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Síntomas de mareos
Último revisado: 23.04.2024
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Los síntomas de mareo están determinados en gran medida por el nivel de daño (partes periféricas o centrales del analizador vestibular, otras partes del sistema nervioso) y los síntomas neurológicos asociados con él. Para establecer la localización de la lesión y su naturaleza, es necesario un análisis cuidadoso del cuadro clínico, las peculiaridades del mareo y el registro de los síntomas acompañantes. Por lo tanto, los mareos sistémicos, como resultado de la lesión del analizador vestibular, en 2/3 de los casos pueden estar acompañados por una sensación de ruido en los oídos y trastornos autonómicos.
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Mareos sistémicos
Se observa mareo sistémico en 30-50% de todos los pacientes que se quejan de una sensación de mareo, y su frecuencia aumenta con la edad. Sus causas son diversas, las más frecuentes son la enfermedad de Meniere, el neurinoma del VIII par de pares craneales, el mareo posicional paroxístico benigno, la neuronitis vestibular. Una correcta evaluación de la información anamnéstica y los resultados del examen clínico hacen posible que en el 90% de los casos se haga una suposición correcta sobre la naturaleza de la enfermedad después del primer examen del paciente.
Mareos posicionales paroxísticos benignos
El vértigo posicional paroxístico benigno (DPPH) es la causa más común de mareo sistémico. En Europa occidental, la prevalencia de CPPD en la población general alcanza el 8% y aumenta con la edad. En el corazón de esta enfermedad se encuentra la cupulolitiasis, la formación de agregados de carbonato de calcio en la cavidad de los conductos semicirculares, que tienen un efecto irritante en los receptores del analizador vestibular. Se caracteriza por episodios breves (hasta 1 minuto) de mareo intenso que ocurren cuando la posición de la cabeza cambia (moviéndose a la posición horizontal, girando en la cama). Al mismo tiempo, el paciente a menudo tiene náuseas y otros trastornos vegetativos (hiperhidrosis, bradicardia). Cuando se examina, se identifica un nistagmo de rotador horizontal u horizontal, cuya duración corresponde a la duración del mareo. Las características distintivas de DPPH son ataques estereotipados, su clara conexión con la posición de la cabeza, mayor gravedad en las horas de la mañana y una disminución en la segunda mitad del día. Una característica distintiva importante es la ausencia de déficit neurológico focal, tinnitus y trastornos auditivos.
Neuronitis vestibular
La neuronitis vestibular se caracteriza por episodios de mareos agudos que duran de unas pocas horas a un día (a veces más). La enfermedad surge bruscamente, con mucha menos frecuencia: subaguda, generalmente después de una infección viral o bacteriana, con menos frecuencia, intoxicación. Las personas de entre 30 y 35 años tienen más probabilidades de enfermarse. Mareos intensos, con trastornos autonómicos severos. Las características son la audición preservada, la ausencia de síntomas neurológicos meníngeos y focales.
Mareos postraumáticos
El mareo postraumático ocurre inmediatamente después de una lesión en la cabeza, con síndrome meníngeo, así como síntomas focales de daño al cerebro y al nervio craneal, pueden estar ausentes. Este cuadro clínico sugiere una lesión traumática aguda del laberinto en sí. Significativamente menos frecuente, el mareo ocurre varios días después de la lesión, lo que puede estar asociado con la formación de laberintitis serosa. En algunos pacientes, el trauma de la cabeza con la lesión del aparato vestibular puede conducir al desarrollo de cupulolitiasis, manifestándose en el síndrome de DPPH. En muchos pacientes, el componente psicógeno de los mareos es importante.
Lesión tóxica del aparato vestibular
La lesión tóxica del aparato vestibular puede desarrollarse con el uso de aminoglucósidos, caracterizados por la capacidad de acumularse en la endo y la perilinfa. Cabe señalar que si la gentamicina a menudo conduce a la derrota del aparato vestibular, como los aminoglicósidos, tobramicina y kanamicina como el más probable que cause deterioro de la audición debido a lesiones de la cóclea. Los efectos tóxicos de los aminoglucósidos conducen al desarrollo de mareos sistémicos progresivos combinados con coordinación alterada de los movimientos. Al prescribir drogas de este grupo, debe tenerse en cuenta que son excretadas principalmente por los riñones. El efecto ototóxico de los aminoglucósidos, por regla general, es irreversible.
