Sutura pericárdica

La sutura pericárdica se refiere a un procedimiento quirúrgico que sutura los bordes de un pericardio desgarrado o dañado. Este procedimiento suele ser necesario en caso de daño traumático o rotura de la cavidad pericárdica. La indicación para la sutura pericárdica es una violación de la integridad anatómica de la membrana pericárdica que rodea el corazón. Esta es una de las afecciones más graves, por lo que el paciente debe recibir tratamiento lo antes posible. La víctima debe ser trasladada lo antes posible a una unidad de traumatología o cirugía para una sutura adicional, ya que de lo contrario el resultado será fatal.

La principal causa de rotura es un traumatismo en el pericardio. También puede deberse a una alteración nutricional del tejido muscular, como resultado de isquemia, infarto o necrosis de los tejidos circundantes. Tras la rotura mecánica del tejido, su daño y necrosis tisular se producen. Este es el principal factor en la patogénesis. A menudo, la rotura del pericardio es consecuencia de un infarto. Tras un infarto, la rotura es bastante frecuente. Puede ocurrir tanto durante el infarto como inmediatamente después, e incluso después de un cierto tiempo (la llamada rotura retardada). Por lo tanto, los pacientes postinfarto deben permanecer al menos una semana en la unidad bajo supervisión de especialistas, incluso si su salud se ha normalizado.

La sutura del pericardio también puede ser necesaria en el desarrollo de procesos distróficos, en cuyo contexto se produce un agotamiento de las paredes pericárdicas. Esta afección se produce como resultado de una deficiencia de ciertas sustancias, lo que altera los procesos tróficos. En casos raros, la rotura puede ser consecuencia de procesos infecciosos e inflamatorios recientes.

Actualmente, la necesidad de punción antes de la sutura es muy importante. Es sabido que la rotura suele desarrollarse en el contexto de un taponamiento cardíaco agudo, acompañado de una acumulación intensa de líquido en la cavidad pericárdica. Por lo tanto, en este caso, las opiniones de los expertos difieren. Algunos argumentan que, antes de iniciar la sutura, es aconsejable realizar una punción y bombear el líquido acumulado. Otros defienden que la sutura puede realizarse sin drenaje previo de la cavidad ni punción. Como demuestra la práctica, el factor decisivo en la elección del tratamiento no es tanto la formación de exudado en la cavidad como la velocidad de su acumulación. Por lo tanto, con una acumulación rápida de líquido (al menos 300-400 ml), la muerte se produce casi de inmediato. Por lo tanto, es natural que en este caso sea necesario bombear primero el líquido, tras lo cual se puede suturar el pericardio. En caso de acumulación lenta de líquido, por ejemplo, en heridas punzantes del pericardio o las aurículas, no se produce taponamiento agudo. Por lo tanto, en este caso, es posible realizar suturas sin drenaje previo de la cavidad. Cabe destacar que, en caso de hemostasia inestable y desarrollo de taponamiento, es aconsejable drenar primero la cavidad pericárdica. Es posible realizar suturas pericárdicas sin drenaje previo de la cavidad si el cirujano no ha realizado este procedimiento con frecuencia y no está seguro de poder hacerlo con precisión. La pérdida de tiempo puede tener un costo considerable, incluso hasta la muerte del paciente. Cabe destacar que la punción se realiza bajo anestesia local, lo que afectará negativamente las suturas posteriores. Tampoco conviene recurrir a la punción si el paciente tiene problemas de presión arterial y coagulación. Se pueden formar coágulos en el pericardio que pueden obstruir la aguja durante la punción. Y la búsqueda de sangre líquida sin coágulos en la cavidad pericárdica puede ser peligrosa porque puede conducir al desarrollo de daño iatrogénico en el pericardio.

El algoritmo de acciones durante la sutura pericárdica es aproximadamente el siguiente: primero se abre el saco cardíaco y luego se suturan los bordes de la herida pericárdica. Inmediatamente después de abrir el saco cardíaco, el médico aplica expansores de herida, lo que facilita la manipulación de los bordes de la herida. También es importante evacuar la sangre y otros líquidos de la cavidad pleural. Para ello, se utiliza una electrosucción. En la mayoría de los casos, la sangre se utiliza posteriormente para la reinfusión. Es necesario realizar manipulaciones con precaución en caso de cianosis (si los tejidos han adquirido un tono azulado), ya que en este estado se altera el trofismo y se desarrollan hipoxia e hipercapnia. Por lo tanto, los tejidos se dañan fácilmente. Al herir el corazón, el cirujano y su equipo deben realizar todas las manipulaciones con extrema precaución, ya que existe un alto riesgo de dañar el tronco del nervio diafragmático. En ocasiones, se utilizan soportes especiales con cruces para proteger el nervio. A menudo, durante la cirugía es necesario evitar la formación de un trombo en la cavidad pericárdica. En este caso, debe extraerse y verificarse la presencia de otros cuerpos extraños o residuos de sangre. También debe tenerse en cuenta que al extraer un trombo o cuerpo extraño, se produce una hemorragia aguda, por lo que debe detenerse, y este procedimiento debe prepararse con antelación. Cabe destacar que, durante la sutura, algunos cuerpos extraños no se pueden extraer. Por ejemplo, pequeños fragmentos de cuchillo o balas fijadas en el pericardio no deben extraerse, ya que no causan daño. Además, si se extraen, pueden causar una hemorragia grave. Los cuerpos extraños pequeños que se encuentran libremente en el espesor del pericardio se pueden extraer de forma diferida. En la mayoría de los casos, se utiliza circulación artificial. Para detener la hemorragia, a menudo se utiliza una técnica como el pinzamiento venoso. Sin embargo, esta técnica requiere ampliar el acceso mediante una esternotomía transversal. En ocasiones, se utiliza una toracotomía derecha. Existe una técnica independiente para suturar el miocardio. En este caso, se utilizan almohadillas especiales. Una de las suturas se coloca verticalmente cerca de la arteria coronaria. Para suturar la herida, se utiliza una sutura anudada. Se utilizan suturas en forma de U. La sutura se realiza con suturas sintéticas no absorbibles 3/0. Se utiliza una aguja redonda atraumática para la sutura. En este caso, la punción se realiza a una profundidad de aproximadamente 0,6-0,8 cm desde el borde de la herida. El pericardio se sutura en todo su espesor. Las ligaduras se aprietan hasta que la filtración de sangre no se detenga por completo. Al mismo tiempo, no se permite cortar a través de las suturas. A menudo después de la sutura, los hilos no se cortan, se utilizan como soportes. En el momento de las siguientes inyecciones y punciones, estas suturas se retiran. Se debe utilizar un material de sutura fino. Se recomienda utilizar una sutura cicatelar. Se coloca una pinza Luer final en la oreja de la herida y se coloca una sutura no absorbible directamente debajo de la oreja.

