Quemaduras: información general

Quemaduras: daño a la piel y otros tejidos blandos como resultado de influencias térmicas, de radiación, químicas o eléctricas. Las quemaduras se distinguen en profundidad (grado I, daño a parte de la dermis y todo el grosor de la dermis) y el porcentaje de áreas afectadas de la piel del área superficial total del cuerpo. Las complicaciones incluyen shock hipovolémico, rabdomiólisis, infección, cicatrices y contracturas articulares. Los pacientes con quemaduras grandes (más del 15% del área de la superficie corporal) necesitan una reposición de líquidos adecuada. Las quemaduras se tratan con medicamentos antibacterianos locales, saneamiento regular y, en algunos casos, plastia cutánea. Cuando las articulaciones se queman, es necesario desarrollar movimientos y férulas.

Código ICD-10

Las quemaduras dependen del área y la profundidad de la lesión. La localización de las quemaduras y la naturaleza del factor dañino son:

• T20.0-7 cabeza y cuello.
• T21.0-7 tronco
• T22.0-7 área de la cintura escapular y la extremidad superior, excluyendo la muñeca y la mano.
• T23.0-7 muñeca y mano.
• T24.0-7 de la articulación de la cadera y la extremidad inferior, excluyendo el tobillo y el pie.
• Т25.0-7 áreas del tobillo y el pie.
• T26.0-9 limitado al área del ojo y sus anexos.
• T27.0-7 tracto respiratorio.
• T28.0-9 otros órganos internos.
• T29.0-7 varias áreas del cuerpo.
• TZ0.0-7 localización no confirmada.

En los Estados Unidos, como resultado de quemaduras, alrededor de 3,000 personas mueren cada año y alrededor de 1 millón buscan ayuda médica.

Quemaduras: un tipo muy común de lesión traumática, ocupa el segundo lugar en la estructura general de lesiones. Por lo tanto, en Rusia más de 300 mil casos se registran anualmente. La frecuencia de las quemaduras también aumenta en las condiciones de las guerras modernas. El 30% de las víctimas necesitan atención hospitalaria. A pesar de algunos éxitos logrados en los últimos 20-25 años en el tratamiento de quemados, la letalidad sigue siendo bastante alta y supera el 8%. En relación con el problema mencionado anteriormente, el daño térmico se le da gran importancia, es un tema de gran atención tanto de los científicos como de los médicos en ejercicio.

Dependiendo de la naturaleza del agente dañino, se liberan quemaduras térmicas, químicas y eléctricas. Los más extendidos son los primeros.

Quemaduras causadas por ácidos y bases fuertes (nítrico, sulfúrico, clorhídrico, ácidos acéticos, de sodio y potasio y de sodio, cal apagada, etc.). - La mayoría se producen quemaduras superficies abiertas del cuerpo, pero cuando se administra pueden desarrollar y quemar los órganos internos (por ejemplo, recepción de ácido acético con intento de suicidio). Los ácidos, por regla general, forman quemaduras superficiales con la formación de una costra seca. Las quemaduras alcalinas son generalmente más profundas y forman una costra húmeda. Las burbujas no se forman durante las quemaduras químicas. Grabar la enfermedad no se desarrolla, pero cuando se expone a ambientes venenosos y corrosivos que puede haber un envenenamiento de un organismo.

Grados de quemaduras

En Rusia, las quemaduras se clasifican según la profundidad del daño tisular (adoptado en 1960 en el XXVII Congreso de Cirujanos). Según esta clasificación, se distinguen los siguientes grados de quemaduras:

