Trastorno bipolar: síntomas

El trastorno bipolar comienza con una fase aguda de los síntomas, seguida de ciclos de exacerbaciones y remisiones. Exacerbaciones: los episodios con síntomas más graves duran de 3 a 6 meses. Los episodios son maníacos, depresivos, hipomaníacos o mixtos (síntomas de depresión y manía). Ciclos: períodos de tiempo desde el comienzo de un episodio hasta el siguiente, varían en duración. El ciclismo se mejora especialmente en el trastorno bipolar con ciclo rápido (generalmente definido como> 4 episodios por año). A menudo hay problemas de desarrollo y funcionamiento social, especialmente si la enfermedad comienza a la edad de 13-18 años.

Puede haber síntomas psicóticos. Con la psicosis maníaca desplegada, el estado de ánimo generalmente aumenta, pero a menudo hay irritabilidad, hostilidad abierta con falla.

Los síntomas característicos del trastorno bipolar se pueden observar en muchas otras enfermedades. Sin la excepción de estas condiciones, el diagnóstico correcto y la terapia adecuada son imposibles. El trastorno bipolar debe diferenciarse con trastornos afectivos causados por enfermedades somáticas o neurológicas, abuso de sustancias psicotrópicas, depresión mayor, distimia y ciclotomía, trastornos psicóticos. Además, el trastorno obsesivo-compulsivo con numerosas compulsiones puede imitar acciones patológicamente útiles en el trastorno afectivo bipolar. La labilidad afectiva en pacientes con trastorno límite de la personalidad también puede parecerse a algunas características del trastorno afectivo bipolar. En pacientes jóvenes, la depresión puede ser el primer episodio afectivo, que luego se convierte en trastorno afectivo bipolar. Según el DSM-IV, el diagnóstico de manía tiene en cuenta la duración y la naturaleza de los síntomas, el grado de su influencia en la vida cotidiana del paciente, la presencia de otras razones que pueden explicar este estado (enfermedades comunes, abuso de sustancias, la exposición a fármacos).

Lista de medicamentos ampliamente utilizados, que son sustratos de las isoenzimas 1A2, 2C, 2D6 o ZA del citocromo P450

1A2

• Antidepresivos: antidepresivos tricíclicos terciarios, fluvoxamina
• Neurolépticos: clotapina, haloperidol, olanzapina, tioxantenos, fenotiazidas. Otros: cafeína, teofilina, tacrina , verapamilo, acetaminofén

2C

• Antidepresivos: amitriptilina, imipramina, clomipramina, moclobemida, citalopram. Otros: hexobarbital, diazepam, pheniton, tolbutamide

2D6

• Antidepressantы: amitriptilina, desipramina, imipramina clomipramina, nortriptilina, trazodona, sertralina, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina
• Neyroleptiki: clorpromazina, clozapina, perfenazina, galoperidol, risperndon, gioridazin, olanzapina
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenona, meksiletin
• Betabloqueantes: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• Opioides: codeína, hidrocodona oxicodona
• Inhibidores de la proteasa: ritonavir
• Otros: dextrometorfano, anfetamina, difenhidramina, loratidina
• Benzodiazepinas: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistamínicos: astemizol. Terfenadina, loratidina
• Antagonistas del calcio: diltiazem, felodipina, nifedipina, verapamilo
• Antidepresivos: antidepresivos tricíclicos terciarios, nefazodona, sertralina, venlafaxina
• Antiarrítmicos, amiodarona, disopiramida, lidocaína, quinidina
• Proteasa inhibidora: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Otros: clozapina, karbamazepkn, cisaprida, deksametzzon, ciclosporina, la cocaína, el tamoxifeno, эstradiol antibiótico-makrolidы

Algunos medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos terciarios o la clozapina, se metabolizan a lo largo de varias rutas.

El trastorno afectivo bipolar difiere del trastorno afectivo unipolar por la presencia de varias fases: manía, hipomanía y depresión. El cuadro clínico de episodio de manía incluye lo siguiente: elevación del estado de ánimo, la agitación verbal, el pensamiento rápido, aumento de la actividad física y mental, una explosión de energía (con una necesidad disminución de dormir), irritabilidad, sensaciones especiales de brillo, las ideas paranoides, hipersexualidad, la impulsividad.

