Síntomas de la alergia a los medicamentos

Los síntomas más comunes de alergias a medicamentos en niños:

1. reacciones alérgicas generales (shock anafiláctico, eritema multiforme, epidermólisis ampollosa, incluida necrólisis epidérmica);
2. diversas lesiones cutáneas (urticaria, dermatitis de contacto, eccemas fijos, etc.);
3. lesiones de las mucosas de la cavidad bucal, lengua, ojos, labios (estomatitis, gingivitis, glositis, queilitis, etc.);
4. patología del tracto gastrointestinal (gastritis, gastroenteritis).

Las alergias medicamentosas diagnosticadas con menos frecuencia son la granulocitopenia y trombocitopenia por hapteno, la anemia hemorrágica y las alergias respiratorias (crisis asmática, laringitis subglótica, infiltrado pulmonar eosinofílico y alveolitis alérgica). Con aún menos frecuencia, las alergias medicamentosas diagnosticadas causan miocarditis, nefropatía, vasculitis sistémica, periarteritis nodular y lupus eritematoso.

Los síntomas de las alergias a medicamentos en los niños se dividen en tres grupos según la velocidad de su desarrollo y evolución:

1. Reacciones agudas, que a veces se desarrollan instantáneamente.
2. Reacciones subagudas que se desarrollan dentro de las primeras 24 horas después de tomar el medicamento (exantema, fiebre).
3. Reacciones prolongadas que se desarrollan durante varios días y semanas después de la administración del medicamento (enfermedad del suero, vasculitis alérgica, reacciones en los ganglios linfáticos, pancitopenia).

Los síntomas agudos de alergia a medicamentos en niños causados por medicamentos se presentan en forma de shock anafiláctico, urticaria y angioedema de Quincke.

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Choque anafiláctico

Reacción alérgica aguda y generalizada (sistémica) que se desarrolla rápidamente tras la administración de un alérgeno. Colapso periférico potencialmente mortal, broncoespasmo y paro circulatorio. Se desarrolla rápidamente y los síntomas de insuficiencia vascular aguda aparecen en pocos minutos: caída brusca de la presión arterial, taquicardia y pulso filiforme. La piel pálida y fría indica una disminución del flujo sanguíneo. La acrocianosis es característica de la hipoxemia grave. Dificultad para respirar, estridor debido al edema laríngeo y obstrucción bronquial. Grados variables de alteración de la consciencia, desde somnolencia hasta coma. Pueden presentarse convulsiones. La disminución del volumen sanguíneo circulante se manifiesta por taquicardia, colapso de las venas del cuello y el dorso de las manos, y disminución de la presión arterial sistólica.

Tratamiento

El niño enfermo se coloca horizontalmente con la pierna levantada. En caso de administración parenteral del alérgeno, se inyecta en el lugar de la inyección una solución de novocaína al 0,5 % y una solución de adrenalina al 0,1 % en una dosis adecuada para la edad (0,3-0,5 ml). Se administra prednisolona por vía intravenosa a una velocidad de 5 mg/kg de peso corporal. Simultáneamente, se administran antihistamínicos por vía intramuscular: solución de difenhidramina al 1 % (0,25-1 ml), solución de suprastina al 2 % (0,25-0,5 ml), solución de pipolfen al 2,5 % (0,25-0,5 ml), solución de tavegil al 1 % (0,25-0,5 ml). Se administra noradrenalina o dopamina por vía intravenosa en combinación con una solución de glucosa al 5 % o una solución isotónica de cloruro de sodio; o bien, sustitutos sanguíneos cristaloides (¡no proteicos!).

En caso de hipotensión arterial persistente, se administra dopamina microjet 6-10 mcg/kg/min y una mezcla de glucosa y sal en el volumen requerido para la edad. En caso de obstrucción bronquial, se administra isadrina intravenosa 0,5 mg/kg/min y euphyllin 4-6 mg/kg con mantenimiento de 1 mg/kg/hora. En caso de asfixia progresiva, se administra Lasix 2 mcg/kg y, si es necesario, intubación traqueal. En caso de insuficiencia respiratoria aguda de grado III-IV, o en caso de hipotensión arterial persistente durante 10-20 minutos, se transfiere al paciente a ventilación mecánica. Simultáneamente, se administran de nuevo prednisolona y antihistamínicos en las mismas dosis. El paciente debe recibir oxígeno en todo momento.

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Edema alérgico (edema de Quincke)

Se desarrolla como una reacción alérgica inmediata tras unos minutos de ingerir un alérgeno (alimento, medicamento) o una picadura de insecto. Se produce una inflamación aguda y limitada de la piel, el tejido subcutáneo y las mucosas. Se localiza con mayor frecuencia en zonas de tejido subcutáneo laxo (cara, labios, párpados, orejas; genitales, extremidades). Aparece una inflamación limitada que aumenta rápidamente; la piel subyacente permanece intacta. La inflamación dura varias horas, a veces días (con menor frecuencia), y desaparece tan rápido como aparece. El edema de Quincke tiende a reaparecer. Es frecuente que se presente una combinación de edema de Quincke y urticaria.

