Trastorno obsesivo compulsivo: síntomas

Síntomas del trastorno obsesivo compulsivo

De acuerdo con el DSM-IV, el trastorno obsesivo-compulsivo - una variante del trastorno de ansiedad caracterizado por intrusivos no deseados repetitivo, desagradable para los pensamientos del paciente, imágenes o impulsos (obsesiones) y / o acciones repetitivas que una persona realiza internamente y de acuerdo con ciertas reglas (compulsiones). Establecer el diagnóstico no es necesariamente la presencia de obsesiones y compulsiones. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, se combinan, y solo un pequeño número de casos se observan por separado. El paciente por lo general trata de suprimir de forma activa o neutralizar las obsesiones, convenciéndose de su irracionalidad, evitando situaciones provocadoras (si lo hay), o la aplicación de las compulsiones. En la mayoría de los casos, las compulsiones se realizan para aliviar la ansiedad, pero a menudo solo aumentan la ansiedad, ya que requieren una energía y tiempo considerables.

Para los tipos frecuentes de obsesiones incluyen el temor de la posibilidad de contaminación o infección (por ejemplo, el miedo obsesivo de la suciedad, gérmenes, los residuos no peligrosos), la preocupación por su propia seguridad, la posibilidad de daño (por ejemplo, provocar un incendio), impulsivamente cometer actos agresivos (por ejemplo, causa daño al nieto amado ), pensamientos inaceptables sobre temas sexuales o religiosas (por ejemplo, imágenes blasfemas de Cristo a la persona pía), el deseo de simetría y precisión impecable.

Por compulsiones comunes son la limpieza exagerada (por ejemplo, lavado de manos ritual), los rituales asociados a la prueba y poner en orden, los elementos colocados en una secuencia específica, una puntuación inquietante, acciones cotidianas repetitivas (como entrada o salida de la sala), la recolección (por ejemplo, la recolección recortes de periódicos inútiles). Aunque la mayoría de las compulsiones pueden ser observadas, algunas de las cuales son rituales internos ( "mentales") - por ejemplo, la pronunciación de palabras sin sentido a sí mismo para protegerse de una imagen aterradora).

En la mayoría de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, se detectan múltiples obsesiones y compulsiones. Por ejemplo, un paciente que se quejaba activamente único temor obsesivo de la contaminación por amianto en la discusión detallada se puede detectar y otro trastorno obsesivo-compulsivo, por ejemplo, una cuenta que frecuenta de plantas, o la recolección de correo no deseado. Por lo tanto, cuando el estudio inicial recomienda el uso de cuestionarios especiales que ayudan a identificar todo el conjunto de síntomas, tales como la Universidad de Yale, la Escala Obsesivo Compulsiva de Brown del paciente (Yale-Vrown Escala Obsesivo-Compulsivo - Y-COV).

El signo clave de la enfermedad es que en una determinada etapa de su desarrollo, el paciente se da cuenta de la insensatez o, al menos, de la redundancia de sus pensamientos y acciones. Por lo tanto, la presencia de críticas hace posible distinguir el trastorno obsesivo-compulsivo de un trastorno psicótico. Aunque los síntomas son a veces muy extraños, los pacientes se dan cuenta de su absurdo. Por ejemplo, uno de los pacientes temía que accidentalmente le enviara por correo a su hija de 5 años, por lo que revisó los sobres varias veces antes de tirarlos al buzón, asegurándose de que no había adentro. Sabía con la mente que era imposible, pero estaba tan absorto en dolorosas dudas que no podría hacer frente a la creciente alarma hasta que lo comprobara. El grado de crítica se expresa en diversos grados en diferentes pacientes e incluso puede cambiar con el tiempo en el mismo paciente, dependiendo de la situación. Con esto en mente, el DSM-IV permite el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo en un paciente que por el momento no toma sus síntomas críticamente (como se define como "crítica insuficiente") si la crítica se notó antes.

