Sutura pericárdica

La sutura pericárdica se refiere a un procedimiento quirúrgico destinado a suturar los bordes de un pericardio desgarrado o dañado. Muy a menudo, este procedimiento se hace necesario en caso de daño traumático o ruptura de la cavidad pericárdica. La indicación del procedimiento de sutura pericárdica es una violación de la integridad anatómica de la membrana pericárdica que rodea el corazón. Esta es una de las condiciones más graves en las que el paciente debe ser tratado lo antes posible. La víctima debe llevarse lo antes posible a un trauma o unidad quirúrgica para suturar una cirugía adicional, ya que de lo contrario el resultado será fatal.

La principal causa de ruptura es el trauma para el pericardio. También puede ser causado por la alteración nutricional del tejido muscular, como resultado de isquemia, infarto, necrosis de los tejidos circundantes. Después de la ruptura mecánica del tejido, su daño, se produce necrosis tisular. Es él quien es el vínculo principal en la patogénesis. A menudo, la ruptura del pericardio es consecuencia del infarto. Después de un ataque cardíaco, la ruptura se observa con bastante frecuencia. Al mismo tiempo, puede ocurrir tanto durante el ataque, e inmediatamente después, e incluso después de un cierto período de tiempo (la llamada ruptura retrasada). Por lo tanto, los pacientes después de la infarto deben permanecer al menos una semana en el departamento bajo la supervisión de especialistas, incluso si su salud se ha normalizado.

La sutura del pericardio también puede ser necesaria en el desarrollo de procesos distróficos, en el fondo del cual hay agotamiento de las paredes pericárdicas. Esta condición ocurre como resultado de una deficiencia de ciertas sustancias, en violación de procesos tróficos. En casos raros, la ruptura puede ser una consecuencia de los procesos infecciosos e inflamatorios recientemente transferidos.

Actualmente, la cuestión de la necesidad de punción antes del procedimiento de sutura es muy aguda. Por lo tanto, se sabe que la ruptura a menudo se desarrolla en el contexto de la tamponada cardíaca aguda, que se acompaña de acumulación intensiva de una gran cantidad de líquido en la cavidad pericárdica. Por lo tanto, en este caso, las opiniones de los expertos difieren. Algunos argumentan que antes de comenzar a suturar, es aconsejable realizar punción y bombear el fluido acumulado. Otros están a favor del hecho de que la sutura se puede realizar sin drenaje preliminar de la cavidad o punción. Como muestra la práctica, el factor decisivo en la elección de las tácticas de tratamiento no es tanto el hecho de la formación exudada en la cavidad como la tasa de su acumulación. Por lo tanto, con una acumulación rápida de líquido (al menos 300-400 ml), la muerte ocurre casi de inmediato. Por lo tanto, es natural que en este caso sea necesario bombear primero el fluido, después de lo cual se puede suturar el pericardio en sí. En la lenta acumulación de fluido, por ejemplo, en heridas de arma blanca de pericardio, aurícula, no se desarrolla un tamponido afilado. Por lo tanto, en este caso, es posible realizar suturas sin drenaje previo de la cavidad. También se debe tener en cuenta que en el caso de la hemostasia inestable y el desarrollo de la tamponada, es aconsejable drenar la cavidad pericárdica en primer lugar. Es posible realizar suturas pericárdicas sin el drenaje preliminar de la cavidad si el cirujano no ha realizado este procedimiento a menudo y no está seguro de que pueda realizarlo con precisión y precisión. La pérdida de tiempo puede tener un costo enorme, hasta el punto en que muere el paciente. También debe tenerse en cuenta que la punción se realiza bajo anestesia local, lo que afectará negativamente la sutura aún más. Tampoco vale la pena recurrir a punción si el paciente tiene problemas con la presión arterial y la coagulación. Se pueden formar coágulos en el pericardio. Pueden bloquear la aguja durante la punción. Y buscar sangre líquida sin coágulos en la cavidad pericárdica puede ser peligroso porque puede conducir al desarrollo de daño iatrogénico al pericardio.

