Estereotipos

Los expertos entienden por "estereotipia" un trastorno o síntoma psiquiátrico específico, que se caracteriza por la repetición por parte de una persona de la misma acción (motora, del habla) sin ninguna dirección ni carga semántica. Este trastorno puede ocurrir a cualquier edad y es característico del autismo, fobias, estados de ansiedad, excitación emocional, así como simplemente de una determinada situación incómoda para una persona. En el último caso, los estereotipos se convierten en una especie de calmante para uno mismo.

El enfoque para eliminar la estereotipia es integral, individualizado y tiene como objetivo eliminar la causa del trastorno.[1]

Estereotipos en psicología

Casi todas las personas tienen "sus" síntomas estereotipados. Alguien se frota constantemente la nariz, alguien se golpea los dedos, se muerde las uñas, "cruje" los huesos de los dedos, se rasca constantemente la nuca o hace girar un marcador en las manos. Así, la estereotipia no siempre es una patología, sino a veces simplemente una forma de calmarse, adaptarse a alguna actividad, llamar la atención, distraerse, etc.

Pero en psicología y psicopatología, estas acciones sin sentido se denominan autoestimulación, autoestimulación o estimulación. El stimming patológico implica un agravamiento de los síntomas, repeticiones dolorosas, que se vuelven onerosas e inaceptables, crean ciertas dificultades para una persona en la vida cotidiana, el estudio, la comunicación y la actividad profesional. Ésta es la principal diferencia que permite distinguir la patología del comportamiento estereotipado fácil de las personas sanas propensas a ella.

Epidemiología

Las estereotipias son más características de los niños, con y sin diversos trastornos del desarrollo. La mayoría de las veces se diagnostican trastornos "secundarios", es decir, aquellos que forman parte de la estructura de una patología particular. Con menos frecuencia existen estereotipias "primarias" con un nivel normal de desarrollo intelectual, emocional y social.

Si consideramos los casos de patologías en las que se produce un determinado porcentaje de fallos estereotipados, se pueden trazar las siguientes series:

• en el autismo, alrededor del 98% de los pacientes padecen estereotipias;
• para ceguera congénita, 52-86%;
• para retraso mental, 62-79%;
• para sordera congénita/discapacidad auditiva: 69%.

En los niños de orfanatos, se detectaron violaciones en aproximadamente el 65% de los casos.

Además, es posible hacer una lista de algunos síndromes genéticos caracterizados por la estereotipia. Por lo tanto, este síntoma se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con síndrome de Rett: son típicos los movimientos peculiares de "lavado" de las extremidades superiores (76%), lamerse las manos (58%) y tocar con los dedos (30%).

En el síndrome de Prader-Willi, más del 85% de los pacientes sienten hormigueo.

En el síndrome de Angelman, el 12% de los pacientes mueve los labios, chasquea los labios, mueve la mandíbula inferior y el 10% de los pacientes agita las manos.

En el síndrome de "llanto de gato", en más del 80% de los casos, hay un apego excesivo a algunas cosas: los pacientes corrigen repetidamente prendas de vestir, cabello, colocan juguetes y objetos en filas en un orden determinado.

En el síndrome de Smith-Magenis, se observa lamer objetos y partes del cuerpo en más del 80%, aplaudir y agitar las manos en el 60% y morderse a sí mismo en el 80%.

En el síndrome oculocerebrorenal de Lové, más del 80% de los pacientes tienen estereotipias motoras combinadas.

Con menor frecuencia (30-50%), estas anomalías se encuentran en personas que padecen el síndrome del cromosoma roto.

Causas Estereotipos

La aparición de estereotipos a menudo refleja la necesidad de una persona de mostrarse o sentirse en el entorno. De esta manera se logran algunos objetivos que a veces parecen no evidentes desde fuera. En algunos casos, estos objetivos son simples e indican necesidades vitales (hambre, sed), pero a menudo indican ansiedad e inseguridad.

