Trastorno esquizoafectivo de la personalidad

Una afección compleja, similar a la esquizofrenia, en la que una persona presenta síntomas similares, como delirios, alucinaciones y trastornos del estado de ánimo, manía o depresión, se denomina trastorno esquizoafectivo. A diferencia de otras patologías que deterioran las capacidades cognitivas, el trastorno esquizoafectivo de la personalidad no está suficientemente estudiado. De hecho, este trastorno combina los signos de varias psicopatologías a la vez, incluyendo todos los trastornos esquizofrénicos y afectivos conocidos. Como resultado de esta combinación, se crea un cuadro clínico peculiar, único en cada caso. [ 1 ]

El trastorno esquizoafectivo no se diagnostica de inmediato. Se realiza un seguimiento del paciente durante un largo periodo, con la exclusión gradual de todas las afecciones patológicas más probables. El tratamiento prolongado y las interminables medidas diagnósticas sin un diagnóstico definitivo pueden durar años: en muchos casos, se atribuye al paciente una enfermedad similar, en particular a uno de los trastornos afectivos (p. ej., trastorno bipolar). [ 2 ]

Epidemiología

La información estadística sobre la incidencia del trastorno esquizoafectivo de la personalidad es actualmente insuficiente. Esto se debe principalmente a la dificultad de diagnóstico de esta patología: se necesitan meses e incluso años para llegar a un diagnóstico definitivo. Sin embargo, según estimaciones preliminares de especialistas, este trastorno podría afectar a algo menos del 1% de la población, es decir, aproximadamente entre el 0,5% y el 0,8%.

Los profesionales sanitarios señalan que el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo suele hacerse como una conclusión preliminar, debido a la incertidumbre sobre su precisión e interpretación correcta. Se sabe que tanto hombres como mujeres presentan la enfermedad con una frecuencia similar. En pediatría, el trastorno es mucho menos común que en la terapia para adultos.

Causas trastorno esquizoafectivo de la personalidad

El trastorno esquizoafectivo de la personalidad se refiere a trastornos mentales graves e incluye signos de esquizofrenia, trastorno afectivo, estado depresivo y psicosis bipolar. Los pacientes con esquizofrenia presentan alteraciones del pensamiento y la expresión de las emociones, una percepción diferente de la realidad y una actitud social diferente. Los pacientes con trastorno afectivo presentan graves problemas emocionales. Un gran número de pacientes con trastorno esquizoafectivo experimentan recaídas ocasionales. Desafortunadamente, es imposible erradicar la enfermedad por completo. Sin embargo, con un tratamiento integral adecuado, es posible recuperar el control de la enfermedad.

A pesar de que el trastorno se conoce desde hace más de cien años, las causas de su aparición aún no están claras. Presumiblemente, el desarrollo del trastorno esquizoafectivo está asociado a ciertos factores bioquímicos y genéticos, así como a influencias ambientales desfavorables. En pacientes con esta patología, se altera el equilibrio de ciertos componentes químicos del cerebro, incluyendo los neurotransmisores, agentes que transportan señales entre las estructuras cerebrales.

En individuos con predisposición genética a la enfermedad, las infecciones virales, las situaciones de estrés severo y profundo, el aislamiento social y los problemas cognitivos se convierten en factores de inicio. [ 3 ]

Así pues, se pueden distinguir las siguientes series de causas básicas del trastorno esquizoafectivo:

• Predisposición hereditaria: es decir, la presencia en los antepasados y parientes directos tanto del propio trastorno esquizoafectivo como de esquizofrenia o trastornos afectivos endógenos.
• Enfermedades metabólicas que afectan las estructuras cerebrales, también características de pacientes con esquizofrenia y psicosis. Los pacientes presentan un desequilibrio en los neurotransmisores y en su capacidad para transportar señales entre las neuronas.
• Estrés severo, trastornos de la comunicación, carácter retraído, problemas cognitivos, actividad neurótica.

Factores de riesgo

Numerosos factores psicológicos y hereditarios influyen en el desarrollo del trastorno esquizoafectivo de la personalidad, incluyendo las peculiaridades de la crianza y el impacto del entorno. Los médicos identifican una lista de circunstancias individuales que pueden aumentar la probabilidad de psicopatología:

• El factor biológico incluye la predisposición hereditaria, la influencia de infecciones y toxinas, alergias o alteraciones metabólicas. Está comprobado que el trastorno esquizoafectivo se diagnostica con frecuencia en familiares cercanos. En cuanto a la carga tóxica, tanto el abuso de alcohol como el consumo de ketamina o marihuana pueden provocar el trastorno. Según estudios recientes, se han identificado numerosos genes asociados al desarrollo de la esquizofrenia y trastornos similares. La influencia de diversas influencias nocivas durante el desarrollo intrauterino o inmediatamente después del nacimiento del niño también tiene un impacto negativo. No se descarta la participación de neurotransmisores, en particular la dopamina, la serotonina y el glutamato.
• La adicción, un factor médico, a menudo implica el consumo de esteroides. En las mujeres, el desarrollo de psicopatología puede estar asociado con un embarazo o parto difícil. La desnutrición, las enfermedades infecciosas, la hipertensión y los trastornos placentarios durante la gestación desempeñan un papel especial. Factores como el consumo de alcohol, el tabaquismo excesivo y el consumo de drogas también contribuyen.
• Los factores psicológicos incluyen antecedentes de trastornos depresivos y de ansiedad, trastorno bipolar y problemas de adaptación social o de otro tipo. Esta patología se presenta con mayor frecuencia en personas propensas a la desconfianza, la paranoia y que padecen enfermedades psicosomáticas. El trastorno esquizoafectivo puede desarrollarse en personas que han sido víctimas de violencia o abuso, que han experimentado dificultades, acoso y privaciones en la vida, independientemente de su edad.

Patogenesia

Aunque aún no se ha dilucidado el mecanismo exacto del trastorno esquizoafectivo, existen varias teorías sobre el origen del trastorno:

• La patología puede actuar como un tipo o subtipo de esquizofrenia;
• Podría ser una forma de trastorno del estado de ánimo;
• Los pacientes con trastorno esquizoafectivo pueden tener esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo al mismo tiempo;
• El trastorno de personalidad esquizoafectiva puede ser una variante de enfermedades mentales independientes que están muy alejadas tanto de la esquizofrenia como de los trastornos del estado de ánimo;
• Los pacientes con patología esquizoafectiva pueden representar un grupo heterogéneo de trastornos similares.

