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Terapia intensiva sintomática para el envenenamiento
Último revisado: 18.10.2021
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El tratamiento de la intoxicación aguda se lleva a cabo con un principio unificado, independientemente del nivel de atención médica. La cantidad de intervención médica puede variar desde el máximo en un hospital especializado hasta las medidas de la primera autoayuda o asistencia médica. Muchos métodos para proporcionar primeros auxilios (por ejemplo, lavado gástrico, laxantes, etc.) también incluyen la cantidad de atención médica en hospitales especializados. El conjunto de medidas terapéuticas es sintomático de la terapia (posindromnoy intensiva) destinado a mantener las funciones vitales en toxicogénicas envenenamiento fase de rehabilitación de los pacientes somatogenetic medidas de la fase de desintoxicación y necesarias para la eliminación de la sustancia tóxica del cuerpo.
La terapia sintomática (síndrome intensivo) consiste en la eliminación de emergencia del desarrollo de las funciones de los órganos y sistemas vitales que se han desarrollado en relación con la acción de una sustancia tóxica. Entre los diversos síndromes que se mencionan en general y la reanimación en Toxicología en particular, es necesario identificar la principal relacionado con la toxicidad selectiva de la sustancia que tiene una rehabilitación crítico en cuidados intensivos y posterior de los pacientes con intoxicación aguda.
[Síndrome del tracto gastrointestinal
Se observó síndrome de lesiones gastrointestinales en 40% de los pacientes con envenenamiento agudo y más manifiesta en la forma de cambios funcionales y orgánicos. Los síntomas más frecuentes - vómitos y diarrea (gastritis tóxico y gastroenteritis), que pueden ser considerados en algunos casos como una reacción gástrica protección y del intestino lanzado a una sustancia extraña y se toma como la intoxicación serie característica sintomática, por ejemplo, hidrocarburos clorados, compuestos de organofósforo, disolventes, sales de metales pesados , alcoholes, líquidos de cauterización. El vómito y la diarrea, con algunas excepciones (compuesto de arsénico, kremneftorida de sodio) no conducen a graves perturbaciones del equilibrio hidroelectrolítico y se terminaron después de lavado gástrico. En tales casos, no hay necesidad de corregir la pérdida de fluido, electrolitos. Las lesiones orgánicas de la marca tracto digestivo para envenenar toxinas destructivas (ácidos, álcalis, algunos metales pesados, Lysol et al.). Subjetivas (las quejas de dolor en la garganta, el pecho, dolor abdominal, dificultad, dolor al tragar) y síntomas objetivos (cambio de color de las membranas mucosas orales, la faringe, la hinchazón, sensibilidad del estómago, el sangrado esofágico-gástrico) forman la base para medidas médicas urgentes. Medidas médicas en quemaduras químicas se pueden dividir en dos partes, alivio del dolor y tratamiento directamente a las quemaduras del tracto digestivo. El primero se lleva a cabo generalmente por medio de fármacos analgésicos (analgésicos narcóticos, antihistamínicos, anticolinérgicos, antiespasmódicos). El uso de estos medicamentos tiene que comenzar con una etapa de pre-hospitalaria, por lo general antes de un lavado gástrico y se repite dependiendo de la severidad del dolor. En un hospital en caso de violación de la deglución ingestión eficaz cervical novocaína paravertebral bloqueo envolvente y analgésicos, antiácidos, H 2 bloqueadores. Para el tratamiento de las lesiones por quemaduras realizó administración del curso de los glucocorticoides, antiespasmódicos, antibióticos, la terapia de dieta. En el período de reparación, en presencia de erosiones por quemaduras, la terapia con láser local es efectiva. El seguimiento de la evolución de la enfermedad de grabación se lleva a cabo por endoscopia digestiva, radiografía del estómago. Cuando una quemadura cubre una región del estómago, los intestinos, deben ser conscientes de la posibilidad de choque exotóxico, pancreatitis reactiva, peritonitis. El daño nervioso se produce como violaciónes de la actividad del sistema nervioso central, autónomo y periférico. La más frecuente la depresión del SNC - coma, que siempre es indicativo de la intoxicación pesada con el desarrollo de encefalopatía tóxica e hipóxica, lo que requiere, por regla general, medidas intensivas de desintoxicación, el volumen y la naturaleza de la cual dependerá del tipo de contaminante. En algunos casos de intoxicación (opiáceos, benzodiacepinas, metgemoglobinobrazovateli, organofosfatos) un requisito previo para la eliminación rápida del paciente del coma creen tratamiento antídoto. Debe recordarse que el estado de coma puede causar el desarrollo de complicaciones peligrosas tales como la aspiración del contenido gástrico, y ODN ARP génesis centro Además, en el caso de coma necesitar atención especial durante el lavado gástrico (intubación pre-traqueal, monitorización de la función respiratoria). Tras la excitación del sistema nervioso central debido a la influencia de drogas o acción anticolinérgica adrenérgico efecto terapéutico alcanzado mediante la administración de solución al 0,1% aminostigmin en el primer caso y fármacos sedantes (diazepam, hidroxibutirato de sodio, etc.) en el segundo. Cuando se recomienda la encefalopatía tóxica-hipóxica HBO (8-10 sesiones). En coma acidotic (pH de la sangre de menos de 7) cuando ebrios sustitutos estatales o alcohol envenenamiento muestra "alcalina" DG.
