Spondyloometry

La espondilometría es la medida de los índices métricos y angulares que caracterizan a la columna vertebral. El uso de cantidades cuantitativas objetivas en vertebrología es necesario para predecir el curso de las deformaciones, identificar procesos patológicos locales y también la posibilidad de reproducción independiente de los mismos parámetros por diferentes investigadores y excluir el factor de subjetividad al examinar al paciente y evaluar los resultados del tratamiento.

Los parámetros métricos y angulares absolutos, así como algunos indicadores relativos expresados en decimales y porcentajes, se calculan clínicamente, de acuerdo con los rayos X, la computadora y los tomogramas de resonancia magnética.

El valor de los indicadores cuantitativos no debe ser absolutizado. El hecho es conocido cuando tres radiólogos independientes analizaron los mismos patrones de rayos X de la columna deformada para determinar la magnitud de la escoliosis. Las fluctuaciones de los valores angulares medidos promediaron 3.5 °, y en algunos casos alcanzaron 9 °. Luego, un radiólogo que no participó en el primer estudio, con intervalos de tiempo suficientemente grandes (varios meses), determinó la magnitud de la escoliosis en la misma radiografía. Las diferencias en los resultados obtenidos fueron similares al primer estudio. Esto nos permite considerar un valor cercano a 4 ° como un error de medición permitido asociado a causas subjetivas. Sin embargo, si un estudio dinámico repetido muestra una repetibilidad de error unidireccional (por ejemplo, en la dirección de crecimiento), entonces este valor refleja la verdadera dinámica del proceso.

Teniendo en cuenta innecesaria para describir todos los métodos conocidos para la evaluación cuantitativa de las radiografías, nos restringimos a sólo aquellos que son actualmente el más utilizado en ortopedia tradicionales y la columna vertebral, y, además, son de fundamental importancia para la caracterización de la patología de la columna vertebral. Métodos especiales de espondilometría, utilizados en la evaluación de la nosología específica - deformidades congénitas, espondilolistesis, etc. Se dan en las secciones relevantes del libro.

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Métodos clínicos de espondilometría

La movilidad de la columna vertebral en el plano frontal se mide inclinando el tronco hacia la derecha y hacia la izquierda. El volumen normal de movilidad lateral de la columna torácica, confirmado por datos roentgenológicos, es de 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° en cada dirección), el lumbar - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

La movilidad de la columna torácica y lumbar en el plano sagital se mide en posición de pie al cambiar la distancia entre las apófisis espinosas T1-T12 y las vértebras T12-L5. Con una inclinación hacia delante, estas distancias en la persona adulta normalmente aumentan en 4-6 cm (prueba de Ott) y 6-8 cm (prueba de Schober), respectivamente. De acuerdo con los datos roentgenológicos, la movilidad sagital de la columna torácica es de 20 ° -25 °, la columna lumbar es de 40 °.

SARS columna vertebral evaluado clínicamente en el ápice de la deformidad en el paciente de pie sobre las patas enderezadas con el torso inclinado hacia adelante (prueba de Adams'). En el nivel de mayor asimetría músculos paravertebrales o nervios, se mide en relación a una altura horizontal línea simétrica a distancia de los segmentos del proceso espinal (la llamada definición altura joroba) o el ángulo de deflexión de la tangente en el tórax posterior (método Schultes para determinar el ángulo de torsión).

Para la evaluación clínica cualitativa-cuantitativa de la columna vertebral, también se utilizan los conceptos de compensación y estabilidad de la deformación en el plano frontal. La deformación se considera compensada si la línea de plomada de pie, bajada de la apófisis espinosa de la vértebra C7, pasa a través del pliegue interanual. La magnitud de la descompensación (en mm) se determina a partir de la magnitud de la desviación de la plomada desde esta posición hacia la derecha o hacia la izquierda. Se considera la deformación clínicamente estable, en presencia de la cual la línea de plomada se proyecta en el medio de la distancia entre las paradas.

