Cuidados intensivos sintomáticos en caso de intoxicación

La intoxicación aguda se trata según un principio único, independientemente del nivel de atención médica. El alcance de la intervención médica puede variar desde la máxima en un hospital especializado hasta primeros auxilios o atención médica. Muchas técnicas de primeros auxilios (p. ej., lavado gástrico, laxantes, etc.) también se incluyen en la atención médica en hospitales especializados. El complejo de medidas médicas consiste en terapia sintomática (intensiva basada en síndromes) destinada a mantener las funciones vitales en la fase toxicogénica de la intoxicación, rehabilitación de pacientes en la fase somatogénica y medidas de desintoxicación necesarias para eliminar el tóxico del organismo.

La terapia sintomática (sindrómica intensiva) consiste en la eliminación urgente de disfunciones de órganos y sistemas vitales que se han desarrollado debido a la acción de una sustancia tóxica. Entre los diversos síndromes observados en reanimación en general y en toxicología en particular, cabe destacar los principales asociados con la toxicidad selectiva de una sustancia determinada, que son de importancia decisiva en cuidados intensivos y la posterior rehabilitación de pacientes con intoxicación aguda.

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Síndrome de daño del tracto gastrointestinal

El síndrome de daño gastrointestinal, observado en el 40% de los pacientes con intoxicación aguda o superior, se manifiesta en forma de alteraciones funcionales y orgánicas. Los síntomas más comunes son vómitos y diarrea (gastritis tóxica y gastroenteritis), que en algunos casos pueden considerarse una reacción protectora del estómago e intestinos ante la entrada de sustancias extrañas y se perciben como un signo sintomático de diversas intoxicaciones, por ejemplo, hidrocarburos clorados, compuestos organofosforados, disolventes, sales de metales pesados, alcoholes y líquidos cáusticos. Los vómitos y la diarrea, con algunas excepciones (compuestos de arsénico, fluorosilicato de sodio), no provocan alteraciones graves del equilibrio hidroelectrolítico y cesan tras el lavado gástrico. En estos casos, no es necesario corregir la pérdida de líquidos y electrolitos. Se observan lesiones orgánicas del tracto digestivo en intoxicaciones con venenos destructivos (ácidos, álcalis, algunas sales de metales pesados, lisol, etc.). Los signos subjetivos (dolor en la garganta, detrás del esternón, en el abdomen, dificultad y dolor al tragar) y objetivos (cambio de color en las mucosas de la cavidad oral, faringe, hinchazón, dolor a la palpación abdominal, hemorragia esofagogástrica) sirven como base para las medidas médicas urgentes. Las medidas médicas para una quemadura química se pueden dividir en dos partes: alivio del dolor y tratamiento de la quemadura del tracto digestivo. La primera suele realizarse con analgésicos (analgésicos narcóticos, antihistamínicos, anticolinérgicos, antiespasmódicos). El uso de estos fármacos debe iniciarse en la etapa prehospitalaria, generalmente antes del lavado gástrico, y repetirse según la gravedad del síndrome doloroso. En el hospital, en caso de trastornos de la deglución, son eficaces el bloqueo cervical paravertebral con novocaína, la administración oral de analgésicos envolventes, antiácidos y H2 _.Bloqueadores. Para tratar las quemaduras, se administra un tratamiento con glucocorticoides, antiespasmódicos, antibióticos y dietoterapia. Durante la reparación, si hay erosiones por quemaduras, la terapia láser local es eficaz. El seguimiento de la evolución de las quemaduras se realiza mediante esofagogastroduodenoscopia y fluoroscopia gástrica. En casos donde la quemadura afecta el estómago y los intestinos, se debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar shock exotóxico, pancreatitis reactiva y peritonitis. El daño al sistema nervioso se observa en forma de trastornos en la actividad de los sistemas nerviosos central, autónomo y periférico. Con mayor frecuencia, se produce depresión del SNC: un estado comatoso, que siempre indica una intoxicación grave con el desarrollo de encefalopatía tóxico-hipóxica, que generalmente requiere medidas intensivas de desintoxicación, cuyo volumen y naturaleza dependerán del tipo de tóxico. En algunos casos de intoxicación (opioides, benzodiazepinas, formadores de metahemoglobina, compuestos organofosforados), el tratamiento con antídotos se considera esencial para la rápida recuperación del coma. Cabe recordar que el coma puede provocar complicaciones peligrosas como aspiración de contenido gástrico, IRA y HFOS de origen central. Además, en caso de desarrollo de un estado comatoso, se requiere especial cuidado durante el lavado gástrico (intubación traqueal preliminar, monitorización de la función respiratoria externa). En caso de excitación del SNC por anticolinérgicos o adrenérgicos, el efecto terapéutico se consigue administrando una solución de aminostigmina al 0,1% en el primer caso y sedantes (diazepam, oxibutirato de sodio, etc.) en el segundo. En caso de encefalopatía tóxico-hipóxica, se recomienda la administración de HBO (8-10 sesiones). En caso de coma acidótico (pH sanguíneo inferior a 7), consumo excesivo de alcohol o intoxicación con sucedáneos del alcohol está indicada la HD “alcalina”.

