Trastorno esquizoafectivo de la personalidad

Una condición compleja cercana a la esquizofrenia, cuando una persona tiene síntomas similares en forma de delirios, alucinaciones combinadas con trastornos del estado de ánimo, manía o depresión, se llama trastorno esquizoafectivo. A diferencia de otras patologías en las que se deterioran las capacidades cognitivas, el trastorno esquizoafectivo de la personalidad no está suficientemente estudiado. El hecho es que tal estado patológico combina los signos de varias psicopatologías a la vez, incluidos todos los trastornos esquizofrénicos y afectivos conocidos. Como resultado de esta mezcla se crea un cuadro clínico peculiar y único en cada caso.[1]

El trastorno esquizoafectivo no se reconoce de inmediato. El paciente es monitoreado durante un largo período de tiempo, con exclusión gradual de todas las condiciones patológicas más probables. Los tratamientos prolongados y las infinitas medidas de diagnóstico sin un diagnóstico definitivo pueden durar años: en muchos casos, se atribuye al paciente una enfermedad similar, en particular uno de los trastornos afectivos (por ejemplo, el trastorno bipolar).[2]

Epidemiología

Actualmente, la información estadística sobre la incidencia del trastorno esquizoafectivo de la personalidad es insuficiente. Esto se debe principalmente al hecho de que la patología es bastante difícil de diagnosticar: se necesitan meses e incluso años para hacer un diagnóstico definitivo. Sin embargo, según estimaciones preliminares de los especialistas, este trastorno puede afectar a poco menos del 1% de la población, aproximadamente entre el 0,5% y el 0,8%.

Los profesionales señalan que el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo a menudo se hace como una conclusión preliminar, porque no siempre se puede confiar en su exactitud y correcta interpretación. Se sabe que tanto hombres como mujeres enferman aproximadamente con la misma frecuencia. En pediatría, el trastorno es mucho menos común que en la terapia de adultos.

Causas Trastorno esquizoafectivo de la personalidad

El trastorno esquizoafectivo de la personalidad se refiere a trastornos mentales graves e incluye signos de esquizofrenia, trastorno afectivo, estado depresivo y psicosis bipolar. Los pacientes con esquizofrenia tienen un pensamiento y una manifestación de emociones alterados, un sentido diferente de la realidad y una actitud hacia la sociedad. Los pacientes con trastornos afectivos tienen serios problemas con el estado emocional. Un número abrumador de pacientes que padecen trastorno esquizoafectivo se enfrentan de vez en cuando a recaídas de la patología. Desafortunadamente, es imposible deshacerse completamente de la enfermedad. Pero con un tratamiento integral adecuado, es posible recuperar el control sobre el cuadro de la enfermedad.

A pesar de que este trastorno se conoce desde hace más de cien años, las causas claras de su aparición aún no están claras. Presumiblemente, el desarrollo del trastorno esquizoafectivo está asociado con ciertos factores bioquímicos y genéticos, así como con influencias ambientales desfavorables. En pacientes con esta patología, se altera el equilibrio de ciertos componentes químicos del cerebro, incluidos los neurotransmisores, agentes que transportan señales entre las estructuras cerebrales.

En personas con una predisposición genética a la enfermedad, las infecciones virales, las situaciones estresantes graves y profundas, el aislamiento social y los problemas cognitivos se convierten en factores de partida.[3]

Así, se pueden distinguir la siguiente serie de causas básicas del trastorno esquizoafectivo:

• Predisposición hereditaria: es decir, la presencia en antepasados ​​​​y parientes directos tanto del trastorno esquizoafectivo como de esquizofrenia o trastornos afectivos endógenos.
• Las enfermedades metabólicas que afectan las estructuras cerebrales también son características de pacientes con esquizofrenia y psicosis. Los pacientes tienen un desequilibrio de los neurotransmisores y su propiedad de transportar señales entre las células cerebrales.
• Estrés severo, trastornos de la comunicación, carácter retraído, problemas cognitivos, actividad neurótica.

Factores de riesgo

Numerosos factores psicológicos y hereditarios influyen en el desarrollo del trastorno esquizoafectivo de la personalidad, incluidas las peculiaridades de la educación y el impacto del medio ambiente. Los médicos identifican una lista de circunstancias individuales que pueden aumentar la probabilidad de psicopatología:

• El factor biológico incluye predisposición hereditaria, influencia de cargas infecciosas y tóxicas, alergias o procesos metabólicos alterados. Está demostrado que el trastorno esquizoafectivo se diagnostica a menudo en parientes cercanos. En cuanto a la carga tóxica, tanto el abuso de alcohol como el uso de ketamina o marihuana pueden provocar el trastorno. Según estudios recientes, se ha identificado una gran cantidad de genes asociados con el desarrollo tanto de esquizofrenia como de afecciones similares. El impacto negativo también tiene la influencia de diversas influencias nocivas durante el desarrollo intrauterino o inmediatamente después del nacimiento del niño. No se excluye la participación de neurotransmisores, en particular dopamina, serotonina y glutamato.
• La adicción, un factor médico, a menudo implica tomar medicamentos esteroides. En las mujeres, el desarrollo de psicopatología puede estar asociado con un embarazo o parto difícil. Un papel especial lo desempeñan la desnutrición, las enfermedades infecciosas, la hipertensión y los trastornos placentarios en el proceso de gestación del feto. También contribuyen factores como el consumo de alcohol, el tabaquismo excesivo y el consumo de drogas.
• Los factores psicológicos incluyen antecedentes de trastornos depresivos y de ansiedad, trastorno bipolar y deterioro de la adaptación social o de otro tipo. La patología se encuentra con mayor frecuencia en personas propensas a la desconfianza, la desconfianza, la paranoia y que padecen enfermedades psicosomáticas. El trastorno esquizoafectivo puede desarrollarse en personas que previamente han sido víctimas de violencia o abuso, que han experimentado dificultades, acoso y privaciones en la vida, independientemente de su edad.

Patogenesia

Aunque aún no se ha dilucidado el mecanismo exacto del trastorno esquizoafectivo, existen varias teorías sobre el origen del trastorno:

• la patología puede actuar como un tipo o subtipo de esquizofrenia;
• podría ser una forma de trastorno del estado de ánimo;
• los pacientes con trastorno esquizoafectivo pueden tener esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo al mismo tiempo;
• el trastorno esquizoafectivo de la personalidad puede ser una variante de enfermedades mentales independientes que están muy alejadas tanto de la esquizofrenia como de los trastornos del estado de ánimo;
• Los pacientes con patología esquizoafectiva pueden representar un grupo heterogéneo de trastornos similares.