Métodos radiales de espondilometría

El examen radiológico estándar de la columna vertebral debe realizarse en dos proyecciones en la posición del paciente acostado boca arriba y lateralmente. Es importante enfatizar que cuando se mide el valor de deformación, se requiere una referencia al método por el cual se realizó, ya que la diferencia en los resultados obtenidos usando diferentes métodos puede ser de 10 ° o más.

Determinación de la magnitud de la deformación de la columna vertebral en el plano frontal. Los métodos para calcular la magnitud de deformidad de la columna en el plano frontal basado en la determinación de una cantidad de deformación entre las vértebras neutral arco (Cobb y el método de Ferguson) o la cantidad de deformación de los componentes - acuñamiento de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales (método EA Abalmasovoy). El método de EA. Abalmasovoy debido a su complejidad no han encontrado una amplia aplicación práctica y se utiliza principalmente para evaluar la movilidad funcional de los segmentos individuales de llamada-motoras parte.

La técnica más utilizada en ortopedia Cobb, basado en la medida del ángulo formado por la intersección de una recta, celebrada el a las raíces de los arcos o a lo largo de las placas de extremo craneal o caudal de las vértebras superior e inferior neutral o restaurado a ellos perpendicular. Cabe señalar que el término "método de Cobb" Históricamente, debido a la práctica activa J. Cobb (J. Cobb - podólogo americano). Método popularizado Lippmann (1935) estimar la magnitud de la escoliosis.

El método de Fergusson se basa en la medición del ángulo formado por la intersección de las líneas que conectan puntos tomados convencionalmente como los "centros" del vértice, así como las vértebras neutras superior e inferior. Los centros de las vértebras están determinados por la intersección de las diagonales realizadas en la radiografía anteroposterior a través de los cuerpos vertebrales.

Para las características cualitativas y cuantitativas de la movilidad de la deformidad espinal, AI Kazmin propuso un índice de estabilidad, que está determinado por la fórmula:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Donde a es la magnitud del arco escoliótico medido en la posición supina, y a1 es el valor del arco medido en la posición de pie. En esta fórmula, los ángulos a y a1 se calculan según las reglas de la ortopedia clásica, es decir desde 180 °, y el ángulo medido es adyacente al ángulo de Cobb. Con deformaciones absolutamente rígidas, el valor del índice es 1.0, mientras que para el móvil disminuye y tiende a 0.

Determinación de la magnitud de la deformación de la columna vertebral en el plano sagital. Para evaluar el valor de la deformación cifótica, los tres indicadores más comúnmente utilizados: el ángulo cifrado de Cobb, los ángulos ventral y dorsal. El principio de calcular el ángulo cifótico de Cobb es análogo a la definición del ángulo escolástico de Cobb. En una línea de radiografía lateral que forma un ángulo, realizado en niños - en discos vértebras adyacentes a la posición neutra, y los adultos (después de cerrar las zonas de crecimiento apofisiarias) a lo largo de las placas de extremo más cercano a la parte superior vértebras cifosis neutral. El ángulo de Cobb está formado por la intersección de estas líneas o las perpendiculares restauradas. Con referencia a procedimiento cifosis similar al método de Cobb y Blesovsky Constam descrito con la única diferencia de que la cantidad de deformación calculado a partir de ellos no es 0, y desde 180 ° (que corresponde a los cánones ortopédicos clásica).

El ángulo ventral de cifosis está formado por la intersección de las líneas tangenciales a la superficie anterior de los cuerpos vertebrales dibujados a lo largo de las rodillas de cifosis craneales y caudales. La intersección de las tangentes a lo largo de los vértices de las apófisis espinosas de las rodillas de cifosis superior e inferior forma el ángulo dorsal.

En el trabajo práctico, la definición de las esquinas ventrales y dorsales de la cifosis es menos importante que la definición del ángulo de Cobb. Esto se debe a la presencia de superficies delanteras y traseras no siempre "pares" de las rodillas superiores e inferiores de deformación, y las tangentes para ellas a menudo representan líneas rectas no tanto como curvas curiosamente curvadas.