Los síntomas estereotipados en la infancia son causados ​​en muchos casos por el deseo del niño de sentir "el efecto contrario", tanto de las personas u objetos que le rodean, como de él mismo, de su cuerpo. Las estereotipias verbales a menudo se explican por el deseo de comunicarse cuando es imposible hacerlo de forma correcta y completa, por ejemplo, en caso de problemas del habla relacionados con la edad. Dado que estos intentos de autoexpresión surgen de forma inesperada y un poco extraña, las personas que los rodean no siempre los aceptan, se molestan e incluso se asustan.[2]

Actualmente, los expertos señalan las siguientes posibles causas de las manifestaciones estereotipadas:

• flujo excesivo de estímulos, en respuesta al cual una persona intenta suprimir información innecesaria para evitar una sobrecarga psicoemocional;
• una falta de estimulación sensorial, que hace que el paciente busque estímulos y sensaciones adicionales, ya sea sensación de dolor o gritos, etc.;
• la posibilidad de distraerse de otros estímulos, incluido el dolor (hay información de que durante la estereotipia se produce una liberación de betaendorfinas, neuropéptidos con efectos similares a los de la morfina);
• emociones positivas negativas o demasiado vívidas;
• situaciones que requieren complacencia, evitación de peligros.

Factores de riesgo

En la mayoría de los casos, los estereotipos son causados ​​por procesos dolorosos que conducen a un funcionamiento inadecuado de las estructuras cerebrales. Es importante tener en cuenta que el comportamiento estereotipado puede ocurrir en cualquier persona, incluidas personas absolutamente sanas: aparece en el curso de la comunicación, acciones de pensamiento profundo y al realizar tareas complejas. Sin embargo, en pacientes con autismo y algunos otros problemas las estereotipias son más pronunciadas.

Tales anomalías pueden estar asociadas con tales patologías:

• autismo;[3]
• parálisis cerebral;
• retraso mental;
• trastornos del sistema nervioso central;
• lesiones cerebrales traumáticas;
• Síndromes de Tourette o Rett;
• síndrome de Lesch-Nyhan ;
• trastorno obsesivo compulsivo ;
• acantocitosis corea;
• disfunción cerebral mínima ;
• sordera y ceguera congénitas.

Además, también se sabe que varios factores contribuyen a los estereotipos:

• presiones psicológicas, tensiones;
• cirugía cerebral;
• alta sensibilidad a fenómenos psicológicos desfavorables;
• Estados emocionales desfavorables prolongados o sistemáticos.

No se puede excluir la posibilidad de un origen hereditario del problema. Si los familiares tienen tales trastornos, aumentan las posibilidades de que el niño los desarrolle.

Sin embargo, es importante comprender que no estamos hablando de una patología estereotipada independiente, sino sólo de síntomas de alguna enfermedad o afección causante común. Por tanto, es importante encontrar el factor inicial y orientar el tratamiento hacia su eliminación.[4]

Patogenesia

Las estereotipias en pacientes con trastornos del desarrollo fueron descritas ya en el siglo XIX por el Dr. Eduard Seguin, cuyo trabajo se centró en casos de retraso mental grave en niños. Los estudios periódicos sobre el comportamiento estereotipado comenzaron alrededor de los años 70 del siglo XX. La mayoría de los trabajos de esa época se basaron en el tipo de experimento psicológico con una evaluación adicional del comportamiento de los pacientes en diferentes condiciones. En la actualidad, la investigación sobre las estereotipias continúa principalmente en niños con autismo. Al mismo tiempo, se busca activamente los probables esquemas patogénicos y los mecanismos psicofisiológicos y neurobiológicos del desarrollo de tales trastornos. Las estereotipias se estudian en pacientes con diferentes síndromes genéticos conocidos, así como con lesiones cerebrales locales. Algunos científicos intentan modelar fenómenos estereotipados en animales. Sin embargo, a pesar de muchos estudios y experimentos, los mecanismos de los estereotipos del habla y del comportamiento estereotipado siguen siendo poco conocidos.

Hasta la fecha, se han aplicado los siguientes enfoques para el estudio de este tema:

• La estereotipia se considera una modalidad de comportamiento individual que produce un efecto inmediato predecible y satisface al paciente;
• las estereotipias son una forma de autorregulación del tono nervioso, por ejemplo, en caso de deficiencia de estimulación externa o en caso de exceso (en caso de sobreexcitación);
• los estereotipos se convierten en una herramienta comunicativa específica, la única al alcance de niños con un desarrollo cognitivo y social reducido;
• Las estereotipias son una variante natural del comportamiento de los niños pequeños, pero con la edad a veces se agravan y consolidan;
• Las estereotipias reflejan un curso anormal de reacciones fisiológicas en el cerebro, que pueden ser el resultado de algunos trastornos neurológicos o bioquímicos.

