Síntomas de la fractura del cuello femoral

Los síntomas de una fractura de cadera son múltiples indicios de una lesión grave, especialmente peligrosa para las personas mayores. Una fractura de cadera es una de las principales causas de discapacidad en pacientes mayores. En personas mayores de 65 años, aproximadamente el 70 % de las lesiones son fracturas de alguna zona de la articulación de la cadera. El peligro de este tipo de lesión radica en que los pacientes mayores suelen padecer enfermedades concomitantes o subyacentes relacionadas con la edad.

La lesión provoca la inmovilización del paciente, lo que agrava las patologías preexistentes y, en ocasiones, la muerte. La mayoría de las víctimas son mujeres de entre 60 y 85 años. La causa de estas frecuentes fracturas en personas mayores son los cambios en el tejido óseo relacionados con la edad. En las mujeres, estos cambios se deben a la osteoporosis. La densidad mineral ósea disminuye, el tejido óseo se vuelve más delgado y extremadamente vulnerable y frágil. Además, el tono muscular se reduce significativamente en las personas mayores, lo que no contribuye a la recuperación, sino que puede provocar escaras durante el tratamiento. En pacientes jóvenes, las fracturas de cadera son extremadamente raras y, de ocurrir, se asocian a lesiones laborales o deportivas.

Antes de identificar los síntomas de una fractura de cadera, es necesario clasificar las fracturas en esta zona. La definición de fractura de cadera incluye una lesión en el cuello, una fractura de la cabeza y una fractura del trocánter mayor.

Las fracturas del fémur cervical se dividen en mediales (intraarticulares) y laterales (laterales). Las fracturas mediales se consideran las más peligrosas, ya que tienen un mal pronóstico en cuanto a la fusión y la restauración del tejido óseo.

En una fractura medial, el plano de la lesión se encuentra ligeramente por encima de la inserción de la cápsula articular en el fémur. Una fractura medial es una lesión intraarticular. Una lesión lateral es una fractura que se encuentra por debajo de la inserción de la cápsula articular. Estas fracturas también se denominan laterales o extraarticulares.

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¿Cuáles son los síntomas de una fractura de cadera?

Los principales síntomas de una fractura de cadera son un dolor persistente y continuo localizado en la ingle. El dolor rara vez es intenso o agudo, por lo que la víctima suele intentar soportarlo, considerando que la señal de dolor es un signo de otra enfermedad preexistente. Luego, con la actividad motora continua, el dolor comienza a intensificarse, especialmente si se concentra en el talón de la pierna lesionada.

El segundo síntoma es la rotación hacia afuera de la extremidad rota: rotación externa del pie.

La extremidad dañada a la altura del cuello femoral es más corta que la sana. Este cambio es casi imperceptible, no supera los 4 centímetros, pero las piernas estiradas presentan una longitud desigual. Esto se explica por la contracción de los músculos de la pierna fracturada, que parecen estar estirados hacia la articulación de la cadera.

Los síntomas clínicos característicos de una fractura de cadera son un talón atascado. La pierna conserva la capacidad de estirarse y flexionarse, pero se resbala de una superficie horizontal si se mantiene suspendida.

Desafortunadamente, este tipo de fracturas rara vez se diagnostican inicialmente; el paciente intenta moverse como antes durante varios días. Por lo tanto, ante la más mínima señal alarmante similar a los síntomas de una fractura de cadera, es necesario llamar a un médico e iniciar medidas terapéuticas. Si no se brinda asistencia oportuna, la fractura puede complicarse y abrirse, pudiendo desplazarse fragmentos óseos y lesionar tejidos blandos y vasos sanguíneos.

En la práctica clínica, las fracturas del cuello femoral se clasifican según el método Garden y también se dividen en categorías según la ubicación anatómica y la gravedad de la lesión: fracturas mediales (intraarticulares) o laterales (extraarticulares), que a su vez también se dividen en subtipos:

• Medial: fractura de la mitad del cuello femoral y fractura debajo de la cabeza de la articulación;
• Lateral: una fractura que pasa por el trocánter mayor del fémur y una fractura que pasa entre los trocánteres.

Los síntomas de una fractura de cadera varían y dependen directamente del tipo de fractura, pero todos los signos clínicos son bastante bien y, por regla general, típicos:

• Dolor repentino en la zona de la ingle, que se intensifica al hacer presión sobre el talón de la pierna lesionada en el muslo (se lesiona el cuello femoral).
• Rotación rotacional hacia afuera del pie;
• Es posible que los músculos de la zona de la fractura se contraigan y acorten, tirando de la pierna hacia la pelvis (se puede comprobar comparando la longitud de las piernas en posición acostada).
• Aunque las funciones de flexión y extensión están conservadas, se observa un “pegado” del talón (incapacidad de mantener la pierna suspendida estando acostado en la cama, deslizamiento de la pierna).
• Un sonido crujiente característico al girar en posición horizontal.

