Trastorno de personalidad orgánica

El trastorno de personalidad orgánica ocurre después de algunos tipos de lesión cerebral. Puede ser un traumatismo craneoencefálico, una infección, por ejemplo encefalitis, o un resultado de una enfermedad cerebral, como, por ejemplo, la esclerosis múltiple. En el comportamiento humano hay cambios significativos. A menudo, la esfera emocional y la capacidad de controlar el comportamiento impulsivo se ven afectadas. Aunque los cambios pueden ocurrir debido a la derrota de cualquier parte del cerebro, para los psiquiatras forenses, la derrota del departamento anterior es de particular interés.

De acuerdo con los requisitos de la CIE-10 para el diagnóstico del trastorno orgánico de la personalidad, además de la evidencia de enfermedad cerebral, trauma o disfunción, deben estar presentes dos de los siguientes seis criterios:

• disminución de la capacidad de perseverar en actividades específicas;
• inestabilidad afectiva;
• violación de sentencias de naturaleza social;
• sospecha o ideas paranoicas;
• cambios en el ritmo y la fluidez del discurso;
• comportamiento sexual alterado.

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Trastorno y comportamiento orgánico de la personalidad

La razón de la atención de los psiquiatras forenses a esta condición es la ausencia en relación con ella de los mecanismos de control normales, el aumento de la egocentridad y la pérdida de la sensibilidad social normal. Las personas con una persona previamente benevolente de repente cometen un delito que no encaja en su carácter en absoluto. El tiempo demuestra el desarrollo de su estado cerebral orgánico. Muy a menudo, este patrón se observa con la fractura anterior del cerebro. Se ha sugerido que la más relevante para el aspecto de la psiquiatría forense de las lesiones anteriores asociadas con una alteración de la supervisión del rendimiento, lo que, a su vez, se define como la capacidad de planificar y prever las consecuencias de su comportamiento. Las características de comportamiento de tales sujetos reflejan las características de su personalidad pasada y su respuesta emocional a la pérdida de sus capacidades, así como la insuficiencia de la función cerebral.

Trastorno y ley orgánica de la personalidad

El trastorno de personalidad orgánica es aceptado por la corte como una enfermedad mental. Una enfermedad puede usarse como una circunstancia atenuante y, quizás, como una base para decidir sobre la dirección del tratamiento. Los problemas surgen con individuos con una personalidad algo antisocial, que también tenían lesiones cerebrales que agravaron sus actitudes y conductas antisociales. Un paciente así, debido a una actitud antisocial estable ante las personas y las situaciones, una mayor impulsividad e indiferencia ante las consecuencias, puede ser muy difícil para los hospitales psiquiátricos ordinarios. El caso también puede ser complicado por la ira y el sujeto deprimido asociado con el hecho de la enfermedad. Existe la tentación de describir a un paciente como una persona con un trastorno psicopático que no se puede curar, para transferirlo al cuidado del sistema de castigo. Y aunque en casos blandos ese paso puede ser adecuado, de hecho refleja la falta de unidades mentales especializadas capaces de hacer frente a ese problema. No debe olvidarse que el art. 37 de la Ley de salud mental prevé la posibilidad de aplicar una orden de custodia. Dicha orden puede ser una medida adecuada si el delincuente cumple con el régimen de supervisión y si la unidad especializada puede brindarle atención ambulatoria.

Descripción del caso:

Un hombre de 40 años, que anteriormente ocupaba un puesto responsable en el servicio civil, desarrolló esclerosis múltiple en sus treinta y medio. La enfermedad, inicialmente manifestada en la forma cerebral, progresó gradualmente con períodos muy pequeños de remisión. La espectroscopia de resonancia magnética se mostró en ambas regiones frontales de la zona de desmielinización. Como resultado, su personalidad cambió mucho: se desintegró sexualmente y comenzó a lanzar comentarios insultantes sobre las empleadas en el servicio. El hombre fue despedido por motivos médicos. Desarrolló una promiscuidad: se acercó a la calle con mujeres con obscenas sugerencias sexuales. Varias veces después de la negación de las mujeres en la calle, cometió un ataque ofensivo contra ellas. La irritabilidad y la agresividad también crecieron en él. En relación con la condena de una serie de ataques indecentes contra las mujeres de conformidad con el art. 37/41 de la Ley de salud mental de 1983, fue colocado en una institución especial con un régimen de seguridad mejorado. La enfermedad continuó progresando en los próximos dos años, y en este momento aumentó la frecuencia de sus ataques contra el personal de servicio femenino y otros pacientes. Por esta razón, finalmente fue transferido a un hospital especial.