¿Dónde está el límite entre las preocupaciones normales sobre la corrección del desempeño de sus acciones y la verificación intrusiva de sus acciones? El diagnóstico del trastorno obsesivo compulsivo se establece solo cuando los síntomas de la enfermedad preocupan al paciente y requieren un tiempo considerable (más de una hora por día) o afectan significativamente su capacidad para vivir. Si una determinada persona que, después de haber salido de la casa, debe verificar seis veces, si la puerta está cerrada, pero no tiene otras manifestaciones, entonces puede expresar compulsiones, pero no un trastorno obsesivo-compulsivo. Los trastornos de la vida asociados con el trastorno obsesivo compulsivo van desde leves, que afectan mínimamente el nivel de adaptación social, a los graves, cuando una persona está literalmente discapacitada.

Existen varias condiciones adicionales necesarias para diagnosticar el trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia, aunque en general las manifestaciones clínicas del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adultos son similares. Aunque la mayoría de los niños son conscientes de la naturaleza indeseable de los síntomas, es más difícil identificar su actitud crítica hacia las manifestaciones obsesivas que los adultos. No todos los rituales observados en los niños pueden considerarse patológicos, ya que la necesidad de uniformidad y coherencia puede estar dictada por una sensación de seguridad, por ejemplo, cuando se va a dormir. Muchos niños sanos tienen ciertos rituales cuando se preparan para la cama: por ejemplo, se adaptan de manera especial a la cama, se aseguran de que tengan las piernas cerradas o revisan si hay "monstruos" debajo de la cama. En presencia de los rituales de los niños, el trastorno obsesivo-compulsivo solo debe sospecharse si interrumpe la adaptación (por ejemplo, lleva mucho tiempo o causa ansiedad a los pacientes) y persiste durante un tiempo prolongado.

Condiciones que indican la posibilidad de trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados

• Ansiedad
• Depresión
• Preocupación por la presencia de la enfermedad (p. Ej., SIDA, cáncer o envenenamiento)
• Tiki
• Dermatitis de origen desconocido o alopecia de origen desconocido (tricotilomanía)
• Preocupación excesiva con la apariencia (dismorfofobia)
• Depresión Posparto

El abuso de psicoestimulantes (p. Ej., Anfetamina o cocaína) puede inducir acciones repetitivas que se asemejan a rituales en el trastorno obsesivo-compulsivo. "Panding", término tomado de la jerga de los drogadictos suecos, significa un estado en el que el paciente, en el contexto de la intoxicación con psicoestimulantes, realiza compulsivamente acciones sin sentido; por ejemplo, recolecta y desensambla dispositivos domésticos. En animales de laboratorio, las acciones estereotipadas pueden ser inducidas por la introducción de psioestimulantes y agonistas del receptor de la dopamina.

Una de las razones por las que el trastorno obsesivo-compulsivo a menudo no se reconoce, es que los pacientes a menudo se esconden sus síntomas por temor a que lo consideren "loco". Muchos pacientes finalmente adquieren la capacidad de enmascarar sus síntomas, actuando compulsivamente solos consigo mismos o evitando situaciones que pueden provocarlos. En aquellos casos en los que las compulsiones sólo se puede realizar en un lugar público, les dan la apariencia de las medidas apropiadas, "incrustar" en sus actividades diarias. Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo son a menudo reticentes a admitir la presencia de embarazoso, inaceptable para sus pensamientos, mientras no se les pide específicamente al respecto. Por lo tanto, el médico debe activamente interesados en la presencia de síntomas obsesivo-compulsivos en pacientes con depresión o ansiedad - "máscaras de" dos estados, que se encuentran a menudo en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (él comorbilidad) y puede actuar como sus trastorno obsesivo-compulsivo puede sospecharse en pacientes que tienen factores de riesgo de SIDA, pero insisten en llevar a cabo estudios repetidos para el VIH. Los temores persistentes e irracionales sobre posibles toxinas y otros peligros en el medio ambiente también pueden indicar la presencia de temores de contaminación. Las manifestaciones somáticas del trastorno obsesivo compulsivo son raras. Estos incluyen dermatitis inexplicables causadas por el lavado continuo mano o el uso de detergentes, o alopecia de origen desconocido, que pueden ser indicativos de pelo compulsivo tirando. Las personas que a menudo recurren a los cirujanos plásticos, pero nunca están satisfechos con los resultados de las operaciones pueden sufrir de TDC y el trastorno obsesivo-compulsivo. Bien conocida depresión posparto, que es una complicación muy grave. Sin embargo, junto con la depresión después del parto, también puede ocurrir un trastorno obsesivo-compulsivo, y su reconocimiento es extremadamente importante para un tratamiento adecuado.