El algoritmo de las acciones durante la sutura pericárdica es aproximadamente el siguiente: Primero, se abre la bolsa cardíaca y luego se suturan los bordes de la herida pericárdica. Inmediatamente después de abrir el saco cardíaco, el médico aplica expansores de heridas, lo que permite una fácil manipulación de los bordes de la herida. También es importante evacuar la sangre y otros líquidos de la cavidad pleural. Para este propósito, se usa una succión eléctrica. En la mayoría de los casos, la sangre se usa más tarde para la reinfusión. Con precaución, es necesario realizar manipulaciones en caso de cianosis (si los tejidos han adquirido un tono azul), ya que en tal estado en ellas se alteran el trofismo, se desarrollan hipoxia e hipercapnia. Por lo tanto, los tejidos se dañan fácilmente. Al herir el corazón, el cirujano y su equipo deben realizar todas las manipulaciones con extrema precaución, porque existe un alto riesgo de daño al tronco del nervio diafragmático. A veces, los titulares especiales con cruce se aplican para proteger el nervio. A menudo, durante la cirugía, es necesario enfrentar el desarrollo de un trombo en la cavidad pericárdica. En este caso, debe eliminarse y verificar la presencia de otros cuerpos extraños, residuos de sangre. También debe tenerse en cuenta que al retirar un trombo o un cuerpo extraño, hay un sangrado agudo, por lo que debe detenerse, y este curso de eventos debe prepararse de antemano. También vale la pena señalar que durante la sutura, algunos cuerpos extranjeros no están sujetos a la eliminación. Entonces, por ejemplo, los pequeños fragmentos de cuchillo, las balas fijadas en el pericardio no deben eliminarse, ya que no causan daño. Además, si se eliminan, pueden causar sangrado grave. Pequeños cuerpos extraños que se encuentran libremente en el grosor del pericardio están sujetos a la eliminación tardía. La circulación artificial se usa en la mayoría de los casos. Para detener el sangrado, a menudo se usa una técnica como la sujeción de venas. Sin embargo, esta técnica requiere ampliar el acceso por esternotomía transversal. A veces se usa una toracotomía derecha. Hay una técnica separada para suturar el miocardio. En este caso, se utilizan almohadillas especiales. Una de las suturas se coloca verticalmente cerca de la arteria coronaria. Para suturar la herida, se usa una sutura anudada. Se utilizan suturas en forma de U. La sutura se realiza con 3/0 suturas sintéticas no absorbibles. Se usa una aguja atrraumática redonda para suturar. En este caso, la punción se realiza a una profundidad de aproximadamente 0.6-0.8 cm del borde de la herida. El pericardio se cose a través de todo su grosor. Las ligaduras se apretan hasta que la filtración de sangre no se detiene por completo. Al mismo tiempo, no está permitido atravesar las suturas. A menudo después de sutar, los hilos no se cortan, se usan como titulares. En el momento de las siguientes inyecciones y pinchazos, estas suturas se detienen. Se debe usar un material de sutura fina. Se recomienda usar una sutura cicatelar. Se coloca una abrazadera de luer final sobre la oreja de la herida y se coloca una sutura no absorbible directamente debajo de la oreja.

