Entre los métodos extranjeros de gimnasia terapéutica, el método Kenia (1946) se ha extendido ampliamente. Este método está especialmente extendido en la República Checa (F. Pokorny, N. Malkova). El tratamiento según este método consta de las siguientes secciones:

• envolturas calientes que mejoran la circulación sanguínea en los tejidos afectados;
• La estimulación muscular se realiza mediante movimientos pasivos rítmicos y de rápida repetición, con vibración suave simultánea hacia los músculos afectados. Durante la estimulación, se produce irritación de numerosos propioceptores musculares y tendinosos. Como resultado, aumenta el envío de impulsos aferentes a las astas posteriores de la médula espinal y, desde allí, a las células motoras de las astas anteriores, lo que facilita la rápida restauración de la función motora de los músculos afectados.
• La reducción (entrenamiento de movimientos) consiste en movimientos pasivos y pasivo-activos realizados sin vibraciones, pero con efecto sobre los analizadores táctiles, visuales y auditivos. La reducción consta de varios componentes: primero, el instructor debe explicar y mostrar al paciente el movimiento que se realizará. Después, realiza ligeros movimientos con los dedos en la dirección del movimiento sobre los músculos que se contraerán, y solo entonces procede a los movimientos pasivos.

El tiempo óptimo de estimulación y reducción es de 5 minutos para cada músculo en casos de daño leve y moderado y 3 minutos para casos de daño severo.

Sistemas analíticos

Al evaluar los sistemas analíticos de terapia de ejercicios para el tratamiento de pacientes con enfermedades y lesiones del sistema nervioso, es necesario tener en cuenta lo siguiente. El enfoque analítico permite la inclusión aislada de grupos musculares individuales y evita sustituciones y combinaciones complejas. Sin embargo, estos sistemas no consideran los patrones generales de desarrollo de las funciones motoras en un niño (neurología infantil) ni en un paciente adulto (estereotipo motor óptimo).

La baja eficiencia de los sistemas analíticos de terapia de ejercicios, especialmente en la fase final de la recuperación de enfermedades del sistema nervioso, nos obligó a abandonar el principio de la carga física gradual y factible en condiciones de ejecución de movimientos facilitados. Ha surgido otra dirección en la terapia de ejercicios, que utiliza movimientos complejos en condiciones de facilitación propioceptiva para activar los músculos afectados. Esta dirección ha tomado la forma de un sistema conocido como el método Kabot (Kabot, 1950), el sistema de "facilitación propioceptiva" o "Facilitación Neuromuscular Propioceptiva" (FNP).

Según Voss y Knott (1956), este método de terapia con ejercicios se utilizó inicialmente en la terapia compleja de pacientes con heridas de guerra. Posteriormente, comenzó a emplearse para tratar diversas enfermedades con trastornos graves del movimiento.

Las numerosas técnicas que ofrece el sistema Cabot se basan en los siguientes principios:

• Los estímulos principales y coordinadores de la contracción muscular son los estímulos propioceptivos;
• Existen tipos de movimiento relacionados, donde algunos predisponen a otros tipos de movimiento específicos;
• La conducta motora está determinada por movimientos voluntarios (arbitrarios).

El sistema Cabot prevé:

• negativa a aumentar gradualmente las cargas;
• la máxima resistencia posible proporcionada al movimiento de un segmento o de toda la extremidad, o del tronco desde el comienzo mismo de la terapia;
• Se excluye el trabajo analítico con el músculo afectado; en lugar de un movimiento aislado del músculo afectado, se propone un movimiento complejo, que abarca muchos grupos musculares de forma simultánea y secuencial;
• Uno de los factores que facilita la contracción de un músculo parético (afectado) es su estiramiento preliminar;
• Debes ignorar la fatiga y realizar un programa intenso de máxima actividad.

El autor advierte que no todos los métodos son eficaces para el paciente. Al principio, se deben probar los más sencillos, y luego, sucesivamente, métodos más complejos o combinados, hasta lograr el resultado deseado.

La "facilitación propioceptiva" se consigue mediante las siguientes técnicas:

• máxima resistencia al movimiento;
• inversión de los músculos antagonistas;
• estiramiento preliminar de los músculos afectados;
• alternancia de músculos antagonistas;
• actos motores complejos.

