Síntomas de los trastornos de la micción

La inervación cortical de los centros espinales de la micción y la defecación es de dos lados; con daño unilateral en el centro cortical, no se observan síntomas de micción y defecación alteradas, así como con afectación unilateral de la columna lateral. Los llamados síntomas centrales de la micción y la defecación se desarrollan solo con daño bilateral a los centros corticales o columnas laterales.

La lesión bilateral de los centros corticales de la micción y la defecación de cualquier etiología causa síntomas persistentes de trastornos de la micción: en el período inicial hay un retraso en la micción y la defecación, que en el último período se sustituye por la acción automática. Las derrotas de los centros corticales pueden causar una dificultad transitoria en la micción. La defecación no sufre de esto. Se observan trastornos de burbuja del tipo de retraso a corto plazo en la derrota de centros subcorticales, especialmente en la región hipotalámica. En las lesiones cerebrales, a diferencia de las lesiones espinales fuera de la retención urinaria, el vaciamiento de la vejiga está casi completo, sin orina residual, y por lo tanto las complicaciones urosepáticas son raras. Causas de lesión cerebral: proceso atrófico, tumores, trauma, accidente cerebrovascular, arteriosclerosis cerebral.

Los síntomas más severos de los trastornos de la micción ocurren cuando los conductores y los núcleos de la médula espinal están dañados, cuando los actos de micción y defecación dejan de ser arbitrarios. Al mismo tiempo, estos trastornos se combinan con otros síndromes clínicos de daño del sistema nervioso en el nivel apropiado. Dichos trastornos ocurren en lesiones transversales agudas de las partes cervical y torácica de la médula espinal, usualmente de origen infeccioso o traumático, y con menor frecuencia ocurren con hemorragias intramedulares, tumores y focos leucémicos. Cuando la médula espinal está comprimida por tumores extramedulares, hematomas, abscesos o vértebras deformadas, los trastornos urinarios y de la defecación ocurren tarde en el curso del desarrollo de la compresión espinal completa.

La violación de las conexiones de los centros cerebrales con la médula espinal conduce a trastornos graves de la micción y la defecación del tipo central. El paciente no puede influir arbitrariamente en la micción, el impulso desaparece, la orina pasa a través de la uretra. Hay una retención completa de orina (retención completa). En el período inicial de la enfermedad, cuando se inhibe toda la actividad refleja de la médula espinal, las funciones reflejas espinales de la vejiga desaparecen. Al mismo tiempo, el reflejo de vaciado desaparece: los esfínteres se encuentran en un estado de contracción y el detrusor está relajado y no funciona. La orina, que se acumula en la vejiga y no tiene una salida, puede estirarla a tamaños grandes, cuando el límite superior en la cavidad abdominal se determina a nivel del ombligo y más arriba. Sin cateterismo, la pared de la vejiga se puede romper.

Más tarde, la llamada ishuria paradójica se desarrolla cuando, como resultado de una presión intravesical alta constante, un estiramiento pasivo de los esfínteres del cuello de la vejiga y la vejiga comienza con la excreción periódica de orina con gotas o pequeñas porciones. Se libera una pequeña cantidad de orina y a presión a través de la pared abdominal en el área de la vejiga. Los síntomas de trastornos urinarios en forma de orina paradójica, especialmente con la adición de cistitis, pueden pasar a la incontinencia permanente con orina residual en la vejiga, lo que facilita la unión de la infección uroseptica.

Después de 2-3 semanas, y a veces incluso más distante, a medida que se desinfla el arco reflejo espinal, la retención urinaria es reemplazada por su incontinencia. La orina se excreta en una pequeña cantidad, que se define como incontinencia periódica (intermitente). Este síndrome se basa en el vaciamiento automático de una burbuja sobre la base de un arco reflejo espinal, cuando un cierto grado de llenado causa una relajación del esfínter del músculo liso y una reducción en el detrusor.

La micción reflexiva puede ser causada por otros estímulos de la periferia, por ejemplo, con el reflejo de flexión defensiva de los pies o la generación prolongada del clonus de los pies.

