Trastorno obsesivo compulsivo: tratamiento

Drogas utilizadas en el trastorno obsesivo compulsivo

En el pasado, el trastorno obsesivo-compulsivo se consideraba una condición resistente al tratamiento. Los métodos tradicionales de psicoterapia, basados en principios psicoanalíticos, rara vez trajeron éxito. Decepcionado y los resultados del uso de varias drogas. Sin embargo, en la década de 1980, la situación cambió debido a la aparición de nuevos métodos de terapia conductual y farmacoterapia, cuya eficacia se confirmó en estudios a gran escala. La forma más efectiva de terapia conductual en el trastorno obsesivo compulsivo es el método de exposición y las reacciones de prevención. La exposición consiste en colocar al paciente en una situación que provoca incomodidad asociada con obsesiones. Al mismo tiempo, los pacientes reciben instrucciones sobre cómo resistir los rituales compulsivos, evitando una reacción.

Las principales herramientas para tratar el trastorno obsesivo compulsivo son actualmente la clomipramina o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). La clomipramina, que tiene una naturaleza tricíclica, es un inhibidor de la recaptación de serotonina.

La era moderna de la farmacoterapia en el trastorno obsesivo-compulsivo comenzó durante la segunda mitad de los años 60 con la observación de que la clomipramina, pero no otros antidepresivos tricíclicos (tales como imipramina), es eficaz en el trastorno obsesivo-compulsivo. La clomipramina, un análogo de 3 cloro de la imipramina tricíclica, inhibe la recaptación de serotonina 100 veces más que la sustancia original. Estas características distintivas clínicas y farmacológicas de la clomipramina nos permitieron formular una hipótesis sobre el papel de la serotonina en la patogénesis del trastorno obsesivo-compulsivo. La ventaja de la clomipramina sobre el placebo y los antidepresivos no serotoninérgicos es confirmada por numerosos estudios con control doble ciego. El efecto de la clomipramina en el trastorno obsesivo-compulsivo se ha estudiado a fondo. La clomipramina fue el primer fármaco aprobado por la FDA en Estados Unidos para el trastorno obsesivo compulsivo. La desmetilclomipramina, el principal metabolito de la clomipramina, bloquea eficazmente la recaptación tanto de la serotonina como de la norepinefrina. Con un tratamiento prolongado, la desmetilclomipramina alcanza una concentración plasmática más alta que la sustancia original. La mayoría de los efectos secundarios de la clomipramina pueden predecirse a partir de su relación con diversos receptores. Al igual que otros antidepresivos tricíclicos, la clomipramina a menudo causa efectos secundarios causados por el bloqueo de los receptores de acetilcolina (p. Ej., Boca seca o estreñimiento). Al mismo tiempo, las náuseas y los temblores al tomar clomipramina se encuentran con la misma frecuencia que con los ISRS. Cuando se toma clomipramina, también puede ocurrir impotencia y anorgasmia. Muchos pacientes se quejan de somnolencia y aumento de peso. De particular preocupación es la posibilidad de que la clomipramina prolongue el intervalo QT e induzca ataques epilépticos. El riesgo de ataques epilépticos aumenta significativamente con la administración de dosis superiores a 250 mg / día. El uso previsto de una dosis alta de clomipramina (sobredosis) puede causar la muerte.