Algunos científicos defienden la idea de que el trastorno esquizoafectivo de la personalidad es un grupo clínico único. Mientras tanto, muchos especialistas dividen la patología en formas depresivas y bipolares.

Con base en la información anterior, podemos concluir que los pacientes con trastorno esquizoafectivo deben incluirse en una serie heterogénea, una parte de la cual incluye pacientes con trastornos del estado de ánimo con manifestaciones manifiestas de esquizofrenia y la otra parte incluye pacientes con esquizofrenia con manifestaciones predominantemente afectivas.

La suposición de que el trastorno esquizoafectivo es un tipo de esquizofrenia no tiene respaldo de investigación. Muchos estudios de investigación han demostrado que los pacientes esquizoafectivos no tienen los déficits en el seguimiento suave de los movimientos oculares que son característicos de los esquizofrénicos y se deben a déficits neurológicos o de atención.

La teoría de que el trastorno esquizoafectivo pertenece a varios trastornos del estado de ánimo tampoco tiene confirmación científica. En bastantes casos de la enfermedad se combinan problemas afectivos de tipo depresivo y manifestaciones esquizofrénicas. Al mismo tiempo, existen similitudes entre los pacientes con trastorno esquizoafectivo y los trastornos del estado de ánimo.

También es imposible hablar de la total independencia de la enfermedad. Por ejemplo, sólo algunos familiares de pacientes esquizoafectivos tienen exactamente las mismas manifestaciones de patología.

Como señalan los expertos, la existencia simultánea de esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo en las personas es extremadamente rara, pero el trastorno esquizoafectivo en su sentido actual es mucho más común.[4]

¿El trastorno esquizoafectivo es hereditario?

Las características genéticas realmente pueden afectar el desarrollo de muchas enfermedades en una persona. Hay muchas patologías hereditarias que surgen bajo la influencia de un solo factor: la presencia de la misma enfermedad en la línea familiar. En una situación con trastorno esquizoafectivo, no podemos hablar de herencia directa, pero existe una predisposición genética, es decir, una persona tiene más posibilidades de enfermarse que otras. Al mismo tiempo, no se puede descartar la influencia de otros factores externos e internos.

Los científicos aún no comprenden completamente todo el mecanismo por el cual los genes interactúan entre sí y con el medio ambiente. Se están realizando activamente estudios genéticos de trastornos como el trastorno esquizoafectivo de la personalidad, la esquizofrenia, el autismo y el trastorno afectivo bipolar. Y este proceso de estudio es largo y laborioso, ya que este tipo de patologías tienen una genética compleja.

Los riesgos de la enfermedad aumentan muchas veces si, además de la predisposición hereditaria, hay otros momentos provocadores, por ejemplo, lesiones en la cabeza, shocks emocionales, uso de drogas y medicamentos psicoactivos.

Por tanto, se requiere una cierta combinación de factores ambientales y estado epigenético para el desarrollo de la psicopatología.

Síntomas Trastorno esquizoafectivo de la personalidad

Un ataque de trastorno esquizoafectivo de la personalidad se caracteriza por un inicio agudo, antes del cual hay un breve período prodrómico, que se manifiesta por cambios de humor, malestar general y alteraciones del sueño.

La sintomatología inicial de la exacerbación se acompaña de manifestaciones afectivas evidentes, principalmente en forma de depresión. Al cabo de unos días aparecen los miedos, las situaciones familiares y profesionales cotidianas provocan ansiedad y se perciben como un peligro. El cierre, la sospecha, la cautela pasan a primer plano: los pacientes comienzan a ver una amenaza en casi todo.

Con el tiempo se van añadiendo los delirios, los delirios de dramatización, el síndrome de automatismo psíquico de Kandinsky-Clerambault. Un ataque prolongado puede provocar el desarrollo de síndrome oniroid y catatónico.[5]

Los síntomas clínicos iniciales pueden incluir:

• Manifestaciones maníacas:
  • Cambios de humor sin motivo aparente;
  • excitabilidad excesiva;
  • irritabilidad;
  • pensamientos acelerados, habla rápida, a menudo incomprensible;
  • incapacidad para concentrarse en cualquier cosa;
  • insomnio;
  • obsesión patológica.
• Manifestaciones depresivas:
  • Estado de ánimo deprimido;
  • sensación constante de fatiga;
  • sentimientos de impotencia y desesperanza, autodesprecio;
  • apatía;
  • mayor ansiedad;
  • Tendencias suicidas;
  • somnolencia.
• Manifestaciones esquizofrénicas:
  • Trastornos del pensamiento, alucinaciones y delirios;
  • comportamiento extraño;
  • síndrome catatónico;
  • tacañería emocional (mimetismo, habla);
  • rigidez volitiva (abulia).

Primeros signos

El principal y primer signo de un ataque inminente de trastorno esquizoafectivo son los cambios de humor frecuentes e irrazonables. La sucesión de tales cambios se caracteriza por la brusquedad, la imprevisibilidad y la incapacidad de control. Luego, el panorama se expande: se altera la concentración de la atención, aparecen alucinaciones, la persona pierde la capacidad de controlar sus acciones y tomar decisiones.

El trastorno esquizoafectivo de la personalidad implica un "aplanamiento" de la frontera entre la realidad y el mundo imaginario. El paciente pierde el contacto con la realidad, confiando más en su propia imaginación.

La sintomatología clínica puede ser tanto moderada (leve) como vívida (intensa). En un trastorno leve, el problema sólo puede ser notado por personas cercanas, miembros de la familia. Pero una patología intensamente actual "llama la atención" de todos los que nos rodean.

Posibles primeras manifestaciones de psicopatología:

• depresión frecuente, estados depresivos;
• empeoramiento frecuente del apetito (o total renuencia a comer);
• fluctuaciones de peso;
• adicción repentina al alcohol;
• pérdida de intereses internos;
• ataques de debilidad, apatía;
• Autoabuso, episodios de reconocimiento de la propia inferioridad, inferioridad;
• períodos de atención dispersos;
• pensamientos, expresiones, emociones incontrolables;
• ansiedades, preocupaciones, miedos irrazonables;
• aumento de la fatiga;
• retraso intelectual;
• comportamiento raro;
• El culto a la desesperanza (pesimismo patológico).

