Técnica de sutura

El objetivo es hacer coincidir estrechamente los bordes de la herida, eliminando su repliegue y la formación de espacios cerrados en la herida, para minimizar la tensión de cada sutura individual, dejando un mínimo de material extraño en el tejido subcutáneo. Las costuras se pueden aplicar y atar individualmente (costuras nodales) o de forma continua (costura continua). Se pueden ubicar completamente debajo de la piel (sutura intradérmica) o unir los bordes de la piel en su superficie (sutura percutánea).

Si la herida está cortada, primero coloque las suturas subcutáneas y luego las costuras dérmicas. Las heridas en la cara se cierran con suturas, colocándolas a una distancia de 2-3 mm, en su mayoría por vía subcutánea (con la excepción de la nariz y los párpados). Para la sutura nodal, como regla general, use un hilo tejido, absorbible (por ejemplo, basado en ácido poliláctico) 4-0 o 5-0 (cuanto menor sea el número, más fino será el material). Se aplican con la inmersión del nodo en el fondo de la herida para evitar la formación de una protuberancia palpable, el nudo no debe ser demasiado apretado. La sutura subcutánea continua (intradérmica) a veces se usa con fines cosméticos.

La epidermis generalmente se sutura con una sutura nodular simple que no se disuelve con una hebra de monofilamento (por ejemplo, nylon). Encima de las articulaciones grandes y en el cuero cabelludo use un hilo 3-0, en la cara - 6-0, en la mayoría de las otras áreas - 4-0 o 5-0. Las suturas se aplican a una profundidad aproximadamente igual al ancho, a la misma distancia igual a la distancia desde la inserción de la aguja hasta la línea de la herida. Los puntos pequeños se usan con fines cosméticos y en la piel fina, por lo general a 1-3 mm del borde de la herida. En otros casos, se usan puntadas más anchas, dependiendo del grosor de los tejidos.

La sutura comienza y termina en la profundidad de la herida, de modo que el nudo permanece en su parte inferior.

Materiales de sutura

Categoría	Material	Comentario
No absorbible		Preferido para las costuras de la piel
Monofilamento	Nylon	Durable, difícil, trabajar con él es relativamente difícil
	Polipropileno	Pobre sosteniendo el nudo, el más difícil de usar
	Polibutester	Es lo suficientemente elástico, por lo tanto, se estira cuando se hincha el tejido y se reduce después de su reducción
Trenzado	Poliéster	Baja reactividad, para las costuras de la piel peor que el monofilamento
	Seda	Nudo suave, fácil de usar y bien cuidado, alta reactividad de los tejidos. El uso es limitado, principalmente en el área de la boca, en los labios, los párpados, la mucosa oral
Disolver material de sutura		Preferido para suturas subcutáneas
Monofilamento	Polidioxanona	Muy duradero y duradero en los tejidos (reabsorción durante 180 días); más rígido, es más difícil de usar para una soldadura manual en comparación con otros materiales absorbibles
Natural	Catgut, catgut cromado	De la vasculatura interna de las ovejas. Nudo inestable, mal mantenido; resuelve rápidamente (1 semana); alta reactividad tisular. Indeseable para el uso
Trenzado	-	Se ata fácilmente, mantiene bien el nudo, baja reactividad
	Basado en ácido poliglicólico	Resuelve rápidamente, sigue siendo efectivo por una semana
	Basado en ácido poligláctico	Actualmente, el más preferible

El intervalo entre las suturas suele ser igual a la distancia desde la inyección de la aguja hasta el borde de la herida. La inyección y la extracción de agujas deben realizarse a la misma distancia del borde de la herida.

A veces se usa sutura de colchón vertical en lugar de sutura capa por capa en casos en los que no hay una tensión notable en la piel; también ayuda a torcer correctamente los bordes de la herida en los tejidos sueltos. Una costura continua se puede aplicar más rápido que una costura nodular y se puede usar en heridas con bordes bien alineados.

En todos los casos, las uniones de la piel deben orientar los bordes de la herida horizontalmente, teniendo en cuenta las marcas naturales de la piel (pliegues, surcos, bordes del labio). La alineación vertical de las costuras es igualmente importante para evitar la deformación escalonada.

A la tensión excesiva después de la sutura la herida indica la deformación de la superficie de la piel en forma de un "paquete de salchichas". Tal sutura se debe rehacer, agregando, si es necesario, suturas subcutáneas o dérmicas, o ambas.