El tipo de fractura de cadera, que depende de muchos factores: edad, estado del tejido óseo, naturaleza de la lesión, su ubicación y gravedad, se puede determinar, así como el diagnóstico se puede confirmar mediante una radiografía.

Una fractura de cuello femoral tiene un cuadro clínico bastante característico, sin embargo, con algunos tipos de fractura la lesión puede ser asintomática.

Los síntomas de una fractura de cadera dependen de muchos factores: la edad del paciente, el estado de su tejido óseo, el tipo y la gravedad de la fractura.

Los síntomas subjetivos de una fractura de cadera que refieren los pacientes son los siguientes:

• Dolor característico en la articulación de la cadera, que puede intensificarse con el movimiento y al cambiar la posición de la pierna;
• La pierna lesionada se gira hacia afuera con el pie (rotación externa);
• Síntoma de “pegajo” del borde lateral del pie, el paciente no puede levantar la pierna estando acostado boca arriba;
• Al palpar la zona de la cadera pueden producirse sensaciones dolorosas.

Síntomas objetivos de una fractura de cadera, determinados visualmente:

• La extremidad lesionada es varios centímetros más corta al comparar ambas piernas en posición horizontal;
• Violación de la línea convencional desde la espina anterosuperior hasta la tuberosidad isquiática (línea de Roser-Nelaton);
• Cambio en la intersección de la línea Schemaker en el área del ombligo;
• Pulsación intensa de la arteria femoral.

Los síntomas ocultos y no manifiestos son típicos de una fractura intraarticular impactada, lo cual es peligroso debido a su potencial desarrollo en otro tipo de lesión que requiere intervención quirúrgica: una fractura no impactada. Este tipo de fractura del cuello femoral se diagnostica mediante una radiografía de dos proyecciones.

Fractura impactada del cuello femoral

Una fractura impactada del cuello femoral es una fractura en varo intraarticular y es peligrosa porque tiene manifestaciones clínicas débiles, especialmente en personas mayores que pueden lesionarse el fémur sin caerse, pero sometiendo el tejido óseo dañado por la osteoporosis a un estrés intenso. Una fractura impactada no detectada del cuello femoral puede provocar un mayor desplazamiento de fragmentos óseos y el desarrollo de una fractura no impactada, más grave, ya que el paciente, mientras mantiene una actividad motora relativamente normal, funciones de flexión-extensión de la pierna, continúa cargando la articulación dañada. El único síntoma por el cual se puede sospechar una fractura impactada puede ser el dolor crónico en la región de la cadera, que aumenta con el movimiento debido al desarrollo de una hemorragia interna en la cavidad articular (hemartrosis), que no tiene otra explicación etiológica. El diagnóstico se confirma mediante una radiografía de dos proyecciones (axial y anteroposterior). Una fractura impactada del cuello femoral responde bien al tratamiento, a diferencia de otro tipo de lesión: una fractura no impactada, por regla general, se prescribe fijación con yeso, terapia con medicamentos, tracción esquelética y terapia con ejercicios.

Síntomas de una fractura desplazada del cuello femoral

La gravedad de una fractura de cuello femoral depende de la ubicación de la lesión, que puede estar dentro de la cápsula articular (fractura ósea dentro de la cápsula) o fuera de ella. El estado del tejido óseo también determina si se producirá una fractura de cuello femoral desplazada, cuando los fragmentos óseos se desplazan de su posición normal. Los síntomas de una fractura de cuello femoral desplazada pueden incluir la eversión del pie (rotación externa), causada por el desplazamiento de fragmentos del hueso lesionado, y un síntoma típico es el acortamiento de la longitud de la extremidad. En la práctica clínica, en los diagnósticos que determinan una fractura de cuello femoral desplazada, se utiliza la clasificación de Garden, que divide las lesiones en cuatro tipos:

• fractura de cuello femoral sin desplazamiento, incompleta.
• fractura completa sin desplazamiento (confirmada mediante radiografía de dos proyecciones).
• fractura completa con desplazamiento parcial, la línea del fragmento no coincide con los límites del acetábulo.
• fractura completa, desplazamiento de fragmentos con orientación paralela al acetábulo.

El tratamiento de una fractura desplazada del cuello femoral depende de la edad del paciente y del estado del tejido óseo. Puede incluir reducción urgente, fijación en pacientes jóvenes y, posiblemente, endoprótesis en pacientes mayores.