Determinación de la magnitud del canal espinal. La forma y las dimensiones del conducto vertebral en el plano horizontal no son constantes en toda la columna vertebral, y difieren significativamente en las regiones cervical, torácica y lumbar. Se cree que en 1 a 3 átomos segmentos del canal espinal es una tolva estrecha hacia abajo, en secciones cervicales, torácicos y verhnepoyasnichnom inferior tiene una forma cilíndrica con un aumento uniforme de las dimensiones sagital y frontal. A nivel de los engrosamientos fisiológicos médula espinal (C5-T1 y T10-T12) expandir el canal espinal en el plano coronal a 1-2 mm en comparación con las divisiones adyacentes. Las secciones Ka-udalnyh (bajo lumbares y sacros) del tamaño de la rueda canal espinal prevalece sobre el sagital, y el canal de sección transversal circular se cambia a elipsoidal incorrecta.

El cambio en la forma y el tamaño del canal espinal o sus segmentos suele ser un signo de enfermedades graves de la columna vertebral y la médula espinal. Las capacidades técnicas modernas de los dispositivos de TC y RM permiten realizar directamente un cálculo preciso de cualquier parámetro del canal espinal, incluida su área o el área de sus segmentos.

En la práctica real, sin embargo, es más probable que el médico se ocupe de las radiografías de estudio convencionales y es para estos fines que se realiza una estimación aproximada del tamaño del canal espinal. Los valores principales medidos por las radiografías de la encuesta son la distancia interpedicular y las dimensiones sagitales del canal espinal.

La distancia interpedicular corresponde al tamaño frontal más grande del canal vertebral y se mide en la radiografía anteroposterior entre los contornos internos de las raíces de los arcos. Su aumento es característico para procesos volumétricos intracanal, fracturas explosivas de cuerpos vertebrales, displasia espinal. Combinación interpedikulyarnogo aumentar localmente la distancia de las raíces de arco kontupa interiores cóncavas (normalmente última visualizados como biconvexa elipse) se describe como un síntoma Ellsberg-Dyke (ver. Terminología). La reducción de la distancia interpedikulyarnogo (la llamada estenosis espinal frontal) típico para algunas enfermedades esqueléticas sistémicas hereditarias (por ejemplo, acondroplasia), impactos vertebrales congénitas transferidos a una espondilitis edad temprana.

Las principales dimensiones sagitales del canal vertebral - el diámetro medio sagital, el tamaño de los bolsillos (canales) de las raíces nerviosas y las aberturas radiculares - se pueden determinar a partir de la radiografía lateral de la columna vertebral.

La estenosis del conducto vertebral en el plano sagital son comunes a varias variantes de malformaciones congénitas de las vértebras, la enfermedad degenerativa del disco, lesiones de la columna neurológicamente inestables (fracturas por estallido y fracturas-luxaciones). Las extensiones sagitales locales del canal espinal son típicas para los procesos volumétricos dentro del canal.

El método de Epstein (Epstein) - la definición del mayor tamaño anteroposterior del foramen intervertebral - el llamado. Tamaño foraminoso.

Método Eisenstein (Eisenstein) - determinar la distancia más corta entre el centro de la superficie posterior del cuerpo vertebral y una línea trazada a través de los centros de la mezhnozvonkovyh articulaciones superior e inferior - corresponde a los canales de las raíces nerviosas.

Método de Hinck: la distancia más pequeña entre la superficie posterior del cuerpo vertebral y la superficie interna del arco en la base de la apófisis espinosa corresponde al diámetro medio sagital del canal vertebral.

Se debe recordar que los métodos radiográficos permiten estimar las dimensiones de los canales no son verdaderas, pero sólo la distancia entre sus paredes óseas. Cápsula hipertrofiado de las articulaciones intervertebrales, hernias discales no se visualizan métodos radiográficos, sin embargo roentgenometer rutina realizada por radiografía simple, tomografías computarizadas y sin contraste espacio subaracnoideo espinal sólo tiene un valor indicativo para el diagnóstico de la estenosis del conducto vertebral. Datos más precisos dan MRI de la columna vertebral.