En los últimos años, con el trastorno obsesivo-compulsivo, se han llevado a cabo ensayos clínicos de antidepresivos de nueva generación, que son inhibidores fuertes y selectivos de la recaptación de serotonina. Este grupo incluye fluvoxamina, paroxetina, sertralina, fluoxetina y citalopram. A diferencia de la clomipramina, ninguno de estos medicamentos pierde su selectividad, bloqueando la recaptación de serotonina in vivo. Además, a diferencia de la clomipramina y otros agentes tricíclicos, estos medicamentos no tienen ningún efecto significativo sobre la histamina, los receptores de acetilcolina y los receptores alfa-adrenérgicos. Hasta la fecha, los ensayos clínicos han demostrado ser efectivos en el trastorno obsesivo-compulsivo de todos los ISRS existentes. Al igual que la clomipramina, la fluvoxamina demostró ser más eficaz contra los síntomas obsesivo-compulsivos que la desipramina. En los Estados Unidos, la FDA ha autorizado el uso de fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina y sertralina para el trastorno obsesivo-compulsivo en adultos. El efecto antiobsesivo de la fluvoxamina también se confirma en los niños. Los SSRI generalmente son bien tolerados por los pacientes. Los efectos secundarios más comunes son náuseas, somnolencia, insomnio, temblores y disfunción sexual, especialmente anorgasmia. Al mismo tiempo, no hay preocupaciones serias sobre la seguridad del tratamiento, y el riesgo de sobredosis es pequeño.

Los antidepresivos que no tienen un efecto bloqueante significativo sobre la recaptación de serotonina (p. Ej., Desipramina) generalmente son ineficaces en el trastorno obsesivo-compulsivo. En este sentido, el trastorno obsesivo-compulsivo en marcado contraste con la depresión y el trastorno de pánico, que, como la mayoría de los estudios, el mismo responde bien a los antidepresivos - sin importar el grado de selectividad de su influencia sobre la recaptación de catecolaminas. Esto y otras diferencias, reveladas en la evaluación comparativa de la efectividad de los medicamentos y la terapia electroconvulsiva (TEC) en el trastorno obsesivo-compulsivo, la depresión y el trastorno de pánico. Sin embargo, la eficacia de los ISRS y la clomipramina en el trastorno obsesivo-compulsivo es menor que con la depresión o el trastorno de pánico. Si la respuesta depresión y pánico tratamiento del trastorno a menudo tiene el carácter de "todo o nada", entonces el trastorno obsesivo-compulsivo se ha graduado más carácter y es a menudo incompleta. Según los estrictos criterios de eficacia, solo se puede observar una mejoría clínicamente significativa en el tratamiento de los ISRS o la clomipramina en el 40-60% de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo.

El bloqueo de la recaptación de serotonina probablemente sea solo el primer paso en la cadena de procesos, que en última instancia predetermina el efecto anti obsesivo. Basado en datos de estudios electrofisiológicos en animales de laboratorio, los investigadores plantearon la hipótesis de que el mecanismo de acción de los ISRS en el trastorno obsesivo-compulsivo asociado con aumento de la transmisión de serotonina en la corteza orbitofrontal, que se observa durante la administración crónica de estos fármacos.

Debido a que actualmente hay varios inhibidores efectivos de la recaptación de serotonina, para poder elegir, es importante saber si difieren en la actividad antiobsesiva. Un metaanálisis de los resultados de estudios multicéntricos muestra que la clomipramina es superior en efectividad a la fluoxetina, sertralina y fluvoxamina. Sin embargo, los resultados del metanálisis deben tomarse con precaución, ya que pueden depender de las características desiguales de los pacientes incluidos en diferentes estudios. Los primeros estudios multicéntricos de clomipramina se realizaron en un momento en que no había otros agentes efectivos, mientras que en estudios posteriores, a menudo se incluyeron pacientes resistentes a otros medicamentos (incluida yyuimipramina). La mejor manera de comparar la efectividad de los medicamentos es realizar un estudio doble ciego, comparativo, aleatorizado y directo. Recientemente se han publicado los resultados de varios estudios de este tipo que comparan la efectividad de los ISRS y la clomipramina. En general, estos estudios no encontraron la superioridad de la clomipramina sobre los ISRS. En cuanto a los efectos secundarios, aquí el resultado fue diferente. Con los ISRS, hubo menos efectos secundarios graves que con la clomipramina, y la tolerabilidad de los ISRS fue en general mejor que la de la clomipramina.

