Frontitis crónica - Diagnóstico

En la etapa de evaluación de la anamnesis, es importante recopilar información sobre enfermedades previas, infecciones virales respiratorias agudas, sinusitis y exacerbaciones de la sinusitis frontal, y las características del tratamiento, incluida la cirugía.

Entre las quejas, se puede destacar inmediatamente el dolor de cabeza local típico de la sinusitis frontal, el dolor en la zona de las cejas, especificar su naturaleza e intensidad, el lado de la lesión, la presencia de irradiación a la sien o coronilla; el aspecto y la consistencia de la secreción, el momento y las características de su entrada en la cavidad nasal o nasofaringe.

Examen físico

La palpación y percusión de las paredes de los senos frontales nos permiten determinar la presencia de dolor y el área de su distribución.

Investigación de laboratorio

En ausencia de complicaciones de la enfermedad, los análisis generales de sangre y orina no son informativos. Esto también aplica a la determinación de la composición celular del flujo mediante rinocitogramas.

Investigación instrumental

Durante la rinoscopia anterior, se puede detectar una “franja de pus” en forma de exudado que desciende desde la parte anterior del meato nasal medio.

El principal método de examen sigue siendo la radiografía. La radiografía en proyección semiaxial proporciona una idea de la forma, el tamaño, el estado y las relaciones de los senos paranasales. La proyección frontonasal, que especifica la posición de otras formaciones del esqueleto facial, según S. Wein (modificación de la proyección axial posterior), revela patología en el área de las paredes de los senos frontales a cada lado y su topografía, así como la presencia de exudado en el lumen de uno de ellos. Según la proyección lateral, se evalúa el estado de las secciones profundas del seno, el grosor de las paredes óseas y los arcos superciliares, y la presencia o ausencia del seno frontal en general. La póliposcopia puede diagnosticarse por irregularidades, manchas u oscurecimiento parcial de los senos. Un método no invasivo para diagnosticar la sinusitis frontal (en embarazadas y niños) es la diafanoscolia o diafanografía, especialmente eficaz al utilizar fibra óptica o diodos muy brillantes.

Un método nuevo y preciso de diagnóstico adicional de la sinusitis frontal es la ENDOSCOPIA (sinusoscopia, sinoscopia), un método quirúrgico que permite aclarar la naturaleza y las características del proceso inflamatorio mediante un examen visual directo.

Otros métodos de diagnóstico de la sinusitis frontal, que especifican las características del proceso inflamatorio, son la ecolocalización ultrasónica (ultrasonografía), que utiliza el análisis de la señal ultrasónica reflejada de las estructuras sinusales; la termografía (imagen térmica), que consiste en el registro por contacto o a distancia de la radiación infrarroja de la superficie cutánea de las paredes anteriores de los senos frontales, lo que proporciona información precisa sobre la presencia de inflamación en su luz. También se utiliza la flujometría láser Doppler, que estudia el flujo sanguíneo en la mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales; y la joulemetría directa, que se basa en el registro de los cambios en las propiedades electroquímicas del fluido en el foco inflamatorio mediante la totalidad de los componentes bioquímicos de las proteínas. Con el mismo fin, se utiliza el método de frecuencia-fase de la sinusoscopia de Foucault, que estudia las corrientes de Foucault emergentes, cuya densidad depende de las propiedades conductoras de la electricidad del área estudiada. En el diagnóstico instrumental de la sinusitis frontal crónica, estos métodos solo pueden considerarse en combinación con otros.

La radiografía y la gammagrafía con radioisótopos son técnicas basadas en la capacidad natural de los leucocitos marcados con un radiofármaco para migrar a la zona de inflamación. Se utilizan para identificar complicaciones intracraneales de la sinusitis frontal y diagnosticar formas latentes de la enfermedad.

Los métodos de diagnóstico quirúrgico incluyen la biopsia, realizada a través de un canal de trépano para examinar áreas individuales de la membrana mucosa del seno frontal, y la resistometría, que evalúa la velocidad del paso del aire a través del canal frontonasal.

Diagnóstico diferencial de la sinusitis frontal crónica

En el diagnóstico diferencial de la sinusitis frontal y la neuralgia de la primera rama del nervio trigémino, debe tenerse en cuenta que, en este último caso, el dolor se presenta en episodios, aumenta gradualmente y luego disminuye en intensidad. La neuralgia se caracteriza por la presencia de un punto doloroso correspondiente al lugar por donde pasa el nervio, mientras que la sinusitis frontal presenta un dolor difuso. El dolor neurálgico tiende a irradiarse a lo largo de las ramas del nervio trigémino y disminuye al presionar el punto doloroso.

En pacientes con sinusitis frontal, a diferencia de quienes padecen neuralgia, la sensibilidad a los efectos térmicos locales aumenta; el frío les proporciona alivio. Además, la presión sobre el ángulo anterosuperior de la órbita y la percusión de la pared anterior del seno frontal en pacientes con sinusitis frontal provocan un aumento del dolor.

Es necesario realizar diagnóstico diferencial con el síntoma de Charlin: la neuralgia del nervio nasociliar, que se manifiesta como un dolor intenso en el ángulo interno del ojo y el puente de la nariz, irritación de la conjuntiva y erosión corneal.

La cefalea en la frente es el síntoma más importante de la sinusitis frontal. Para evaluarla, es importante especificar la intensidad, la naturaleza, la irradiación, el tiempo de aparición y la desaparición. La palpación y la percusión de las paredes anteriores de los senos frontales ayudan a identificar las características del dolor local. Se propone la siguiente clasificación para evaluar el dolor local según su gravedad:

• I grado - el dolor local espontáneo en la zona de la ceja está ausente, el dolor aparece durante la palpación y percusión de la pared anterior del seno frontal inflamado;
• Grado II - dolor local espontáneo en la región frontal de intensidad moderada, se intensifica con la palpación y percusión de la pared anterior del seno frontal;
• Grado III: cefalea local espontánea constante en la zona por encima de las cejas o ataques frecuentes de dolor que se intensifican bruscamente a la palpación y, especialmente, a la percusión de la pared anterior del seno frontal;
• Grado IV: síntoma de dolor local intenso. La percusión y la palpación son imposibles debido al dolor intenso, que se evalúa como hiperreacción al tacto.

Un síntoma de dolor local pronunciado es una cefalea constante o paroxística en la zona del arco superciliar o un dolor local moderado que se intensifica con la palpación de la pared sinusal. El efecto de la administración parenteral de analgésicos puede ser nulo o temporal, con la reanudación de un ataque de dolor tras la finalización del efecto de los fármacos.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

La consulta con un oftalmólogo y un neurólogo es aconsejable antes de la cirugía y es obligatoria si aparecen signos de complicaciones o un curso atípico del postoperatorio.

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