A) La resistencia máxima al movimiento se puede utilizar prácticamente en las siguientes técnicas:

• Resistencia proporcionada por las manos del instructor. Esta resistencia no es constante y varía a lo largo de todo el volumen durante la contracción muscular. Al proporcionar resistencia, el instructor hace que los músculos del paciente trabajen con la misma fuerza durante todo el movimiento, es decir, en modo isotónico.
• Alternancia del trabajo muscular. Al superar la resistencia máxima, la parte ejercitada de la extremidad (por ejemplo, el hombro) se mueve hasta un punto determinado. A continuación, el entrenador, aumentando la resistencia, impide que continúe el movimiento. Se le pide al paciente que mantenga esta parte de la extremidad en una posición determinada y, aumentando la resistencia, alcance la máxima actividad muscular en el modo de trabajo isométrico (exposición de 2 a 3 s). Después, reduciendo la resistencia, se le pide al paciente que continúe el movimiento. Así, el trabajo isométrico se convierte en isotónico.
• Repetición de contracciones musculares; la contracción muscular voluntaria continúa hasta que se produce la fatiga. Alternancia de tipos de trabajo muscular, realizada varias veces a lo largo del movimiento.

B) Un cambio rápido en la dirección del movimiento, llamado reversión, puede realizarse en diversas variaciones, tanto con la amplitud total de los movimientos en la articulación como en sus partes individuales. Con la reversión lenta de los músculos antagonistas, el movimiento con resistencia en la dirección de su contracción se realiza lentamente, con una transición posterior a movimientos con resistencia de los músculos paréticos. En este caso, se aprovecha la consecuencia del efecto propioceptivo estimulante, ya que, debido a la tensión de los antagonistas, aumenta la excitabilidad de las células motoras de la médula espinal que inervan los músculos paréticos. Se puede pedir al paciente que mantenga la parte distal de la extremidad al final del movimiento (exposición de 1 a 2 s) y, sin pausa, realice el movimiento opuesto. También es posible la reversión lenta de los antagonistas con retención isométrica y posterior relajación, o la reversión lenta de los antagonistas con posterior relajación.

La ejecución rápida de movimientos hacia los músculos paréticos tras una resistencia máxima y lenta de los músculos antagonistas se denomina reversión rápida de los antagonistas. La velocidad de contracción de los músculos paréticos puede aumentarse reduciendo la resistencia o ayudando al paciente. Es necesario finalizar el movimiento rápido con la extremidad en posición estática, aplicando la máxima resistencia.

B) El estiramiento preliminar de los músculos afectados se puede realizar en forma de:

• Estiramiento muscular pasivo. Las extremidades se colocan en una posición que estira los músculos paréticos mediante la flexión o extensión de varias articulaciones. Por ejemplo, para entrenar el recto femoral, primero se extiende la extremidad inferior a la altura de la cadera y se flexiona la rodilla. Esta técnica estira y prepara el recto femoral para la contracción. A continuación, se ejercita este músculo extendiendo la rodilla.
• Estiramiento rápido desde una posición fija de la extremidad. Al oponer resistencia a los antagonistas, el instructor pide al paciente que fije la extremidad en una posición determinada, activando al máximo el trabajo de los músculos no afectados. A continuación, se reduce la fuerza de resistencia y se induce el movimiento de la extremidad del paciente. Sin alcanzar su máximo volumen, se cambia la dirección del movimiento a la opuesta, es decir, se incorporan los músculos debilitados al trabajo. En consecuencia, la contracción de los músculos paréticos se produce tras su estiramiento rápido preliminar.
• Estiramiento muscular rápido inmediatamente después de un movimiento activo. Superando la resistencia máxima, el paciente realiza un movimiento lento. De repente, el instructor reduce la fuerza de resistencia, lo que provoca un movimiento rápido. Sin alcanzar su intensidad máxima, se cambia la dirección del movimiento al contrario, involucrando los grupos musculares afectados.

D) Alternancia de antagonistas:

1. Alternancia lenta de contracciones isotónicas de los antagonistas en el marco del movimiento realizado (segmento de la extremidad). Movimiento: contracción máxima del agonista. Con resistencia dosificada, seguida (también con resistencia) de contracciones del antagonista.

¡PRECAUCIÓN! Cuanto más fuerte sea la contracción del agonista, mayor será la facilitación (asistencia) del antagonista. Es importante lograr la máxima resistencia en la contracción de los antagonistas desde el principio, antes de aplicar resistencia al agonista más débil.

La contracción debe realizarse lentamente para permitir una excitación óptima.