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Mania (episodio maniaco)

Episodio maníaco se define como 1 o más semanas elevado y constante, sin restricciones o irritable acompañado de 3 o más adicionales síntomas, que incluyen el aumento de la autoestima o grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, locuacidad, en constante estado de ánimo elevado, fuga de ideas o pensamientos de carreras, mayor distracción, mayor actividad dirigida, participación excesiva en actividades placenteras con un alto riesgo de consecuencias indeseables (por ejemplo, trauma, pérdida de dinero). Los síntomas interfieren con el funcionamiento.

Por lo general, los pacientes en estado maníaco se visten de forma brillante, brillante y colorida; comportarse con autoridad, el habla se acelera. El paciente establece asociaciones por consonancia: los nuevos pensamientos son causados por el sonido de las palabras, y no por su significado. Los pacientes que se distraen fácilmente pueden moverse constantemente de un tema o actividad a otro. Sin embargo, tienden a creer que se encuentran en un hermoso estado mental. Reducir las críticas y aumentar la actividad a menudo conduce a un comportamiento intrusivo y puede ser una combinación peligrosa. Se desarrollan desacuerdos interpersonales que pueden llevar a ideas paranoicas sobre el trato injusto y la persecución. La actividad mental acelerada es percibida por el paciente como una aceleración de los pensamientos, el médico puede observar un salto en las ideas, que en las manifestaciones extremas es difícil de diferenciar de la interrupción de las conexiones asociativas en la esquizofrenia. En algunos pacientes con trastorno bipolar tipo I, se desarrollan síntomas psicóticos. La necesidad de dormir se reduce. Los pacientes maníacos son inagotables, participan de manera excesiva e impulsiva en diversas actividades sin reconocer el peligro social inherente.

Criterios de diagnóstico para el episodio maníaco

• Un período claramente delineado caracterizado por un estado de ánimo excesivo o invariablemente optimista, expansivo o irritante que persiste durante al menos 1 semana (o requiere hospitalización, independientemente de la duración)
• En el momento de la alteración del estado de ánimo, al menos tres persistentemente están presentes (si los cambios de humor están limitados solo a irritación, pero no menos de cuatro) de los síntomas enumerados a continuación, y su gravedad alcanza un grado significativo:
• Aumento de la autoestima, exagerada sensación de autoestima
• Necesidad reducida de dormir (3 horas de sueño son suficientes para una sensación de descanso adecuado)
• Incompatibilidad inusual o necesidad constante de hablar
• Una idea saltar o una sensación subjetiva de un desbordamiento de pensamientos
• Egginess (la atención cambia fácilmente a estímulos externos no esenciales u ocasionales)
• Mejora de la actividad dirigida (social, en el trabajo o escuela, sexual) o agitación psicomotora
• Exceso de entusiasmo por actividades que producen placer, a pesar de la alta probabilidad de consecuencias desagradables (por ejemplo, participación en atracones, relaciones sexuales sin escrúpulos o inversiones financieras irracionales)
• Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
• El trastorno afectivo es tan pronunciada que el incumplimiento sustancial de la actividad profesional del paciente, o actividades sociales o sus relaciones con otras personas cercanas a él, o que requieren hospitalización debido al peligro de sus acciones para ellos u otros, o síntomas psicóticos dimensiones son detectados.
• Los síntomas existentes no son causados por la acción fisiológica directa de sustancias exógenas (incluidas sustancias o drogas adictivas) o enfermedades comunes (p. Ej., Tirotoxicosis)

Según el DSM-IV, el trastorno bipolar se clasifica de acuerdo con las características clínicas. Por lo tanto, de acuerdo con el DSM-IV, el trastorno bipolar de tipo I se aísla con un episodio maníaco único (reciente o actual) (hipomaníaco, mixto, deprimido o no especificado); trastorno bipolar II con un episodio hipomaníaco o depresivo actual o reciente; ciclotimia. Además, de acuerdo con el DSM-IV, debe aclarar dos aspectos asociados con el paso de la enfermedad, tales como: si una recuperación completa entre los episodios está marcado o no, y si hay patrones estacionales en el desarrollo de episodios depresivos o cambio rápido de fase.