Un efecto arbitrario sobre la micción en esta fase todavía está ausente. En periodos posteriores, con lesión transversa completa de la médula espinal, se observa desmayo de los reflejos, incluida la micción automática, y se produce la incontinencia completa.

En caso de lesión de la médula bilateral parcial a nivel de los segmentos cervicales y torácicas miccionales síntomas son en el sentido de urgencia, pero arbitrariamente detener su paciente no es capaz de, porque al mismo tiempo impulso viene vaciar la vejiga - urgencia urinaria. Esencialmente que se basan en la amplificación de vaciado reflejo que se combina con otras manifestaciones clínicas de freno reflejos espinales (zonas de alta reflejos tendinosos extensión reflejas clonuses detienen, los reflejos protectores y t. D.).

Las alteraciones de la defecación con lesión transversa completa de la localización cervical y torácica de la médula espinal son similares a los trastornos urinarios. El paciente deja de sentir la necesidad de defecar, llenando el recto y dejando las heces. Ambos esfínteres del recto están en un espasmo. Hay un retraso persistente en las deposiciones. Con una acumulación significativa de heces, es posible el estiramiento pasivo del esfínter, con una pequeña cantidad de heces.

Disfunciones del tipo periférico órganos pélvicos se producen cuando lumbar mielitis y localización sacral, traumáticas, vasculares, el cáncer y otros procesos en los centros espinales, así como en la derrota de área raíces espinales de la cola del caballo y los nervios periféricos a la vejiga, el recto y el esfínter . Las enfermedades crónicas, como la diabetes, amiloidosis, pueden causar una nervios autónomos.

Con la desactivación aguda de la función de los centros espinales o la lesión de las raíces y los nervios, la fase inicial produce síntomas más graves de alteración de la micción que con el desarrollo subagudo o crónico de la enfermedad. En el período agudo, debido a la parálisis del detrusor y al mantenimiento de la elasticidad del cuello de la vejiga, se puede observar una retención urinaria completa o una micción paradójica, con precipitación de orina en gotitas o pequeñas porciones. En este caso, se detecta una gran cantidad de orina residual en la vejiga. Sin embargo, pronto el cuello uterino de la vejiga pierde su elasticidad. Dado que ambos esfínteres están descubiertos en la paresia periférica, la incontinencia verdadera ocurre con una liberación constante de orina cuando ingresa en la vejiga. Algunas veces, la burbuja se vacía automáticamente, pero no a expensas de un arco reflejo espinal, cuya integridad permanece permanentemente dañada, pero en relación con la preservación de la función de los ganglios intramurales de la vejiga.

En procesos patológicos en la región de la cola de caballo, así como a lo largo del curso de los nervios hipogástricos (abscesos, traumatismos, cicatrices), se pueden observar impulsos dolorosos frecuentes incluso cuando se acumula una pequeña cantidad de orina en la vejiga. La razón de esto es la irritación de las fibras aferentes de los nervios hipogástricos y las raicillas.

Los trastornos de defecación en la derrota de los centros espinales en el cono, las raíces del cono espinal y los nervios periféricos del recto y sus esfínteres tienen el mismo mecanismo que los síntomas de los trastornos de la micción. A su desconectación aguda hay una parálisis de los esfínteres del tipo periférico con la imposibilidad completa o parcial de cualquier defecación. El reflejo anal se cae, la peristalsis reflexiva del recto está ausente. En el futuro, una verdadera incontinencia de las heces se forma con su salida en pequeñas porciones al ingresar al recto. El esfínter interno puede compensar parcialmente la función del esfínter externo transversalmente estriado. Sin embargo, esta compensación es muy limitada. En el período más distante, el funcionamiento automático del recto ocurre debido al plexo intramural; hay una peristalsis fácil. El manejo arbitrario del acto de defecación con acción automática del recto está ausente.

Con la irritación de las raíces espinales y los nervios periféricos debido a su compresión, se pueden observar tenesmos rectales, que son muy dolorosos para el paciente; generalmente se combinan con el tenesmo de la vejiga en un solo paroxismo o surgen por separado.