Fractura del cuello femoral medial

Una fractura de cuello femoral se divide en tres categorías: lesión cervical, fractura de cabeza y lesión del trocánter mayor. Una fractura de cuello femoral medial, o de línea media, es una fractura que se localiza por encima del punto de inserción de la articulación de la cadera con el fémur. Las fracturas de línea media son lesiones dentro de la articulación, cuando la línea de fractura ósea puede localizarse a través del cuello o cerca de la unión del cuello y la cabeza femoral. Una fractura de cuello femoral medial, a su vez, se divide en dos tipos: subcapital (fractura por debajo de la cabeza articular) y transcervical (fractura en la parte media del cuello femoral). El pronóstico de recuperación después de una fractura medial rara vez es favorable, ya que la consolidación espontánea es imposible debido al proceso necrótico en la cabeza del hueso. La única manera de ayudar a reconstruir el área lesionada es la cirugía (endoprótesis). Este tipo de fractura se trata con bastante éxito con prótesis incluso en pacientes de edad avanzada que no tienen contraindicaciones categóricas.

¿Qué hacer si hay síntomas de una fractura de cadera?

Si se presentan los síntomas mencionados anteriormente de una fractura de cadera, especialmente en una persona mayor, se deben tomar las siguientes medidas:

• Llama a un médico a tu domicilio;
• Coloque al paciente en cama y no le permita moverse;
• Proporcionar inmovilización de la pierna lesionada, incluidas las articulaciones de la cadera y la rodilla;
• Si no es posible aplicar un vendaje inmovilizador, apoye los lados de la pierna con rodillos o almohadas;
• Si el dolor es intenso, administre al paciente un analgésico.

Los síntomas de una fractura de cadera son bastante característicos y ayudan al médico a realizar un diagnóstico rápido. Desafortunadamente, el proceso terapéutico es mucho más largo. Debido a las características anatómicas de la articulación de la cadera, su inmovilización completa puede dificultar su recuperación. El más mínimo movimiento puede interrumpir el proceso inicial de fusión. La recuperación completa, siempre que se sigan todas las recomendaciones del médico, no puede ocurrir antes de seis meses. Durante el tratamiento, es necesario controlar el estado de los músculos de la espalda, las piernas y los glúteos para evitar la aparición de escaras. También es posible realizar un tratamiento quirúrgico en un hospital, donde la zona dañada se conecta mediante osteosíntesis o se reemplaza con un implante artificial.

Tratamiento conservador de la fractura del cuello femoral

Actualmente, el tratamiento quirúrgico se considera el estándar de oro, generalmente aceptado, aunque hasta hace poco el único método para ayudar a los pacientes con fractura de cadera era la fijación articular (inmovilización) y la tracción. El tratamiento conservador de las fracturas de cadera aún existe, pero está limitado por contraindicaciones categóricas para la cirugía, que se encuentran en pacientes de edad avanzada o en pacientes con una enfermedad somática subyacente que se presenta de forma grave, como una cardiopatía grave. El tratamiento conservador de las fracturas de cadera también es posible si la lesión se clasifica como leve según la escala de clasificación de Garden y se define como una fractura incompleta sin desplazamiento; el trazo de fractura no debe superar un ángulo de 30 grados.

El método conservador incluye la fijación de la articulación de la cadera, tracción según esté indicado, terapia restaurativa basada en medicamentos y un conjunto de ejercicios terapéuticos para eliminar el riesgo de complicaciones.

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Rehabilitación después de una fractura de cadera

La rehabilitación en el tratamiento de la fractura de cadera es de gran importancia, su tarea después de todas las medidas médicas (posiblemente cirugía)

Comienza la restauración de las fuerzas vitales generales y la correcta activación de las funciones de la articulación lesionada. El inicio de la etapa de rehabilitación se considera el primer día de reposo en cama. La rehabilitación primaria tras una fractura de cadera consiste en acciones que mejoran el riego sanguíneo general. El objetivo de los ejercicios es minimizar la congestión tanto del sistema vascular en general como de los tejidos blandos en particular. Para prevenir la necrosis en los glúteos y la región sacra, se recomienda realizar dominadas con un cinturón especial fijado a la barra transversal de la cama con las manos. Los ejercicios y las técnicas de respiración también son eficaces para reducir la congestión pulmonar y eliminar el riesgo de neumonía. No son necesarias dietas especiales ricas en calcio y vitamina D; se recomienda una dieta que neutralice la posibilidad de estreñimiento hipodinámico. La rehabilitación tras una fractura de cadera debe ser regular y seguir las recomendaciones del médico durante todo el período de recuperación ósea, independientemente de su duración.