Algunos científicos se adhieren a la idea de que el trastorno esquizoafectivo de la personalidad constituye un único grupo clínico. Mientras tanto, muchos especialistas dividen la patología en formas depresivas y bipolares.

Con base en la información anterior, podemos concluir que los pacientes con trastorno esquizoafectivo deberían incluirse en una serie heterogénea, una parte de la cual incluya pacientes con trastornos del estado de ánimo con manifestaciones manifiestas de esquizofrenia, y la otra parte incluya pacientes con esquizofrenia con manifestaciones predominantemente afectivas.

La suposición de que el trastorno esquizoafectivo es un tipo de esquizofrenia carece de respaldo científico. Numerosos estudios han demostrado que los pacientes esquizoafectivos no presentan los déficits en el seguimiento suave de los movimientos oculares característicos de los esquizofrénicos y que se deben a déficits neurológicos o de atención.

La teoría de que el trastorno esquizoafectivo pertenece a varios trastornos del estado de ánimo tampoco cuenta con confirmación científica. Un buen número de casos de la enfermedad combinan problemas afectivos de tipo depresivo con manifestaciones esquizofrénicas. Al mismo tiempo, existen similitudes entre los pacientes con trastorno esquizoafectivo y los pacientes con trastornos del estado de ánimo.

Tampoco es posible hablar de la independencia total de la enfermedad. Por ejemplo, solo algunos familiares de pacientes esquizoafectivos presentan exactamente las mismas manifestaciones patológicas.

Como señalan los expertos, la coexistencia de esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo en las personas es extremadamente rara, pero el trastorno esquizoafectivo en su sentido actual es mucho más común. [ 4 ]

¿El trastorno esquizoafectivo es hereditario?

Las características genéticas pueden influir significativamente en el desarrollo de muchas enfermedades. Muchas patologías hereditarias surgen bajo la influencia de un solo factor: la presencia de la misma enfermedad en la línea familiar. En el caso del trastorno esquizoafectivo, no se puede hablar de herencia directa, sino de predisposición genética; es decir, una persona tiene mayor probabilidad de padecer la enfermedad que otras. Asimismo, no se puede descartar la influencia de otros factores externos e internos.

Los científicos aún no comprenden completamente el mecanismo completo por el cual los genes interactúan entre sí y con el entorno. Se están realizando activamente estudios genéticos de trastornos como el trastorno esquizoafectivo de la personalidad, la esquizofrenia, el autismo y el trastorno afectivo bipolar. Este proceso de estudio es largo y minucioso, ya que estas patologías tienen una genética compleja.

Los riesgos de la enfermedad aumentan muchas veces si, además de la predisposición hereditaria, hay otros momentos provocadores, por ejemplo, traumatismos en la cabeza, shock emocional, uso de fármacos y medicamentos psicoactivos.

Por tanto, para el desarrollo de la psicopatología se requiere una determinada combinación de factores ambientales y estado epigenético.

Síntomas trastorno esquizoafectivo de la personalidad

Un ataque de trastorno esquizoafectivo de la personalidad se caracteriza por un inicio agudo, antes del cual hay un breve período prodrómico, que se manifiesta por cambios de humor, malestar general y alteración del sueño.

La sintomatología inicial de la exacerbación se acompaña de manifestaciones afectivas evidentes, principalmente en forma de depresión. Tras unos días, aparecen los miedos; las situaciones cotidianas, tanto familiares como profesionales, causan ansiedad y se perciben como un peligro. El encierro, la sospecha y la cautela cobran protagonismo: los pacientes empiezan a ver una amenaza en casi todo.

Con el tiempo, se añaden delirios, delirios de dramatización y síndrome de automatismo psíquico de Kandinsky-Clerambault. Un ataque prolongado puede provocar el desarrollo de síndrome oneiroide y catatónico. [ 5 ]

Los síntomas clínicos basales pueden incluir:

• Manifestaciones maníacas:
  • Cambios de humor sin razón aparente;
  • Excesiva excitabilidad;
  • Irritabilidad;
  • Pensamientos acelerados, habla rápida, a menudo incomprensible;
  • Incapacidad para concentrarse en algo;
  • Insomnio;
  • Obsesión patológica.
• Manifestaciones depresivas:
  • Estado de ánimo deprimido;
  • Sensación constante de fatiga;
  • Sentimientos de impotencia y desesperanza, autodesprecio;
  • Apatía;
  • Aumento de la ansiedad;
  • Tendencias suicidas;
  • Modorra.
• Manifestaciones esquizofrénicas:
  • Trastornos del pensamiento, alucinaciones y delirios;
  • comportamiento extraño;
  • Síndrome catatónico;
  • Tacañería emocional (mímica, habla);
  • Rigidez volitiva (abulia).

Primeros signos

El principal y primer signo de un ataque inminente de trastorno esquizoafectivo son los cambios de humor frecuentes e irrazonables. La sucesión de estos cambios se caracteriza por su rapidez, imprevisibilidad e incapacidad de control. Posteriormente, el cuadro se amplía: se altera la concentración, aparecen alucinaciones y la persona pierde la capacidad de controlar sus acciones y tomar decisiones.

El trastorno esquizoafectivo de la personalidad implica una dilución de la frontera entre la realidad y el mundo imaginario. El paciente pierde contacto con la realidad y confía más en su propia imaginación.

La sintomatología clínica puede ser moderada (leve) o intensa (vívida). En un trastorno leve, el problema solo lo perciben personas cercanas, como familiares. Sin embargo, una patología intensa y persistente llama la atención de todos los que nos rodean.

Posibles primeras manifestaciones de la psicopatología:

• Depresión frecuente, estados depresivos;
• Empeoramiento frecuente del apetito (o renuencia total a comer);
• Fluctuaciones de peso;
• Adicción repentina al alcohol;
• Pérdida de intereses domésticos;
• Ataques de debilidad, apatía;
• Autoabuso, episodios de reconocimiento de la propia inferioridad, inferioridad;
• capacidad de atención dispersa;
• Pensamientos, expresiones y emociones incontrolables;
• Ansiedades, preocupaciones y miedos irracionales;
• Aumento de la fatiga;
• retraso intelectual;
• Comportamiento extraño;
• El culto a la desesperanza (pesimismo patológico).