Estados comórbidos

El trastorno psiquiátrico comórbido más frecuente en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo es la depresión. Dos tercios de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo en su vida diagnosticar la depresión mayor, y un tercio de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, depresión revela ya en el primer examen. A menudo es el desarrollo de la depresión lo que impulsa a un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo a consultar a un médico. También hay una clínica significativa "solapamiento" entre el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de pánico, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por separación (miedo a la separación). En pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, la anorexia neuronal, la tricotilomanía y la dismorfofobia son más comunes que en la población.

Por otro lado, los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo pueden manifestarse dentro de otro trastorno mental primario. Por lo tanto, se ha establecido que obsesiones y compulsiones se observan en 1-20% de los pacientes con esquizofrenia. Se observa que cuando se toman algunos neurolépticos de nueva generación, como clozapina o risperion, una porción de pacientes con esquizofrenia tiene una mayor sintomatología obsesivo-compulsiva. Los datos de la literatura indican que los síntomas obsesivo-compulsivos en la esquizofrenia responden favorablemente a los medicamentos que se usan comúnmente para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo, pero estos medicamentos pueden exacerbar los síntomas psicóticos. Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo a menudo se detectan en pacientes con autismo y otros trastornos generales del desarrollo (generalizados). Tradicionalmente no son remitidos a ROC porque es imposible evaluar el nivel de crítica de un paciente a su condición.

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El curso del trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo se manifiesta con mayor frecuencia en adolescentes, adolescentes y adultos jóvenes. A la edad de más de 35 años, los primeros síntomas aparecen en menos del 10% de los pacientes. La edad de inicio descrita más temprana es de 2 años. Casi el 15% de los casos de trastorno obsesivo compulsivo aparecen antes de la pubertad. En los niños, el trastorno obsesivo-compulsivo es más común que en las niñas y, en promedio, el trastorno obsesivo compulsivo se desarrolla antes. En pacientes adultos con trastorno obsesivo compulsivo, la proporción de sexos es aproximadamente 1: 1. Esto contrasta con la depresión y el trastorno de pánico, que son más comunes en las mujeres que en los hombres. Durante la vida, el trastorno obsesivo compulsivo se desarrolla en el 2-3% de la población.

El curso de la enfermedad suele ser crónico, y en el 85% de los pacientes hay un desarrollo ondulado con períodos de deterioro y mejoría, y en el 5-10% de los pacientes, un curso progresivo constante. Solo el 5% de los pacientes tiene un verdadero flujo remitente, cuando los síntomas desaparecen periódicamente. Pero aún más raramente son las remisiones espontáneas persistentes. Cabe señalar que estos datos no se obtuvieron de un estudio epidemiológico, sino con la observación prolongada de un grupo de pacientes que inicialmente podrían tener una tendencia a la cronización. Quizás muchos pacientes que experimentan remisiones espontáneas no entran en el campo de visión de los médicos o desaparecen de su vista. En la mayoría de los casos, el debut clínico del trastorno obsesivo compulsivo no está asociado con ningún evento externo.