Síntomas del prolapso de la válvula mitral

En la mayoría de los pacientes, los síntomas del prolapso de la válvula mitral están ausentes, son asintomáticos. Si hay quejas clínica prolapso de la válvula mitral sin complicaciones es determinado por los síntomas de la disfunción del sistema nervioso autónomo que acompañan síndromes fybrodisplations, cardialgia, palpitaciones, fatiga, debilidad, hipotensión ortostática, síncope y predsinkopalnym sentido de Estado "inhalación de inferioridad", "ataques de pánico", neuropsicológica síndromes (depresión, desequilibrio del estado de ánimo, ansiedad, etc.).

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Síntomas frecuentes de prolapso de la válvula mitral

Entre los numerosos síntomas del prolapso de la válvula mitral, la regurgitación mitral ocupa un lugar especial, ya que determina la gravedad del curso de la enfermedad. En la mayoría de los casos, la gravedad de la regurgitación mitral es leve o moderada, pero se desarrolla una patología severa en el 8-10% de los hombres y en el 4-5% de las mujeres con PMP. Se cree que el grado y la tasa de progresión de la regurgitación mitral son más pronunciados con el prolapso de la faja posterior de la válvula mitral. La incidencia de regurgitación mitral severa aumenta con la edad, independientemente del sexo. Los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva ocurren en promedio 15-16 años desde el inicio de la insuficiencia mitral en pacientes con un prolapso de> 10 mm y regurgitación severa.

Debido a la ruptura de los tendones alterados, la insuficiencia mitral aguda puede desarrollarse con la formación de insuficiencia ventricular izquierda aguda. El patrón de auscultación está determinado por la aparición de un intenso ruido histerostólico (puede ir acompañado de "acordes de chirrido"). En conexión con la disposición excéntrica del chorro de regurgitación. Segmento desviable solapa sin unir "a la rotura posterior prospecto cuerdas soplo sistólico en el área aórtica se lleva a cabo y los vasos del cuello, y en la parte delantera break - en la axila y la espalda. La ruptura de los acordes es más común en pacientes con prolapso de la faja posterior de la válvula mitral.

Síntomas de complicaciones del prolapso de la válvula mitral

En el desarrollo de complicaciones de prolapso de la válvula mitral es la degeneración mixoide esencial del folleto folletos engrosamiento> 5 mm es un predictor del desarrollo de complicaciones como la muerte súbita, arritmias, endocarditis infecciosa, tromboembolismo en los vasos cerebrales.

Los síntomas clínicos característicos del prolapso valvular mitral complicado son las alteraciones del ritmo paroxístico. La extrasístola supraventricular y ventricular más común, las taquiarritmias supraventriculares paroxísticas, la taquicardia ventricular inestable y sostenida. Los factores que contribuyen al desarrollo de las alteraciones del ritmo incluyen la tensión excesiva de las válvulas, los tendones y los músculos papilares durante el prolapso; dilatación de la aurícula izquierda y / o ventrículo izquierdo; cambios fibróticos en los músculos papilares, miocardio de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo; displasia de la arteria coronaria, sangre que irriga el nódulo auriculoventricular (AV), prolongación del intervalo QT, presencia de vías de derivación AV. Un papel importante en la génesis de arritmias en personas jóvenes jugando un desequilibrio del sistema nervioso autónomo, con un predominio del tono simpático, lo que contribuye a la inestabilidad eléctrica del miocardio.

En pacientes con PMP, pueden ocurrir complicaciones tromboembólicas con daños en los vasos del cerebro y la retina. Como posibles factores fisiopatológicos que contribuyen a su desarrollo, teniendo en cuenta la manipulación endocardio en áreas de transformación mixomatoso con la formación de trombos murales y posterior embolización y nadzheludochkvye taquiarritmia paroxística.

Una de las complicaciones del prolapso de la válvula mitral es la endocarditis infecciosa. Su desarrollo se promueve por la regurgitación mitral y la presencia de válvulas engrosadas mixomaxialmente alteradas en la bacteriemia.

Una de las complicaciones terribles pero raras del prolapso de la válvula mitral es la muerte súbita de la génesis arrítmica, registrada en el 2% de los casos, la tasa de mortalidad anual es del 0.5-1%. En las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología sobre la prevención de la muerte súbita (2001), los factores de riesgo para el desarrollo de muerte súbita cardíaca de la génesis arrítmica en PMC son:

• episodios de paro cardíaco o taquicardia ventricular en la anamnesis;
• cambios mixomatosos y redundancia de los colgajos de la válvula mitral;
• muerte súbita cardíaca de génesis arrítmica en una historia familiar;
• alargar el intervalo QT o cambiar su varianza;
• extrasistolia ventricular frecuente y de alto grado;
• regurgitación mitral severa.

Observación clínica

Paciente S., 23, en quejó de dolor de dolor en el corazón, no está relacionado con la actividad física, hasta 1 hora, stoped tomar sedantes, palpitaciones, fatiga, artralgia en las articulaciones de la rodilla, que se producen durante la segunda mitad del día, sumergirse en la siega. Estas quejas han sido problemáticas desde la edad de 20 años. Se observa a pacientes externos con un diagnóstico de "astenia neurocirculatoria".

En el examen físico: físico asténico, altura 171 cm, peso 55 kg.

En la posición de pie, la curvatura de la columna vertebral en el plano frontal es notable: la deformación de tipo C con el arco del lado derecho en la región torácica. La prueba de Adams es positiva. Pecho "Funnel". Cubiertas de piel de color normal. El grosor del pliegue de la piel por encima de los extremos externos de la clavícula es de 4 cm. La hipermovilidad de las articulaciones en Beiton es de 5 puntos. En los pulmones: respiración vesicular, no hay traqueteo, los sonidos del corazón son sonoros, el ritmo es correcto. Un clic sistólico y un soplo sistólico tardío suave y corto sin irradiación se escuchan por encima de la punta. Frecuencia cardíaca: 72 por minuto, presión arterial: 110/70 mm Hg. El abdomen es suave, indoloro, el hígado y el bazo no están agrandados. Heces y micción sin características. El edema periférico está ausente.

El análisis de sangre clínico, la hemoglobina - 128 g / l, los leucocitos - 4,0х 10 ⁹ / l, la fórmula no se cambia, ESR - 12 mm / m; análisis de orina clínico - sin patología. En el análisis inmunológico de la sangre: CRP - negativo, ASL - O - 1: 200. Factor reumatoide - negativo.

Con electrocardiografía: la posición vertical del eje del corazón, seno rítmico, extrasístoles auriculares únicos, bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz. La frecuencia cardíaca es de 78 por minuto.

Monitorización diaria de Holter: durante el período de observación, no se detectaron 54 extrasístoles auriculares, 10 cambios ventriculares QRST complejos.

Con DEHOKG: prolapso de la faja posterior de la válvula mitral en la cavidad de la aurícula izquierda - 7 mm, el grosor de la válvula - 6 mm, regurgitación mitral I.

Dada la presencia de marcadores fenotípicos de ETS, se realizó un estudio genético, durante el cual no se confirma el síndrome diferenciado de ETS.

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Diagnóstico clínico

Síndrome hipermóvil: hipermovilidad articular (puntuación de Beiton - 5), artralgia de las articulaciones de la rodilla, FN 0; cofre en forma de embudo; Escoliosis torácica en el lado derecho en forma de C; hiper-extensibilidad de la piel; síntomas de prolapso de la válvula mitral de grado II (degeneración mixomatosa - grado II), complicada por regurgitación mitral de grado leve. НК 0, ФК 0.

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