Angina de tensión: síntomas

La angina puede presentarse como una molestia vaga, dolor o sensaciones intensas y desgarrantes que aumentan rápidamente en la zona del corazón. Esta sensación rara vez se describe como dolor. La molestia se siente con mayor frecuencia detrás del esternón, aunque la ubicación puede variar. Estas sensaciones pueden irradiarse al hombro izquierdo y a la parte interna del brazo izquierdo, hasta los dedos; a través del pecho hasta la espalda; al cuello, las mandíbulas y los dientes; y, en ocasiones, a la parte interna del brazo derecho. También se pueden sentir molestias en la parte superior del abdomen.

Algunos pacientes desarrollan angina atípica (que se presenta con flatulencia, eructos y molestias abdominales), a menudo atribuida a indigestión según los síntomas; el paciente puede sentir que eructar alivia los síntomas. Otros pacientes desarrollan disnea debido a un aumento agudo y reversible de la presión de llenado del ventrículo izquierdo que suele acompañar a la isquemia. Con frecuencia, las descripciones del paciente son tan imprecisas que determinar la causa de las sensaciones (angina, disnea o ambas) resulta muy difícil. Dado que los episodios isquémicos se resuelven en un minuto o más, los episodios breves rara vez representan angina.

Entre los ataques de angina (e incluso durante ellos), la condición física puede ser normal. Sin embargo, durante un ataque, la frecuencia cardíaca puede aumentar ligeramente, la presión arterial a menudo aumenta, los ruidos cardíacos se vuelven más apagados y el impulso apical se vuelve más difuso. La palpación de la región precordial puede revelar un impulso sistólico limitado o un movimiento paradójico como reflejo de la isquemia miocárdica segmentaria y la discinesia limitada. El segundo ruido cardíaco puede volverse paradójico, ya que el período de eyección del VI se prolonga durante un episodio de isquemia. El cuarto ruido cardíaco se detecta a menudo. Un soplo en el ápice en la sístole media o tardía (áspero, pero muy fuerte) ocurre si la isquemia conduce al desarrollo de la disfunción del músculo papilar, que a su vez conduce a la insuficiencia mitral.

En la angina de pecho, un ataque suele ocurrir durante el esfuerzo físico o emociones fuertes, no dura más de unos minutos y desaparece en reposo. La reacción al esfuerzo es bastante predecible, pero en algunos pacientes, el esfuerzo físico, previamente tolerado con normalidad, puede, en un momento determinado, provocar un ataque de angina, que se asocia con cambios en el tono arterial. Las manifestaciones de angina aumentan si el esfuerzo físico se realiza después de una comida o en clima frío; caminar con viento o el primer contacto con el aire frío tras salir de una habitación cálida también pueden provocar un ataque. La gravedad de la angina se clasifica según el grado de esfuerzo que lo causa.

La frecuencia de los ataques puede variar desde unos pocos episodios al día hasta largos periodos sin ellos (semanas, meses o años). La frecuencia de los ataques puede aumentar (angina progresiva) hasta ser mortal o disminuir gradualmente (incluso es posible la desaparición de los ataques) si se desarrolla suficiente flujo sanguíneo coronario colateral, y también si se produce un infarto de miocardio, insuficiencia circulatoria o claudicación intermitente, lo que limita la actividad del paciente.

Pueden presentarse ataques de angina nocturna si el sueño provoca cambios repentinos en la frecuencia respiratoria, el pulso y la presión arterial. También pueden presentarse como resultado de episodios repetidos de insuficiencia ventricular izquierda, equivalente a la disnea nocturna.

Clasificación de la angina de pecho de la Sociedad Cardiovascular Canadiense

Clase	Actividad física que conduce al desarrollo de un ataque de dolor en el pecho.
1	Actividad física intensa, rápida o prolongada, actividad física inusual (por ejemplo, caminar rápido, subir escaleras)
2	Caminando rápido. Caminar sobre una superficie inclinada. Sube rápidamente las escaleras. Caminar o subir escaleras después de comer. Frío. Viento. Estrés emocional
3	Caminar distancias cortas sobre una superficie horizontal incluso a un ritmo normal, subiendo las escaleras hasta el primer piso.
4	Cualquier actividad física, a veces los ataques ocurren en reposo.

La angina de pecho puede presentarse espontáneamente en reposo (angina de reposo). Suele ir acompañada de un ligero aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento significativamente mayor de la presión arterial, lo que incrementa la necesidad de oxígeno del miocardio. Un aumento de estos indicadores puede ser tanto la causa de la angina de pecho como la consecuencia de la isquemia causada por la rotura de una placa aterosclerótica y la formación de un trombo. Si el ataque no se detiene y la necesidad de oxígeno del miocardio continúa aumentando, aumenta la probabilidad de infarto de miocardio.

Dado que las manifestaciones de la angina de pecho son bastante características de cada paciente, cualquier cambio en sus manifestaciones (por ejemplo, aparición de angina en reposo, nuevos síntomas al inicio de un ataque, aumento de la angina) debe considerarse un síntoma grave. Estos cambios se denominan angina inestable.

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