El paciente a menudo habla de alucinaciones, sonidos y voces, es posible que no controle su propia apariencia y salud. A menudo se notan pensamientos obsesivos. El habla va acompañada de frases confusas, incapacidad para expresar sus pensamientos.

Los períodos de ataques pueden durar desde unas pocas semanas hasta varios meses. La duración media es de 3-6 meses, con una frecuencia de 1-2 veces al año. Al final de la siguiente convulsión, la actividad mental vuelve a la normalidad.

Trastorno esquizoafectivo en niños

El trastorno esquizoafectivo es prácticamente infrecuente en la pubertad: la presencia de sintomatología en los niños requiere una evaluación extremadamente cuidadosa y, a menudo, es el resultado de otros trastornos.

Si tal patología ocurre, ocurre lenta y gradualmente, con un deterioro inicial de las funciones cognitivas. Puede haber alucinaciones auditivas transitorias, manifestaciones emocionales, ansiedad por angustia.

El examen físico inicial suele revelar signos de depresión, trastorno de estrés, pero no patología psicótica. Algunos niños tienen antecedentes de problemas emocionales o de conducta.

Las alucinaciones auditivas que surgen en el contexto de depresión, ansiedad, patología disociativa, falta de atención e hiperactividad se consideran un síntoma infantil frecuente.

El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo en la infancia es particularmente difícil. En la mayoría de los casos, cuando no se puede hacer un diagnóstico correcto, se utiliza el término "hipótesis diagnóstica".

En niños con síntomas psicóticos aislados, las convulsiones suelen ser raras. Sin embargo, existe el riesgo de que empeore a medida que envejecen, con un patrón de empeoramiento después de los 20-30 años de edad.

Trastorno esquizoafectivo en adolescentes

La adolescencia es un período de mayor prevalencia de psicopatologías de cualquier tipo (según las estadísticas, 2 casos por cada mil pacientes a la edad de dieciocho años). Uno de cada tres adultos con este trastorno indica el inicio de su enfermedad antes de los 20 años.

En los adolescentes, el trastorno suele manifestarse de forma velada y gradual, con un período prodrómico inicial acompañado de un cuadro inespecífico, que incluye estado de ánimo deprimido, ansiedad y deterioro funcional y cognitivo.

Principales factores de riesgo para el desarrollo del problema en adolescentes:

• personalidad esquizotípica, esquizoide, paranoide;
• deterioro funcional;
• antecedentes familiares de psicopatología;
• Cuadro psicótico subumbral (alucinaciones auditivas breves e implícitas).

Por cierto, si el niño llega a tiempo a un especialista, el riesgo de un mayor agravamiento del trastorno se reduce significativamente.

Trastorno esquizoafectivo: síntomas en mujeres y hombres

Se suele hablar del trastorno esquizoafectivo como un trastorno mental bastante grave, aunque tiene un curso relativamente más leve que la esquizofrenia. En la mayoría de los casos, entre los numerosos síntomas predominan las alucinaciones auditivas, las alteraciones del sueño y del apetito, la ansiedad, los pensamientos suicidas y la depresión o los estados maníacos. No es raro que el problema ocurra en personas que consumen alcohol o drogas.

El trastorno esquizoafectivo es una psicopatología crónica que se diferencia en algunas características clínicas de otros trastornos similares. Estos incluyen la presencia o ausencia de trastornos del estado de ánimo (maníacos o depresivos) y la presencia de un episodio psicótico comprobado sin alteración intensa del estado de ánimo.

Por tanto, el cuadro clínico subyacente suele incluir:

• habla rápida, poco entendida debido a la superposición de unas palabras con otras, pérdida de terminaciones de vocabulario;
• Comportamiento ilógico (risa o llanto repentino que no se adapta a la situación);
• mierda;
• pensamientos pesimistas y suicidas;
• alucinaciones auditivas, aparición de voces interiores, mantener "diálogos" con ellas;
• falta de atención, incapacidad para concentrarse;
• apatía, falta de voluntad para hacer cualquier cosa;
• alteraciones del sueño y del apetito.

La alternancia de recaídas y remisiones confirma el trastorno esquizoafectivo de la personalidad: los síntomas en hombres y mujeres pueden diferir ligeramente, con agravamiento en personas que abusan del alcohol o consumen sustancias psicoactivas. En las pacientes femeninas, la patología es más aguda, lo que puede explicarse por frecuentes fluctuaciones hormonales, mayor emocionalidad femenina y mayor reacción a situaciones estresantes o psicotraumáticas.

Mujer

Responder mejor y más pronto a la terapia farmacológica. La manifestación de la enfermedad se centra más a menudo en el período de 25 a 35 años de edad. Los estados afectivos vívidos (maníacos, depresivos) están presentes con mayor frecuencia. La adaptación social tiene más éxito. Una ligera pérdida de función. Control más exitoso del dominio volitivo. Preservar la capacidad de construir relaciones personales.

Hombres

Peor con la terapia con medicamentos. La manifestación de la enfermedad ocurre antes que en las mujeres (más a menudo en la adolescencia). La capacidad para trabajar se ve gravemente afectada. La patología suele provocar la aparición de adicciones (drogas o alcohol). La esfera volitiva se ve gravemente afectada.

En muchas mujeres, la patología es más benigna que en los pacientes masculinos: los pacientes siguen siendo capaces de trabajar y los períodos de remisión son más largos.

Etapa

Las etapas del trastorno esquizoafectivo se definen según el curso de la patología.

• La etapa 1 es un período de alteraciones somáticas generales. Hay sensaciones extrañas, intensas, incomprensibles para el paciente, que no tienen una localización clara, difusas, vívidas, variables. A menudo, esta etapa se llama prodrómica, borrosa. Otro nombre es etapa de despersonalización somato-psíquica. Con la profundización de la sintomatología, se nota la transición a la siguiente etapa.
• Etapa 2: delirio afectivo, acompañado de la aparición de ideas sensuales de actitud. La esfera afectiva se ve afectada. Con el tiempo, las ideas sensuales se transforman en ideas supervaliosas de actitud y acusación. Con el agravamiento de la situación, se forma una idea hipocondríaca de patología. Muchos pacientes hablan de echarles botín, de brujería. A menudo, en esta etapa comienzan las ilusiones, las alucinaciones.
• La etapa 3 se acompaña de una rápida generalización de las senestopatías. Hay delirio agudo, estados expansivos y eufóricos, ideas sobre la propia grandeza y poder. Son posibles delirios de dramatización, automatismos.
• La etapa 4 representa la despersonalización somato-psíquica total. Otro nombre es etapa de parafenia, que puede presentarse en forma melancólica o maníaca. Con la parafenia melancólica hay sensaciones patológicas generalizadas, alucinaciones. El paciente se queja de que tuvo una reordenación de órganos, que le quemaron o le extirparon el interior, etc. En la parafrenia maníaca hay nihilismo, el paciente a veces no reconoce cosas y objetos comunes, se altera el grado de conciencia.
• La etapa 5 es un período de signos iniciales de alteración de la conciencia, a menudo presente "aturdimiento".
• La etapa 6 es amenítica. El "retraso del crecimiento" se transforma en soporus. Hay incoherencia de pensamientos, aumenta el riesgo de esquizofrenia febril o hipertóxica.