Los trastornos estereotipados suelen estar representados por movimientos rítmicos o repeticiones verbales realizadas por pacientes sin ninguna dirección o propósito obvio. Las acciones sin objetivo pueden ser tan absorbentes que el paciente se olvida incluso de las necesidades naturales del cuerpo, en particular de comer. Al mismo tiempo, esta situación no siempre es patológica: hablamos de patología sólo cuando las estereotipias perturban las actividades de la vida diaria, perjudican la adaptación o conducen a episodios de autolesión física.

Síntomas Estereotipos

Las estereotipias son muy diversas en su expresión visual. En particular, se distinguen más de cinco docenas de variaciones de patología, que incluyen:

• movimientos estereotipados del cuello, extremidades, dedos;
• todo el cuerpo balanceándose;
• chillidos espontáneos;
• aumento de inhalaciones y exhalaciones profundas audibles;
• tocarse los ojos, oídos, boca, lengua, mentón;
• las mismas manipulaciones con juguetes, prendas de vestir, etc;
• mordisquear y lamer objetos, partes del cuerpo;
• adoptar posturas inusuales, etc.

Las formas del trastorno pueden ser típicas (observadas en muchos pacientes) o raras (individualizadas).

Además, las estereotipias difieren según la complejidad de las reacciones mentales involucradas, como la coordinación motora, la autocorrección, la separación y comparación de objetos y la comunicación verbal. Las reacciones organizadas complejas incluyen dibujos monótonos, repetición de oraciones, disposición ordenada de objetos, etc. El nivel débil de reacciones incluye autoestimulaciones sensoriomotoras simples típicas de pacientes con diversos defectos de desarrollo o niños con autismo. Estas reacciones simples (tocar, repetir palabras) suelen desaparecer con la edad o se vuelven mucho más fáciles.

Primeros signos

Es de destacar que las primeras manifestaciones estereotipadas pueden ocurrir tanto en la primera infancia como en la edad adulta. Por ejemplo, los bebés del primer año de vida pueden tener movimientos monótonos de la cabeza, "autobombeo" en la cuna y movimientos de las manos. Los niños mayores pueden girar o balancearse durante mucho tiempo, repetir una palabra o un sonido. Y sólo en algunos casos realmente se trata de manifestaciones estereotipadas patológicas.

Las estereotipias en el autismo (TEA - trastorno del espectro autista) se expresan mediante interacciones repetitivas con determinadas partes de los objetos, incluso las no funcionales. Por ejemplo, un niño puede cambiar los juguetes, desmontarlos y volverlos a montar, sacarlos de la caja y volver a guardarlos. Los estereotipos en los niños autistas pueden adoptar la forma de hábitos sin sentido: el deseo de caminar por el mismo camino todos los días, usar el el mismo jersey, comer la misma comida, ver el mismo canal de televisión, etc. El niño podrá practicar estas u otras repeticiones. La práctica de determinadas repeticiones permite a las personas autistas estabilizar su equilibrio psicoemocional, favorecer el autotranquilismo y normalizar su propio equilibrio interno.

Los estereotipos en niños con RAS requieren un manejo cuidadoso, no deben eliminarse por la fuerza y ​​no se debe prohibir a los niños su uso, ya que esto puede causar agravamiento o exacerbación de la afección, hasta acciones destructivas que son peligrosas para el niño y para otros.

Las estereotipias en la esquizofrenia actúan como parte de las funciones psicomotoras, que se basan en una mayor actividad de las neuronas dopaminérgicas. Particularmente a menudo en los pacientes se observan manifestaciones del habla del trastorno: son repeticiones de pronombres individuales, artículos y palabras que carecen de un hilo cohesivo de significado. Las frases parecen incoherentes, mientras que el habla es lenta, banal y no transmite ninguna información. En general, el habla esquizofrénica suele percibirse mal, es incomprensible, ambigua. Además de los estereotipos, suelen estar presentes otros trastornos lingüísticos.

El síndrome de Asperger y las estereotipias no son tan pronunciados como en el autismo. Sin embargo, este síndrome también se caracteriza por centrarse en determinados temas específicos. Por ejemplo, el niño prefiere sólo un dibujo animado y no quiere ni un poco ver los demás; juega solo un juego. Por lo general, con el paso de los años, estos síntomas se vuelven menos pronunciados, aunque aún persisten algunas dificultades en la socialización.