Enfermedad de Ménière
La enfermedad de Ménière se caracteriza por ataques repetidos de mareo intenso en el sistema, ruido, zumbido en los oídos, trastornos autonómicos pronunciados y pérdida auditiva fluctuante. La base de estas manifestaciones es un hidrops - un aumento en el volumen de la endolinfa, lo que provoca el estiramiento de las paredes de los canales del laberinto. El proceso suele ser idiopático, menos probable que se desarrolle como resultado de una enfermedad infecciosa, intoxicación. El debut cae en la edad de 30-40 años, las mujeres son más a menudo enfermas. Los ataques de mareo duran desde unos pocos minutos hasta 24 horas a una frecuencia de 1 vez por año a varias veces al día. A menudo son precedidos por una sensación de congestión en el oído, severidad, ruido en la cabeza, coordinación alterada, etc. Cuando se observan convulsiones, se observan desórdenes severos del equilibrio y trastornos vegetativos. Después del ataque de mareo del sistema en el paciente por un período de varias horas a varios días, puede persistir la inestabilidad al caminar, el trastorno de coordinación. Característica de la pérdida auditiva temprana, generalmente unilateral, que progresa con el tiempo, sin embargo, no se observa una pérdida completa de la audición. Las remisiones espontáneas son posibles, la duración de las cuales disminuye a medida que la enfermedad progresa.
Insuficiencia vertebral-basilar
Cuando los ataques isquémicos transitorios en el sistema vertebrobasilar sufre una interrupción reversible de las estructuras del tronco encefálico, el cerebelo y otras estructuras, ramas perfundidos de las arterias vertebrales y basilar. Los ataques isquémicos transitorios se producen en el contexto de vertebrado permeabilidad o las arterias principales causados, principalmente, la estenosis aterosclerótica, al menos - enfermedad inflamatoria (arteritis), los buques aplasia compresión extravasal (por ejemplo, lesiones de la médula espinal). Una razón importante es la pérdida debido a la hipertensión pequeña arteria calibre, diabetes, o combinaciones de los mismos. Ataques isquémicos transitorios en el sistema vertebrobasilar pueden ser precursores de persistentes secuelas de ictus.
En la estructura de las causas del mareo, los trastornos cerebrovasculares representan el 6%. La causa inmediata del mareo puede ser la derrota como el laberinto debido a trastornos circulatorios en la zona de vascularización a. Auditiva, así como la derrota en el tallo cerebral, cerebelo, sistemas de conducción de los hemisferios cerebrales. La abrumadora mayoría de los pacientes con insuficiencia vertebral-basilar revela otros síntomas neurológicos (daño del nervio craneal, trastornos motores de conducción, trastornos sensibles, trastornos visuales, de coordinación estática). El mareo como la única manifestación de la patología vascular del cerebro se observa muy raramente, aunque es posible con la oclusión aguda de la arteria auditiva, arteria cerebelosa inferior anterior. En tales casos, es necesaria una búsqueda de diagnóstico adicional para excluir otras causas de mareo. No es necesario relacionar episodios de mareos paroxísticos que surgen cuando cambia la posición de la cabeza, con compresión de las arterias vertebrales por vértebras cervicales alteradas: la gran mayoría de estos casos son DPPH.
Procesos volumétricos
El vértigo puede ser debido a un ángulo de tumor-mostomozzhech kovogo, tronco cerebral, cerebelo, por lo general neuroma nervio craneal VIII, al menos en esta zona revelan colesteatoma, meningioma o metástasis. Durante un cierto período de tiempo, los trastornos vestibulares pueden ser la única manifestación clínica de la enfermedad, precedida por trastornos de la audición, y la naturaleza sistémica del mareo se observa solo en la mitad de los casos. En algunos casos, la causa del mareo puede ser tumores del cerebelo o los hemisferios cerebrales, lo que causa la compresión de las vías del puente frontal y del puente temporal.
Epilepsia temporal
Repetidos episodios no provocados estereotipadas de vértigo, acompañado de síntomas pronunciados autonómicas (sensación de calor, dolor epigástrico, náuseas, hiperhidrosis y sialorrea, bradicardia), pueden ser una manifestación de la epilepsia del lóbulo temporal. En el cuadro clínico de una convulsión, pueden existir alucinaciones visuales y otros trastornos perceptivos.
Migraña
Es posible desarrollar mareos como un aura anterior a un ataque de migraña. Las dificultades diagnósticas surgen en caso de que el ataque de un dolor de cabeza no se presente o se desarrolle de forma reducida.
Se recibieron datos sobre la mayor frecuencia de casos de migraña en familias con RPAH.
Enfermedades desmielinizantes
El mareo se observa a menudo en pacientes con lesiones desmielinizantes del sistema nervioso central, principalmente con esclerosis múltiple. El curso remitente característico de la enfermedad, la lesión multifocal, los resultados del examen nos permiten reconocer la naturaleza del proceso patológico. Las complicaciones de diagnóstico pueden surgir si se produce mareo en el inicio de la enfermedad, con la ausencia o gravedad moderada de otros síntomas de daño en el tallo cerebral, el cerebelo. El vértigo en pacientes con lesiones desmielinizantes del sistema nervioso se puede mezclar, caracterizado por una corriente persistente.