Síndrome de dificultad respiratoria

El síndrome de insuficiencia respiratoria se manifiesta principalmente en varias formas principales. En cuanto a la frecuencia de desarrollo en la fase toxicogénica de la intoxicación, predominan la insuficiencia respiratoria por aspiración de contenido gástrico, la parálisis del centro respiratorio, la hipertonicidad o parálisis de los músculos respiratorios esqueléticos. Menos comunes son los trastornos debidos a la hipoxia hemática (carboxihemoglobinemia y metahemoglobinemia) y la hipoxia tisular (cianuros). El tratamiento de estos trastornos es bien conocido por anestesiólogos y reanimadores y consiste en un complejo de terapia respiratoria. En caso de intoxicación con venenos hemotóxicos y cianuros, la terapia con antídotos y la HBO son obligatorias. En caso de daño a las vías respiratorias por inhalación de venenos de acción irritante y cauterizante (amoníaco, cloro, vapores de ácidos fuertes, etc.), se desarrolla traqueobronquitis tóxica y bronquitis tóxica, cuyo tratamiento, por lo general, es poco conocido por los médicos generales y consiste en medidas preventivas y terapéuticas.

Para prevenir la insuficiencia respiratoria, para aliviar los efectos reflejos, al paciente se le administra phycina aplicada en una bola de algodón o una mezcla antihumo (cloroformo y etanol - 40 ml cada uno, éter sulfúrico - 20 ml, amoníaco - 5 gotas) para inhalar.

Se utilizan antibióticos, broncodilatadores, antihistamínicos y expectorantes para tratar la traqueobronquitis tóxica. En caso de insuficiencia respiratoria debida al aumento de la inflamación de la mucosa laríngea y traqueal, o broncoespasmo, se inicia ventilación artificial.

En caso de signos de hiperhidratación y OL, se utiliza terapia de deshidratación. Se recomienda una combinación de albúmina al 20 % seguida de furosemida. Las indicaciones para oxigenoterapia y ventilación artificial son las generalmente aceptadas.

La medida más importante para la prevención y el tratamiento de la OL tóxica es el uso de glucocorticoides. Desde la etapa prehospitalaria y posteriormente en el hospital, se prescribe al paciente hidrocortisona (125 mg 1-2 veces al día) o prednisolona (30 mg 2-4 veces al día) por vía intramuscular.

Síndrome de alteración hemodinámica

El síndrome de alteración hemodinámica se manifiesta principalmente en forma de colapso toxicogénico primario, o shock exotóxico. Este último se considera el síndrome más grave y requiere corrección urgente. Los principios fundamentales del tratamiento del shock en la intoxicación exógena aguda, de naturaleza hipovolémica, son la restauración de la hemocirculación efectiva y la farmacoterapia. La primera se logra mediante la terapia de infusión, que desempeña un papel fundamental en el tratamiento complejo de este síndrome y tiene como objetivo restaurar el BCC, mejorar el metabolismo celular, las propiedades reológicas de la sangre y eliminar la coagulación intravascular patológica. El volumen, la composición y la duración de la administración de las soluciones de infusión se determinan en función de la gravedad del paciente, la naturaleza y el grado de las alteraciones hemodinámicas. El control de la idoneidad de la terapia de infusión en el shock exotóxico se realiza según criterios generalmente aceptados.

Síndrome hepatorrenal

El síndrome hepatorrenal, o hepato- y nefropatía tóxica, se utiliza para designar el daño tóxico al hígado y los riñones, que se desarrolla principalmente en casos de intoxicación con tóxicos que tienen un efecto perjudicial directo sobre estos órganos. Dichas sustancias del grupo de tóxicos domésticos e industriales incluyen, en primer lugar, compuestos metálicos, diversos hidrocarburos y venenos hemolíticos. Además, el daño renal puede desarrollarse como consecuencia de un traumatismo posicional (síndrome miorrenal) en caso de intoxicación con sustancias narcóticas o monóxido de carbono. Dependiendo de los indicadores clínicos y bioquímicos, la preservación y, a la inversa, el deterioro de la función hepática y renal, se distinguen tres grados de gravedad de estos síndromes: leve, cuando las funciones están completamente preservadas, hasta grave, que se manifiesta en forma de insuficiencia hepática (ictericia, diátesis hemorrágica, EP) o renal.

La prevención más exitosa del daño hepático y renal se logra con la implementación temprana de una terapia de desintoxicación intensiva, especialmente la desintoxicación extracorpórea (hemosorción, hemo y PD, HDF, filtración de plasma, plasmaféresis, diálisis de albúmina utilizando el método MARS).