Formas

En primer lugar, se distinguen los siguientes tipos básicos de estereotipos de bajo nivel:

• Las estereotipias simples son las más comunes y suelen observarse en niños de 6 meses a tres años de edad. Se trata de síntomas como balancear todo el cuerpo, balancear los brazos, saltar hacia arriba y hacia abajo, etc. A una edad avanzada, son posibles acciones como morderse las uñas, dar golpecitos y golpearse la cabeza contra las superficies.
• Las estereotipias complejas se manifiestan con mayor frecuencia por movimientos inusuales de las extremidades superiores. Estos pueden incluir apretón de manos, posiciones inusuales de las manos, muecas, chillidos espontáneos; sin embargo, los movimientos de las extremidades suelen ser dominantes.
• Los movimientos de la cabeza son asentimientos rítmicos, balanceos, giros hacia los lados, repetidos con una frecuencia de 1 a 2 veces por segundo. Los movimientos a veces van acompañados de giros del globo ocular o movimientos correspondientes de las extremidades.

La patología incluye estereotipias en el comportamiento, que se repiten a menudo y muchas veces, pero que no tienen significado y no conllevan ninguna carga funcional. El foco principal de tales manifestaciones es un tipo de comunicación, autorregulación y autoestimulación. La patología interfiere con la comunicación social e incluso puede resultar perjudicial para el propio paciente.

Las estereotipias motoras implican la repetición sin sentido de los mismos movimientos, ya sea saltar hacia arriba y hacia abajo, pasar por encima de objetos, caminar en círculo, mover la cabeza, "aletear" con las manos, etc., así como movimientos repetitivos de la lengua o los labios.. A esta serie también se le pueden atribuir movimientos repetitivos de la lengua o los labios, retracción o hinchazón de las mejillas. Estas acciones compulsivas y sin sentido se consideran una manifestación del trastorno obsesivo-compulsivo.

Según el método de los pictogramas (un método de investigación psicológica), que consiste en la necesidad de memorizar determinadas palabras y combinaciones de palabras, la estereotipia dinámica se manifiesta mediante repeticiones de dibujos. Pero la estereotipia típica se expresa en la repetición estereotipada (sin plena coincidencia) de símbolos castrados, detalles más pequeños de figuras e imágenes humanas, elementos arquitectónicos, animales, etc. La estereotipia típica se expresa en la repetición estereotipada (sin plena coincidencia). Si se observa una sustitución parcial de las imágenes por algunos detalles "originales" y no estándar, se utiliza el término "estereotipia atípica".

Las estereotipias del habla están representadas por repeticiones no dirigidas de sonidos, palabras y oraciones individuales. A veces, estas manifestaciones deben distinguirse de la ecolalia: repeticiones de lo que se acaba de escuchar. Por ejemplo, si al paciente le hacen una pregunta, la responderá con la misma pregunta o parte de ella.

Las estereotipias ideatorias son manifestaciones que se relacionan con la esfera del pensamiento. De lo contrario, la patología puede denominarse "estereotipia del pensamiento".

Estereotipos en los niños

En la primera infancia, las estereotipias pueden manifestarse como espasmos de las extremidades, balancearse en la cama, chuparse los dedos. Con la edad, tales acciones pierden su aislamiento y se integran en todo el comportamiento dirigido del bebé, alcanzando a veces una intensidad pronunciada. Los especialistas explican este fenómeno por la debilidad de los procesos de inhibición y control que se llevan a cabo en las partes superiores de la corteza frontal: estas áreas del cerebro son más vulnerables a cualquier factor negativo.

Los niños con estereotipos sin trastornos del desarrollo mental y emocional-social tienen reducciones anatómicamente desproporcionadas en el volumen relativo de materia blanca en los lóbulos frontales en comparación con sus compañeros que no padecen desviaciones estereotipadas. Además, la aparición de tales trastornos se observó como resultado de una patología adquirida de las zonas frontoparietal y frontal temporal de la corteza cerebral.

Las estereotipias motoras se encuentran con mayor frecuencia en niños con trastornos autistas, en algunas patologías genéticas y con menos frecuencia en el retraso mental. También existe una pequeña categoría de pacientes con un diagnóstico psiquiátrico separado de "trastorno motor estereotípico" asociado con un trastorno limitado del habla o del desarrollo motor.

La estereotipia en los bebés puede deberse a la excitación de los núcleos subcorticales del cerebro. Se ha demostrado que los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de desarrollar autismo con estereotipos como resultado de frecuentes hemorragias perinatales en las áreas ventricular y subcortical. Se encuentran síntomas similares en niños con hemorragias en el tálamo y el núcleo lenticular.