En casos más graves, se utiliza la técnica de Beck, en la que los bordes del pericardio se suturan al diafragma, el músculo pectoral mayor. En este procedimiento, no se utiliza material sintético, ya que aumenta significativamente el riesgo de un proceso inflamatorio purulento e incluso séptico. En este caso, también existe el riesgo de sangrado arrótico. Por lo tanto, el sangrado puede ser fatal, ya que es imposible detenerlo. Cabe destacar que a veces se utiliza la técnica de sutura con derivación de la arteria coronaria. Esto reduce significativamente el riesgo de desarrollar atelectasia pulmonar. En este caso, la permeabilidad del bronquio izquierdo se ve gravemente afectada. Existe el riesgo de que el pulmón se introduzca en la herida, lo que la hace inaccesible para la cirugía. Se requiere un nivel adecuado de anestesia y una cuidadosa monitorización hemodinámica. Si se sutura la herida de la superficie posterior del pericardio, la operación debe realizarse con cuidado, sin eversión del corazón. Esto se debe a que su eversión puede provocar una complicación mortal: la asistolia. En tal caso, si se presenta esta complicación, es necesario finalizar la sutura lo antes posible y aplicar masaje cardíaco directo. De ser necesario, se aplica desfibrilación. El riesgo de desenlace fatal aumenta si hay sangrado previo.

Cabe destacar que la elección de la técnica depende del tipo de proceso patológico. La elección la realiza el cirujano y, a menudo, directamente durante la cirugía, ya que el grado de la lesión y el riesgo de complicaciones solo pueden distinguirse y detectarse durante la cirugía. Según la gravedad del proceso patológico, se desarrollan tres tipos de rotura.

El primer tipo de rotura se caracteriza por la necrosis de la capa muscular, que se produce en un plazo de 24 horas. En este caso, es imprescindible extirpar las áreas necrosadas durante la cirugía. Esta es una de las primeras complicaciones del infarto de miocardio, que se observa a menudo en personas con procesos distróficos pronunciados y lesiones extensas del músculo cardíaco. Las intervenciones quirúrgicas deben realizarse en las primeras 3 a 6 horas tras la aparición de los primeros síntomas clínicos.

El segundo tipo de rotura se caracteriza por una alteración de la integridad anatómica del pericardio, en la que la gravedad de los procesos patológicos aumenta gradualmente. En este caso, se requiere cirugía urgente. En caso de traumatismo, la operación se realiza de inmediato, en las primeras 24 horas, ya que en el futuro se producirá necrosis y un desenlace fatal. Si la rotura se produjo como complicación de un infarto de miocardio u otro proceso reumático e inflamatorio, el tratamiento es posible y debe comenzar a más tardar 7 días después de la aparición de los primeros síntomas. Si aparecen los primeros signos de rotura, el tratamiento debe iniciarse de inmediato.

El tercer tipo incluye las formas de ruptura que se acompañan de lesiones aórticas. Esta afección es la más peligrosa y prácticamente no ofrece posibilidades de recuperación. Es absolutamente mortal. En este caso, la cirugía es posible (teóricamente), pero en realidad es imposible debido a la falta de tiempo para realizarla. El desenlace fatal se produce con mayor rapidez.

Sin embargo, cabe destacar que, independientemente del tipo de patología, es necesario realizar una sutura de emergencia del pericardio. En este caso, es necesario actuar con la mayor rapidez posible, ya que no hay tiempo para desarrollar un tratamiento.

Fenestración pericárdica

La fenestración pericárdica es una operación compleja para suturar el pericardio y sus roturas. Esta técnica quirúrgica se utiliza ampliamente en el tratamiento de heridas del corazón y de los vasos sanguíneos principales. Las indicaciones para el procedimiento son: formación de exudado, afecciones potencialmente mortales, taponamiento, acumulación de líquido y aire en la cavidad pericárdica. Una de las principales indicaciones para el procedimiento de fenestración pericárdica es la formación de exudado purulento. La fenestración pericárdica se utiliza en enfermedades que cursan con trastornos circulatorios generales, hemorragias y procesos necróticos.

La fenestración pericárdica también se realiza en caso de taponamiento cardíaco. El taponamiento pericárdico es una afección patológica que se acompaña de un aumento del contenido de líquido en la cavidad pericárdica.