No siempre se observan las seis etapas: el proceso patológico puede detenerse en cualquiera de las etapas presentadas. La mayoría de las veces, la parada ocurre en la etapa 2 o 3. Durante los siguientes años de vida, los ataques se vuelven más profundos, más pesados, más largos, agravados por el componente de los trastornos delirantes, pero su agudeza disminuye y se notan fluctuaciones afectivas.

El sentido de patología del paciente es inicialmente más claro, con una mayor nihilización. Se forman cambios de personalidad, y más intensos que en pacientes con psicosis ciclotímica. En primer lugar, estamos hablando de debilidad mental, falta de iniciativa, pérdida de intereses. Sin embargo, no hay pretenciosidad ni paradoja, no hay una cosmovisión extraña y estridente característica de la esquizofrenia. En algunos casos, los momentos de transición de una etapa a otra se "borran", lo que no indica una pérdida de la estructura esquizoafectiva.[6]

Síndromes en el trastorno esquizoafectivo

El trastorno esquizoafectivo es una patología psicótica combinada, que estructuralmente comprende manifestaciones tanto esquizofrénicas como afectivas. Estos síntomas pueden ocurrir en diferentes secuencias o todos juntos durante al menos 4 a 5 días.

El término trastorno esquizoafectivo no se utiliza para pacientes con síntomas esquizofrénicos en algunas convulsiones y síntomas afectivos en otras convulsiones. Ocasionalmente se observan 1-2 ataques esquizoafectivos que se alternan con ataques maníacos o depresivos. En presencia de manía se puede diagnosticar trastorno esquizoafectivo y, en el caso de depresión, adicionalmente se realiza un diagnóstico diferencial con trastorno afectivo bipolar o depresión recurrente.

Según la lista CIE-10, el trastorno esquizoafectivo se clasifica en tres tipos básicos:

• El trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco (también conocido como tipo esquizofrénico) se caracteriza por la misma gravedad del cuadro maníaco y esquizofrénico, sin un diagnóstico claro de episodio maníaco o esquizofrenia. Este tipo de trastorno se asigna a pacientes que presentan estados únicos o recurrentes, la gran mayoría de los cuales son esquizoafectivo-maníacos. Estos pacientes pueden representar un peligro para los demás, por lo que principalmente son internados para recibir tratamiento en un hospital cerrado. La patología se caracteriza por un período de máxima progresión de la gravedad de las manifestaciones clínicas: los especialistas hablan del período de frenesí maníaco. En este momento, los pacientes hablan con "capas" de frases entre sí, su habla es confusa. Hay una fuerte agitación interna, lo que explica la discrepancia entre las capacidades del aparato del habla y el volumen de conversación deseado. Los trastornos del estado de ánimo se manifiestan por intentos de sobreestimación personal, ideas de grandeza. A menudo, la agitación se combina con ideas de persecución y comportamiento agresivo. También llama la atención sobre el egocentrismo excesivo, la alteración de la concentración y la pérdida de la inhibición social normal. El paciente puede mostrar una alegría desenfrenada, está activo, aunque el período de sueño se reduce significativamente. Se aceleran el habla, los pensamientos y las acciones. Se rastrean los delirios.
• El trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo es un trastorno que se acompaña de manifestaciones esquizofrénicas depresivas igualmente pronunciadas, cuando ni un episodio depresivo ni una esquizofrenia pueden diagnosticarse con precisión. Esta formulación también se utiliza en relación con un episodio único, la recaída de un ataque, que se produce predominantemente en los trastornos esquizoafectivo-depresivos. La sintomatología es similar a los estados depresivos prolongados o moderadamente prolongados. La apatía, el estado de ánimo deprimido, los trastornos del sueño, las alucinaciones auditivas, los delirios y el retraso general (pensativo y motor) pasan a primer plano en el paciente. En el contexto de un deterioro del apetito, el peso corporal disminuye, el paciente muestra desesperanza y las funciones cognitivas se ven afectadas. En casos severos se forman todo tipo de adicciones, hay tendencia al suicidio.
• El trastorno esquizoafectivo de tipo mixto es la llamada esquizofrenia cíclica o psicosis afectiva y esquizofrénica combinada. El paciente alterna fobias y estados de ánimo apáticos con ataques de alegría.

Además, a menudo se habla de otras variaciones del trastorno esquizoafectivo con orígenes poco claros.

Según la intensidad de la progresión del cuadro clínico, se distinguen la forma premanifestada de la enfermedad, el ataque patológico inmediato y el período de remisión.

En la mayoría de los casos, la duración del período del trastorno esquizoafectivo es de unos pocos meses.

Complicaciones y consecuencias

Se entiende por ausencia de efectos adversos la desaparición de los síntomas agudos (alucinaciones, delirios), la vuelta del paciente a la vida normal, a la actividad profesional y al círculo social anterior. Se puede decir una recuperación relativa si el tratamiento se llevó a cabo en las primeras etapas de la enfermedad o si el trastorno se manifestó con signos dolorosos menores.

Sobre el posible resultado desfavorable y la mayor probabilidad de consecuencias indeseables, si la patología comienza en la infancia (hasta los 18 años). La situación se ve agravada por:

• el uso de drogas psicoactivas;
• retraso mental generalizado;
• diversas deficiencias funcionales.

Las intervenciones terapéuticas y psicoterapéuticas tempranas mejoran el bienestar del paciente y previenen un ataque recurrente.

La falta de tratamiento o su inicio tardío provoca problemas en la vida personal, la actividad profesional y la educación. En gran medida, la capacidad para trabajar se reduce y la socialización se ve afectada. El paciente rompe todo contacto con el medio ambiente, a menudo no puede controlar su condición y situación, se irrita, entra en conflicto o se retrae en sí mismo. Los trastornos graves van acompañados de la aparición de pensamientos suicidas con nuevos intentos de realizarlos.