Los movimientos de la cabeza se describen en bebés con una variedad de defectos del desarrollo cerebral, que incluyen hidrocefalia, malformaciones del tronco encefálico o del cerebelo. En una patología neurológica rara, el movimiento de la cabeza de un títere, se detecta un trastorno de la dinámica del licor: con la acumulación de líquido, el tercer ventrículo se contrae rítmicamente y excita las direcciones motoras extrapiramidales a nivel de las estructuras subcorticales.

Complicaciones y consecuencias

Las estereotipias son rasgos de comportamiento que pueden manifestarse en diversos grados y en diversas combinaciones. Estos trastornos pueden generar dificultades en áreas como:

• Dificultades para construir relaciones con los demás. A los pacientes con comportamiento estereotipado a menudo les resulta difícil formar vínculos emocionales con las personas que los rodean. Estos problemas surgen en la primera infancia: el bebé muestra indiferencia cuando lo abrazan o incluso se opone agresivamente. Con el paso de los años, estas dificultades se suavizan un poco, pero las dificultades en la comunicación a menudo persisten.
• Trastornos de la comunicación del lenguaje. Las personas estereotipadas pueden tener dificultades para procesar información relacionada con el significado de las palabras a medida que envejecen. En los niños, el desarrollo del lenguaje puede verse retrasado.
• Dificultad para percibir y responder a estímulos sensitivos. Los pacientes pueden reaccionar repentina e inesperadamente a cualquier estímulo: visual, auditivo, gustativo, luminoso, etc. Esto puede provocar un estallido de actividad febril y un estado pasivo, con pérdida de respuesta a lesiones traumáticas y dolor. Esto puede provocar un estallido de actividad febril y un estado pasivo, pérdida de reacción ante lesiones traumáticas y momentos dolorosos.
• Dificultades para adaptarse a los cambios en las rutinas de la vida diaria. A los pacientes les resulta difícil cambiar incluso a pequeños cambios y reordenamientos, lo que crea además dificultades más pronunciadas en la educación y las actividades profesionales.

Diagnostico Estereotipos

Todos los métodos de diagnóstico utilizados se pueden clasificar en los siguientes:

• observación, conversación (recopilación de información);
• Examen, evaluación de la percepción visual, auditiva y sensorial, prueba de reflejos;
• determinadas técnicas de diagnóstico instrumental;
• realización de pruebas experimentales, juegos, cumplimentación de cuestionarios;
• Recopilar información sobre el estado y función del cerebro y del sistema cardiovascular.

El diagnóstico instrumental puede estar representado por estos tipos de estudios:

• electroencefalografía: determinación de la actividad cerebral bioeléctrica, estado funcional del cerebro;
• reoencefalografía (reografía): evaluación del estado de la red vascular cerebral, diagnóstico de trastornos de la circulación cerebral;
• ecoencefalografía: medición de la presión intracraneal, detección de procesos tumorales;
• imágenes por resonancia magnética: un estudio no neurogenológico de los órganos y estructuras internos del cuerpo;
• Una tomografía computarizada es una exploración capa por capa de las estructuras cerebrales;
• cardiointervalografía o pulsometría variante: evaluación del estado del sistema nervioso autónomo.

Las pruebas de laboratorio consisten en determinar la composición de la sangre y evaluar el estado inmunológico. Las pruebas ayudan a identificar la presencia de derivados de metales pesados ​​y a descubrir las causas de la disbacteriosis (existe la teoría de que el autismo se origina por daño intestinal). Además, las medidas de diagnóstico involucran a un neurólogo, neuropatólogo, psiquiatra, endocrinólogo y otros especialistas.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico en la infancia y la primera infancia debería ayudar a excluir los trastornos que impiden el desarrollo adecuado del habla y la formación de habilidades sociales correctas en el niño. Por tanto, la estereotipia debe diferenciarse de tales condiciones patológicas:

• pérdida de audición (pérdida de audición neurosensorial, trastornos de la percepción del analizador auditivo en niños con autismo);
• Privación psicosocial con sintomatología pseudoautista;
• subdesarrollo intelectual, déficits cognitivos, malformaciones cerebrales congénitas;
• Síndrome de Rett (trastorno neuropsiquiátrico hereditario, hiperamonemia cerebroatrófica);
• trastorno del habla receptivo-expresivo;
• Síndrome de Landau-Kleffner o afasia adquirida con epilepsia.