La severidad de la manía puede variar ampliamente.

Carlson y Goodwin (1973) identificaron las siguientes etapas (severidad) de la manía.

• Etapa I. Aumento de la actividad psicomotora, labilidad afectiva, incontinencia, exagerado sentido de auto importancia, excesiva autoconfianza, preocupación sexual; la crítica se conserva.
• Etapa II. El habla y la agitación psicomotriz expresan manifestaciones depresivas o disfóricas, hostilidad abierta, un salto de ideas, delirios paranoicos o delirio de grandeza.
• Etapa III. Desesperación, ataques de pánico, una sensación de desesperanza, acciones violentas inadecuadas, la desintegración e incoherencia del pensamiento, alucinaciones.

Según otra terminología, estas variantes se distinguen, esa etapa I corresponde a hipomanía, estadio II - manía, estadio III - manía delirante. El diagnóstico diferencial del trastorno bipolar en estadio III y la esquizofrenia a menudo es difícil, si no hay una fuente adicional de información sobre el paciente.

Forma mixta o disfórica de la manía

La manía mixta o disfórica es relativamente común, pero es menos conocida que otras formas de trastorno bipolar. La manía mixta se detecta en el 40-50% de los pacientes hospitalizados con trastorno bipolar. Según el DSM-IV, la manía mixta se caracteriza por la labilidad afectiva y una combinación de síntomas maníacos y depresivos que ocurren casi a diario durante al menos 1 semana. Un episodio mixto está estrechamente relacionado con un episodio depresivo. Dado que el pronóstico para la manía mixta es menos favorable que con la manía "pura", su reconocimiento es importante para determinar la terapia: en el tratamiento de esta variante del trastorno bipolar, los anticonvulsivos son más efectivos que el litio.

En un episodio mixto, hay signos de depresión y manía o hipomanía. Los ejemplos más típicos son una transición instantánea al llanto a la altura de la manía o un salto en las ideas en un período depresivo. Al menos 1/3 de los pacientes con trastorno bipolar tienen un episodio mixto. Las manifestaciones más frecuentes - estado de ánimo disfórico elevada, llanto, sueño corto, pensamientos acelerados, grandiosidad, inquietud psicomotora, pensamientos suicidas, delirios de persecución, alucinaciones auditivas, la indecisión y la confusión. Esta afección se llama manía disfórica (es decir, se imponen síntomas depresivos graves en la psicosis maníaca).

Trastorno bipolar con ciclos cortos

Cada ataque de manía, depresión o hipomanía se trata como un episodio separado. Se observan ciclos cortos (rápidos) en 1-20% de los pacientes con trastorno bipolar, y en 20% de los casos esto ocurre desde el comienzo de la enfermedad, y en 80% de los casos se desarrolla más tarde. Los ciclos cortos se observan con mayor frecuencia en las mujeres, y en la mayoría de los casos comienzan con un episodio depresivo. En algunos pacientes, los ciclos cortos se alternan con los largos. Como en el caso de la manía mixta, el reconocimiento de esta forma es importante para la elección del tratamiento.

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Trastorno bipolar II

El trastorno bipolar II se manifiesta por episodios de hipomanía y depresión. El diagnóstico a menudo es complicado debido a. Rasgos de personalidad superpuestos, y también por el hecho de que el paciente durante el episodio hipomaníaco siente vivacidad, energía y optimismo y busca ayuda médica solo cuando este estado es reemplazado por depresión. Además, cuando estos pacientes acuden al médico en una fase depresiva, a menudo no pueden describir con precisión su estado durante el episodio hipomaníaco anterior.

La diferencia entre la manía y la hipomanía es solo en el grado de los trastornos mentales. Las anormalidades hipomaníacas son tan mínimas que a menudo el paciente no las considera patologías. En este sentido, es importante obtener información sobre el paciente a partir de una fuente de información adicional. Sin embargo, muchos pacientes han notado durante los episodios hipomaníacos cambios en la crítica que podrían tener graves consecuencias. La edad promedio de inicio del trastorno afectivo bipolar tipo II es de aproximadamente 32 años. Por lo tanto, ocupa una posición intermedia entre el trastorno afectivo bipolar tipo I y la depresión unipolar. El número de episodios de trastornos afectivos en el trastorno bipolar de tipo II es mayor que en la depresión y el ciclo de tiempo unipolar (es decir, el tiempo desde el inicio de uno antes de que el próximo episodio) en el trastorno bipolar de tipo II es mayor que en trastorno bipolar tipo I.