Además, para hacer sus necesidades y eliminar los síntomas, una persona enferma puede recurrir al uso de bebidas alcohólicas y drogas, lo que agrava aún más el problema existente.

Diagnostico Trastorno esquizoafectivo de la personalidad

Puede llevar semanas o incluso meses diagnosticar el trastorno esquizoafectivo de la personalidad. Sin embargo, es importante diagnosticar correctamente el trastorno, ya que de ello dependen las estrategias de manejo, las intervenciones terapéuticas, el pronóstico y el pronóstico.

Los puntos clave de diagnóstico son:

• método clínico, que incluye conversación con el paciente y su entorno, observación;
• método psicométrico, que consiste en la realización de pruebas fisiopatológicas;
• métodos de laboratorio (pruebas inmunológicas, genéticas);
• métodos instrumentales (tomografía, electroencefalografía, sistema de pruebas neurofisiológicas).

El diagnóstico clínico se puede llamar uno de los diagnósticos principales. Para determinar el trastorno esquizoafectivo, el especialista evalúa la información sobre la sintomatología expresada por el paciente y su entorno cercano. Además, se establece la observación del paciente: se presta especial atención a su actividad motora, las características de las expresiones faciales, el habla, las reacciones emocionales y la naturaleza de los procesos de pensamiento. Si se evalúa correctamente la presencia, el desarrollo y la transformación de los signos patológicos, se puede formarse una idea de la enfermedad existente y su curso.

Sin embargo, no debemos olvidar que el método clínico no siempre es exacto, ya que su claridad depende de la franqueza y veracidad del paciente y su entorno, y de la cualificación y experiencia del especialista. Para evitar errores es importante realizar un diagnóstico integral, a ser posible con la participación de varios médicos del mismo perfil.

Investigaciones adicionales, incluidas pruebas y métodos instrumentales, pueden confirmar o refutar el diagnóstico sospechado y determinar la mejor opción de tratamiento.

Importante: en los trastornos funcionales, como el trastorno esquizoafectivo, no se observan anomalías patológicas en las radiografías ni en las imágenes tomográficas.

El diagnóstico precoz es fundamental porque iniciar el tratamiento lo antes posible permite que la patología entre en remisión antes, lo que mejorará notablemente el pronóstico del paciente.

Se puede obtener una cantidad suficientemente grande de información sobre el problema utilizando métodos psicométricos, que implican el uso de escalas estandarizadas y ayudan a evaluar los trastornos mentales existentes: depresión, manía, ansiedad, etc. Gracias a la psicometría, es posible determinar la gravedad del trastorno y conocer la eficacia de la terapia actual.

Los métodos de laboratorio se convierten en un complemento eficaz de las medidas de diagnóstico generales: los especialistas examinan el cuadro genético, neurofisiológico e inmunológico. En primer lugar, se considera el factor genético. Muchos pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen familiares que padecen uno u otro trastorno mental. Lo más peligroso es un parentesco consanguíneo cercano, especialmente si ambos padres se ven afectados al mismo tiempo.

Las técnicas inmunológicas se basan en la relación entre el sistema inmunológico y el sistema nervioso. Muchos factores inmunológicos que circulan en el torrente sanguíneo pueden reaccionar en respuesta a anomalías psiquiátricas, reflejando procesos patológicos que ocurren en las estructuras cerebrales. Los principales factores son los anticuerpos proteicos, la elastasa leucocitaria, el inhibidor de la proteinasa α-1 y la proteína C reactiva. La cantidad de anticuerpos proteicos (contra las proteínas cerebrales) aumenta en pacientes con autismo, esquizofrenia e inhibición del desarrollo.

Para determinar las anomalías mentales, se utilizan diagnósticos instrumentales, en particular, tomografía, electroencefalografía, que se prescriben según las indicaciones. Estos métodos se utilizan a menudo con fines de diagnóstico diferencial. Por ejemplo, la resonancia magnética es relevante cuando es necesario excluir neuroinfección o daño al tejido cerebral y a la red vascular.

El estudio de la actividad bioeléctrica del cerebro (electroencefalografía) en los trastornos esquizoafectivos no demuestra ninguna anomalía. Sin embargo, el uso de EEG bajo condiciones de estímulos (luz, sonido) en este caso es más informativo. Por tanto, los valores de los potenciales evocados individuales pueden diferir mucho de la norma.

Los métodos descritos se prescriben como complemento a los procedimientos clínicos generales estándar (ultrasonido, rayos X, pruebas de laboratorio). Todas las medidas de diagnóstico tomadas en conjunto permiten obtener información completa sobre el estado del paciente, aumentar la precisión del diagnóstico y minimizar la probabilidad de errores.

Diagnóstico diferencial

En la etapa de diagnóstico inicial, el médico debe estar seguro: ¿se trata realmente de una manifestación psicótica o existe la posibilidad de otro trastorno? Por ejemplo, los pacientes deprimidos pueden hablar de haber oído voces que les convencen de su propia insuficiencia y debilidad, aunque en realidad no son voces, sino sus propios pensamientos. Y las personas con mucha ansiedad pueden percibir las sombras de los muebles y objetos como ladrones que entran en el apartamento.

El cuadro clínico puede parecerse a fenómenos psicóticos, pero no se ajusta bien a los criterios diagnósticos existentes. Muchos casos de esquizofrenia comienzan con una etapa prodrómica inicial, alteraciones emocionales y del pensamiento-conductual y una cierta pérdida de capacidad funcional. Sin embargo, esta sintomatología es inespecífica y puede estar causada por depresión o trastornos adaptativos.

Incluso cuando un paciente cumple con los criterios diagnósticos de psicopatología, no es fácil hacer un diagnóstico definitivo. La "atribución" prematura de esquizofrenia o trastorno bipolar puede reconocerse como incorrecta después de algún tiempo. Para evitar malentendidos, muchos profesionales utilizan el término psicosis para enfatizar la incertidumbre y ser más flexibles en la elección de tácticas terapéuticas. Es importante reconocer la necesidad de iniciar el tratamiento lo antes posible. Si la misma psicosis no se trata durante un largo período de tiempo, pueden verse obstaculizados otros efectos terapéuticos y aumenta el riesgo de discapacidad prolongada. No deben olvidarse los riesgos de pasar por alto la depresión o de diagnosticar erróneamente la esquizofrenia.

El trastorno esquizoafectivo también se diferencia:

• con deterioro del desarrollo psicológico general;
• con trastorno de estrés postraumático;
• con delirio;
• con psicosis tras el uso de drogas psicoactivas;
• con intoxicación por drogas.

