Tipos de quemaduras

Las quemaduras térmicas pueden ocurrir como resultado de la exposición a varias fuentes de calor externas (llamas, líquidos, objetos sólidos y gases). El fuego también puede causar la inhalación de productos tóxicos de combustión.

La radiación se quema más típico como resultado de la exposición prolongada a la radiación ultravioleta solar (quemadura solar) o después de una exposición a largo o intenso a otras fuentes (por ejemplo, solarium) y después de la irradiación de rayos X o radiación nonsolar.

Las quemaduras químicas son el resultado de la exposición a ácidos o álcalis concentrados (por ejemplo, licor, cemento), fenoles, cresoles, gas mostaza o fósforo. La necrosis de la piel y los tejidos subyacentes como resultado de esta exposición puede desarrollarse durante varias horas.

Las quemaduras del tracto respiratorio y la inhalación de humo a menudo ocurren simultáneamente, pero también son posibles por separado. Cuando se inhala humo, los productos de combustión tóxicos y, en algunos casos, las altas temperaturas dañan las vías respiratorias. La alta temperatura afecta generalmente solo al tracto respiratorio superior, ya que la carga térmica total del gas entrante alcanza en la mayoría de los casos solo hasta el tracto respiratorio superior. La excepción es el vapor, que a menudo quema el tracto respiratorio inferior. Muchos de los productos químicos tóxicos generados durante la combustión normal doméstica (por ejemplo, cloruro de hidrógeno, fosgeno, dióxido de azufre, aldehídos tóxicos, amonio) irritar y dañar la parte inferior, y algunas veces las vías respiratorias superiores. Algunos productos tóxicos de la combustión, generalmente monóxido de carbono y cianuros, dañan la respiración celular de todo el cuerpo.

Por lo general, los síntomas de la infección del tracto respiratorio superior se desarrollan en cuestión de minutos, pero a veces varias horas; la hinchazón del tracto respiratorio superior puede causar estridor. Los síntomas del tracto respiratorio inferior (falta de aliento, sibilancias, a veces tos y dolor en el pecho) generalmente se desarrollan dentro de las 24 horas.

La inhalación de humo debe sospecharse en pacientes con síntomas respiratorios que persisten en el ambiente de combustión y con hollín en el esputo. Las quemaduras alrededor de la boca y el pelo quemado en la nariz también pueden indicar esto, a menos que sean causadas por un fogonazo (por ejemplo, desde un quemador de parrilla de gas). El diagnóstico de lesiones del tracto respiratorio superior en función de la endoscopia de datos (laringoscopia y broncoscopia), que es suficiente para una inspección completa del tracto respiratorio superior y la tráquea, y que puede detectar la presencia de inflamación y ardor en las vías respiratorias. Sin embargo, en algunos casos en las primeras etapas de la imagen endoscópica es normal, y la lesión se desarrolla más tarde. La endoscopia se realiza lo antes posible, generalmente con un endoscopio flexible. El diagnóstico de la infección del tracto respiratorio inferior se basa en la radiografía de tórax, la oximetría o la composición del gas; El diagnóstico puede no ser verificado hasta las 24 h.

Todos los pacientes con sospecha de daño por inhalación reciben 100% de O2 con una máscara facial hasta que se aclare el diagnóstico. Los pacientes con obstrucción de la vía aérea o insuficiencia respiratoria requieren intubación endotraqueal u otra protección del tracto respiratorio y ventilación artificial. Los pacientes con edema y carbonización significativa del tracto respiratorio superior deben intubarse tan pronto como sea posible, ya que será más difícil de hacer con el aumento del edema. Los pacientes con infección del tracto respiratorio inferior pueden requerir O2 enmascarado, broncodilatadores y otras medidas de soporte.

Las quemaduras eléctricas son el resultado de la exposición al calor del tejido generado por la electricidad; Puede causar daño extenso a los tejidos profundos con cambios mínimos en la piel.

Los incidentes que involucran quemaduras (por ejemplo, saltar de un edificio en llamas, estar en ruinas, un accidente automovilístico) pueden ocasionar otros daños.

Las quemaduras causan desnaturalización de proteínas y necrosis por coagulación. La agregación plaquetaria, el vasoespasmo y el suministro de sangre críticamente mermado (denominado zona de estasis) alrededor del tejido coagulado y quemado también pueden causar necrosis. Alrededor de la zona de estasis, los tejidos están hiperémicos e inflamados. El daño a la barrera epidérmica normal abre la posibilidad de invasión bacteriana y pérdida de fluido externo. Los tejidos dañados a menudo se hinchan, lo que conduce a pérdidas aún mayores de volumen de líquido. Debido al daño en la epidermis, se altera la termorregulación, la fuga de líquido aumenta la pérdida de calor con la evaporación, lo que en conjunto aumenta significativamente la pérdida de calor.

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