1. La alternancia lenta con esfuerzo estático consiste en una contracción isotónica seguida de una contracción isométrica o excéntrica que involucra un volumen limitado del mismo grupo muscular. Esta técnica metódica se aplica inmediatamente después, utilizando grupos musculares antagonistas. Por ejemplo, al flexionar el brazo por el codo (modo isotónico), el terapeuta detiene el movimiento en un ángulo de 25° y pide al paciente que continúe contrayendo los músculos flexores con la máxima fuerza posible (modo isométrico), resistiendo el movimiento con la mano. A continuación, el terapeuta pide al paciente que realice una extensión y bloquea este movimiento, resistiendo, en el nivel de amplitud máxima o al final de este.
2. La estabilización rítmica consiste en bloquear el movimiento (resistencia de la mano del médico) con una amplitud determinada, seguido de un bloqueo del movimiento en la dirección opuesta. Así, bloqueamos, por ejemplo, en uno de los esquemas diagonales: flexión y rotación de la cadera, aumentando la resistencia y forzando la contracción isométrica simultánea de los músculos. Tras esto, el médico solicita inmediatamente al paciente que realice la extensión y rotación de la cadera en la dirección opuesta, un movimiento que también se bloquea.
3. La alternancia lenta-relajación se consigue aplicando el procedimiento indicado en el primer punto, tras lo cual a cada contracción le sigue una relajación, hasta alcanzar una nueva contracción isotónica.
4. La alternancia lenta con esfuerzo estático y relajación consiste en aplicar el procedimiento del segundo punto, seguido de la máxima relajación posible de los músculos.
5. Una combinación de los procedimientos de los puntos 4 y 5 en el sentido de utilizar alternancia lenta con relajación (después de la contracción isotónica) para el antagonista y alternancia lenta con esfuerzo estático y relajación (después de la contracción isométrica) para el agonista más débil.

¡ATENCIÓN! Los tres últimos procedimientos se utilizan para relajar los músculos tensos. El momento de relajación es importante en estos procedimientos. El tiempo de relajación debe ser lo suficientemente largo como para que el paciente sienta este efecto y el médico pueda garantizar que se ha logrado la máxima relajación posible.

D) Los actos motores complejos se realizan mediante la contracción conjunta de músculos paréticos e intactos o menos afectados. En este caso, no se entrenan músculos (o músculos) individuales que se contraen, sino regiones musculares significativas que participan en actos motores significativos y complejos, característicos del paciente.

El autor señala que el patrón de movimientos de la actividad humana diaria, que requiere cierto esfuerzo en el trabajo y durante actividades como el entrenamiento físico para mejorar la salud, se realiza a lo largo de una trayectoria diagonal respecto al eje vertical del cuerpo. Los movimientos utilizados de esta manera son más efectivos y se ajustan a las posibilidades de utilizar la máxima fuerza posible, ya que:

1) permite distribuir anatómicamente correctamente determinados grupos musculares e influir en ellos;

2) Estos esquemas involucran una gran cantidad de grupos musculares en movimiento, el tratamiento cubre una gran cantidad de músculos interesados a la vez y, por lo tanto, conduce a resultados más rápidos.

Los ejercicios se realizan con resistencia mediante bloques (con pesas), mancuernas, expansores, etc. Es posible utilizar esquemas más sencillos, donde la resistencia se proporciona mediante una serie de acciones, como: gatear hacia adelante, hacia atrás, hacia un lado, etc. Estos ejercicios se realizan secuencialmente, de simple a complejo y más complejo (posición inicial: acostado, de pie a cuatro patas, de rodillas, en media sentadilla, etc.).

Se realizan movimientos complejos a lo largo de los tres ejes: flexión y extensión, aducción y abducción, rotación interna y externa en diversas combinaciones a lo largo de dos planos diagonales principales. Los movimientos hacia la cabeza se consideran flexión (según la naturaleza de los movimientos en las articulaciones del hombro y la cadera), los movimientos hacia abajo y hacia atrás desde la cabeza se consideran extensión, los movimientos hacia la línea media se consideran aducción y los movimientos desde la línea media se consideran abducción.

En el primer plano diagonal, la extremidad se mueve hacia la cabeza (arriba) y hacia la línea media (flexión-aducción), y en dirección opuesta, hacia abajo y hacia afuera (extensión-abducción). En el segundo plano diagonal, la extremidad se dirige hacia arriba y hacia afuera (flexión-abducción), y en dirección opuesta, hacia abajo y hacia adentro (extensión-aducción).

La flexión-aducción se combina con rotación externa y supinación, y la extensión-abducción con rotación interna y pronación. Se utilizan ejercicios simétricos y asimétricos, que deben realizarse desde la parte distal de las extremidades, aprovechando las fuerzas de los músculos para superar, ceder y mantener la postura. Se permiten movimientos (en dos direcciones opuestas) en dos articulaciones (por ejemplo, hombro y codo, cadera y rodilla). Se permiten los giros de cabeza en la dirección del movimiento.

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Reflejos tónicos incondicionados en la formación de movimientos voluntarios

Los reflejos motores innatos garantizan el mantenimiento de la postura normal, el equilibrio y coordinan la postura con la posición de la cabeza en relación con el cuerpo.