• El grado I se caracteriza por la aparición de edema e hiperemia de la piel de diversa gravedad. Este último se mantiene de varias horas a 2-5 días y termina con el rechazo de la epidermis.
• II grado se caracteriza por la aparición de burbujas llenas de un líquido transparente de color amarillo claro, en violación de la integridad de la superficie de la herida de color rosa, sensible al tacto, está expuesta. La profundidad de la lesión es la muerte y el desprendimiento de la epidermis a la capa basal (crecimiento). Las quemaduras se queman durante 7-12 días.
• El grado IIIA se caracteriza por una necrosis superficial de la piel, que está representada por una superficie de la herida de color rosa pálido o blanquecino con sensibilidad reducida. Posteriormente, después de 2-3 días, se forma una costra delgada de color marrón claro. Estas quemaduras se curan debido a los elementos epiteliales conservados de los apéndices de la piel (folículos pilosos, sudor y glándulas sebáceas, sus conductos excretores) en el período de 21 a 35 días.
• grado IIIB se caracteriza por necrosis de todas las capas de la piel y la grasa subcutánea con elementos epiteliales, las quemaduras se presentan superficie de la herida pálida insensible a pinchazos de aguja o tocan el balón con un alcohol.
• IV grado se caracteriza por la necrosis de todas las capas de la piel y los tejidos más profundos (fascia, músculos, tendones, huesos). Al igual que con el grado IIIB, se forma una costra densa de color marrón oscuro o negro con venas trombosadas en su espesor en el sitio de la quemadura, se expresa el edema de los tejidos circundantes.

Las quemaduras I, II, IIIA grado se consideran superficiales, bajo la influencia del tratamiento conservador, las lesiones se epitelializan en varios momentos después de la lesión (de 2 a 4 días a 3 a 5 semanas). Las quemaduras IIIB y IV grado se clasifican como profundas: si su área es lo suficientemente grande, entonces la curación independiente es imposible, necesitan tratamiento quirúrgico.

El diagnóstico de la profundidad de las quemaduras en la piel a menudo causa dificultades. Esto es especialmente cierto para quemaduras IIIA y IIIB grado. Los datos de Anamnesis ayudan a aclarar el diagnóstico. La víctima, si su condición lo permite, conocer las circunstancias de la lesión, la naturaleza del agente atacante, la duración de su impacto. Se sabe que las quemaduras con agua hirviendo y vapor a menudo son superficiales. Sin embargo, en situaciones donde una persona cae en un recipiente con agua hirviendo u otro líquido caliente con una exposición prolongada a la acción del agente térmico, se debe sospechar que existe una lesión profunda. Lo mismo se aplica a las quemaduras, obtenidas como resultado de la exposición a una llama. Si se quema por un arco voltaico o cuando los líquidos inflamables se encienden debido a la corta duración de la acción, como regla general, son superficiales, las quemaduras que ocurren cuando la ropa se quema en una persona siempre son profundas.

La profundidad de la quemadura depende del nivel de calentamiento del tejido: si la temperatura del agente atacante no supera los 60 ° C, se produce una necrosis húmeda o coloreada, que es típica para la exposición prolongada al agua hirviendo. Con un calentamiento más intenso, los agentes de alta temperatura (llama) desarrollan una necrosis seca o coagulativa. Las quemaduras extensas tienen la intensidad de calentamiento de los tejidos en diferentes sitios varía, por lo que la víctima a menudo exhiben diferentes grados de las quemaduras: en el centro de la herida - grado IIIB-IV, medida que nos alejamos de ella - IIIA, a continuación, II y I.

A menudo, en los primeros días después de la lesión, las quemaduras IIIA grado IIIB son difíciles de distinguir. En estos casos, el diagnóstico se aclara más tarde (7-10 días) después de la eliminación de los tejidos no viables. Las quemaduras grado IIIA se caracterizan por epitelización de los islotes, y IIIB es el llenado del defecto de la herida con un tejido de granulación.

Para aclarar la profundidad de la lesión, la definición de sensibilidad al dolor (pinchar con la aguja o tocar la superficie de la herida de una pelota humedecida con etanol) ayuda: con quemaduras superficiales, esto causa dolor, con quemaduras profundas no lo hace.