Determinación del valor de la torsión de la vértebra. El valor más preciso de torsión, así como la rotación patológica de las vértebras, es decir la magnitud de la deformación en el plano horizontal se puede determinar a partir de la computadora y la resonancia magnética. Durante los métodos de formación de transpedicular fijación graves deformidades escolióticas, se desarrollan estos métodos, los cirujanos han utilizado una tomografía por ordenador para determinar la forma exacta de las vértebras en el plano horizontal y, respectivamente, los valores de torsión de cada vértebra que deben ser fijadas. Sin embargo, en la etapa actual de la vertebrología en el trabajo práctico, la definición del valor absoluto de la torsión de una vértebra individual rara vez tiene un significado independiente. Es por eso que los métodos de una evaluación aproximada de la torsión utilizando una radiografía anteroposterior de la columna vertebral han recibido una amplia aplicación práctica. Al determinar la magnitud de la torsión, es importante recordar que la pared anterior de la vértebra y, correspondientemente, el eje alrededor del cual se "retuerce", se considera convencionalmente como el ligamento longitudinal posterior.

El método pedículo (del pedículo pierna, Nash C, My JH, 1969) se basa en la definición de la posición de proyección de la raíz vertebral con respecto a la superficie lateral de su cuerpo en el lado convexo de la deformación. Normalmente, en ausencia de torsión, las raíces de los arcos de la vértebra se ubican simétricamente tanto en relación con la apófisis espinosa (proyección de su sombra) como en relación con los lados laterales del cuerpo vertebral. Se pasa una línea vertical a través del centro del cuerpo vertebral, después de lo cual la mitad de la vértebra en el lado convexo del arco se divide en 3 partes iguales. En el primer grado de torsión, solo se observa la asimetría de los contornos de las raíces de los arcos, con su disposición habitual dentro del tercio externo. En el segundo y tercer grados de torsión, la raíz del arco se proyecta, respectivamente, en el tercio medio y medio, y en IV a la mitad contralateral del cuerpo vertebral.

JR Cobb (1948) propuso para evaluar las características de torsión cambia la posición de la apófisis espinosa de una vértebra con respecto a las superficies laterales de su kraeobrazuyuschih cuerpo. Sin embargo, el parámetro estimado visualmente (la parte superior de las apófisis espinosas) en diferentes formas, "eliminado" del centro anatómico de la vértebra (ligamento longitudinal posterior) en diferentes partes de la columna vertebral. En este caso, el más alejado de la apófisis espinosa de centro de torsión (por ejemplo, vértebras lumbares), mayor será su proyección sobre la desviación radiografías anteroposteriores de la línea media, mientras que la misma magnitud de la torsión angular que determina inconveniente de este método. Sin embargo, para el mismo desplazamiento de la proyección de las apófisis espinosas de las vértebras en la columna cervical, torácica, lumbar, torsión verdadero valor será diferente. Además, el método no puede ser aplicado en ausencia de arcos y las apófisis espinosas - para los trastornos congénitos y formación de la fusión de arcos y cuando deformaciones postlyaminektomicheskih.

Las desventajas de tanto el método de Cobb, así como pedículo-método es la incapacidad para determinar el verdadero (ángulo) Los valores de torsión sin tablas de traducción especiales magnitud absoluta de la torsión se puede determinar por el método de R. Pedriolle (1979), que es suficientemente exacto, pero requiere equipo técnico especial, a saber desarrollado el autor de una cuadrícula torsiométrica. Este último se aplica a la vértebra estimado en las radiografías de modo que kraeobrazuyuschie vigas de reja se cruzan los centros de las superficies laterales de la vértebra. El rayo de la cuadrícula, que cruza más centralmente la raíz del arco en el lado convexo de la deformación, determina el ángulo de torsión.