El paciente suele hablar de alucinaciones, sonidos y voces, y puede no prestar atención a su apariencia ni a su salud. Suele tener pensamientos obsesivos. Su habla se acompaña de frases confusas y de incapacidad para expresar sus pensamientos.

Los episodios pueden durar desde unas pocas semanas hasta varios meses. La duración promedio es de 3 a 6 meses, con una frecuencia de 1 a 2 veces al año. Al finalizar la siguiente crisis, la actividad mental se normaliza.

Trastorno esquizoafectivo en niños

El trastorno esquizoafectivo es prácticamente poco común en la pubertad: la presencia de sintomatología en los niños requiere una evaluación extremadamente cuidadosa y a menudo es el resultado de otros trastornos.

Si dicha patología se presenta, lo hace de forma lenta y gradual, con un deterioro inicial de las funciones cognitivas. Puede haber alucinaciones auditivas transitorias, manifestaciones emocionales y ansiedad debido a la angustia.

La exploración física inicial suele revelar signos de depresión y trastorno por estrés, pero no patología psicótica. Algunos niños tienen antecedentes de problemas emocionales o de conducta.

Las alucinaciones auditivas que surgen en el contexto de depresión, ansiedad, patología disociativa, falta de atención e hiperactividad se consideran un síntoma frecuente en la infancia.

El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo en la infancia es particularmente difícil. En la mayoría de los casos, cuando no se puede establecer un diagnóstico correcto, se utiliza el término "hipótesis diagnóstica".

En niños con síntomas psicóticos aislados, las convulsiones suelen ser poco frecuentes. Sin embargo, existe el riesgo de que empeoren con la edad, con un patrón de empeoramiento después de los 20-30 años.

Trastorno esquizoafectivo en adolescentes

La adolescencia es un período de mayor prevalencia de psicopatologías de cualquier tipo (según las estadísticas, 2 casos por cada mil pacientes a los dieciocho años). Uno de cada tres adultos con este trastorno indica haber comenzado su enfermedad antes de los 20 años.

En los adolescentes, el trastorno suele manifestarse de forma velada y gradual, con un período prodrómico inicial acompañado de un cuadro inespecífico, que incluye estado de ánimo depresivo, ansiedad y deterioro funcional y cognitivo.

Principales factores de riesgo para el desarrollo del problema en adolescentes:

• Personalidad esquizotípica, esquizoide, paranoide;
• Declive funcional;
• Antecedentes familiares de psicopatología;
• Cuadro psicótico subumbral (alucinaciones auditivas breves e implícitas).

Por cierto, si el niño acude a un especialista a tiempo, el riesgo de una mayor agravación del trastorno se reduce significativamente.

Trastorno esquizoafectivo: síntomas en mujeres y hombres

El trastorno esquizoafectivo suele considerarse un trastorno mental bastante grave, aunque tiene una evolución relativamente más leve que la esquizofrenia. En la mayoría de los casos, predominan entre sus síntomas alucinaciones auditivas, alteraciones del sueño y del apetito, ansiedad, pensamientos suicidas y depresión o estados maníacos. No es raro que el problema se presente en personas que consumen alcohol o drogas.

El trastorno esquizoafectivo es una psicopatología crónica que difiere de otros trastornos similares en algunas características clínicas. Estas incluyen la presencia o ausencia de trastornos del estado de ánimo (maníacos o depresivos) y la presencia de un episodio psicótico comprobado sin alteración intensa del estado de ánimo.

Así, el cuadro clínico subyacente suele incluir:

• Habla rápida, poco comprensible debido a la superposición de unas palabras con otras, pérdida de terminaciones de vocabulario;
• Ilógica del comportamiento (risa repentina o llanto que no se ajusta a la situación);
• Mierda;
• Pensamientos pesimistas y suicidas;
• Alucinaciones auditivas, aparición de voces internas, realización de "diálogos" con ellas;
• Falta de atención, incapacidad para concentrarse;
• Apatía, falta de voluntad para hacer cualquier cosa;
• Alteraciones del sueño y del apetito.

La alternancia de recaídas y remisiones confirma el trastorno esquizoafectivo de la personalidad: los síntomas en hombres y mujeres pueden diferir ligeramente, con agravamiento en personas con abuso de alcohol o consumo de sustancias psicoactivas. En las mujeres, la patología es más aguda, lo que puede explicarse por las frecuentes fluctuaciones hormonales, una mayor emotividad femenina y una mayor reacción a situaciones estresantes o psicotraumáticas.

Mujer

Responder mejor y más pronto a la terapia farmacológica. La manifestación de la enfermedad se orienta más frecuentemente al periodo de edad de 25-35 años. Con mayor frecuencia se presentan estados afectivos intensos (maníacos, depresivos). La adaptación social tiene más éxito. Una ligera pérdida de función. Un control más exitoso del dominio volitivo. Preservar la capacidad de construir relaciones personales.

Hombres

Peor con la terapia farmacológica. La manifestación de la enfermedad se produce antes que en las mujeres (más frecuentemente en la adolescencia). La capacidad para trabajar se ve gravemente afectada. La patología muchas veces provoca la aparición de adicciones (drogas o alcohol). La esfera volitiva se ve gravemente afectada.

En muchas mujeres, la patología es más benigna que en los pacientes masculinos: las pacientes siguen pudiendo trabajar y los periodos de remisión son más largos.

Etapa

Se definen los estadios del trastorno esquizoafectivo en función del curso de la patología.

• La etapa 1 es un período de alteraciones somáticas generales. Se presentan sensaciones extrañas, intensas e incomprensibles para el paciente, sin una localización clara, difusas, vívidas y variables. A menudo, esta etapa se denomina prodrómica o borrosa. También se la conoce como etapa de despersonalización somatopsíquica. Con la profundización de la sintomatología, se observa la transición a la siguiente etapa.
• Etapa 2: delirio afectivo, acompañado de la aparición de ideas sensuales sobre la actitud. La esfera afectiva se ve afectada. Con el tiempo, las ideas sensuales se transforman en ideas de actitud y acusación de gran valor. Con el agravamiento de la situación, se forma una idea hipocondríaca de la patología. Muchos pacientes hablan de haberles echado la culpa o de brujería. En esta etapa, suelen aparecer ilusiones y alucinaciones.
• La etapa 3 se acompaña de una rápida generalización de las senestopatías. Se presenta delirio agudo, estados expansivos y eufóricos, ideas de grandeza y poder propios. Son posibles delirios de dramatización y automatismos.
• La etapa 4 representa una despersonalización somatopsíquica total. También se denomina etapa de parafenia, que puede presentarse en forma melancólica o maníaca. En la parafenia melancólica se presentan sensaciones patológicas generalizadas y alucinaciones. El paciente se queja de una reorganización de sus órganos, de que le quemaron o le extirparon las entrañas, etc. En la parafenia maníaca hay nihilismo; el paciente a veces no reconoce objetos y cosas comunes, y su nivel de consciencia está alterado.
• La etapa 5 es un período en el que aparecen los primeros signos de alteración de la conciencia, a menudo se presenta una sensación de "aturdimiento".
• La etapa 6 es amenítica. El retraso en el crecimiento se transforma en sopor. Hay incoherencia mental y aumenta el riesgo de esquizofrenia febril o hipertóxica.