El examen y el examen físico del paciente pueden excluir patologías orgánicas estrechamente asociadas con el desarrollo de afecciones psicóticas, así como enfermedades somáticas, en particular, deficiencia de cianocobalamina o tirotoxicosis.

El trastorno esquizoafectivo es una condición límite entre el trastorno afectivo y la esquizofrenia, y por tanto siempre requiere diferenciación de estas patologías. En muchos casos, el médico diagnosticará con confianza el trastorno esquizoafectivo: la diferencia con la esquizofrenia es que los síntomas esquizofrénicos y afectivos ocurren simultáneamente y se manifiestan por igual. La esquizofrenia se diagnostica si el paciente tiene síntomas maníacos o depresivos intensos y los síntomas esquizofrénicos preceden al trastorno afectivo.

Las características de patologías como el trastorno esquizotípico y esquizoafectivo se presentan en la tabla:

Trastorno esquizotípico

Trastorno esquizoafectivo

Rarezas, comportamiento o apariencia que llaman la atención, posturas, pretenciosidad. Creencia en el misticismo, la superstición, la confianza en las propias habilidades extraordinarias. Sensaciones perceptivas ilusorias e inusuales. Prácticamente ningún amigo. Habla no asociada, incoherente, pobre, demasiado distraída, incomprensible. Ansiedad excesiva, malestar social, ideas paranoicas, desconfianza extrema.

Son características manifestaciones productivas como automatismos psicóticos, sintomatología paranoide, manía y depresión. El negativismo y el deterioro cognitivo son leves y el pronóstico es más favorable.

Entre los numerosos trastornos del estado de ánimo, cabe destacar en particular la ciclotimia. Para saber si una persona padece ciclotimia o trastorno esquizoafectivo, basta con observarla durante un tiempo. En el primer caso, los cambios de humor serán más leves, sin un estado claro de depresión y manía. La ciclotimia se describe con mayor frecuencia como una inestabilidad crónica del estado de ánimo, con numerosas alternancias de depresión leve y ligera elevación del estado de ánimo.

Tratamiento Trastorno esquizoafectivo de la personalidad

El tratamiento estándar consiste en prescribir medicamentos que normalicen el estado de ánimo y eliminen los signos patológicos. Además, la psicoterapia se utiliza activamente para mejorar las habilidades interpersonales y sociales y optimizar la adaptación psicológica.

La selección de medicamentos se realiza en función de los síntomas existentes. Los medicamentos antipsicóticos se prescriben para deshacerse de las manifestaciones psicóticas (alucinaciones, delirios, delirios, manía, distracción). En caso de cambios de humor, se utilizan con éxito antidepresivos o fármacos estabilizadores, en particular, sales de litio. Estas terapias se pueden utilizar en combinación.

La dirección principal de la psicoterapia es ayudar al paciente a darse cuenta de que tiene una enfermedad, crear motivación para la curación y luchar diariamente contra los problemas creados por el trastorno esquizoafectivo. El uso de la psicoterapia familiar permite superar la patología de forma más eficaz.

Los ejercicios prácticos con el paciente ayudan a "fortalecer" las habilidades sociales, motivarlo a mantener la higiene personal y las actividades diarias y planificar sus acciones.

La mayoría de los pacientes que padecen un trastorno esquizoafectivo reciben tratamiento de forma ambulatoria. Sólo en caso de síntomas graves, la existencia de una amenaza para los demás, el deseo del paciente de suicidarse requiere hospitalización obligatoria.

Tratamiento farmacológico

Los antipsicóticos de nueva generación suelen ser los fármacos de primera elección. Son eficaces contra una amplia gama de manifestaciones patológicas, tanto depresivas como cognitivas. Además, provocan una sintomatología extrapiramidal menos pronunciada en comparación con los fármacos clásicos. A los pacientes con agitación psicomotora se les recomiendan más medicamentos con capacidad sedante pronunciada. A menudo se utilizan derivados de las benzodiazepinas como tratamiento adicional. Si un paciente con obesidad requiere tratamiento, la elección de la medicación debe tener en cuenta que entre los efectos secundarios no debe incluirse un posible aumento de peso.

El tratamiento antipsicótico de prueba con el agente seleccionado se acompaña de la selección de la dosis óptima y la duración del curso terapéutico. Existe evidencia de que la terapia a largo plazo con dosis bajas es más efectiva que la terapia con dosis altas. El tratamiento de prueba debe durar al menos entre 1 y 1,5 meses.

En caso de que el fármaco utilizado inicialmente no haya demostrado la eficacia requerida o sea mal tolerado, el médico ajustará el tratamiento. Hay pruebas de que la clozapina puede utilizarse con especial éxito incluso en ausencia de una respuesta positiva al tratamiento antipsicótico convencional. Los fármacos más nuevos también se caracterizan por una mejor tolerabilidad.

Los detalles de la terapia adicional se analizan por separado para cada caso específico. Por ejemplo, la administración complementaria de derivados de benzodiazepinas está justificada si el paciente presenta trastornos del sueño y ansiedad. Como complemento al tratamiento antipsicótico, en presencia de agitación o agresión psicomotora, se prescriben preparados de litio y anticonvulsivos (valproato, carbamazepina). En caso de depresión, está indicado el tratamiento con antidepresivos, en las dosis indicadas individualmente.

Al planificar un curso de tratamiento a largo plazo, es importante tener en cuenta la interacción de algunos medicamentos entre sí. Por ejemplo, tomar fluvoxamina en combinación con clozapina puede aumentar los niveles séricos de clozapina, ya que tanto el primer como el segundo fármaco tienen un metabolismo similar. El uso concomitante de antidepresivos con antipsicóticos puede estimular alucinaciones y trastornos del pensamiento.

En algunos casos, es eficaz el tratamiento adicional con buspirona, un tranquilizante azaspirona. Otras posibles prescripciones (a criterio del médico): Zuclopentixol, Decanoato de flufenazina, Decanoato de haloperidol, etc., en dosis individuales. El tratamiento se lleva a cabo únicamente bajo supervisión médica constante.

Tratamiento fisioterapéutico

Los principales objetivos del tratamiento fisioterapéutico son reforzar las reacciones defensivas del organismo, la desintoxicación y sedación, la tranquilización y analgesia, la normalización de la funcionalidad alterada de órganos y sistemas, la optimización de la circulación cerebral y la mejora de los procesos metabólicos y oxidativos. La fisioterapia "funciona" sólo junto con la medicación. Además, se puede recetar LFK.