Encefalitis
La derrota del analizador vestibular a nivel del tallo cerebral, el cerebelo es posible con lesiones inflamatorias del cerebro - encefalitis. Una característica distintiva es la naturaleza monofásica de la enfermedad con inicio agudo o subagudo y estabilización de la condición o regresión gradual de los síntomas. Junto con los trastornos vestibulares, el paciente también revela otros signos de daño al sistema nervioso.
Anomalías en el desarrollo de la columna cervical y la base del cráneo
Mareos, a menudo carácter mixto, puede ocurrir en pacientes con anormalidades de la columna cervical y la base del cráneo (platibaziya, impresión basilar, síndrome de Arnold-Chiari), así como el mieloma, Syringa (siringobulbiey). Mecanismos de mareos en esta situación son complejos y diversos, a menudo su relación con defectos de desarrollo no es evidente y puede estar mediada por insuficiencia vertebrobasilar, disfunción vestibular.
Mareos inagotables
Infracciones de equilibrio
Los trastornos de equilibrio pueden ser causados por un complejo de causas, incluida la disfunción del analizador vestibular de diversas génesis. Una característica distintiva importante es el empeoramiento de la condición del paciente con los ojos cerrados, cuando se pierde el control de la visión. Cuando el cerebelo se ve afectado, por el contrario, el control de la vista no se acompaña de una disminución de la gravedad de la ataxia. Los trastornos de equilibrio se observan en pacientes con lesiones del núcleo subcortical, tronco cerebral (neurodegeneración, intoxicación, traumática, inflamatoria, enfermedad vascular, hidrocefalia). La causa de los trastornos puede ser un déficit multisensorial: una violación de la recepción y el procesamiento de impulsos de los receptores propioceptivos visuales, vestibulares. El desequilibrio es posible con la falta de información, en particular, de los propioceptores (polineuropatía), con daño a las columnas posteriores de la médula espinal (dorsal, mielopatía). La ataxia resultante no puede corregirse con el control de la visión. Los trastornos de equilibrio, combinados con mareos no sistémicos, a menudo surgen contra el uso de ciertos medicamentos (benzodiazepinas, derivados de fenotiazina, anticonvulsivos). El vértigo suele ir acompañado de un aumento de la somnolencia, una concentración alterada, cuya gravedad disminuye con una disminución de la dosis de medicamentos.
Condiciones prescensorias
El mareo no sistémico en el marco de las condiciones previas al desmayo (lipotímico) se manifiesta por una sensación de desmayo, inestabilidad, pérdida del equilibrio. "Oscureciéndose en los ojos", sonando en los oídos. Estas condiciones pueden preceder al desarrollo del desmayo, pero la pérdida completa de la conciencia puede no ocurrir. Las características son trastornos emocionales expresados: una sensación de ansiedad, ansiedad, miedo o, por el contrario, depresión, impotencia, disminución brusca de la fuerza.
Muy a menudo, estos estados aparecen a menor presión arterial sistémica (hipersensibilidad síncope vasovagal sinusal, síncope ortostática, trastornos paroxísticos de ritmo cardíaco y de la conducción) Llamar estados lipotimicheskie pueden los muchos antihipertensivos, anticonvulsivantes (carbamazepina), sedantes (benzodiazepinas), diuréticos, preparaciones levodopa Aumenta la probabilidad de mareos en preparaciones de combinación, el uso de altas dosis en pacientes de edad avanzada, así como en el fondo de la patología somática concomitante. Causa o desmayo puede ser una violación de la composición bioquímica y citológico de la sangre (hipoglucemia, anemia, hipoproteinemia. La deshidratación).
Mareos psicógenos
El mareo psicógena a menudo se asocia con agorafobia, hiperventilación neurogénica. El mareo es una de las quejas más frecuentes presentadas por pacientes con trastornos psicógenos (estados depresivos, síndrome hipocondríaco, histeria). El vértigo se refiere a los síntomas más comunes de los ataques de pánico. Forma común de trastornos psicógenos del aparato vestibular es vértigo posicional fóbico, que se caracteriza por una sensación de inestabilidad, precariedad del suelo debajo de los pies, las perturbaciones subjetivas de caminar y la coordinación de los movimientos de las extremidades en ausencia de evidencias objetivas de ataxia y rendimiento satisfactorio de pruebas de coordinación. Los mareos psicogénicos se caracterizan por la persistencia, el color emocional expresado. Los trastornos de ansiedad pueden desarrollarse con el tiempo en pacientes con mareos vestibulares verdaderos, lo que puede conducir a la formación de un comportamiento restrictivo en el paciente.