Tratamiento

Identificación y eliminación de alérgenos alimentarios o farmacológicos. Eliminación de un alérgeno existente: beber abundante líquido, preparados enzimáticos. Se recetan antihistamínicos: difenhidramina, suprastin, pipolfen, claritin, ketoprofeno, terfinadina.

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Urticaria

La urticaria es una reacción alérgica clásica mediada por IgE que se presenta pocos minutos después del contacto con un alérgeno (alimento, contacto con plantas, picaduras de insectos). Aparece eritema y una ampolla. La erupción se extiende por encima del nivel de la piel, con una pápula blanca en el centro, rodeada de hiperemia. La erupción se acompaña de picazón intensa. Puede localizarse en cualquier zona de la piel; en algunos lugares, puede ser confluente. Puede haber reacciones generales: fiebre, dolor abdominal.

Tratamiento

Eliminación del alérgeno. Antihistamínicos. Solución oral de cloruro de calcio al 10%, ácido ascórbico, rutina.

Síntomas de alergias graves a medicamentos en niños

En este grupo se incluyen reacciones tóxico-alérgicas agudas: síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell.

Eritema multiforme exudativo

Erupciones cutáneas maculopapulares eritematosas de diversas formas. El síndrome de Stevens-Johnson es una variante grave, a veces mortal, del eritema multiforme exudativo.

El eritema multiforme exudativo puede presentarse como erupciones cutáneas leves y autolimitadas (manchas en forma de anillo con un halo concéntrico, hiperémico y grisáceo, a menudo con una vesícula en el centro) o progresar a lesiones vesiculares o ampollosas más graves que afectan las membranas mucosas, daño a la conjuntiva y daño al hígado, los riñones y los pulmones.

En casos graves (síndrome de Stevens-Johnson), el inicio es agudo y violento, con fiebre que dura desde varios días hasta dos o tres semanas. Se observan dolor de garganta, sensibilidad e hiperemia de las mucosas, conjuntivitis, sialorrea y dolor articular. Se observan lesiones progresivas en la piel y las mucosas desde las primeras horas: manchas rojas oscuras dolorosas en el cuello, el pecho, la cara y las extremidades (incluso las palmas de las manos y las plantas de los pies), junto con la aparición de pápulas, vesículas y ampollas. Las erupciones tienden a fusionarse, pero las ampollas grandes con contenido seroso-sanguinolento son raras. La mayoría de los pacientes presentan lesiones en las mucosas (estomatitis, faringitis, laringitis, traqueítis, conjuntivitis con queratitis y vaginitis en niñas). A menudo se desarrolla una infección secundaria y se presentan pioderma, neumonía, etc. Los riñones y el corazón se ven afectados muy raramente.

Síndrome de Lyell

El grado extremo de expresión del eritema multiforme es el síndrome de Lyell (necrólisis epidérmica tóxica). Los factores etiológicos más comunes de estas enfermedades son la alergia a fármacos, y con menor frecuencia, la infección viral, la reacción alérgica a un proceso infeccioso (principalmente estafilocócico), a la transfusión sanguínea o al plasma. Los mecanismos de desarrollo se asocian con reacciones alérgicas que ocurren según el tipo de reacción de Arthus: una liberación explosiva de enzimas lisosomales en la piel, tanto de génesis inmunitaria como no inmunitaria. La predisposición hereditaria desempeña un papel importante. Las reacciones alérgicas y autoalérgicas causan trombovasculitis y trombocapilaritis.

El síndrome de Lyell se caracteriza por la formación de ampollas grandes, planas y flácidas (fase ampollosa) y hemorragias. En las zonas expuestas a la fricción de la ropa, las capas superficiales de la piel se desprenden, independientemente de la presencia o ausencia de ampollas. El síntoma de Nikolsky es positivo. Como resultado de una epidermólisis pronunciada, el niño se asemeja externamente a un paciente con una quemadura de segundo grado. Las membranas mucosas también pueden verse afectadas. La enfermedad tiene una evolución muy grave. A diferencia del síndrome de Stevens-Johnson, la toxicosis es muy pronunciada, y la miocarditis, la nefritis y la hepatitis son frecuentes. Son característicos el desarrollo de lesiones infecciosas (neumonía, infección cutánea secundaria) y la sepsis hiperérgica.

Si la evolución es favorable, la mejoría suele producirse en la segunda o tercera semana de la enfermedad; las erosiones se curan en tres o cuatro semanas, pero la pigmentación permanece en su lugar.