No siempre se observan las seis etapas: el proceso patológico puede detenerse en cualquiera de ellas. Con mayor frecuencia, la detención ocurre en la etapa 2 o 3. Durante los años siguientes, los ataques se vuelven más profundos, intensos y prolongados, agravados por el componente de trastornos delirantes, pero su agudeza disminuye y se observan fluctuaciones afectivas.

La percepción patológica del paciente es inicialmente más clara, con una mayor nihilización. Se forman cambios de personalidad, más intensos que en pacientes con psicosis ciclotímica. En primer lugar, se trata de debilidad mental, falta de iniciativa y pérdida de interés. Sin embargo, no hay pretensiones ni paradojas, ni la rigidez ni la visión del mundo peculiar de la esquizofrenia. En algunos casos, los momentos de transición de una etapa a otra se "borran", lo que no indica una pérdida de la estructura esquizoafectiva. [ 6 ]

Síndromes en el trastorno esquizoafectivo

El trastorno esquizoafectivo es una patología psicótica combinada, que comprende estructuralmente manifestaciones esquizofrénicas y afectivas. Estos síntomas pueden presentarse en diferentes secuencias o en conjunto durante al menos 4-5 días.

El término trastorno esquizoafectivo no se utiliza para pacientes con síntomas esquizofrénicos en algunas convulsiones y síntomas afectivos en otras. Ocasionalmente, se observan uno o dos ataques esquizoafectivos alternados con ataques maníacos o depresivos. En presencia de manía, se puede diagnosticar un trastorno esquizoafectivo y, en caso de depresión, se realiza además un diagnóstico diferencial con el trastorno afectivo bipolar o la depresión recurrente.

Según la lista CIE-10, el trastorno esquizoafectivo se clasifica en tres tipos básicos:

• El trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco (también conocido como tipo esquizofrénico) se caracteriza por la misma gravedad del cuadro maníaco y esquizofrénico, sin un diagnóstico claro de episodio maníaco o esquizofrenia. Este tipo de trastorno se asigna a pacientes que presentan estados únicos o recurrentes, la gran mayoría de los cuales son esquizoafectivo-maníacos. Estos pacientes pueden representar un peligro para los demás, por lo que se les suele internar en un hospital cerrado. La patología se caracteriza por un período de máxima progresión de la gravedad de las manifestaciones clínicas: los especialistas hablan del período de frenesí maníaco. En este momento, los pacientes hablan con una superposición de frases, con un habla confusa. Existe una fuerte agitación interna, lo que explica la discrepancia entre las capacidades del aparato fonador y el volumen deseado de la conversación. Los trastornos del estado de ánimo se manifiestan por intentos de sobreestimación personal e ideas de grandeza. A menudo, la agitación se combina con ideas de persecución y comportamiento agresivo. También se observa egocentrismo excesivo, problemas de concentración y pérdida de la inhibición social normal. El paciente puede mostrar una alegría desenfrenada y es activo, aunque su período de sueño se reduce significativamente. El habla, los pensamientos y las acciones se aceleran. Se detectan delirios.
• El trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo se acompaña de manifestaciones depresivo-esquizofrénicas igualmente pronunciadas, en las que no se puede diagnosticar con precisión ni un episodio depresivo ni una esquizofrenia. Esta formulación también se utiliza en relación con un episodio único o una recaída, que se presentan predominantemente en los trastornos esquizoafectivo-depresivos. La sintomatología es similar a la de los estados depresivos prolongados o moderadamente prolongados. La apatía, el estado de ánimo depresivo, las alteraciones del sueño, las alucinaciones auditivas, los delirios y el retraso mental y motor son los síntomas principales del paciente. En el contexto del deterioro del apetito, el peso corporal disminuye, el paciente muestra desesperanza y las funciones cognitivas se ven afectadas. En casos graves, se desarrollan diversas adicciones y existe tendencia al suicidio.
• El trastorno esquizoafectivo mixto es la denominada esquizofrenia cíclica, o psicosis afectiva y esquizofrénica combinada. El paciente presenta fobias y estados de ánimo apáticos alternados con episodios de alegría.

Además, a menudo se habla de otras variantes del trastorno esquizoafectivo con orígenes poco claros.

Según la intensidad de la progresión del cuadro clínico se distinguen la forma premonitoria de la enfermedad, el ataque patológico inmediato y el período de remisión.

En la mayoría de los casos, la duración del período del trastorno esquizoafectivo es de unos pocos meses.

Complicaciones y consecuencias

La ausencia de efectos adversos se entiende como la desaparición de los síntomas agudos (alucinaciones, delirios) y la reincorporación del paciente a la vida normal, a su actividad profesional y a su círculo social anterior. Se puede afirmar que la recuperación es relativa si el tratamiento se realizó en las primeras etapas de la enfermedad o si el trastorno se manifestó con signos dolorosos leves.

Sobre el posible desenlace desfavorable y la mayor probabilidad de consecuencias indeseables si la patología comienza en la infancia (hasta los 18 años). La situación se agrava por:

• El uso de drogas psicoactivas;
• Retraso mental generalizado;
• Diversas deficiencias funcionales.

Las intervenciones terapéuticas y psicoterapéuticas tempranas mejoran el bienestar del paciente y previenen una crisis recurrente.

La falta de tratamiento o su inicio tardío provoca problemas en la vida personal, profesional y educativa. La capacidad laboral se reduce significativamente y la socialización se ve afectada. El paciente interrumpe todo contacto con su entorno, a menudo no puede controlar su condición ni la situación, se irrita, entra en conflicto o se retrae en sí mismo. Los trastornos graves se acompañan de la aparición de pensamientos suicidas y de nuevos intentos de llevarlos a cabo.