Síndrome Respiratorio
El síndrome de dificultad respiratoria se manifiesta principalmente en la forma de varias formas básicas. La incidencia de envenenamiento en fase toxicógeno está dominado por insuficiencia respiratoria debido a la aspiración del contenido gástrico, la parálisis del centro respiratorio, hiper o parálisis de los músculos respiratorios esquelético. Por lo menos propensos a tener trastornos debidos hipoxia hémico (carboxi y metahemoglobinemia) y la hipoxia tisular (cianuro). El tratamiento de estos trastornos es bien conocida médicos anestesista y es una terapia respiratoria compleja, y en casos de envenenamiento acciones venenos hemototoxic y requiere terapia de cianuro de antídoto y HBO. Venenos de la lesión de las vías respiratorias Inhalación irritantes cauterants (amoniaco, cloro, un par de ácidos fuertes, etc.), y traqueobronquitis desarrollar RL tóxico tóxico, el cual el tratamiento es generalmente poco conocido, y los médicos generales consiste en medidas preventivas y terapéuticas.
Para que la prevención de acciones reflejas de alivio de dificultad respiratoria dan inhale aplicada a la lana de algodón o mezcla de supresor fitsilin (cloroformo y etanol - 40 ml, éter etílico - 20 ml, de amoniaco - 5 gotas).
Para tratar la traqueobronquitis tóxica, antibióticos, broncodilatadores y antihistamínicos, se usan expectorantes. Ante los fenómenos de insuficiencia respiratoria debidos al edema creciente de la laringe mucosa, la tráquea o el broncoespasmo, se inicia la ventilación mecánica.
Con signos de hiperhidratación y OL, se usa la terapia de deshidratación. Es deseable una combinación de 20% de albúmina con posterior administración de furosemida. Las indicaciones para oxigenoterapia y ventilación son generalmente aceptadas.
La acción más importante para prevenir y tratar OL tóxico es el uso de glucocorticoides. A partir de la etapa prehospitalaria y más en el hospital, al paciente se le prescribe hidrocortisona (125 mg 1-2 veces al día) o prednisolona (30 mg 2-4 veces al día) por vía intramuscular.
Síndrome de trastornos hemodinámicos
El síndrome de alteración hemodinámica se manifiesta principalmente en forma de colapso toxicogénico primario, shock exotóxico. Este último se considera el síndrome más grave y requiere una corrección urgente. Los principios básicos para tratar el shock en la intoxicación exógena aguda, que tiene una naturaleza hipovolémica, es la restauración de la hemocirculación y la farmacoterapia efectivas. El primero se logra con la ayuda de la terapia de infusión, que desempeña un papel principal en el tratamiento complejo de este síndrome y tiene como objetivo restaurar el CBC, mejorar el metabolismo celular, las propiedades reológicas de la sangre y eliminar la coagulación intravascular patológica. El volumen, la composición y la duración de la administración de las soluciones de infusión están determinados por la gravedad del estado del paciente, la naturaleza y el grado de gravedad de los cambios hemodinámicos. El control de la idoneidad de la terapia de infusión en el shock exotóxico se lleva a cabo de acuerdo con los criterios generalmente aceptados.
Síndrome hepatorrenal
El síndrome hepatorrenal o hepato nefropatía tóxica y - los términos utilizados para describir hígado y los riñones tóxico, que se desarrolla principalmente en el caso de las sustancias tóxicas de envenenamiento que tienen efectos perjudiciales directos en estos órganos. A tales sustancias del grupo de tóxicos domésticos e industriales se incluyen principalmente compuestos metálicos, diversos hidrocarburos, venenos hemolíticos. Por otra parte, la insuficiencia renal puede desarrollarse como resultado de un trauma (síndrome miorenalny) posicional cuando las sustancias de envenenamiento efecto narcótico de monóxido de carbono. Dependiendo de los indicadores clínicos y bioquímicos de la seguridad y, por el contrario, la función hepática y renal son tres severidad de los síndromes de una luz cuando la función es completamente retenido, a grave, que se manifiesta en forma de hígado (ictericia, diátesis hemorrágica, PE), o insuficiencia renal .
La prevención más exitoso de las lesiones hepáticas y renales en un temprano desintoxicación intensiva realización, la desintoxicación especialmente extracorporal (hemosorbtion, hemodiálisis y PD, GDF, filtración de plasma, plasmaféresis, diálisis del método albúmina "MARS").