Según la clasificación existente los reflejos motores innatos se dividen en:

• sobre los reflejos que determinan la posición del cuerpo en reposo (reflejos de posición);
• reflejos que aseguran el retorno a la posición inicial (reflejos de enderezamiento).

Los reflejos posturales se producen cuando la cabeza se inclina o gira debido a la irritación de las terminaciones nerviosas de los músculos del cuello (reflejos tónicos cervicales) y de los laberintos del oído interno (reflejos laberínticos). Subir o bajar la cabeza provoca un cambio reflejo en el tono muscular del tronco y las extremidades, lo que garantiza el mantenimiento de una postura normal.

La rehabilitación física es un medio para el tratamiento de la osteocondrosis de la columna vertebral.

Los reflejos de enderezamiento garantizan el mantenimiento de la postura cuando esta se desvía de la posición normal (por ejemplo, al enderezar el tronco). La cadena de reflejos de enderezamiento comienza con la elevación de la cabeza y el consiguiente cambio de posición del tronco, y finaliza con la restauración de la postura normal. El aparato vestibular y visual, los propioceptores musculares y los receptores cutáneos participan en la implementación de los reflejos de enderezamiento.

La producción y las actividades cotidianas de una persona están conectadas con cambios continuos en la interacción del organismo con el entorno. El dominio de la técnica compleja de ejercicios físicos en condiciones externas cambiantes (por ejemplo, en un entorno de juego, ejercicios de coordinación, etc.) es un ejemplo de dicha interacción. El desarrollo de las diferenciaciones más sutiles que permiten realizar un ejercicio de forma racional es el resultado de la actividad analítica y sintética del cerebro. Sobre la base de esta actividad, se forma el sistema de control de los movimientos voluntarios.

En Francia, se ha propuesto un método de educación secuencial de las funciones motoras basado en posturas estáticas desarrolladas y reacciones de equilibrio. Los autores proponen una serie de ejercicios físicos dirigidos a activar los músculos extensores del tronco. El entrenamiento del equilibrio se realiza mediante el reflejo tónico asimétrico cervical. Desde la misma perspectiva, cabe destacar el método de los esposos K. y B. Bobath (Bobath Karela y Berta), que consiste en inhibir los reflejos tónicos anormales, impulsando reacciones posturales coordinadas de mayor intensidad en una secuencia determinada, con una transición constante a movimientos voluntarios y la regulación de la actividad muscular recíproca. Se incluye la inhibición de posturas y movimientos patológicos en pacientes con parálisis espástica de cabeza, cuello o cintura escapular. Por lo tanto, en el método de K. y B. Bobath, se presta especial atención al uso correcto de los reflejos tónicos.

Los principales reflejos tónicos son:

• Reflejo tónico laberíntico, dependiente de la posición de la cabeza en el espacio. En decúbito supino, se produce hipertonía de los músculos extensores de la espalda. El paciente no puede levantar la cabeza, adelantar los hombros ni girarse de lado. En decúbito prono, aumenta el tono de los músculos flexores de la espalda. El torso y la cabeza se flexionan, los brazos se presionan contra el pecho en posición flexionada y las piernas se flexionan en todas las articulaciones.
• Reflejo tónico asimétrico (cervical). La rotación hacia la cabeza provoca un aumento del tono muscular en las extremidades de la mitad del cuerpo correspondiente a la rotación, mientras que en el lado opuesto el tono muscular disminuye.
• Reflejo tónico cervical simétrico. Al elevar la cabeza, aumenta el tono de los extensores de los brazos y los flexores de las piernas; al bajarla, por el contrario, aumenta el tono de los flexores de los brazos y los extensores de las piernas.
• Reacciones de asociación: reflejos tónicos que se originan en una extremidad y aumentan el tono muscular de la otra. Su repetición frecuente contribuye al desarrollo de contracturas. La principal patología de las habilidades motoras es la alteración del mecanismo normal del equilibrio automático y la posición normal de la cabeza. La distorsión del tono muscular provoca posiciones patológicas que dificultan el movimiento. El tono de los diversos grupos musculares varía según la posición de la cabeza en el espacio y su relación con el cuello y el cuerpo.

Todos los reflejos tónicos actúan juntos, fortaleciéndose o debilitándose armoniosamente entre sí.

Características de la técnica:

• Selección de posiciones iniciales que inhiben los reflejos. Por ejemplo, en la posición inicial, acostado boca arriba (en este caso, aumenta la espasticidad de los músculos extensores), la cabeza se mueve a la posición central e inclinada hacia adelante. Los brazos se flexionan a la altura de los hombros y los codos y se colocan sobre el pecho. Las piernas se flexionan y, si es necesario, se abducen. De esta manera, se crea una posición que permite estirar todos los músculos contraídos por espasticidad.