Síntomas de una violación de la micción de naturaleza psicógena

El papel de la psique en la implementación de la función de la excreción urinaria nunca fue desafiado por nadie, al menos en vista de su evidencia. Sin embargo, en la práctica, la posibilidad de una disfunción urinaria de naturaleza psicógena no siempre se tiene en cuenta.

A menudo, la salida involuntaria de orina se debe principalmente o incluso a razones puramente psicógenas. La posibilidad de la incontinencia urinaria de esfuerzo en función del tipo de reacciones espásticos agudos a la altura de la pasión es bien conocido, y no por accidente "pantalones mojados" desde tiempo inmemorial se juegan en una creatividad alternativa como la prueba más evidente del grado extremo de miedo.

El carácter puramente psicógeno también puede tener incontinencia refleja de orina. Síntomas similares de los trastornos de la micción se encuentran en la práctica cotidiana, no solo con graves trastornos de la conciencia o marasmo senil, sino también en la clínica de la patología afectiva. La incontinencia psicógena de la orina puede basarse en el mismo mecanismo que en la patología que se desarrolla en la infancia, que se describe como una disminución en la sensibilidad de la vejiga.

El urination rápido aumentado se ha considerado de largo como uno de los signos clínicos más importantes de la "vejiga irritada" en la clínica de desórdenes neuróticos. La causa específica de esta disfunción es "detrusor inestable" se crea entre las altas actúa la presión en la vejiga urinaria en respuesta a cualquier estímulo (incluso muy débiles), que se expresa clínicamente polaquiuria, nocturia, e incontinencia urinaria.

La introspección mórbida y representación hipocondríaco con respecto, por ejemplo, la diabetes mellitus estimado, puede conducir a una mayor necesidad frecuente de orinar hasta 20-50 veces al día, pero sin un aumento en el volumen diario de orina. Los síntomas de micción en los trastornos neuróticos son principalmente en el desarrollo (como en el caso de cálculos en la vejiga) polaquiuria diario, aunque cálculos en el tracto urinario de estos pacientes no muestran. Puramente psicógeno (sin ninguna conexión con la HPB) también pueden tener frecuentes (5-10 veces), necesidad de orinar durante la noche (debido a un sentido de urgencia todas las mismas preocupaciones y ansiedades específicas que no dejan al paciente o en el estado de vigilia o durante el sueño) con un volumen diario normal de orina.

Tales síntomas de trastornos urinarios, como la verdadera retención urinaria en la clínica de estados neuróticos, generalmente causan dudas legítimas entre los médicos. La llamada anuria histérica se considera incluso como "una ficción, una simulación de mitos, que desaparece tan pronto como el sujeto está bajo observación". Sin embargo retención urinaria espástica (hasta 24-36 horas) puede ocurrir después de un ataque de histeria, o "choque nervioso" en un fondo de paciente astenia severa y muy a menudo se combina con los temores hipocondríacos, ideas y dudas. La poliuria psicógena es característica de las crisis vegetativas.

Las pruebas de diagnóstico diferencial utilizadas para establecer la génesis de la poliuria se basan en la suposición de que un paciente capaz de concentrar la orina de tal forma que su densidad exceda 1.009 no padezca diabetes insípida. Los médicos domésticos recomiendan en tales casos, "privación de agua", una muestra con comida seca o "experiencia con sed", cuando el paciente no consume ningún líquido durante 6-8 horas. Los pacientes con polidipsia psicógena toleran esta prueba con relativa facilidad; el volumen de orina excretada se reduce y su densidad aumenta a 1.012 y más.

Hasta la fecha, no existen métodos de investigación directos, con la ayuda de los cuales sería posible evaluar directamente el estado de los dispositivos nerviosos de la vejiga y el recto. Sin embargo, se han desarrollado y utilizado ampliamente algunas técnicas urológicas que, aunque indirectamente, permiten analizar los síntomas de los trastornos de la micción, determinar el tipo de trastornos y el nivel de lesión del sistema nervioso y confirmar o excluir la patología urológica.