Tomografía computarizada del espacio retroperitoneal

Aneurismas

La ectasia o los aneurismas de la aorta abdominal suelen desarrollarse como resultado de la aterosclerosis. A menudo se acompañan de la formación de trombos murales. Se considera que la aorta abdominal presenta alteración aneurismática cuando la expansión de la luz libre del vaso alcanza los 3 cm o su diámetro externo supera los 4 cm. En pacientes asintomáticos, la intervención quirúrgica suele estar justificada si el diámetro del aneurisma alcanza los 5 cm. Se evalúa el estado general del paciente y la velocidad de expansión. El riesgo de rotura del aneurisma con hemorragia se reduce si la luz libre del vaso está centralizada y las masas trombóticas lo rodean de forma más o menos uniforme desde todos los lados.

El riesgo de rotura de un aneurisma aumenta si la luz es excéntrica o si el contorno del vaso en sección transversal es muy irregular. Una dilatación de la luz superior a 6 cm de diámetro también aumenta el riesgo de rotura de un aneurisma. Al planificar el tratamiento quirúrgico, es importante saber si las arterias renal, mesentérica e ilíaca están afectadas y en qué medida. La rotura o disección de un aneurisma suele ir acompañada de dolor repentino. En este caso, el proceso puede extenderse desde la aorta torácica hasta la abdominal. La TC dinámica con realce permite visualizar el colgajo de disección del aneurisma.

Flebotrombosis

En caso de trombosis venosa de las extremidades inferiores, la flebografía no siempre determina con claridad si el trombo se ha propagado a las venas pélvicas. El medio de contraste inyectado en la vena superficial del pie suele estar tan diluido por la sangre que dificulta la evaluación del lumen de las venas femorales/ilíacas. En este caso, es necesario realizar una tomografía computarizada con administración intravenosa de un medio de contraste.

La anchura del lumen de una vena recién trombosada suele ser al menos el doble de la anchura normal. El segmento trombosado es uniforme o parcialmente hipodenso en comparación con la arteria adyacente. En una lesión no oclusiva, el trombo se visualiza como un defecto de repleción dentro del lumen de la vena. En el caso que se muestra en las imágenes de la derecha, el trombo se extiende a través de la vena ilíaca común izquierda hasta la porción caudal de la vena cava inferior, donde se observa como una zona hipodensa rodeada de flujo sanguíneo contrastado. Las imágenes de TC de la vena cava inferior deben continuarse cranealmente hasta que se resuelvan los signos de trombosis.

Al inyectar medio de contraste en la vena superficial del pie, solo se observa una calidad satisfactoria en las venas de la extremidad inferior correspondiente. Para evaluar la red venosa pélvica, es más apropiado inyectar medio de contraste en las venas de la extremidad superior. Si un lado está ocluido, se desarrolla circulación colateral a través de la red venosa púbica. Si el trombo en las venas profundas no se disuelve, puede crearse quirúrgicamente. Se debe tener cuidado de no confundir los ganglios linfáticos inguinales con compuertas fisiológicamente hipodensas (síndrome de compuerta grasa).

Para evitar el desarrollo de una embolia pulmonar en la trombosis de la vena cava inferior, el paciente debe permanecer inmóvil hasta que el trombo quede cubierto por el endotelio o se disuelva mediante terapia. En ocasiones, se desarrolla una importante circulación colateral a través de las venas lumbares.

Dependiendo del tamaño del trombo y de las características individuales del proceso, puede estar indicada una intervención quirúrgica: sondaje vascular con trombectomía. Si el proceso recurre, se realiza una derivación arteriovenosa para descartar una trombosis recurrente. Durante la monitorización posterior de la eficacia del tratamiento, se suele realizar una ecografía dúplex color o una flebografía.

Ganglios linfáticos agrandados

La densidad de los ganglios linfáticos es de aproximadamente 50 UH, lo que corresponde a la densidad muscular. Los ganglios linfáticos de hasta 1 cm de diámetro se consideran generalmente inalterados, de 1 a 1,5 cm, limítrofes, y mayores de 1,5 cm, patológicamente agrandados. Los ganglios linfáticos agrandados suelen localizarse retrocruralmente (en el mesenterio, entre la aorta y la vena cava inferior) y paraaórticamente.

Es fundamental conocer las principales vías de drenaje linfático de los órganos pélvicos. Por ejemplo, el drenaje linfático de las gónadas se realiza directamente a los ganglios linfáticos a nivel del hilio renal. En caso de tumor testicular, las metástasis se determinan en los ganglios linfáticos paraaórticos alrededor de los vasos renales, y no en los ilíacos. Por otro lado, en caso de cáncer de vejiga, útero o próstata, los ganglios linfáticos ilíacos deben examinarse con especial atención.

Una conglomeración de ganglios linfáticos alrededor de la aorta y sus grandes ramas, como el tronco celíaco, es una característica típica del linfoma no Hodgkin.

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