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La fase inicial del tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo

El reconocimiento y el diagnóstico correcto del trastorno obsesivo-compulsivo es el primer paso para el tratamiento correcto de esta afección. Por ejemplo, en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo a menudo se identifican los síntomas de depresión y ansiedad, y si el médico le presta atención en ellos, pero no se dan cuenta las manifestaciones del trastorno obsesivo-compulsivo, el tratamiento designado será ineficaz porque no todos los antidepresivos, y sólo unos pocos ansiolíticos (y luego bajo gran pregunta) tienen actividad anti obsesiva. Por otra parte, la terapia eficaz en el trastorno obsesivo-compulsivo, puede ser ineficaz en el tratamiento de otros trastornos, tales como la esquizofrenia, trastornos delirantes con o trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo.

El tratamiento para el trastorno obsesivo compulsivo debe comenzar con una ingesta de 10-12 semanas de uno de los ISRS en una dosis adecuada. Se le da preferencia a los ISRS, ya que son mejor tolerados y más seguros que la clomipramina, pero no inferior a ella en la efectividad. Al elegir un medicamento del grupo de ISRS, se guían por el perfil de los efectos secundarios esperados y las características farmacocinéticas. Es casi imposible predecir en qué medicamento será más efectivo el paciente en particular. En una etapa temprana del tratamiento, el principal problema es garantizar el cumplimiento del paciente convenciéndole para que tome el medicamento en estricta conformidad con el esquema prescrito. Surgen dificultades particulares debido al hecho de que los síntomas, aunque pueden causar incomodidad grave y trastornos funcionales, persisten durante años y los pacientes están casi acostumbrados a ellos. La dosis de ISRS se puede aumentar gradualmente cada 3-4 días para el tratamiento ambulatorio (y algo más rápido en el tratamiento hospitalario), pero con la aparición de efectos secundarios (especialmente náuseas), la tasa de acumulación de dosis se reduce. Fluoxetine, paroxetine, sertraline and citalopram se pueden administrar una vez al día. La instrucción de inserción recomienda iniciar el tratamiento con clomipramina y fluvoxamina en una dosis doble, pero en la mayoría de los casos estos medicamentos pueden tomarse una vez al día, generalmente por la noche, ya que a menudo causan sedación. Por el contrario, la fluoxetina tiene una acción activadora, por lo que es preferible tomarla por la mañana para que el medicamento no interrumpa el sueño. Si el paciente recibió insomnio mientras tomaba fluvoxamina, el esquema debe cambiarse de manera que la dosis diaria o la dosis diaria completa se prescriban por la mañana.

Aunque existe un acuerdo entre los expertos de que una duración adecuada de un tratamiento antidepresivo de prueba debe ser de 10-12 semanas, sus puntos de vista sobre el nivel de una dosis adecuada son menos claros. Algunos (pero no todos) los estudios de los ISRS y la clomipramina, en los que se han fijado dosis de medicamentos, muestran que las dosis más altas para el trastorno obsesivo compulsivo son más efectivas que las dosis más bajas. En el caso de la paroxetina, una dosis de 20 mg no excedió la eficacia del placebo, y la dosis mínima efectiva fue de 40 mg / día.

Los estudios de la fluoxetina en el trastorno obsesivo-compulsivo han demostrado que una dosis de 60 mg / día es más efectiva que una dosis de 20 mg / día, pero las dosis de 20 y 40 mg / día fueron más efectivas que el placebo. Sin embargo, a una dosis de 60 mg / día, la fluoxetina causa más efectos secundarios que en dosis más bajas. En la práctica, se recomienda prescribir fluoxetina a una dosis de 40 mg / día durante aproximadamente 8 semanas, y solo después de eso tome una decisión.

