Tifus - Síntomas

El tifus epidémico tiene un período de incubación que dura entre 5 y 25 días, generalmente entre 10 y 14 días.

El tifus epidémico se presenta cíclicamente:

• período inicial: los primeros 4-5 días (desde el aumento de la temperatura hasta la aparición de una erupción);
• período pico - 4-8 días (desde la aparición de la erupción hasta el final del estado febril);
• período de recuperación: desde el día en que la temperatura vuelve a la normalidad hasta que desaparecen todos los síntomas del tifus epidémico.

Síntomas del tifus epidémico en el período inicial

Los síntomas prodrómicos del tifus epidémico suelen estar ausentes; en ocasiones, al final del período de incubación, se presenta cefalea leve, dolores corporales y escalofríos. El tifus epidémico comienza de forma aguda, con síntomas de intoxicación que aumentan progresivamente (cefalea, debilidad, dolor muscular, sequedad bucal, sed, pérdida de apetito y mareos). Después de 2 a 4 días, la cefalea difusa y constante se vuelve insoportable y se intensifica con los cambios de postura, al hablar o al más mínimo movimiento. Es posible que se presenten vómitos repetidos.

La temperatura corporal alcanza su máximo (38,5-40,5 °C o superior) entre el segundo y tercer día de enfermedad. El aumento de la temperatura es constante, con menos frecuencia remitente (con breves "brotes" en el cuarto, octavo y duodécimo día de enfermedad).

Los pacientes sufren un tipo de insomnio: al principio se quedan dormidos, pero a menudo se despiertan con pesadillas aterradoras y desagradables. Durante este período, se registran síntomas típicos del tifus epidémico: dolor muscular y articular, irritabilidad, ansiedad, euforia, excitación o inhibición.

El aspecto de los pacientes es característico: el rostro está hiperémico e hinchado, y los ojos están rojos (como de conejo) debido a la infiltración de los vasos esclerales. Se observa cianosis moderada en los labios e hiperemia en la piel del cuello y la parte superior del tórax. La piel está seca al tacto y caliente.

La lengua está seca, no engrosada, cubierta con una saburra blanca. A partir del tercer día de la enfermedad, se pueden observar manchas, el síntoma de Chiari-Avtsyn: hemorragias puntuales en los pliegues transicionales de la conjuntiva y enantema en el paladar blando (síntoma de Rosenberg). Se observan síntomas positivos de pinzamiento y torniquete, que preceden a la aparición del exantema.

Son característicos la taquicardia moderada y los ruidos cardíacos apagados, la hipotensión y la disnea moderada. A partir del tercer o cuarto día, se observa hepatomegalia y esplenomegalia.

Un día antes de que aparezca la erupción, puede haber un “corte” en la curva de temperatura.

Síntomas del tifus epidémico durante el período pico

Entre el cuarto y sexto día de la enfermedad, aparece una erupción profusa, polimórfica, de roséola y petequias. Los primeros elementos se localizan detrás de las orejas, en las caras laterales del cuello, y posteriormente se extienden a la piel de las caras laterales del cuerpo, el tórax, el abdomen, las superficies flexoras de los brazos y la cara interna de los muslos. En la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies, la erupción es muy poco frecuente. El tamaño de los elementos no suele superar los 3-5 mm. El tifus epidémico se caracteriza por el polimorfismo de la erupción. Se distingue entre roséola, roséola con petequias secundarias y, con menor frecuencia, petequias primarias. Por lo general, no se presentan erupciones. La aparición de nuevas petequias es un signo de mal pronóstico. La roséola desaparece sin dejar rastro en 2-4 días, y las petequias, en 7-8 días, dejando una pigmentación marrón ("piel sucia").

La gran mayoría de los pacientes presentan taquicardia relativa y absoluta, con pulso de llenado débil y tensión. Los bordes del corazón están dilatados y los tonos son apagados. Con frecuencia se ausculta un soplo sistólico en el ápice. La presión arterial, especialmente la diastólica, disminuye, lo cual se asocia al efecto vasodilatador de la toxina de la rickettsia, la inhibición del centro vasomotor, el sistema nervioso simpático y las glándulas suprarrenales.