Además, para aliviarse y eliminar los síntomas, una persona enferma puede recurrir al consumo de bebidas alcohólicas, drogas, lo que agrava aún más el problema existente.

Diagnostico trastorno esquizoafectivo de la personalidad

El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo de la personalidad puede tardar semanas o incluso meses. Sin embargo, es importante diagnosticarlo correctamente, ya que las estrategias de manejo, las intervenciones terapéuticas, el pronóstico y las perspectivas dependen de ello.

Los puntos claves de diagnóstico son:

• Método clínico, que incluye la conversación con el paciente y su entorno, la observación;
• Método psicométrico, que consiste en la realización de pruebas patopsicológicas;
• Métodos de laboratorio (pruebas inmunológicas, genéticas);
• Métodos instrumentales (tomografía, electroencefalografía, sistema de pruebas neurofisiológicas).

El diagnóstico clínico puede considerarse uno de los principales. Para determinar el trastorno esquizoafectivo, el especialista evalúa la información sobre la sintomatología del paciente y su entorno cercano. Además, se realiza una observación del paciente: se presta especial atención a su actividad motora, las expresiones faciales, el habla, las reacciones emocionales y la naturaleza de sus procesos de pensamiento. Una evaluación correcta de la presencia, el desarrollo y la transformación de los signos patológicos permite formarse una idea de la enfermedad existente y su evolución.

Sin embargo, no debemos olvidar que el método clínico no siempre es preciso, ya que su claridad depende de la franqueza y veracidad del paciente y su entorno, así como de la cualificación y experiencia del especialista. Para evitar errores, es importante realizar un diagnóstico exhaustivo, a ser posible con la participación de varios médicos del mismo perfil.

Investigaciones adicionales, incluidas pruebas y métodos instrumentales, pueden confirmar o refutar el diagnóstico sospechado y determinar la mejor opción de tratamiento.

Importante: en los trastornos funcionales, como el trastorno esquizoafectivo, no se observan anomalías patológicas en las radiografías o imágenes tomográficas.

El diagnóstico precoz es fundamental ya que iniciar el tratamiento lo antes posible permite que la patología entre en remisión antes, lo que mejorará significativamente el pronóstico del paciente.

Se puede obtener una cantidad considerable de información sobre el problema mediante métodos psicométricos, que utilizan escalas estandarizadas y ayudan a evaluar los trastornos mentales existentes: depresión, manía, ansiedad, etc. Gracias a la psicometría, es posible determinar la gravedad del trastorno y evaluar la eficacia de la terapia actual.

Los métodos de laboratorio se convierten en un complemento eficaz a las medidas diagnósticas generales: los especialistas examinan el cuadro genético, neurofisiológico e inmunológico. En primer lugar, se considera el factor genético. Muchos pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen familiares que padecen algún trastorno mental. El factor más peligroso es la consanguinidad, especialmente si ambos progenitores padecen la enfermedad simultáneamente.

Las técnicas inmunológicas se basan en la relación entre el sistema inmunitario y el sistema nervioso. Muchos factores inmunitarios que circulan en el torrente sanguíneo pueden reaccionar ante anomalías psiquiátricas, lo que refleja procesos patológicos que ocurren en las estructuras cerebrales. Los anticuerpos proteicos, la elastasa leucocitaria, el inhibidor de la α-1 proteinasa y la proteína C reactiva se consideran los factores principales. La cantidad de anticuerpos proteicos (contra proteínas cerebrales) aumenta en pacientes con autismo, esquizofrenia e inhibición del desarrollo.

Para determinar las anomalías mentales, se utilizan diagnósticos instrumentales, en particular la tomografía y la electroencefalografía, que se prescriben según las indicaciones. Estos métodos se utilizan a menudo para el diagnóstico diferencial. Por ejemplo, la resonancia magnética es relevante cuando es necesario descartar neuroinfección o daño al tejido cerebral y a la red vascular.

El estudio de la actividad bioeléctrica cerebral (electroencefalografía) en los trastornos esquizoafectivos no muestra anomalías. Sin embargo, el uso del EEG bajo estímulos (luz, sonido) en este caso resulta más informativo. Por lo tanto, los valores de los potenciales evocados individuales pueden diferir considerablemente de la norma.

Los métodos descritos se prescriben como complemento a los procedimientos clínicos generales estándar (ecografía, radiografía, análisis de laboratorio). La combinación de todas las medidas diagnósticas permite obtener información completa sobre el estado del paciente, aumentar la precisión del diagnóstico y minimizar la probabilidad de errores.

Diagnóstico diferencial

En la etapa inicial del diagnóstico, el médico debe estar seguro: ¿se trata realmente de una manifestación psicótica o existe la posibilidad de otro trastorno? Por ejemplo, los pacientes deprimidos pueden hablar de oír voces que los convencen de su propia incompetencia y debilidad, aunque en realidad no son voces, sino sus propios pensamientos. Y las personas con alta ansiedad pueden percibir las sombras de los muebles y objetos como ladrones entrando en el apartamento.

El cuadro clínico puede asemejarse a fenómenos psicóticos, pero no se ajusta a los criterios diagnósticos existentes. Muchos casos de esquizofrenia comienzan con una etapa prodrómica inicial, alteraciones emocionales y del pensamiento y la conducta, y cierta pérdida de la capacidad funcional. Sin embargo, esta sintomatología es inespecífica y puede estar causada por depresión o trastornos adaptativos.

Incluso cuando un paciente cumple los criterios diagnósticos de psicopatología, no es fácil establecer un diagnóstico definitivo. La atribución prematura de esquizofrenia o trastorno bipolar puede resultar incorrecta después de un tiempo. Para evitar malentendidos, muchos profesionales utilizan el término psicosis para enfatizar la incertidumbre y ser más flexibles en la elección de las tácticas terapéuticas. Es importante reconocer la necesidad de iniciar el tratamiento lo antes posible. Si la misma psicosis no se trata durante un período prolongado, los efectos terapéuticos posteriores pueden verse obstaculizados y aumenta el riesgo de discapacidad prolongada. No se debe olvidar el riesgo de pasar por alto la depresión o de un diagnóstico erróneo de esquizofrenia.