Los médicos recomiendan los siguientes tratamientos:

• Envolturas húmedas diarias, de 45 minutos cada una. El curso consta de 20 procedimientos. Contraindicaciones: excitación excesiva, agitación, confusión.
• Procedimientos con agua, ducha circular a unos 34°C durante 1-2 minutos al día.
• Electrosueño durante 20-30-40 minutos diarios (de 2 a 10 Hz) durante un ciclo de 15-20 sesiones. Los pacientes con síntomas neuróticos y excitabilidad excesiva del sistema nervioso utilizan corriente de baja frecuencia. Los pacientes con letargo y depresión de la regulación neurohumoral muestran una frecuencia más alta, de 40 a 100 Hz.
• Electroforesis de aminazina en la zona del cuello en sesiones de 15 a 20 minutos, todos los días durante 3 a 4 semanas. Se practica una vez que el paciente sale del período de exacerbación.
• El collar galvánico se realiza cada dos días, alternando con procedimientos con agua.
• Irradiación corporal ultravioleta, localizada, 3-5 biodosis cada una.
• Inductotermia del área de la cabeza durante 15 a 20 minutos en días alternos durante cuatro semanas (para dolores de cabeza).
• Baños de calor ligero durante 25 minutos, cada dos días.

Los regímenes de tratamiento actuales para los trastornos esquizoafectivos no siempre incluyen fisioterapia, aunque en muchos casos se recomiendan oxigenación hiperbárica, terapia electroconvulsiva, acupuntura, terapia con láser, electroforesis de neurolépticos y estimulación eléctrica transcerebral.

La magnetoterapia lateral está indicada para sedación, mejora del sueño y alivio de la tensión emocional. Se utiliza un campo de pulso magnético con una frecuencia de 50 Hz. La duración de la sesión es de 20 minutos. El curso incluye 10 sesiones diarias.

Tratamiento a base de hierbas

Cualquier psicopatología es una condición que requiere tratamiento y seguimiento a largo plazo. Puede llevar meses establecer el control de la enfermedad y eliminar los síntomas principales con la ayuda de medicamentos y medidas psicoterapéuticas. Al mismo tiempo, muchos expertos señalan que algunas plantas pueden potenciar el efecto de los fármacos y acelerar la recuperación del paciente. Consideremos los remedios a base de hierbas más eficaces.

• Hojas de Ginkgo Biloba: mejora la circulación cerebral, elimina los dolores de cabeza y mejora el efecto de las drogas. Posibles efectos secundarios: dispepsia.
• Hierba de San Juan: calma, mejora el estado de ánimo y estabiliza la actividad cerebral.
• El cardo mariano tiene un efecto positivo no solo en el hígado, sino también en la psique humana, ya que tiene un efecto antidepresivo moderado. La planta contiene una gran cantidad de antioxidantes, demuestra un efecto neutralizante y protector.
• La linaza, así como otras fuentes de ácidos grasos omega-3, ayudan a estimular la actividad cerebral, promueven la recuperación de la memoria y mejoran la función de recordar información.
• Rizoma de ginseng: ayuda al cuerpo a afrontar el estrés, previene el agotamiento hormonal, mejora la calidad del sueño y previene el desarrollo de estados depresivos.

Además de utilizar infusiones y decocciones de hierbas, los médicos recomiendan tomar baños de hierbas. Pasar solo entre 15 y 20 minutos en un baño tibio y relajante puede aumentar los niveles de energía y eliminar las manifestaciones desfavorables del trastorno esquizoafectivo. Como regla general, para el procedimiento se utiliza 1 litro de infusión de hierbas fuerte o de 10 a 15 gotas de aceite esencial. Entre las numerosas plantas para el baño se puede elegir salvia, lavanda, tomillo, melisa, menta, enebro, pino o agujas de abeto. Después del baño, se recomienda enjuagar con agua fría.

Tratamiento quirúrgico

Rara vez se requiere la asistencia de un cirujano para pacientes con trastorno esquizoafectivo: se recurre a ella sólo en casos complejos y desatendidos, en ausencia de la eficacia de otros métodos de intervención. Sin embargo, la mayoría de los pacientes logran mejorar significativamente su condición con la ayuda de medicamentos y psicoterapia.

La cirugía para los trastornos mentales es una opción muy controvertida para corregir el problema. La mayoría de los especialistas se oponen a una intervención de este tipo, cuyas consecuencias siguen siendo irreversibles. Las manipulaciones psicoquirúrgicas van acompañadas de una gran cantidad de complicaciones y muchas veces no dan resultados satisfactorios. Además, hoy en día existen muchas otras formas de tratar afecciones psicopatológicas.

Todas las operaciones psicoquirúrgicas practicadas por los cirujanos modernos se realizan en el cerebro visceral, en particular, en estructuras como la corteza orbitofrontal y prefrontal, la circunvolución del cíngulo, el hipocampo, los núcleos talámicos e hipotalámicos y la amígdala.

Entre las posibles intervenciones:

• Cingulotomía: implica cortar la conexión entre las regiones frontal posterior y talámica y excluir el área cingulada anterior.
• Capsulotomía: permite la disociación de los núcleos talámicos y la corteza orbitofrontal.
• Tractotomía subcaudal: corta la conexión entre el sistema límbico y la porción supraorbitaria del lóbulo frontal.
• Leucotomía límbica: combina una cingulotomía anterior y una tractotomía subcaudal.
• Amigdalotomía: implica apuntar al cuerpo amigdaloide.
• El bloqueo simpático endoscópico (una variante de la simpatectomía torácica): afecta la susceptibilidad de los órganos dependiendo del estado emocional del paciente.

La principal contraindicación para el tratamiento neuroquirúrgico de la psicopatología es la incapacidad del paciente de confirmar conscientemente su consentimiento para la cirugía. Además, no se prescribe la intervención si la sintomatología afectiva es provocada por una patología cerebral degenerativa u orgánica existente. Entre otras contraindicaciones: trastornos de la coagulación sanguínea, procesos infecciosos, estados descompensados.

Prevención

El principal aspecto preventivo es el reconocimiento oportuno del problema, su diagnóstico y tratamiento, que debe iniciarse lo antes posible. Se debe prestar especial atención a la salud mental de aquellas personas que tienen predisposición hereditaria a la esquizofrenia y los trastornos afectivos.