En la edad escolar, a menudo resulta difícil diagnosticar la causa de los trastornos estereotipados, especialmente en ausencia de retraso en el desarrollo cognitivo y del habla. A esta edad, es importante considerar la posibilidad de un diagnóstico de esquizofrenia (los síntomas específicos incluyen alucinaciones y delirios).

Otro trastorno mental que requiere un diagnóstico distintivo es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. En algunos casos hay que considerar el trastorno obsesivo-compulsivo. Pueden surgir dificultades a la hora de distinguir entre estereotipias y obsesiones motoras, conductas repetitivas y rituales protectores.

Las perseveraciones y las estereotipias deben distinguirse por las siguientes características:

Las perseveraciones son repeticiones de pensamientos, palabras y acciones que se han expresado (realizado) antes.

Los estereotipos son repeticiones espontáneas y sin sentido de palabras, pensamientos, expresiones y acciones.

La estereotipia, la ecolalia, la ecopraxia y la verbigemia pueden coexistir entre sí. Por ejemplo, esta combinación es especialmente característica de pacientes con esquizofrenia y enfermedad de Pick.

Ecolalia : repetición automática de palabras pronunciadas por las personas que te rodean.

Ecopraxia : repetición imitativa involuntaria de acciones, movimientos después de las personas que lo rodean.

La verbigeración es la repetición rítmica estereotipada de ciertos sonidos o palabras.

La demencia, la ecolalia, la abulia, la esquizofasia, la estereotipia y el mutismo se refieren a psicopatologías, manifestaciones de algún trastorno de la actividad mental:

La demencia es una patología independiente, durante la cual hay una violación de la capacidad de pensamiento: la memoria se deteriora, las funciones mentales se debilitan y la pérdida de orientación en el tiempo y el espacio.

Abulia es una dolorosa falta de voluntad: el paciente pierde la capacidad de realizar cualquier acción, de tomar una decisión necesaria (incluso elemental).

La esquizofasia es la desconexión del habla, con una construcción adecuada de las frases pero sin ningún significado, lo que indica la presencia de un pensamiento desconectado (una especie de "delirio del habla").

El mutismo es una condición en la que una persona que comprende y es capaz de hablar no se relaciona con los demás, ni verbalmente ni siquiera mediante señales.

En los pacientes catatónicos a menudo se combinan paracinesias, manierismos, estereotipias motoras y del habla:

Paraquinesias: extrañeza, movimientos antinaturales, extravagancia con expresiones faciales y pantomima deliberadamente amaneradas.

El manierismo es un comportamiento específico caracterizado por la exageración del habla, la posición del cuerpo, los movimientos y las expresiones faciales.

Tratamiento Estereotipos

Según las directrices médicas, el tratamiento de la estereotipia se basa en los siguientes principios:

• No existe una terapia que sea igualmente eficaz para todos los pacientes con estereotipos. Algunos pacientes pueden tener un espectro autista de síntomas, otros pueden tener una formación deficiente de habilidades individuales y otros pueden verse afectados por influencias ambientales y falta de apoyo familiar. Por eso se deben seguir tácticas terapéuticas individuales y un programa de rehabilitación.
• Es importante garantizar un seguimiento regular del paciente con una evaluación adicional de la dinámica del proceso de tratamiento.
• Las medidas terapéuticas prescritas no deben ser episódicas y de corta duración, sino sistemáticas, regulares, e involucrar tanto a los médicos especialistas como a las personas cercanas (familiares, amigos) del paciente.

Tanto en niños como en adultos, los familiares del paciente deben actuar como figuras clave en la implementación de las medidas terapéuticas. Es importante proporcionar a los familiares materiales metodológicos, capacitaciones y consultas adecuadas.

Las técnicas utilizadas para corregir las convulsiones estereotipadas incluyen:

• La técnica de la sustitución consiste en sustituir unas acciones por otras menos peligrosas;
• La técnica de cambio brinda al paciente la oportunidad de cambiar a otra actividad, lo que minimiza la necesidad de conductas estereotipadas;
• El método intermitente consiste en prohibir bruscamente al paciente realizar determinadas acciones.

La farmacoterapia conservadora se utiliza como complemento del tratamiento realizado por un psicoterapeuta o psiquiatra. La medicación es necesaria si el niño sufre de hiperactividad, insomnio o histeria.

