Técnica de endoscopia esofágica

El endoscopista se coloca a la izquierda, mirando al paciente. La cabeza del paciente está ligeramente inclinada hacia atrás. Se coloca una boquilla en el fibroendoscopio y el asistente fija la cabeza del paciente. El endoscopista sujeta el fibroendoscopio con la mano derecha, como si fuera un lápiz. Antes de insertar el endoscopio en el esófago, se dobla ligeramente su extremo distal hacia atrás, siguiendo la curvatura de la orofaringe. Se le pide al paciente que trague con una pequeña inspiración. En este punto, el endoscopio se introduce cuidadosamente en la cavidad esofágica. Se debe tener mucho cuidado al pasar de la faringe al esófago. Debido a la contracción del constrictor inferior de la faringe, se forma el estrechamiento cricofaríngeo, el más estrecho del esófago, la llamada boca del esófago según Killian, que mide 23 mm de diámetro y 17 mm en dirección anteroposterior. Siempre se siente cierta resistencia en esta zona, por lo que el instrumento debe introducirse con suavidad, ya que es posible perforar el esófago. Para facilitar el avance, al tragar, se inserta suavemente el dispositivo en el esófago, soltando en ese momento la palanca que dobla el extremo del endoscopio. El endoscopio se inserta en la cavidad faríngea estrictamente a lo largo de la línea media. Cabe recordar que el extremo del dispositivo se desvía fácilmente de la línea media y puede apoyarse contra la cavidad faríngea en forma de pera, formada por la denominada cresta faríngea inferior, un pliegue de la membrana mucosa en la superficie interna del esófago, según la ubicación del músculo cricotiroideo. En estos casos, no se permite la violencia; es necesario corregir la situación con cuidado.

Mientras el paciente traga, el endoscopio se introduce cuidadosamente a través del esfínter esofágico superior y luego se avanza bajo control visual directo. El avance libre del dispositivo, la ausencia de tos y el cambio brusco de voz indican su ubicación en el esófago. Durante este período, solo se observa un campo de visión rojo brillante en el ocular.

En el esófago cervical, los pliegues longitudinales de la mucosa se tocan en sus partes superiores. Es posible enderezar los pliegues y examinar la mucosa de esta sección solo con una inyección intensiva de aire; es difícil lograr un enderezamiento completo de los pliegues. Cuando el esófago se ha enderezado fácilmente bajo la acción del aire, se puede afirmar que el extremo del endoscopio ha alcanzado el esófago torácico. Aquí, la mucosa se vuelve lisa y rosada, y el lumen del esófago adquiere una forma redondeada. Por debajo del nivel del arco aórtico (a una distancia de 25 cm del borde de los incisivos superiores), el esófago se desvía ligeramente hacia la izquierda y hacia adelante. El esofagoscopio debe avanzar a lo largo de esta desviación. El lugar donde el esófago pasa a través del diafragma está determinado por el característico estrechamiento anular del esófago y una ligera expansión. La sección abdominal del esófago está bien enderezada por el aire y forma un embudo, cuyo fondo es la unión esofágica-gástrica. El punto de referencia endoscópico para esta última es la línea Z (Fig. 14), la zona de transición entre el esófago (su mucosa es rosada) y el estómago (su mucosa es roja). Normalmente, la línea Z se encuentra entre 0 y 2 cm por encima del cardias.

Tras el paso libre de las secciones media e inferior del esófago, el endoscopista puede sentir una ligera resistencia causada por un espasmo de los músculos circulares de la porción cardíaca del estómago. En este caso, se debe introducir una pequeña cantidad de aire presionando el balón y empujar el endoscopio más profundamente sin forzar. Desde el momento en que el endoscopio atraviesa la unión esofagogástrica, se suministra aire periódicamente al estómago, lo que garantiza una buena visibilidad. En este caso, se puede observar un cambio gradual en el color del campo visual: se vuelve pálido, se torna amarillo anaranjado y pronto aparece una imagen de la mucosa gástrica. La introducción de una cantidad excesiva de aire en el estómago puede causar dolor, regurgitación y vómitos en la persona examinada.

El esófago se examina tanto al introducir el endoscopio en el estómago como al retirarlo. Para diagnosticar con éxito diversas enfermedades durante la esofagoscopia, es necesario estudiar no solo la integridad de la mucosa, su color, movilidad y plegamiento, sino también la función del esófago: la peristalsis de sus paredes, sus cambios con la respiración y las contracciones cardíacas, y la rigidez de las paredes, que no se enderezan al introducir aire.

Al utilizar un fibroendoscopio con óptica lateral, no es posible controlar visualmente su avance a lo largo del esófago (esta parte del procedimiento se realiza a ciegas). Por lo tanto, si se sospecha una enfermedad esofágica, el examen debe realizarse con un fibroendoscopio con óptica terminal.