Trasplante: información general

El trasplante puede ser realizada utilizando el tejido del propio paciente (autoinjerto, por ejemplo, hueso, injerto de piel), genéticamente idénticos (singénicos) tejidos de donantes (izotransplantatsiya) genéticamente diferentes tejidos del donante (alo o gomotransplantatsiya) y a veces con el uso de injertos tomados de otras especies animales (xeno o heterotrasplante). Los injertos pueden ser representados por células individuales [tales como células madre hematopoyéticas HSC (HSC - de células madre hematopoyéticas), células, células de los islotes pancreáticos], o partes de segmentos de órganos (lóbulos del hígado o pulmón, injertos de piel) u órganos enteros (corazón).

Las estructuras pueden ser trasplantados a su posición anatómica normal (trasplante ortotópico, tales como el trasplante de corazón), o un lugar inusual (trasplante heterotópico, como el trasplante renal en la región ilíaca). El trasplante casi siempre se hace para mejorar la supervivencia. Sin embargo, algunos procedimientos (trasplante de los tejidos de la mano, la laringe, la lengua, la cara) proporcionan una mejora en la calidad de vida, pero reducen su duración y, por lo tanto, su necesidad es muy controvertida.

Con la excepción de casos raros, aloinjertos de parientes vivos o donantes no relacionados, donantes de cadáveres se utilizan en trasplantes clínicos. En donantes vivos, el riñón, GSK, segmentos del hígado, páncreas y pulmón se toman con mayor frecuencia. El uso de órganos de cadáveres de donantes (con o sin corazón del donante) ayuda a reducir la discrepancia entre la necesidad de órganos y su disponibilidad; sin embargo, los requisitos aún exceden los recursos, y la cantidad de pacientes que esperan un trasplante continúa creciendo.

Distribución de órganos

La distribución de los órganos depende de la gravedad de la lesión de ciertos órganos (hígado, corazón) y la gravedad de la enfermedad, el tiempo pasado en la lista de espera o ambos factores (riñones, pulmones, intestinos). En los Estados Unidos y Puerto Rico, las autoridades se distribuyen primero a través de 12 regiones geográficas, luego a organizaciones locales de obtención de órganos. Si no hay destinatarios adecuados en una región, los órganos se redistribuyen a destinatarios en otras regiones.

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Los principios principales del trasplante

Todos los receptores de aloinjertos tienen un riesgo de rechazo; el sistema inmunitario del receptor reconoce el trasplante como una estructura alienígena e intenta destruirlo. En los receptores con injertos que contienen células inmunitarias, existe el riesgo de desarrollar una enfermedad de "injerto contra huésped". El riesgo de estas complicaciones se minimiza a través del tratamiento pretrasplante e inmunosupresor durante y después del trasplante.

Examen previo al trasplante

Cribado Predstransplantatsionny incluye receptores y donantes seleccionados para HLA (antígeno leucocitario humano, antígenos de leucocitos humanos) y antígenos de la ABO y receptores como se determina por la sensibilidad a los antígenos del donante. La tipificación del tejido HLA es más importante en el trasplante renal y las enfermedades más comunes en las que se requiere el trasplante GSK. El trasplante de corazón, hígado, páncreas y pulmón se lleva a cabo normalmente de forma rápida, a menudo antes del final HLA-tipificación de tejido, de modo que el valor de la detección antes del trasplante para estos organismos no tan bien establecida.

Para seleccionar el órgano para los determinantes conocidos más importantes de la histocompatibilidad del donante y el receptor, se usa el tipado de tejido HLA de linfocitos de sangre periférica y ganglios linfáticos. Más de 1250 alelos están determinados por 6 antígenos HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), por lo que la selección de órganos es una tarea difícil; Por lo tanto, en los Estados Unidos, solo 2 de 6 antígenos coinciden en promedio con el donante y el receptor para el trasplante renal. La selección de un órgano con tantos antígenos HLA que combinen mejora significativamente la supervivencia funcional de un trasplante renal de un pariente vivo y GSK donante; la selección exitosa de un trasplante para antígenos HLA de un donante no relacionado también mejora su supervivencia, pero en menor medida debido a las múltiples diferencias indetectables en la histocompatibilidad. La mejora de la terapia inmunosupresora mejoró significativamente los resultados del trasplante; el incumplimiento de los antígenos HLA ya no priva a los pacientes de la posibilidad de trasplante.

Partido de HLA y antígenos ABO importante para la supervivencia del injerto. Antígenos Mismatch ABO pueden causar el rechazo agudo de injerto bien perfundido (riñón, corazón), que son antígenos ABO en la superficie celular. Antes de la sensibilización y HLA-ABO antígenos es un resultado de la transfusión antes, trasplante, o el embarazo, y puede ser identificado por pruebas serológicas linfocitotóxicos o más pruebas utilizando suero de los linfocitos receptores y donantes en presencia de componentes del sistema del complemento. Un resultado positivo en las pruebas para pruebas cruzadas indica que el suero del receptor contiene anticuerpos dirigidos contra antígenos del donante ABO o antígenos HLA de clase I; Esta es una contraindicación absoluta para el trasplante, excepto para los lactantes (hasta la edad de 14 meses), que aún no han producido isohemaglutininas. La administración intravenosa de altas dosis de inmunoglobulina usados para suprimir los antígenos de trasplante y contribuye, pero a largo plazo los resultados son todavía desconocidos. Un resultado negativo al verificar la compatibilidad cruzada no garantiza la seguridad; cuando ABO antígenos comparable pero no idéntico (por ejemplo, grupo 0 donante y el receptor A, B o grupo AB), entonces debido a la producción de anticuerpos frente a los linfocitos del donante trasplantadas pueden desarrollar hemólisis.

La tipificación de los antígenos HLA-ABO y mejora la supervivencia del injerto, pero los pacientes con piel más oscura son en desventaja ya que difieren de donantes con polimorfismo piel HLA-blanco, predsensibilizatsii de frecuencia más alta a HLA-antígenos y grupo sanguíneo (0 y B). Para reducir antes del trasplante para eliminar el riesgo de la infección debe ser posible el contacto con agentes patógenos infecciosos y la infección activa. Para este propósito, recoger anamnesis, llevar a cabo las pruebas serológicas para el citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple, varicela-zoster, virus de la hepatitis B y C, el VIH, TST. Los resultados positivos requieren terapia antiviral post-trasplante (por ejemplo, citomegalovirus o hepatitis B) o el rechazo de trasplante (por ejemplo, si el VIH detectado).