Medicamentos

En algunos casos, es necesario prescribir medicamentos. En particular, se utilizan antidepresivos, sedantes y tranquilizantes.

Clomipramina	La dosis se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la condición del paciente. La táctica de tratamiento es lograr una eficacia óptima con la dosis más baja del fármaco. Exceder las dosis recomendadas puede provocar una prolongación del intervalo QT.
Glicésico	A los niños mayores de 3 años y a los adultos se les prescribe 1 comprimido 2-3 veces al día por vía sublingual. El fármaco suele ser bien tolerado y los efectos secundarios son raros.
Fluoxetina	Se toma por vía oral independientemente de la ingesta de alimentos, según un régimen individualizado (en promedio, 20 mg por día). Posibles efectos secundarios: debilidad, escalofríos, hemorragias, reacciones de hipersensibilidad, disminución del apetito.
Sertralina	Se administra una vez al día por la mañana o por la noche, independientemente de la ingesta de alimentos. La dosis promedio es de 50 mg por día. El tratamiento puede ir acompañado de náuseas, heces inestables y sequedad de boca.
Fluvoxamina	La dosis diaria del fármaco es de 100 a 200 mg, con posible aumento hasta 300 mg. Posibles efectos secundarios: dispepsia, somnolencia, dolor de cabeza, astenia.
Tenoten	Tomar por vía oral 1 comprimido dos veces al día, entre comidas: el comprimido debe mantenerse en la boca hasta su completa disolución. Los efectos secundarios en forma de alergias son raros.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se considera un componente necesario del tratamiento de rehabilitación de muchas patologías neurológicas, incluidas las acompañadas de estereotipias. El complejo de rehabilitación incluye varios procedimientos:

• La electroforesis de fármacos es un método común que utiliza una amplia gama de fármacos. Para la estereotipia se utilizan a menudo ácido nicotínico, cavinton, magnesio, etc., así como preparaciones de lidasa, azufre, zinc y cobre.
• La magnetoterapia implica la exposición del cuerpo a un campo magnético. Se cree que los campos magnéticos naturales afectan los centros superiores de regulación humoral y nerviosa, las biocorrientes cerebrales y cardíacas, el grado de permeabilidad de las biomembranas, las propiedades del agua y el medio coloidal en el cuerpo. Después de los procedimientos hay una disminución del tono vascular, una mejora de la circulación sanguínea cerebral, una estimulación de los procesos metabólicos y un aumento de la resistencia del cerebro a la deficiencia de oxígeno.
• La fotocromoterapia consiste en la exposición de luz a uno de los colores del espectro. La irradiación se puede exponer tanto a áreas específicas como a puntos bioactivos individuales. El procedimiento ayuda a equilibrar los procesos de excitación e inhibición del sistema nervioso central, estabilizar el tono vascular y la función muscular, mejorar el trasfondo emocional, activar el metabolismo, optimizar el sueño y la concentración, aliviar el dolor y detener el desarrollo de la inflamación.
• La terapia con láser tiene un efecto antiespasmódico y vasodilatador y mejora la circulación sanguínea local.

Las contraindicaciones de la fisioterapia para la estereotipia pueden incluir:

• tumores benignos y malignos;
• tuberculosis abierta;
• ciertos trastornos mentales;
• fiebre;
• el embarazo;
• trastornos de la coagulación;
• Niños menores de 2 años.

Además de la fisioterapia, es posible prescribir dietoterapia, fisioterapia, sesiones de corrección neuropsicológica y procedimientos de masaje.

Tratamiento a base de hierbas

En estereotipos, está indicado el uso de preparaciones a base de hierbas con efectos sedantes, protectores del estrés y vegetoestabilizadores. Sin embargo, el tratamiento a base de hierbas debe iniciarse sólo con el permiso del médico tratante.

Los remedios caseros suelen incluir infusiones y decocciones de plantas medicinales. Los pacientes con estereotipos pueden utilizar las siguientes recetas:

• Tome 15 g de toronjil seco, preparado con 0,5 litros de agua caliente. Resiste la infusión durante dos horas (puede ser en un termo). Tomar el remedio 150 ml tres veces al día, entre comidas. La duración mínima del tratamiento - tres semanas.
• Prepare 30 g de tomillo en 300 ml de agua caliente y manténgalo tapado durante 2-3 horas. Tomar 100 ml de la infusión tres veces al día, media hora después de las comidas.
• Prepare la raíz de valeriana triturada (1/2 cucharadita) en 0,5 litros de agua hirviendo y manténgala en un termo durante una hora. Tomar 100 ml de la infusión tres veces al día, después de las comidas.
• Prepare una mezcla igual de bayas de rosa mosqueta y fresno de montaña rojo, hierba de San Juan y cornezuelo de centeno, césped medicinal, malvavisco, melisa, merbennik, raíces de peonía, menta y regaliz, semillas de lino. Prepare 20 g de la mezcla en 500 ml de agua hirviendo, insista en un termo durante 40 minutos. Tomar 50-100 ml tres veces al día.