El trastorno esquizoafectivo también se diferencia:

• Con deterioro del desarrollo psicológico general;
• Con trastorno de estrés postraumático;
• Con delirio;
• Con psicosis tras el consumo de fármacos psicoactivos;
• Con intoxicación por drogas.

El examen y la exploración física del paciente permiten descartar patologías orgánicas estrechamente asociadas al desarrollo de cuadros psicóticos, así como enfermedades somáticas, en particular, deficiencia de cianocobalamina o tirotoxicosis.

El trastorno esquizoafectivo es una condición intermedia entre el trastorno afectivo y la esquizofrenia, por lo que siempre requiere diferenciación de estas patologías. En muchos casos, el médico diagnosticará con seguridad el trastorno esquizoafectivo: la diferencia con la esquizofrenia radica en que los síntomas esquizofrénicos y afectivos se presentan simultáneamente y se manifiestan por igual. Se diagnostica esquizofrenia si el paciente presenta síntomas maníacos o depresivos intensos y los síntomas esquizofrénicos preceden al trastorno afectivo.

Las características de patologías como el trastorno esquizotípico y el trastorno esquizoafectivo se presentan en la tabla:

Trastorno esquizotípico

Trastorno esquizoafectivo

Rarezas, comportamiento o apariencia que llama la atención, posturas, pretenciosidad. Creencia en el misticismo, superstición, confianza en las propias habilidades extraordinarias. Sensaciones perceptivas ilusorias e inusuales. Prácticamente no tengo amigos. Discurso incoherente, desasociado, pobre, excesivamente distraído, incomprensible. Ansiedad excesiva, malestar social, ideas paranoicas, desconfianza extrema.

Son características manifestaciones productivas como automatismos psicóticos, sintomatología paranoide y manía y depresión. El negativismo y el deterioro cognitivo son leves y el pronóstico es más favorable.

Entre los numerosos trastornos del estado de ánimo, destaca la ciclotimia. Para determinar si una persona padece ciclotimia o trastorno esquizoafectivo, basta con observarla durante un tiempo. En el primer caso, los cambios de humor serán leves, sin un estado claro de depresión o manía. La ciclotimia se describe con mayor frecuencia como una inestabilidad crónica del estado de ánimo, con numerosas alternancias de depresión leve y leve exaltación del estado de ánimo.

Tratamiento trastorno esquizoafectivo de la personalidad

El tratamiento estándar consiste en la prescripción de medicamentos que normalizan el estado de ánimo y eliminan los signos patológicos. Además, se utiliza activamente la psicoterapia para mejorar las habilidades interpersonales y sociales y optimizar la adaptación psicológica.

La selección de medicamentos se realiza según los síntomas existentes. Los antipsicóticos se recetan para aliviar las manifestaciones psicóticas (alucinaciones, delirios, manía, distracción). Para los cambios de humor, se utilizan con éxito antidepresivos o fármacos estabilizadores, en particular sales de litio. Estas terapias pueden combinarse.

El objetivo principal de la psicoterapia es ayudar al paciente a reconocer que padece una enfermedad, motivarlo para su curación y afrontar los problemas que genera el trastorno esquizoafectivo en su día a día. La psicoterapia familiar permite superar la patología con mayor eficacia.

Los ejercicios prácticos con el paciente ayudan a “reforzar” las habilidades sociales, motivarlo para mantener la higiene personal y las actividades diarias y planificar sus acciones.

La mayoría de los pacientes con trastorno esquizoafectivo reciben tratamiento ambulatorio. Solo en caso de síntomas graves, amenaza para otros o deseo de suicidio, se requiere hospitalización obligatoria.

Tratamiento farmacológico

Los antipsicóticos de nueva generación suelen ser los fármacos de primera elección. Son eficaces contra una amplia gama de manifestaciones patológicas, tanto depresivas como cognitivas. Además, provocan una sintomatología extrapiramidal menos pronunciada en comparación con los fármacos clásicos. A los pacientes con agitación psicomotora se les recomiendan fármacos con un marcado efecto sedante. Con frecuencia, se utilizan derivados de las benzodiazepinas como tratamiento adicional. Si un paciente con obesidad requiere tratamiento, la elección del medicamento debe tener en cuenta que los efectos secundarios no deben incluir un posible aumento de peso.

El tratamiento antipsicótico de prueba con el agente seleccionado se acompaña de la selección de la dosis óptima y la duración del tratamiento. Existe evidencia de que el tratamiento a largo plazo con dosis bajas es más eficaz que el tratamiento con dosis altas. El tratamiento de prueba debe durar al menos entre 1 y 1,5 meses.

Si el fármaco utilizado inicialmente no ha demostrado la eficacia necesaria o si presenta mala tolerancia, el médico ajustará el tratamiento. Existe evidencia de que la clozapina puede utilizarse con especial éxito incluso sin una respuesta positiva al tratamiento antipsicótico convencional. Los fármacos más nuevos también se caracterizan por una mejor tolerabilidad.

Los detalles de la terapia adicional se discuten por separado para cada caso específico. Por ejemplo, la administración adyuvante de derivados de benzodiazepinas está justificada si el paciente presenta trastornos del sueño y ansiedad. Como complemento al tratamiento antipsicótico, en presencia de agitación psicomotora o agresividad, se prescriben preparaciones de litio y anticonvulsivos (valproato, carbamazepina). En caso de depresión, está indicado el tratamiento con antidepresivos, en dosis individuales.

Al planificar un tratamiento a largo plazo, es importante considerar la interacción de algunos fármacos entre sí. Por ejemplo, tomar fluvoxamina en combinación con clozapina puede aumentar los niveles séricos de clozapina, ya que tanto el primero como el segundo fármaco tienen un metabolismo similar. El uso concomitante de antidepresivos con antipsicóticos puede estimular alucinaciones y trastornos del pensamiento.

En algunos casos, el tratamiento adicional con buspirona, un tranquilizante azapirona, es eficaz. Otras posibles prescripciones (a criterio del médico): Zuclopentixol, decanoato de flufenazina, decanoato de haloperidol, etc., en dosis individuales. El tratamiento se realiza únicamente bajo supervisión médica constante.

Tratamiento fisioterapéutico

Los principales objetivos del tratamiento fisioterapéutico son fortalecer las defensas del organismo, la desintoxicación y la sedación, la tranquilización y la analgesia, la normalización de la función alterada de órganos y sistemas, la optimización de la circulación cerebral y la mejora de los procesos metabólicos y oxidativos. La fisioterapia solo funciona en combinación con medicamentos. Además, puede prescribirse LFK.