A menudo se presenta dificultad para respirar. En el punto álgido de la enfermedad, se detectan traqueobronquitis y neumonía focal. La lengua está seca, cubierta con una gruesa capa grisácea, que puede adquirir un color marrón y, a menudo, aparecen grietas profundas. La mayoría de los pacientes experimentan un deterioro significativo del apetito, la sed, la retención fecal y la flatulencia. La diuresis se reduce, pero simultáneamente con las crisis de fiebre, es posible que aumente. Algunos pacientes presentan isquuria paradójica, en la que, con la vejiga sobrellenada, la micción se produce en gotas.

Además de dolores de cabeza e insomnio, el daño al sistema nervioso se manifiesta por cambios en el comportamiento del paciente. Los síntomas típicos del tifus epidémico durante este período son inquietud motora, seguida de adinamia, agotamiento rápido, euforia, inquietud, locuacidad, irritabilidad y, en ocasiones, llanto. Es posible que se presente delirio, acompañado de alucinaciones aterradoras. En casos graves de la enfermedad, se presentan trastornos mentales con manifestaciones de encefalitis.

Otros síntomas típicos del tifus también se asocian con daño al sistema nervioso central: amimia o hipomimia, alisamiento unilateral o bilateral del surco nasolabial, temblor muscular, síntoma de Govorov-Godelier, disartria, disfagia, nistagmo, pérdida auditiva, hiperestesia cutánea y síntomas meníngeos. En casos graves, en el contexto de fiebre alta, algunos pacientes experimentan alteración de la consciencia, habla incoherente y comportamiento desmotivado (estado tifoideo).

En algunos casos, el examen del líquido cefalorraquídeo indica meningitis serosa (ligero aumento del contenido proteico, pleocitosis linfocítica moderada) o meningismo (no se detectan anomalías en el líquido cefalorraquídeo).

No se observan cambios característicos en el hemograma. Se observa trombocitopenia, leucocitosis moderada, reacción neutrofílica, a menudo con desplazamiento de la banda, eosinopenia, linfopenia y aumento moderado de la VSG.

Síntomas del tifus epidémico durante el período de recuperación

El primer signo de recuperación es la normalización de la temperatura, causada por la disminución de la intoxicación. Simultáneamente, disminuyen la gravedad del estado tifoideo (despertar de la consciencia) y los signos de delirio. Entre el tercer y el quinto día tras la disminución de la temperatura, se restablecen el pulso y la frecuencia respiratoria, y la presión arterial, el tamaño del hígado y el bazo se normalizan. Todos los síntomas clínicos del tifus epidémico desaparecen gradualmente.

Al duodécimo día de apirexia, si no hay complicaciones, el paciente puede ser dado de alta. La recuperación completa ocurre aproximadamente un mes después de que la temperatura se normalice. La debilidad típica persiste de 2 a 3 meses.

Complicaciones del tifus epidémico

El tifus epidémico puede complicarse por afecciones asociadas con el daño vascular característico del tifus y causadas por una infección bacteriana secundaria.

El primer grupo incluye colapso, trombosis, tromboembolia, tromboflebitis, endarteritis, roturas de vasos cerebrales, daño a los núcleos de los nervios craneales, polirradiculoneuritis, hemorragia intestinal, miocarditis, infarto, psicosis del período de convalecencia y posteriores. Como resultado del daño vascular, se producen úlceras por presión y gangrena en las extremidades distales. Las condiciones críticas pueden ser causadas por shock tóxico infeccioso y embolia pulmonar.

El segundo grupo de complicaciones del tifus incluye neumonía secundaria, otitis, paperas, abscesos, furunculosis, pielitis, pielocistitis, estomatitis y flemón del tejido subcutáneo.

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