Técnica de endoscopia esofágica

El endoscopista se convierte en la izquierda, frente al sujeto. La cabeza del paciente es ligeramente lanzada hacia atrás. En el endoscopio fibro colocado en la boquilla, el asistente repara la cabeza del paciente. El endoscopista agarra el fibroendoscopio con su mano derecha y lo sostiene como un lápiz. Antes de la inserción en el esófago del endoscopio, el extremo distal del mismo se dobla ligeramente hacia atrás, respectivamente, por la curvatura de la orofaringe. Se le ofrece al paciente hacer un movimiento de deglución a la altura de una pequeña respiración. En este punto, el endoscopio avanza cuidadosamente hacia la cavidad del esófago. Cuando se pasa de la faringe al esófago, se debe tener mucho cuidado. Debido a la contracción del músculo constrictor faríngeo inferior se forma muy estrecha, perstneglotochnoe estrechamiento del esófago, del esófago así llamado boca de Killian, la medición de 23 mm de diámetro y 17 mm en la dirección anterior-posterior. Siempre hay algo de resistencia, y por lo tanto, el instrumento debe llevarse a cabo sin problemas, porque posiblemente perforación del esófago. Para facilitar el progreso, en el momento de la garganta, el aparato sin violencia se inyecta en el esófago, liberando en ese momento una palanca que dobla el extremo del endoscopio. En la cavidad faríngea, el endoscopio se inserta estrictamente a lo largo de la línea media. Debe recordarse que el dispositivo extremo se desvía fácilmente de la línea media y puede apoyarse las gargantas en forma de pera bolsillo formado por la llamada cresta Baja faríngea - un pliegue de membrana mucosa en la superficie interior del esófago en consecuencia disposición perstneg-Tray muscular. La violencia en tales casos no es aceptable - es necesario para rectificar la situación cuidadosamente.

A medida que el paciente realiza movimientos de deglución, el endoscopio se guía suavemente a través del esfínter esofágico superior y luego se promueve bajo control visual directo. El movimiento libre del aparato, la ausencia de tos y los cambios repentinos en la voz indican la presencia de este en el esófago. Durante este período, solo un campo de visión rojo brillante es visible en el ocular.

En la región cervical del esófago, los pliegues longitudinales de la membrana mucosa tocan sus vértices. Doblar los pliegues e inspeccionar la membrana mucosa de este departamento es posible solo con una inyección de aire intensiva, es difícil lograr la expansión completa de las arrugas. En el momento en que el esófago desapareció fácilmente por acción del aire, podemos decir que el extremo del endoscopio llegó a la parte torácica del esófago. Aquí la mucosa se vuelve lisa, rosa, la luz del esófago adquiere una forma redondeada. Debajo del nivel del arco de la aorta (a una distancia de 25 cm del borde de los incisivos superiores), el esófago se desvía ligeramente hacia la izquierda y hacia la parte anterior. En el transcurso de esta desviación, el esofagoscopio debe avanzar. El paso del esófago a través del diafragma está determinado por el estrechamiento característico en forma de anillo del esófago y una pequeña extensión. La parte ventral del esófago está bien distribuida por el aire y representa un embudo, cuya parte inferior es la transición comida-agua-gástrica. La guía endoscópica de esta última es la línea Z (figura 14), la zona de transición entre el esófago (su mucosa rosada) y el estómago (mucosa roja). Normalmente, la línea Z se encuentra a 0-2 cm por encima del cardia.

Después del paso libre de la parte media e inferior del esófago, el endoscopista puede sentir una resistencia fácil debido a un espasmo de la musculatura circular de la parte cardíaca del estómago. En este caso, presionando la lata, introduzca una pequeña cantidad de aire y mueva el endoscopio más profundo sin violencia. Desde el momento en que el endoscopio pasa a través del conducto esofágico-gástrico hacia el estómago, se suministra aire periódicamente, lo que garantiza una buena visibilidad. Al mismo tiempo, se puede observar un cambio gradual en el color del campo de visión: palidece, se vuelve amarillo anaranjado y luego aparece la imagen de la membrana mucosa del estómago. La introducción de cantidades excesivas de aire en el estómago puede causar sensaciones dolorosas, regurgitación y vómitos.

La inspección se realiza como el esófago durante el endoscopio en el estómago, y durante su excreción. Para el diagnóstico con éxito de diversas enfermedades en la endoscopia del tracto gastrointestinal superior debe examinar no sólo la integridad de la mucosa, su color, la movilidad, plegado, sino también la función de esófago - peristaltismo sus paredes, cambiar ellos en función de la respiración y la frecuencia cardiaca, la presencia de rigidez de la pared, no ferocidad con la introducción de aire .

Cuando se usa un fibroendoscopio con óptica lateral, no es posible controlar visualmente su progreso a lo largo del esófago (esta parte del procedimiento se realiza a ciegas). Por lo tanto, si sospecha de una enfermedad del esófago, el estudio debe llevarse a cabo con un endoscopio con óptica final.