A principios de los años 70-s del siglo XX, varios autores propusieron el término "síndrome de discontrol episódico" (síndrome de descongestión episódica en inglés). Se sugirió que hay un grupo de personas que no sufren de epilepsia, daño cerebral o psicosis, pero que se comportan agresivamente debido al profundo trastorno orgánico de la personalidad. Al mismo tiempo, el comportamiento agresivo es el único síntoma de este trastorno. La mayoría de las personas que están dotadas con este diagnóstico son hombres. Tienen una larga historia de manifestaciones agresivas que desaparecen en la infancia y, a menudo, antecedentes familiares desfavorables. La única evidencia a favor de tal síndrome es que estas personas a menudo están presentes con anomalías EEG, especialmente en la región temporal. También describen un aura similar a esa característica de la epilepsia temporal. Se sugiere que hay una anormalidad funcional del sistema nervioso, lo que lleva a una mayor agresión. Según Lishman, este síndrome se encuentra al borde de un desorden de personalidad agresivo y epilepsia temporal. Lucas dio una descripción detallada de este desorden. Él señala que en ICD-10, esta constelación de comportamiento cae en la sección del trastorno orgánico de la personalidad en adultos. La evidencia del trastorno subyacente de la epilepsia no es suficiente, y se puede identificar por separado como una enfermedad cerebral orgánica, pero, según Lucas, no vale la pena.

Se hicieron declaraciones similares con respecto al trastorno de hiperactividad con déficit de atención. Según ICD-10, esta condición se reconoce en los niños como un trastorno hipercinético de la infancia y se define como "general". "General" significa que la hiperactividad está presente en todas las situaciones, es decir, no solo en la escuela o no solo en el hogar. Se ha sugerido que la forma más grave de esta enfermedad es el resultado del daño cerebral mínimo y que puede persistir en la edad adulta y se manifiestan en trastornos asociados con la impulsividad, irritabilidad, labilidad, la explosividad y la violencia. Según los datos disponibles, 1/3 de ellos en la infancia desarrollan un trastorno antisocial, y la mayoría de este grupo en la edad adulta se convertirá en delincuentes. En la infancia, el efecto terapéutico se puede lograr con la ayuda de estimulantes de terapia farmacológica.

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Psicosis orgánica

Las psicosis orgánicas se incluyen en la CIE-10 en la sección de otros trastornos psíquicos orgánicos de la personalidad debido a daño cerebral, su disfunción o enfermedad física. Sus criterios generales son:

1. evidencia de la presencia de enfermedad cerebral;
2. comunicación de la enfermedad y el síndrome a lo largo del tiempo;
3. recuperación de un trastorno mental en el tratamiento efectivo de su causa;
4. No hay evidencia de la presencia de otra causa para este síndrome.

El trastorno orgánico de la personalidad puede ser representado por ambas formas neuróticas y

1. una alucinosis orgánica;
2. trastorno catatónico orgánico;
3. trastorno delirante orgánico (esquizofreniforme);
4. trastornos orgánicos del estado de ánimo (trastornos afectivos).

El cuadro clínico se expresa en un estado psicótico grave, que se basa en una causa orgánica. El comportamiento del sujeto simplemente refleja la psicosis y su contenido, es decir El estado paranoico puede expresarse en un comportamiento sospechoso y hostil.

Psicosis orgánica y ley

En virtud de la Ley de salud mental, las psicosis son claramente aceptadas como una enfermedad mental y, por lo tanto, pueden servir como base para la derivación al tratamiento, y también pueden considerarse como un factor atenuante, etc. Si la enfermedad ocurre después de una lesión en la cabeza u otro trauma, también puede haber motivos para una compensación material.