Fractura del cuello femoral, consecuencias

Las complicaciones más comunes de las fracturas de cadera son los trastornos necróticos del tejido trófico de los glúteos y la región sacra, o las úlceras por presión. No menos grave es la amenaza de congestión venosa aguda y trombosis de vasos profundos (venas tibial posterior, anterior, femoral y poplítea), que se desarrollan debido a la inmovilidad prolongada del paciente. Una fractura de cadera también tiene consecuencias en el sistema broncopulmonar: son frecuentes los casos de insuficiencia respiratoria y neumonía congestiva asociada a la inactividad física. Estas complicaciones no se controlan adecuadamente con la terapia antibacteriana y pueden provocar patología cardiovascular e incluso la muerte. Además, la inmovilidad forzada puede provocar la interrupción de las funciones digestivas y trastornos psicoemocionales. Una fractura de cadera puede tener consecuencias deplorables si no se siguen las normas de atención para este paciente, pero el pronóstico favorable también depende de otros factores: la edad del paciente, la gravedad (trayectoria de la fractura) y la presencia de enfermedades somáticas concomitantes.

Fractura de cadera, atención al paciente

Además de diversas medidas terapéuticas (farmacoterapia, posible intervención quirúrgica), una condición importante para la recuperación tras una fractura de cadera es la atención adecuada del paciente. La necesidad de atención se explica no solo por la inmovilidad total del paciente, sino también por las posibles complicaciones graves asociadas con la inactividad física forzada: escaras, trombosis venosa profunda, cardiopatías y un estado psicoemocional grave. En caso de fractura de cadera, la atención al paciente implica las siguientes acciones:

• Voltee al paciente regularmente y enséñele a sentarse de forma independiente, impulsándose con un cinturón fijado especialmente al travesaño de la cama. Todas estas medidas ayudarán a prevenir la distrofia necrótica de los tejidos de los glúteos y la zona sacra.
• Masajee sus extremidades regularmente (al menos dos veces al día) para estimular el flujo sanguíneo y prevenir la congestión circulatoria.
• Al proporcionar ropa de cama seca, la humedad corporal puede provocar daño tisular erosivo. Se recomienda cambiar la ropa de cama a diario y usar talco y polvos de talco para bebés.
• Una condición obligatoria es seguir una dieta que incluya alimentos vegetales ricos en fibra para evitar el estreñimiento atónico.
• Es necesario realizar ejercicios de respiración con el paciente diariamente para eliminar el riesgo de desarrollar neumonía hipodinámica.

Recuperación de una fractura de cadera

Una fractura de cadera requiere recuperación desde el primer día de reposo en cama. Los masajes y las rutinas de ejercicio son necesarios para mantener la movilidad de las extremidades, prevenir el estancamiento del flujo sanguíneo, la atrofia muscular y las úlceras por presión. La recuperación tras una fractura de cadera requiere masajes regulares de la región lumbar y los glúteos, seguidos de masajes en los músculos de la pierna sana y, finalmente, un masaje adecuado en la pierna dolorida, con énfasis en el amasamiento de los músculos del muslo. Posteriormente, se realizan ejercicios para activar y relajar todos los músculos del cuerpo uno por uno. Las abdominales regulares con un lazo especial sujeto a la barra también son efectivas. Es necesario girar el torso de la espalda al estómago cada hora y media o dos horas. Si es posible, intente masajearse ambos pies con movimientos de amasamiento por su cuenta. A partir de la segunda semana, la recuperación tras una fractura de cadera consiste en movimientos de flexión-extensión de la articulación de la rodilla de ambas piernas bajo la supervisión de una enfermera o instructor. Todas las técnicas y ejercicios recomendados por el médico deben realizarse estrictamente durante todo el período de fusión ósea, independientemente de su duración. Todo el proceso de recuperación depende de la regularidad y responsabilidad con la que el paciente realice el complejo de ejercicios terapéuticos.

Fractura de cadera: rehabilitación

El médico elabora un conjunto de medidas de rehabilitación para una fractura de cadera considerando diversos factores: la edad del paciente, la gravedad de la lesión, su estado de salud y el método de tratamiento (conservador o quirúrgico). La rehabilitación de una fractura de cadera contribuye a una curación muy eficaz, ya que incluye los siguientes procedimientos:

• Un conjunto de ejercicios terapéuticos especialmente seleccionados que ayudan a activar la circulación sanguínea y neutralizar la atonía muscular, la rigidez articular y prevenir la aparición de úlceras por presión.
• Procedimientos fisioterapéuticos que ayudan a acelerar la restauración del tejido óseo y la estructura articular.
• Conjunto de técnicas de respiración destinadas a eliminar el riesgo de desarrollar neumonía hipodinámica y patología cardiovascular.

Seguir una dieta especial que incluya alimentos ricos en calcio, vitamina D y fibra vegetal. Esta dieta ayuda a restaurar las propiedades condroprotectoras de la articulación y elimina la posibilidad de estreñimiento atónico.