Es necesario comprender que el trastorno esquizoafectivo en sí mismo es un problema incurable, pero puede pasar a la etapa de remisión estable. Para hacer esto, es necesario, sin demora, ante los primeros signos sospechosos, contactar a los especialistas.

Para prevenir las exacerbaciones, el paciente se registra en un dispensario psiconeurológico y lo visita con ciertos intervalos (fijados por el médico). Si es necesario, el médico prescribirá periódicamente cursos de terapia con medicamentos. Es posible que algunos medicamentos deban tomarse de forma continua, lo que depende de la complejidad del curso del proceso patológico.

En general, es posible prevenir el desarrollo del trastorno esquizoafectivo si se lleva un estilo de vida saludable, se come adecuadamente, se observa el régimen de trabajo y descanso, se evitan situaciones de estrés y conflicto, se cambian periódicamente las condiciones ambientales (por ejemplo, de vacaciones), se evita la uso de drogas psicoactivas, bebidas alcohólicas y estupefacientes. En caso de excesiva excitabilidad nerviosa, se recomienda practicar masajes relajantes, aromaterapia, yoga, ejercicios de respiración.

Los trastornos hereditarios suelen ser difíciles de evitar y también resulta problemático influir en su desarrollo. Para las personas con predisposición hereditaria a la esquizofrenia y los trastornos afectivos, es recomendable consultar previamente con especialistas especializados: puede ser necesario someterse a tratamientos periódicos y observación por parte de un psiquiatra. Es igualmente importante establecer contactos de confianza con personas cercanas, mantener y desarrollar la actividad social.

Si no se toman las medidas oportunas, incluso con un curso leve de patología, el paciente puede tener problemas en el estudio, el trabajo y la vida personal. Con la aparición de la depresión, aumenta el riesgo de desarrollar ansiedad y estados maníacos: el paciente pierde la capacidad de contactar con otras personas, a menudo se irrita y pierde el control sobre sí mismo.

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias, una persona en riesgo puede buscar la ayuda de un psiquiatra o psicoterapeuta.

No existe una prevención específica del trastorno esquizoafectivo de la personalidad y otras enfermedades similares, lo que se debe principalmente a la falta de comprensión de las causas de su aparición.

Pronóstico

Es imposible expresar un pronóstico inequívoco del trastorno esquizoafectivo, ya que su curso puede ser muy variable. En algunos casos, las consecuencias a largo plazo son desfavorables: en los pacientes, en el contexto de una aparición gradual de la sintomatología, aumenta y se desarrolla un cuadro psicótico. Esta evolución es más característica de personas con agravamiento hereditario de la esquizofrenia.

Al mismo tiempo, en ausencia de factores agravantes, con un diagnóstico oportuno y un tratamiento correcto, con mayor frecuencia se evitan los cambios estables de personalidad. Se controla el estado patológico, se logra un largo período de remisión, lo que ayuda a la persona a "olvidarse" realmente de la enfermedad y realizar actividades profesionales y sociales adecuadas.

Si la enfermedad se detecta y trata en una etapa temprana, su pronóstico se considera el más optimista. Un curso severo y un diagnóstico tardío, un tratamiento inicialmente incorrecto o su ausencia son factores que empeoran significativamente el resultado de la patología. Incluso las drogas más modernas, que hacen frente a alucinaciones y delirios, estabilizan el estado de ánimo y eliminan los síntomas maníacos, en casos desatendidos pueden resultar impotentes. La intervención médica oportuna y la psicoterapia de alta calidad, a su vez, permiten al paciente mejorar su bienestar, eliminar los problemas existentes y adaptarse a la vida. Muchos pacientes que fueron tratados con éxito por el trastorno, posteriormente forman familias, llevan un estilo de vida normal y se dedican a actividades profesionales. Sin embargo, es importante comprender que el trastorno esquizoafectivo es una patología crónica, que es importante controlar durante todo el período de la vida. Por lo tanto, incluso después de lograr una remisión estable, uno debe visitar al médico con regularidad, ser examinado y someterse periódicamente a un tratamiento preventivo (según lo prescrito por el médico).

Discapacidad

Es bastante difícil para los pacientes con trastorno esquizoafectivo recibir una discapacidad. En primer lugar, la enfermedad es difícil de diagnosticar y, en segundo lugar, pasa por períodos de remisión y exacerbación, por lo que es difícil rastrear la imagen real del problema. Algunos expertos creen que el diagnóstico no siempre es exacto debido a los síntomas similares de varios trastornos mentales a la vez.

Si consideramos en general las posibilidades de asignar discapacidad a un paciente, los médicos del comité asesor prestan atención a los siguientes criterios:

• duración de la enfermedad (al menos 3 años, que deben documentarse);
• recaídas frecuentes que requieren hospitalización;
• presencia de síntomas patológicos individuales, incluidos problemas de autocrítica durante la fase de remisión;
• capacidad deteriorada para trabajar, inestabilidad del estado de ánimo;
• deterioro cognitivo evidente, retraimiento, soledad;
• La necesidad de dañar tanto a los demás como a uno mismo;
• agresión, incapacidad para el autocuidado.

Los principales criterios para asignar una discapacidad son la imposibilidad de encontrar empleo y servirse a uno mismo, además de representar un peligro para los demás.

Para formalizar la condición de persona discapacitada es necesario contar con la opinión del médico tratante y de familia, historias clínicas con los resultados del diagnóstico y tratamiento, así como extractos del historial médico. El paquete de documentos se complementa con datos del pasaporte, información sobre la actividad laboral y otros certificados a criterio de la comisión.

En la mayoría de los casos, los pacientes con trastorno esquizoafectivo sólo pueden esperar un tercer grupo de discapacidad. En este caso, los síntomas deben expresarse en al menos un 40% (en caso de ataques recurrentes) con relativa preservación de la capacidad de trabajo. El grupo se asigna por un año, después del cual el paciente debe ser reexaminado.

El segundo grupo de discapacidad se asigna si los síntomas se expresan en al menos un 60-70% y el paciente está incapacitado.

El primer grupo en esta situación rara vez se asigna: se lleva a cabo un examen exhaustivo, que puede durar bastante tiempo. En algunos casos, el paciente pasa muchos meses en una clínica especial, donde se le considera incompetente. Cabe señalar que esto ocurre muy raramente, ya que en la gran mayoría de los casos el estado mental de una persona permanece sin desviaciones. El trastorno esquizoafectivo de la personalidad puede corregirse y el paciente puede seguir viviendo su vida habitual prácticamente sin alterar su calidad.