En el diagnóstico, la determinación del área quemada es muy importante. El método más común es la "regla de nueve" y la "regla de la palma". Con lesiones extensas mejor utilizar la primera, en la que el área de cada región anatómica como un porcentaje de la superficie corporal total es un múltiplo de 9. Existen las siguientes áreas: cabeza y cuello, el brazo, la superficie frontal del pecho, espalda, abdomen, espalda inferior y las nalgas, el muslo, la pantorrilla y se detiene igual a cada 9%; El perineo y los genitales componen el 1% de la superficie del cuerpo. Con lesiones limitadas que utilizan la "regla de la palma", según la cual su área en un adulto es aproximadamente el 1% de la superficie del cuerpo. El uso de estas reglas, se puede calcular con precisión el área de la quemadura, y más aún con quemaduras extensas que exceden el 30% de la superficie del cuerpo, un error en la medición de ± 5% puede ser descuidado, porque la estrategia de tratamiento general de un desajuste tal no tendrá una influencia significativa.

En los niños, las características de edad se tienen en cuenta para determinar el área de la quemadura.

El método más preciso y objetivo para determinar la gravedad de un estado a partir de los datos de una investigación física es el cálculo del índice Frank, según el cual el 1% de la quemadura superficial se toma convencionalmente como una unidad y el 1% de una quemadura profunda para tres.

Si la cantidad es de 30 a 70 unidades, la condición del paciente es de gravedad media, de 71 a 130, pesado, de 131 y más, extremadamente pesado. Con la lesión por inhalación concomitante, se agregan 15 unidades al índice Frank, con lesiones leves, 30 - medio y 45 - pesado.

Las quemaduras limitadas son acompañadas principalmente por impedimentos locales, y cuando son extensas en el cuerpo del afectado hay un complejo de desórdenes generales y locales que causan la enfermedad de quemaduras. Se desarrolla con quemaduras superficiales de más del 20-25% de la superficie del cuerpo, o en profundidad, más del 10%. La gravedad del curso, las complicaciones y el resultado son directamente proporcionales al área de las quemaduras profundas. En niños y pacientes de edad avanzada y avanzada, se puede desarrollar una enfermedad de quemaduras y un área de daño menor.

[1], [2],

Determinación del área quemada

Se usan tres métodos para determinar el área de quemadura.

1. El método de Glumov (la regla de la palma) se basa en el hecho de que la mano humana es el 1% del área del cuerpo.
2.  Método Wallace (por lo general nueve) procede del procedimiento Glumova, ya que las partes individuales del cuerpo humano adulto, múltiplos de 9% de la superficie total del cuerpo: cabeza y cuello - 9%, el superior de las extremidades - 9% de la extremidad inferior - 18%, la superficie frontal del cuerpo - 18 %, la superficie posterior del tronco - 18%, el perineo y la palma - 1%.
3.  El método de G.Vilyavin (relleno de sátiras) se basa en una imagen gráfica de la quemadura en el esquema de una persona de 1: 100 o 1:10 con reflejo de prevalencia y profundidad (cada grado de quemadura se refleja en un color diferente).

[3], [4], [5],

Gestión adicional

Los pacientes que se habían sometido a extensa (superficie corporal 20%), quemaduras profundas, después del alta de un hospital requieren Combustiology especialista en la supervisión, sanatorio y tratamiento fisioterapéutico, sesiones de terapia física. Muchos de ellos necesitan operaciones reconstructivas y de recuperación.

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

El período de incapacidad laboral varía ampliamente: de 7 a 10 días para quemaduras de primer grado en un área limitada a 90-120 días con quemaduras profundas en un área de más del 20% de la superficie del cuerpo.

La mayoría de los pacientes que han recibido quemaduras profundas en un área del 25-30% de la superficie del cuerpo quedan discapacitadas.

[6], [7], [8], [9],

¿Cuál es el pronóstico de las quemaduras?

El pronóstico y el resultado de la lesión se determinan después de evaluar el área superficial de la superficie y las quemaduras profundas y aclarar el diagnóstico. El método de pronóstico más simple para determinar la gravedad de una quemadura es "la regla del cien". Si la suma de la edad en años y el área total de la lesión en porcentaje es igual o superior a 100, el pronóstico se considera desfavorable, de 81 a 100 - dudoso, de 60 a 80 - relativamente desfavorable, a 60 - favorable.