Si el paciente está en la fase depresiva, a favor de trastorno bipolar tipo II indican: temprana edad de comienzo, la presencia de trastorno bipolar en los familiares, la eficiencia de litio en los episodios preparaciones anteriores, alta frecuencia de episodios de inducción de drogas hipomanía.

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Gympomania

Episodio hipomanía es un episodio separado que dura 4 días o más, que es claramente diferente del estado de ánimo habitual del paciente fuera de la depresión. Este episodio se caracteriza por 4 o más síntomas que se observan durante el episodio maníaco, pero estos síntomas son menos intensos, por lo que el funcionamiento no se ve significativamente afectado.

Criterios de diagnóstico del episodio hipomaníaco

• Un período claramente delineado, caracterizado por un estado de ánimo, expansividad o irritación invariablemente optimistas, que difieren claramente del estado de ánimo normal (no depresivo) habitual del paciente y persisten durante al menos 4 días.
• En el período de alteración del estado de ánimo, al menos tres (si los cambios de humor están limitados a la irritación, y al menos cuatro) de los siguientes síntomas persisten y su gravedad alcanza un grado considerable:
• Aumento de la autoestima, exagerada sensación de autoestima
• Necesidad reducida de dormir (3 horas de sueño son suficientes para una sensación de descanso adecuado)
• Incompatibilidad inusual o necesidad constante de hablar
• Un salto de ideas o una sensación subjetiva de un desbordamiento de pensamientos
• Distracción (la atención cambia fácilmente a estímulos externos no esenciales u ocasionales)
• Mejora de la actividad dirigida (social, en el trabajo o escuela, sexual) o agitación psicomotora
• Exceso de entusiasmo por actividades que producen placer, a pesar de la alta probabilidad de consecuencias desagradables (por ejemplo, participación en atracones, relaciones sexuales sin escrúpulos o inversiones financieras irracionales)
• El episodio se acompaña de un cambio claro en la vida del paciente, no típico para él en ausencia de síntomas. Los trastornos del estado de ánimo y los cambios en la vida del paciente son notables para los demás.
• El trastorno no es tan grave como para interrumpir la actividad profesional del paciente, su actividad social, no requiere hospitalización y se acompaña de síntomas psicóticos.
• Los síntomas existentes no son causados por la acción fisiológica directa de sustancias exógenas (incluidas sustancias o drogas adictivas) o enfermedades comunes (p. Ej., Tirotoxicosis)

Ciclotimia

La ciclotimia es un trastorno bipolar en el que los cambios de humor y los trastornos mentales son mucho menos pronunciados que en el tipo BPAR. Sin embargo, la ciclotimia, así como un trastorno distímico, pueden ser la causa de trastornos mentales graves y discapacidad.

Criterios de diagnóstico para cyclothymia

• Presencia de períodos de síntomas psiomaníacos y períodos de síntomas depresivos (que no satisfacen los criterios de un episodio depresivo mayor), que se repiten muchas veces durante al menos 2 años. Nota: en niños y adolescentes, la duración de los síntomas debe ser de al menos 1 año.
• Durante 2 años (en niños y adolescentes durante 1 año) los síntomas anteriores estuvieron ausentes por no más de 2 meses seguidos.
• Durante los primeros 2 años desde el inicio de la enfermedad, no hubo episodios depresivos mayores, maníacos o mixtos.

Nota: después de los primeros 2 años (en niños y adolescentes - después de 1 año) la enfermedad puede ser la ocurrencia de episodios maníacos o mixtos de incomodidad (este caso diagnosticado de forma simultánea con el trastorno bipolar I y ciclotimia) o episodios depresivos mayores (en este caso, ambos diagnosticados con el trastorno bipolar de tipo II y ciclotimia).

