Técnica de administración de la vacuna

Vacunación intradérmica

La vacunación intradérmica se realiza con jeringas desechables de tuberculina de 1,0 ml y agujas finas (n.º 0415) con bisel corto. La vacuna se administra en la unión de los tercios superior y medio de la superficie externa del hombro, tras un tratamiento previo de la piel con alcohol de 70°. La aguja se inserta con el bisel hacia arriba en la capa superficial de la piel, paralela a su superficie. Para garantizar una correcta penetración intradérmica, se administra primero una pequeña cantidad de vacuna y, a continuación, la dosis completa (0,1 ml). Con la técnica correcta, se forma una pápula blanca ("piel de limón") de 7-9 mm de diámetro, que desaparece tras 15-20 minutos. No se debe aplicar un vendaje ni tratar el lugar de la inyección con antisépticos. La administración subcutánea de BCG o BCG-M puede provocar un absceso frío; si aparece, especialmente si se repite en una institución, es necesario verificar urgentemente la calidad de la formación del personal médico que realiza la vacunación.

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Vacunación intramuscular

La vacunación intramuscular es obligatoria para la administración de fármacos sorbidos (DPT, ADS, ADS-M, VHB), lo que reduce el riesgo de desarrollar granulomas (una reacción al hidróxido de aluminio, o "abscesos estériles"). En pacientes con hemofilia, la administración intramuscular se sustituye por la subcutánea.

El sitio óptimo para niños de 0 a 3 años es la cara anterolateral del muslo (cuádriceps lateral), y para niños mayores de 3 años y adultos, el músculo deltoides (la zona debajo del acromial y por encima de la axila). En ambos casos, la aguja se inserta en un ángulo de 80-90°. La inyección intramuscular en el glúteo no es recomendable porque:

• En la infancia, el músculo glúteo no está desarrollado, por lo que existe un alto riesgo de que la vacuna se inyecte en el tejido graso, provocando infiltrados persistentes.
• En el 5% de los niños, el tronco nervioso pasa por el cuadrante superior externo del glúteo, lo que crea la posibilidad de su daño durante la inyección.
• La frecuencia y la intensidad de la reacción de temperatura aumentan.
• Cuando se administran vacunas (VHB, rabia) en el músculo del muslo o del deltoides, se produce una formación más intensiva de anticuerpos.

Hay dos formas de insertar una aguja en un músculo:

• juntar el músculo en un pliegue con dos dedos, aumentando la distancia hasta el hueso;
• estirar la piel sobre el sitio de la inyección, reduciendo el grosor de la capa subcutánea; esto es especialmente conveniente para niños con una capa de grasa gruesa, pero la profundidad de inserción de la aguja debe ser menor.

En el muslo, el grosor de la capa subcutánea hasta los 18 meses es de 8 mm (máximo 12 mm) y el grosor del músculo es de 9 mm (máximo 12 mm), por lo que una aguja de 22-25 mm de longitud es suficiente para inyectar la vacuna profundamente en el músculo al colocarla en un pliegue. En niños de los primeros meses de vida, solo se debe usar una aguja de 16 mm de longitud para estirar la piel. Un estudio especial demostró que, al usar una aguja de 16 mm, las reacciones locales se observan con mucha mayor frecuencia que con una aguja de 22-25 mm.

En el brazo, el grosor de la capa de grasa es menor (5-7 mm) y el grosor del músculo, de 6-7 mm. Es recomendable retirar el émbolo de la jeringa después de la inyección e inyectar la vacuna solo si no hay sangre. De lo contrario, se repite el procedimiento.

Recientemente, se han obtenido datos sobre la técnica de inyección que la hacen menos dolorosa. El método estándar (inserción lenta de la aguja, retracción del émbolo para evitar entrar en un vaso sanguíneo, inyección lenta de la vacuna para evitar lesiones tisulares y retirada lenta de la aguja) ha demostrado ser mucho más doloroso que el método rápido (inserción rápida de la aguja, inyección rápida de la vacuna y retirada rápida de la aguja). No existen datos convincentes en la literatura sobre la conveniencia de la aspiración, y no siempre se realiza en muchos programas de vacunación.

La implementación del Calendario Nacional 2008 implica, al usar vacunas monovalentes, tres inyecciones intramusculares (a los 3 y 6 meses de edad) con jeringas separadas en distintas partes del cuerpo. Considerando que no es recomendable administrar las vacunas en los glúteos, se administra una inyección en el muslo de una pierna y las otras dos en el muslo de la otra. La distancia entre los puntos de inyección debe ser de al menos 3 cm para que la reacción local pueda registrarse por separado. Si los padres rechazan las tres inyecciones, se administran dos y la tercera unos días después (esto es aceptable para las vacunas inactivadas).

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Vacunación subcutánea

La vacunación subcutánea se suele utilizar al administrar medicamentos no absorbibles (vacunas contra la gripe, el sarampión, la rubéola, las paperas, así como vacunas antimeningocócicas y otras vacunas polisacáridas). Al inyectarse en la región subescapular, las reacciones locales y generales son menos frecuentes, pero también es posible la administración en la superficie externa del hombro (en el límite del tercio superior y medio). La aguja se inserta en un ángulo de aproximadamente 45°.

Vacunación cutánea (escarificación)

La vacunación cutánea (escarificación) se utiliza para la vacunación con vacunas vivas contra infecciones especialmente peligrosas (peste, tularemia, etc.). Se aplican gotas de la dilución de la vacuna en la piel de la cara interna del antebrazo, una vez evaporado el antiséptico. A través de ellas, con un escarificador, se realizan cortes superficiales perpendiculares a la piel estirada, a lo largo de los cuales solo deben aparecer pequeñas gotas de sangre. El número de gotas y cortes, su longitud y distancia entre sí se determinan en las instrucciones de uso. La zona de escarificación no debe vendarse ni tratarse con antisépticos.

Dado que la cantidad de células microbianas en la vacuna para aplicación cutánea es máxima, se prohíbe administrar la preparación preparada para este fin por otros métodos, ya que esto puede provocar un shock tóxico-alérgico. Para evitar este error, la vacunación debe realizarse por diferentes métodos en días distintos.

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Vacunación oral

La vacunación oral se realiza contra la poliomielitis, la infección por rotavirus, la peste y el cólera. La vacuna contra la polio se administra en la boca con una pipeta estéril, un gotero especial o una jeringa una hora antes de las comidas. No se permite ingerir la vacuna, comer ni beber durante una hora después de la vacunación. Si el niño eructa o vomita inmediatamente después de la vacunación, se le debe administrar una segunda dosis; si en este caso se presentan eructos, se le administrará una nueva dosis solo en la siguiente visita.

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