Los médicos recomiendan los siguientes tratamientos:

• Vendajes húmedos diarios de 45 minutos cada uno. El curso consta de 20 procedimientos. Contraindicaciones: excitación excesiva, agitación, confusión.
• Procedimientos de agua, ducha circular a unos 34°C durante 1-2 minutos diarios.
• Electrosueño de 20, 30 o 40 minutos diarios (de 2 a 10 Hz) durante 15 a 20 sesiones. Los pacientes con síntomas neuróticos y excitabilidad excesiva del sistema nervioso utilizan corriente de baja frecuencia. A los pacientes con letargo y depresión de la regulación neurohumoral se les indica una frecuencia más alta, de 40 a 100 Hz.
• Electroforesis de aminazina en la zona del cuello en sesiones de 15 a 20 minutos, todos los días durante 3 a 4 semanas. Se practica después de que el paciente supere el período de exacerbación.
• El collar galvánico se realiza cada dos días, alternando con procedimientos de agua.
• Irradiación corporal ultravioleta, localizada, 3-5 biodosis cada una.
• Inductotermia en la zona de la cabeza durante 15-20 minutos cada dos días durante cuatro semanas (para dolores de cabeza).
• Baños de calor suave durante 25 minutos, día por medio.

Los regímenes de tratamiento actuales para los trastornos esquizoafectivos no siempre incluyen fisioterapia, aunque la oxigenación hiperbárica, la terapia electroconvulsiva, la acupuntura, la terapia con láser, la electroforesis de neurolépticos y la estimulación eléctrica transcerebral son procedimientos recomendados en muchos casos.

La magnetoterapia lateral está indicada para la sedación, la mejora del sueño y el alivio de la tensión emocional. Se utiliza un campo de pulso magnético con una frecuencia de 50 Hz. La duración de la sesión es de 20 minutos. El curso incluye 10 sesiones diarias.

Tratamiento a base de hierbas

Cualquier psicopatología es una condición que requiere tratamiento y seguimiento a largo plazo. Controlar la enfermedad y eliminar los síntomas principales con medicamentos y medidas psicoterapéuticas puede llevar meses. Al mismo tiempo, muchos expertos señalan que algunas plantas pueden potenciar el efecto de los fármacos y acelerar la recuperación del paciente. Analicemos los remedios herbales más efectivos.

• Hojas de Ginkgo Biloba: mejoran la circulación cerebral, alivian el dolor de cabeza y mejoran el efecto de los medicamentos. Posibles efectos secundarios: dispepsia.
• Hierba de San Juan: calma, mejora el estado de ánimo, estabiliza la actividad cerebral.
• El cardo mariano tiene un efecto positivo no solo en el hígado, sino también en la psique humana, gracias a su moderado efecto antidepresivo. Esta planta contiene una gran cantidad de antioxidantes y posee un efecto neutralizante y protector.
• La linaza, así como otras fuentes de ácidos grasos omega-3, ayudan a estimular la actividad cerebral, promueven la recuperación de la memoria y mejoran la función de recordar información.
• Rizoma de ginseng: ayuda al cuerpo a lidiar con el estrés, previene el agotamiento hormonal, mejora la calidad del sueño y previene el desarrollo de estados depresivos.

Además de usar infusiones y decocciones de hierbas, los médicos recomiendan tomar baños de hierbas. Tan solo 15-20 minutos en un baño tibio y relajante pueden aumentar los niveles de energía y eliminar las manifestaciones adversas del trastorno esquizoafectivo. Por lo general, para el procedimiento se utiliza 1 litro de infusión de hierbas fuerte o 10-15 gotas de aceite esencial. Entre las muchas plantas para baños, se pueden elegir salvia, lavanda, tomillo, melisa, menta, enebro, agujas de pino o abeto. Después del baño, se recomienda enjuagarse con agua fría.

Tratamiento quirúrgico

La asistencia de un cirujano para pacientes con trastorno esquizoafectivo rara vez se requiere: solo se recurre a ella en casos complejos y desatendidos, cuando otros métodos de intervención no son eficaces. Sin embargo, la mayoría de los pacientes logran una mejora significativa de su condición con la ayuda de medicamentos y psicoterapia.

La cirugía para trastornos mentales es una opción muy controvertida para corregir el problema. La mayoría de los especialistas se oponen a esta intervención, cuyas consecuencias son irreversibles. Las manipulaciones psicoquirúrgicas conllevan numerosas complicaciones y a menudo no ofrecen resultados satisfactorios. Además, existen muchas otras maneras de tratar los trastornos psicopatológicos.

Todas las operaciones psicoquirúrgicas practicadas por los cirujanos modernos se realizan en el cerebro visceral, en particular en estructuras como la corteza orbitofrontal y prefrontal, el giro cingulado, el hipocampo, los núcleos talámico e hipotalámico y la amígdala.

Entre las posibles intervenciones:

• Cingulotomía: implica cortar la conexión entre las regiones frontal posterior y talámica y excluir el área cingulada anterior.
• Capsulotomía: permite la disociación de los núcleos talámicos y la corteza orbitofrontal.
• Tractotomía subcaudal: corta la conexión entre el sistema límbico y la porción supraorbitaria del lóbulo frontal.
• Leucotomía límbica: combina una cingulotomía anterior y una tractotomía subcaudal.
• Amigdalotomía: implica apuntar al cuerpo amigdaloide.
• Bloqueo simpático endoscópico (una variante de la simpatectomía torácica): afecta la susceptibilidad de los órganos dependiendo del estado emocional del paciente.

La principal contraindicación para el tratamiento neuroquirúrgico de la psicopatología es la incapacidad del paciente para confirmar conscientemente su consentimiento a la cirugía. Además, no se prescribe la intervención si la sintomatología afectiva es provocada por una patología cerebral degenerativa u orgánica preexistente. Entre otras contraindicaciones se encuentran: trastornos de la coagulación sanguínea, procesos infecciosos y afecciones descompensadas.

Prevención

El principal aspecto preventivo es la detección temprana del problema, su diagnóstico y tratamiento, que debe iniciarse lo antes posible. Se debe prestar especial atención a la salud mental de las personas con predisposición hereditaria a la esquizofrenia y los trastornos afectivos.