• Los síntomas enumerados en el primer criterio, no pueden ser mejor explicados por el trastorno esquizoafectivo, que no aparecen ea fondo de la esquizofrenia, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o no especificado psicótico - trastorno
• Los síntomas existentes no son causados por la acción fisiológica directa de sustancias exógenas (incluidas sustancias o drogas adictivas) o enfermedades comunes (p. Ej., Tirotoxicosis).

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Trastornos comórbidos y otros factores que afectan el tratamiento

En el curso de la enfermedad, el cumplimiento del paciente y la elección de los medicamentos se ven significativamente afectados por enfermedades comórbidas y una serie de otros factores.

Abuso de sustancias

De acuerdo con estudios epidemiológicos, en pacientes con trastorno bipolar, la dependencia comórbida o el abuso de sustancias psicoactivas es más frecuente que en otras enfermedades mentales básicas. El trastorno bipolar se detecta en el 2-4% de los pacientes con alcoholismo sometidos a tratamiento bajo un programa especial, así como en el 4-30% de los pacientes sometidos a tratamiento por dependencia a la cocaína. Como regla general, el trastorno bipolar y la ciclotimia son más comunes entre las personas que abusan de los psicoestimulantes que entre los que dependen de opiáceos y sedantes o hipnóticos. Por otro lado, el 21-58% de los pacientes hospitalizados con trastorno bipolar experimentan abuso de sustancias. Con una combinación de trastorno bipolar y abuso de sustancias, se indica un cumplimiento más bajo, hospitalizaciones más prolongadas; Las dificultades diagnósticas también son comunes, ya que el abuso de los psicoestimulantes puede imitar la hipomanía o la manía, y su reversión, muchas manifestaciones de la depresión.

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Otros desórdenes

El estudio epidemiológico mostró que 8-13% de los pacientes con trastorno bipolar tienen trastorno obsesivo-compulsivo, 7-16% tienen trastorno de pánico y 2-15% tienen bulimia.

El tratamiento de todos estos tres estados con antidepresivos en pacientes con trastorno bipolar es difícil. Si un paciente con trastorno bipolar tiene un trastorno de pánico comórbido, el uso de benzodiazepinas está limitado por un alto riesgo de desarrollar dependencia de las drogas psicotrópicas. En pacientes con trastorno bipolar, la migraña es más común que el promedio de la población. Por otro lado, en un estudio, se observó que entre los pacientes con migraña, el trastorno bipolar ocurre 2.9 veces más que en la población. De particular interés en este sentido es el hecho de que el ácido valproico fue efectivo en ambos estados.

Manía secundaria

La manía secundaria es una condición causada por una enfermedad somática o neurológica, exposición a drogas, abuso de sustancias. La manía secundaria generalmente comienza a una edad posterior con un historial de antecedentes familiares. Una de las causas de manía secundaria puede ser una lesión cerebral traumática, y a menudo se produce en las estructuras dañadas derecha subcorticales (tálamo, núcleo "caudado") o las áreas corticales que están estrechamente vinculados con el sistema límbico (las partes basales de la corteza temporal, la corteza orbitofrontal).

Los casos de manía secundaria describen en la esclerosis múltiple, la diálisis, la corrección de la hipocalcemia, la hipoxia, la borreliosis de Lyme (enfermedad de Lyme), policitemia, enfermedades cerebrovasculares, neurosarcoidosis, tumores, SIDA, neurosífilis, y también en relación con el corticosteroide, anfetaminas, baclofeno, bromuros, bromocriptina , captopril, cimetidina, la cocaína, la ciclosporina, disulfiram, alucinógenos, hidralazina, isoniazida, levodopa, metilfenidato, metrizamida, opioides, procarbazina, protsiklidina, yohimbina. A favor de la naturaleza secundaria de la manía puede indicar: un inicio tardío, la ausencia de la enfermedad mental en la historia familiar, los cambios fisiológicos asociados con trastornos somáticos o neurológicos, el reciente nombramiento de un nuevo fármaco.

Trastorno bipolar, en ningún otro lugar clasificado

El trastorno bipolar, en ningún otro lugar clasificado, se refiere a los trastornos con rasgos bipolares claros que no cumplen con los criterios para otros trastornos bipolares.

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