En casos más severos, se utiliza la técnica de Beck, en la que los bordes del pericardio se suturan al músculo pectoral grande, el diafragma. En este procedimiento, el material sintético no se utiliza, ya que el riesgo de proceso de inflamación purulenta e incluso séptica aumenta significativamente. También en tal caso, existe el riesgo de desarrollar sangrado arrotico. Por lo tanto, el sangrado termina en un resultado fatal, ya que es imposible detenerlo. También se debe tener en cuenta que a veces se usa la técnica de suturar con la omisión de la arteria coronaria. Esto reduce significativamente el riesgo de desarrollar atelectasis del pulmón. En este caso, la permeabilidad del bronquio izquierdo está fuertemente perturbado. Existe el riesgo de que el pulmón caiga en la herida, en relación con el que se vuelve inaccesible para la cirugía. Es necesario un nivel suficiente de anestesia, y también es necesario monitorear cuidadosamente la hemodinámica. Si la herida de la superficie posterior del pericardio se sutura, es necesario realizar la operación con cuidado, fuertemente sin la eversión del corazón. Esto se debe al hecho de que su eversión puede causar el desarrollo de una complicación fatal: la asystole. En tal caso, si se produce esta complicación, es necesario terminar de suturar lo antes posible y aplicar un masaje cardíaco directo. Si es necesario, se aplica la desfibrilación. El riesgo de resultado fatal aumenta en presencia de sangrado previo.

Vale la pena señalar que la elección de la técnica depende de qué tipo de proceso patológico se desarrolle. El cirujano realiza la elección y, a menudo, directamente durante la cirugía, ya que el grado de lesión y el riesgo de complicaciones se pueden distinguir en gran medida y detectarse solo durante la cirugía. Dependiendo del tipo de gravedad del proceso patológico, se desarrollan 3 tipos de ruptura.

El primer tipo de ruptura se caracteriza por la necrosis de la capa muscular, que ocurre dentro de las 24 horas. En este caso, es obligatorio eliminar las áreas necrotizadas durante la cirugía. Esta es una de las primeras complicaciones del infarto de miocardio, que a menudo se observa en personas con procesos distróficos pronunciados, lesiones extensas del músculo cardíaco. Las manipulaciones quirúrgicas deben realizarse en las primeras 3-6 horas desde la manifestación de los primeros síntomas clínicos.

El segundo tipo de ruptura se caracteriza por una violación de la integridad anatómica del pericardio, en el que la gravedad de los procesos patológicos aumenta gradualmente. En este caso, se requiere cirugía urgente. En el trauma, la operación se lleva a cabo de inmediato, en las primeras 24 horas, porque en el futuro habrá el desarrollo de necrosis y resultado letal. Si la ruptura se produjo como una complicación del infarto de miocardio u otro proceso reumático e inflamatorio. En este caso, el tratamiento es posible, debe comenzar a más tardar 7 días después de que aparezcan los primeros síntomas. Si aparecen los primeros signos de ruptura, el tratamiento debe comenzar de inmediato.

El tercer tipo incluye tales formas de ruptura, que van acompañadas de lesiones aórticas. Esta condición es la más peligrosa y prácticamente no deja posibilidades de recuperación. Esta condición es absolutamente fatal. En este caso, la cirugía es posible (teóricamente), pero de hecho, la operación es imposible debido al hecho de que simplemente no tiene tiempo para conducir. El resultado letal ocurre más rápidamente.

Sin embargo, vale la pena señalar que, independientemente de a qué tipo de patología pertenece la condición, es necesario realizar la sutura de emergencia del pericardio. En este caso, es necesario actuar lo más rápido posible, no hay tiempo para desarrollar una táctica de tratamiento.

Fenestración pericárdica

La fenestración pericárdica se refiere a una operación compleja para suturar el pericardio, sus rupturas. Esta técnica quirúrgica se usa ampliamente en el tratamiento de las heridas del corazón y los vasos principales. Indicaciones para el procedimiento: formación exudada, condiciones potencialmente mortales, taponadas, acumulación de líquidos, aire en la cavidad pericárdica. Una de las principales indicaciones para el procedimiento de fenestración pericárdica es la formación de exudado purulento. La fenestración pericárdica se usa en enfermedades acompañadas de trastornos circulatorios generales, hemorragias y procesos necróticos.

La fenestración pericárdica también se realiza en el caso de la tamponada cardíaca. El tamponio pericárdico es una condición patológica acompañada de un aumento del contenido de líquido en la cavidad pericárdica.