Trastorno orgánico de la personalidad causado por sustancias psicoactivas

Existen trastornos orgánicos de la personalidad que pueden ser causados por cualquier sustancia, y la más común de estas sustancias es el alcohol. También hay una variedad de medicamentos (sedantes, estimulantes, alucinógenos, etc.) que pueden usarse legal e ilegalmente, y pueden causar una variedad de trastornos mentales. Los trastornos más comunes se enumeran a continuación:

1. Intoxicación debido a la ingesta de cantidades excesivas de sustancia con un cambio en el estado de ánimo, cambios en las habilidades motoras y cambios en el funcionamiento psicológico.
2. toxicidad idiosincrásica (CIE-10 en traducción rusa "intoxicación patológica." - aprox Trans) Cuando la intoxicación explícita causada por una dosis muy pequeña de una sustancia que se produce por las características individuales de la respuesta de la persona. Aquí puede observar una variedad de efectos, incluido el delirio y cambios en el sistema nervioso autónomo.
3. Deshacer los efectos. Una variedad de efectos que pueden ser causados por una interrupción repentina del medicamento, al cual una persona ha desarrollado dependencia. Estos pueden ser delirio, cambios en el sistema nervioso autónomo, depresión, ansiedad y temblores.
4. Enfermedad mental Puede estar relacionado de manera diferente con el uso de sustancias psicoactivas, es decir, actuar

• como un efecto directo de la sustancia, por ejemplo anfetaminas y sus derivados, cocaína, dietilamida del ácido lisérgico o drogas de tipo esteroide;
• como el efecto de la retirada repentina de una sustancia, por ejemplo, la psicosis paranoide después de la abstinencia alcohólica;
• como un efecto del uso crónico de una sustancia, por ejemplo demencia alcohólica;
• como precursor de recaída o aumento de la sintomatología en pacientes con esquizofrenia, como el cannabis.

Intoxicación

La Ley de Salud Mental excluye inequívocamente el mero abuso de alcohol y drogas de entre las condiciones cubiertas por este acto legal. En general, si una persona toma un medicamento prohibido (incluido el alcohol), se le considera responsable de cualquier acción que haya cometido con la intoxicación por tomar este medicamento. La desinhibición o amnesia debido a tomar una sustancia psicoactiva no es una excusa. Las excepciones se enumeran a continuación: de (1) a (4). En este caso, los subpárrafos (1) y (3) se refieren a "intoxicación involuntaria" y pueden conducir a la absolución del sospechoso.

La situación cuando una persona se ve obligada a tomar una sustancia por engaño y él no la conoce (es difícil de probar).

La situación en la que la reacción a una sustancia es puramente individual e inesperada, por ejemplo, intoxicación grave después de tomar una cantidad muy pequeña de una sustancia. Por lo tanto, hubo declaraciones sobre casos de "intoxicación patológica" en algunos individuos después de dosis muy pequeñas de alcohol, especialmente si tenían un historial de daño cerebral. En tales casos, después de tomar una pequeña cantidad de alcohol sigue un breve destello de agresión severa en estado de desorientación completa o incluso psicosis con sueño y amnesia posteriores. Esta posición tiene sus seguidores y oponentes. Esta situación aún no se ha resuelto por completo, pero sin embargo, la protección sobre esta base se utilizó en los tribunales, especialmente cuando se demuestra el cuadro clínico de un trastorno orgánico de la personalidad.

La situación cuando una persona reacciona de manera adversa a un medicamento que le recetó un médico. Entonces, por ejemplo, el efecto sedante del medicamento puede causar que algunas personas tengan reacciones completamente inusuales, no relacionadas con su comportamiento habitual. En este caso, las acciones pueden ser cometidas por dicha persona involuntariamente.

Edwards describió los criterios para establecer un vínculo genuino entre la intoxicación por tomar la droga y un crimen cometido. Entonces, debe haber una conexión clara entre la medicina y el acto. Una reacción adversa debe ser documentada por la persona autorizada para hacerlo; la acción no debe ser una manifestación de la enfermedad que sufre el paciente, y tampoco debe tomar otras drogas que puedan desencadenar una reacción similar; la medicación y la reacción deben estar apropiadamente interrelacionadas a tiempo; y esta reacción debería desaparecer después de suspender el medicamento.

