Tiempo de protrombina

Valores de referencia (norma) tiempo de protrombina: adultos - 11-15 segundos, recién nacidos - 13-18 con.

El tiempo de protrombina caracteriza las fases I y II de la hemostasia del plasma y refleja la actividad del complejo de protrombina (factores VII, V, X y la propia protrombina - Factor II).

Determinación del tiempo de protrombina juega un papel principal en el control del tratamiento anticoagulante, pero en este tiempo de vigilancia de protrombina depende de la sensibilidad de la tromboplastina utilizada para estos fines. Por lo tanto, comparar los resultados de los estudios que utilizan diversas tromboplastinas es una tarea importante de la medicina práctica. Las diferentes tromboplastinas se distinguen por ISI [Índice de Sensibilidad Internacional (Índice de Sensibilidad Internacional)], que se adjunta en la descripción de cada conjunto. En 1983, la OMS, en colaboración con la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia confundirse con una tromboplastina de referencia del cerebro humano y se encontró que el ISI de la tromboplastina es 1 (preparación de referencia internacional de la Organización Mundial de la Salud). Todas las demás tromboplastinas comerciales se calibran para ello, y para cada una de ellas se determina su sensibilidad (MIC). Para comparar los resultados de los estudios de tiempo de protrombina en pacientes que reciben terapia anticoagulante, es necesario calcular INR [International Normalized Ratio (INR)].

INR (INR) = (proporción de protrombina) ^ISI; Proporción de protrombina (PTR) = tiempo de protrombina del paciente (s) / tiempo de control de la protrombina (c).

MNO es un intento de corregir matemáticamente la diferencia en los resultados del estudio, relacionada con la diferente sensibilidad de las tromboplastinas, es decir, la reducción del resultado a los datos obtenidos con tromboplastina de referencia.

Normalización del tiempo de protrombina con el uso de cuatro tromboplastinas diferentes según el cálculo de INR

Tromboplastina ISI	Tiempo de protrombina, s		Valores calculados
	El paciente	Controles	PTR	INR
1.2	24	11mo	2.2	2.6
3.2	16	12º	1.3	2.6
2.0	21	13th	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Se recomienda a los laboratorios usar tromboplastinas con PMI menor a 1.5. En las tromboplastinas de conejo, la CIM es 2-3. En los Estados Unidos, todos los laboratorios cambiaron a tromboplastina placentaria humana, cuyo MIC es 1.

La principal tarea de controlar la ingesta de anticoagulantes orales es prevenir el sangrado. Hasta hace poco, se recomendaba mantener el tiempo de protrombina en el tratamiento de anticoagulantes indirectos de 2 a 2.5 veces más de lo normal (tromboplastina de conejo). Sin embargo, esta vez fue demasiado larga, lo que a menudo condujo a sangrado. Actualmente, la OMS ha desarrollado recomendaciones para el control de la terapia anticoagulante, expresadas en INR.

Índices de INR recomendados para terapia anticoagulante

Estado clínico	INR recomendado
Profilaxis de la trombosis venosa profunda	2-3
Tratamiento de la trombosis venosa profunda y la tromboembolia pulmonar	2-3
Trombosis venosa profunda recurrente, tromboembolismo pulmonar	2-3
Válvulas cardíacas protésicas hechas de tejido propio	2-3
Válvulas cardiacas protésicas mecánicas	2.5-3.5
Trombosis venosa profunda recurrente y embolia pulmonar	3-4.5
Enfermedades vasculares, incluido el infarto de miocardio	3-4.5
Embolia sistémica recurrente	3-4.5

Para la conveniencia de calcular INR, damos una escala en la que se presenta la dependencia de INR en MIC y PTR. La escala vertical de la izquierda muestra los valores de PTR (la relación entre el tiempo de protrombina del paciente y el tiempo de protrombina del plasma de control) y la escala horizontal en la parte superior muestra los valores de MIC (para diversas tromboplastinas). En la intersección de las líneas de estos dos parámetros está el INR para este paciente.

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