Es necesario comprender que el trastorno esquizoafectivo en sí mismo es un problema incurable, pero puede alcanzar una fase de remisión estable. Para ello, es necesario contactar con especialistas de inmediato ante los primeros signos sospechosos.

Para prevenir las exacerbaciones, el paciente se registra en un dispensario psiconeurológico y lo visita con la frecuencia que determine el médico. De ser necesario, el médico prescribirá tratamientos farmacológicos periódicos. Algunos medicamentos podrían requerirse de forma continua, dependiendo de la complejidad del proceso patológico.

En general, es posible prevenir el desarrollo del trastorno esquizoafectivo si se lleva un estilo de vida saludable, se come adecuadamente, se respeta el horario de trabajo y de descanso, se evitan las situaciones de estrés y conflicto, se cambia de ambiente periódicamente (por ejemplo, durante las vacaciones) y se evita el consumo de psicofármacos, bebidas alcohólicas y estupefacientes. En caso de excitabilidad nerviosa excesiva, se recomienda practicar masajes relajantes, aromaterapia, yoga y ejercicios de respiración.

Los trastornos hereditarios suelen ser difíciles de evitar, y también resulta problemático influir en su desarrollo. Para las personas con predisposición hereditaria a la esquizofrenia y los trastornos afectivos, es recomendable consultar previamente con especialistas: podría ser necesario someterse a terapia periódica y a observación por parte de un psiquiatra. Es igualmente importante establecer relaciones de confianza con personas cercanas para mantener y desarrollar la actividad social.

Si no se toman medidas oportunas, incluso con una evolución leve de la patología, el paciente puede tener problemas en los estudios, el trabajo y la vida personal. Con la aparición de la depresión, aumenta el riesgo de desarrollar ansiedad y estados maníacos: el paciente pierde la capacidad de comunicarse con otras personas, suele irritarse y pierde el control de sí mismo.

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias, una persona en riesgo puede buscar ayuda de un psiquiatra o psicoterapeuta.

No existe una prevención específica del trastorno de personalidad esquizoafectiva y otras enfermedades similares, lo que se debe principalmente a la falta de comprensión de las causas de su aparición.

Pronóstico

Es imposible establecer un pronóstico inequívoco del trastorno esquizoafectivo, ya que su evolución puede ser muy variable. En algunos casos, las consecuencias a largo plazo son desfavorables: en los pacientes, con un inicio gradual de la sintomatología, se desarrolla un cuadro psicótico. Esta evolución es más característica en personas con agravamiento hereditario de la esquizofrenia.

Al mismo tiempo, en ausencia de factores agravantes, con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, se evitan con mayor frecuencia los cambios estables de personalidad. El estado patológico se controla y se logra un largo período de remisión, lo que ayuda a la persona a olvidarse de la enfermedad y a realizar actividades profesionales y sociales adecuadas.

Si la enfermedad se detecta y trata en una etapa temprana, su pronóstico se considera el más optimista. Un curso severo y un diagnóstico tardío, un tratamiento inicial incorrecto o la ausencia de este, son factores que empeoran significativamente el pronóstico de la patología. Incluso los fármacos más modernos, que combaten las alucinaciones y los delirios, estabilizan el estado de ánimo y eliminan los síntomas maníacos, pueden resultar ineficaces en casos desatendidos. La intervención médica oportuna y la psicoterapia de calidad, a su vez, permiten al paciente mejorar su bienestar, eliminar los problemas existentes y adaptarse a la vida. Muchos pacientes que han recibido tratamiento exitoso para el trastorno posteriormente forman familias, llevan una vida normal y se involucran en actividades profesionales. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el trastorno esquizoafectivo es una patología crónica, que es importante controlar a lo largo de toda la vida. Por lo tanto, incluso después de lograr una remisión estable, se deben realizar visitas médicas regulares y exámenes, así como someterse periódicamente a un tratamiento preventivo (según lo prescrito por el médico).

Discapacidad

Es bastante difícil para los pacientes con trastorno esquizoafectivo obtener una discapacidad. En primer lugar, la enfermedad es difícil de diagnosticar y, en segundo lugar, atraviesa periodos de remisión y exacerbación, por lo que es difícil determinar la verdadera magnitud del problema. Algunos expertos creen que el diagnóstico no siempre es preciso debido a la similitud de los síntomas de varios trastornos mentales a la vez.

Si consideramos en general las posibilidades de atribuir la invalidez a un paciente, los médicos del comité asesor prestan atención a los siguientes criterios:

• Duración de la enfermedad (al menos 3 años, que deberá estar documentada);
• Recaídas frecuentes que requieren hospitalización;
• Presencia de síntomas patológicos individuales, incluidos problemas de autocrítica durante la fase de remisión;
• Disminución de la capacidad para trabajar, inestabilidad del estado de ánimo;
• Deterioro cognitivo evidente, retraimiento, soledad;
• El impulso de hacer daño tanto a los demás como a ti mismo;
• Agresión, incapacidad de autocuidado.

Los principales criterios para la determinación de una discapacidad son la incapacidad de encontrar empleo y valerse por sí mismo, así como representar un peligro para los demás.

Para formalizar la condición de persona con discapacidad, se requiere la opinión del médico de cabecera y del médico de cabecera, el historial médico con los resultados del diagnóstico y el tratamiento, así como extractos del historial médico. El paquete de documentos se complementa con los datos del pasaporte, información sobre la actividad laboral y otros certificados a discreción de la comisión.

Con mayor frecuencia, los pacientes con trastorno esquizoafectivo solo pueden esperar un tercer grupo de discapacidad. En este caso, la sintomatología debe manifestarse al menos en un 40% (en caso de crisis recurrentes), con una relativa preservación de la capacidad laboral. El grupo se asigna por un año, tras el cual el paciente debe ser reevaluado.

El segundo grupo de discapacidad se asigna si la sintomatología se expresa en al menos un 60-70% y el paciente está incapacitado.

En esta situación, el primer grupo se asigna en muy raras ocasiones: se realiza un examen exhaustivo, que puede durar bastante tiempo. En algunos casos, el paciente pasa muchos meses en una clínica especializada, donde se le diagnostica incompetencia. Cabe destacar que esto ocurre en muy raras ocasiones, ya que en la gran mayoría de los casos el estado mental de la persona se mantiene sin alteraciones. El trastorno esquizoafectivo de la personalidad puede corregirse y el paciente puede continuar con su vida habitual prácticamente sin afectar su calidad de vida.