La situación cuando el grado de intoxicación resulta ser tal que el sujeto se vuelve incapaz de formar una intención. Los cortes son muy escépticos acerca de la protección, construido sobre la base, porque tienen miedo de que una protesta exitosa podría hacer que el eje de declaraciones similares de los delincuentes que han cometido un crimen, mientras que bajo la influencia del alcohol. Ahora se ha establecido que el acusado no se justifica por el delito con el plan de los padres (por ejemplo, ataque de homicidio involuntario y heridas ilegal) si conscientes de las consecuencias de este paso, tomada voluntariamente alcohol o las drogas y por lo tanto se privó capaz de controlarse a sí mismo o cesó de darse cuenta de sus acciones. En el caso de crímenes con intención especial (homicidio intencional o robo), existirá la posibilidad de proteger la comunicación "con la falta de intención". En caso de un asesinato deliberado, la acusación puede reducirse a un asesinato involuntario.

Muy a menudo, las personas que estaban en el momento de cometer un delito en estado de intoxicación severa afirman que no recuerdan nada sobre el delito, y todo esto es "debido al alcohol". El estudio de declaraciones relevantes casi siempre confirma que el comportamiento del sujeto es muy comprensible en esta situación, independientemente de si estaba ebrio. En tales casos, no se permite la protección, en función de los efectos de la intoxicación. Sin embargo, después de la sentencia de tenis son a menudo favorable a las personas que quieren deshacerse de la dependencia del alcohol o de drogas, y tomar decisiones sobre la libertad condicional con una condición de tratamiento, dependiendo, por supuesto, si es aceptable en este caso en particular y el crimen no es muy grave.

En algunos casos, se le puede preguntar al psiquiatra sobre el efecto del alcohol tomado en el contexto de tomar el medicamento en el estado mental de la persona o el grado de intoxicación. El nivel de alcohol en la sangre varía dependiendo de la edad del sujeto, el tipo de bebida (refrescos se absorben más rápido), la disponibilidad de alimentos en el estómago, la composición corporal y la velocidad de vaciado del tracto digestivo (bajo la influencia de ciertos medicamentos). Euphoria se observa a nivel de 30 mg / 100 ml, violaciónes de conducción - en 50, disartria - a 160 con una posible pérdida de la conciencia por encima de este nivel, y la muerte - a un nivel de más de 80 400. Cuando un riesgo de accidentes de tráfico es más alto en más de dos veces, y en 160 - más de diez veces. La velocidad del metabolismo del alcohol es de aproximadamente 15 mg / 100 ml / h, pero puede haber grandes discrepancias. Muchos bebedores tienen una tasa metabólica más alta si no tienen daño hepático, ya que en este último caso el metabolismo se ralentiza. El Tribunal de Apelación permitió un cálculo reverso, a partir de un nivel conocido de sustancia en la sangre, y presentarlo como evidencia. Se le puede pedir al psiquiatra que comente los factores que de alguna manera podrían afectar el caso en cuestión.

Trastorno de abstinencia

El tribunal puede tomar como un factor atenuante el trastorno mental causado por la interrupción de tomar la sustancia, por supuesto, en los casos en que no haya motivos para esperar este trastorno del sujeto.

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Trastorno orgánico de la personalidad asociado con el abuso de sustancias

Si el delito se comete en una cara enfermedad mental causada por sustancias psicoactivas, los tribunales están dispuestos a considerarlo como un factor atenuante, y, en presencia de las recomendaciones médicas para guiar a dichas personas al tratamiento, por supuesto, si esa dirección les parece justo y razonable. Por otro lado, los psiquiatras no siempre aceptan reconocer a un paciente como un paciente con un trastorno temporal debido al abuso de sustancias, especialmente si el paciente tiene tendencias antisociales. La dificultad reside en el hecho de que algunas personas la enfermedad mental precede el consumo de drogas, y la enfermedad mental que se manifiesta de forma rápida falla y empieza a crecer en las características de una psicosis crónica (como la esquizofrenia), para el tratamiento de las cuales requiere hospitalización y cuidados de apoyo.