Además de las plantas medicinales, los expertos recomiendan introducir en la dieta del paciente tanto como sea posible productos con un alto contenido de magnesio, cromo, zinc y vitaminas del grupo C, E y B.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía no es el tratamiento principal para los pacientes con estereotipos. Puede ser necesaria asistencia quirúrgica, por ejemplo, en casos de tumores cerebrales:

• con hipertensión intracraneal creciente;
• en estasis ocular, atrofia progresiva del nervio óptico;
• cuando existe una alta probabilidad de deterioro de funciones cerebrales importantes.

Ejemplos de tales transacciones incluyen:

• intervenciones de derivación de licor para normalizar la presión intracraneal;
• inserción de dispositivos para eliminar contenidos quísticos;
• Trepanación craneal descompresiva.

La necesidad de cirugía la determina de forma individual el consejo médico.

Prevención

No existen recomendaciones específicas para la prevención de las estereotipias. Sin embargo, los médicos aconsejan minimizar los factores de riesgo tanto como sea posible siguiendo estas reglas:

• mantener una nutrición completa y variada para todos los miembros de la familia, asegurar que se suministre al organismo la cantidad necesaria de vitaminas y microelementos;
• llevar un estilo de vida saludable y activo;
• evite dietas estrictas, hambre, dietas monótonas, especialmente en la infancia;
• evitar la ingesta injustificada de medicamentos, suplementos biológicamente activos;
• preste atención a cualquier manifestación patológica y visite a los médicos de manera oportuna;
• mantener relaciones familiares normales y una atmósfera positiva, evitar escándalos, estrés y momentos psicoemocionales demasiado brillantes;
• proporcionar una insolación solar normal, no permitir el desarrollo de deficiencia de vitamina D;
• mujeres: planificar el embarazo con anticipación, adoptar un enfoque responsable en los procesos de concepción y gestación de un hijo.

Pronóstico

Es más probable que las estereotipias comiencen en la primera infancia y pueden afectar significativamente los procesos de desarrollo y maduración. Los niños con tales rasgos necesitan ser monitoreados para su adaptación individual durante un largo período de tiempo. Los especialistas señalan la inestabilidad de los resultados a corto plazo de la corrección conductual de los niños en edad preescolar, que depende de las características individuales del niño y de las técnicas terapéuticas y adaptativas utilizadas.

Cuanto menor es el nivel de función cognitiva, peor es el índice de conducta adaptativa y, en consecuencia, el pronóstico de la patología. El habla más temprana y el desarrollo intelectual adecuado se asocian con un pronóstico más positivo.

En general, el curso posterior y el resultado de la estereotipia dependen de la gravedad de la patología primaria, las características personales y el entorno. Todo esto en combinación permite lograr el máximo grado posible de comportamiento adaptativo y minimizar la sintomatología clínica.

Las habilidades conductuales y de adaptación de los pacientes suelen mejorar con la edad. Sin embargo, no sólo los médicos, sino también los familiares y seres queridos deben participar en la erradicación de los estereotipos: es importante centrar todos los esfuerzos en lograr la estabilidad neuropsiquiátrica más óptima.

Libros sobre estereotipos

1. "Una guía concisa de psiquiatría" (Shorter, E. Y Healy, D.) - 2018.
2. “Psiquiatría: Psicoterapia y psicofarmacoterapia” (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. “Psiquiatría: Fundamentos de la psicopatología y la práctica clínica” (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psiquiatría: un manual nacional" (Levenson, JL) - 2020.
5. “Fundamentos de psiquiatría clínica” (Hosseini, SH) – 2020.
6. "Psiquiatría y psicoterapia" (Beck, AT y Alford, BA) - 2018.
7. "Psiquiatría para médicos generales" (Maudsley, H.) - 2021.

Literatura utilizada

• Psiquiatría. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psiquiatría. Manuel Nacional. Autores: Yuri Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022