En aumentar aún más la dosis. Para evaluar correctamente la efectividad de un medicamento dado, se deben determinar los criterios para la adecuación del tratamiento de prueba. Terapia Trial clomipramina, fluvoxamina, fluoxetina, sertralina, paroxetina y citalopram debe durar 10-12 semanas, la dosis mínima diaria debe ser sootvetstvenno150, 150, 40, 150, 40 y 40 mg. Aunque un ensayo de la fluoxetina 40 mg / STVU 8-12 semanas parece conclusión adecuada acerca de la resistencia a la fluoxetina debe asumir sólo después de la dosis se aumentó hasta 80 mg / día (suponiendo buena tolerabilidad).

Un estudio multicéntrico de fluvoxamina en adolescentes y niños mayores de 8 años con trastorno obsesivo compulsivo mostró que a esta edad, debe iniciarse el tratamiento con una dosis de 25 mg por noche. Luego, cada 3-4 días, la dosis debe aumentarse en 25 mg, como máximo, hasta 200 mg / día. Comenzando con una dosis de 75 mg / día, la fluvoxamina debe tomarse 2 veces al día, con la mayor parte de la dosis prescrita por la noche. En personas mayores y pacientes con insuficiencia hepática, generalmente se usan dosis más bajas.

Terapia a largo plazo del trastorno obsesivo compulsivo

Todavía no está claro por cuánto tiempo los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo deben tomar el medicamento después de haber respondido al tratamiento de prueba. En la práctica, la mayoría de los pacientes continúan tomando el medicamento durante al menos 1 año, en algunos casos, se requiere tratamiento permanente. La probabilidad de recurrencia en el caso de una interrupción repentina del uso de antidepresivos en el trastorno obsesivo-compulsivo es muy alta, en algunos estudios alcanza el 90%. En este sentido, se necesita un estudio controlado especial para determinar si la retirada gradual del fármaco durante un tiempo prolongado (por ejemplo, durante 6 meses o más), como suele ser el caso en la práctica clínica, conduce a un nivel más bajo de recaída. Una alternativa a la suspensión gradual pero constante del medicamento puede ser reducir la dosis a un nuevo nivel estable. Como lo demuestra la experiencia clínica y un estudio reciente, la dosis de mantenimiento para el trastorno obsesivo-compulsivo puede ser menor que la requerida para lograr un efecto terapéutico inicial.

Con la retirada repentina de clomipramina, paroxetina, fluvoxamina y sertralina, los efectos secundarios son posibles. El síndrome de abstinencia con una interrupción repentina de la fluoxetina se informó con relativa frecuencia, lo que se debe a una vida media más prolongada del medicamento primario y su metabolito, la norfluoxetina. El complejo de síntomas cuando se suprimen los ISRS es variable, pero especialmente incluye síntomas similares a la influenza, mareos, aturdimiento, insomnio, sueños brillantes, irritabilidad y dolor de cabeza que duran varios días, a veces más de 1 semana. Aunque no se registran los efectos secundarios graves, estos síntomas causan molestias graves a los pacientes. Para reducir el riesgo de síndrome de abstinencia, se recomienda reducir gradualmente la dosis de clomipramina y todos los ISRS, con la excepción de la fluoxetina.

Corrección de efectos secundarios

Debido a la naturaleza crónica de la enfermedad, incluso los efectos secundarios leves de los medicamentos pueden tener un efecto significativo en el cumplimiento y la calidad de vida de los pacientes. Como se muestra en la experiencia clínica con el tratamiento a largo plazo con los pacientes clomipramina menudo perturbar el aumento de peso, somnolencia, disfunción sexual (impotencia o la anorgasmia), sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento, temblor. Al tomar clomipramina, es posible aumentar el nivel de transaminasas hepáticas en la sangre, por lo tanto, las pruebas hepáticas deben realizarse al menos una vez al año. Estas mismas recomendaciones son relevantes para la sospecha de hepatitis del medicamento. Al agregar un medicamento que aumenta la concentración en el plasma de antidepresivos tricíclicos, puede ser necesario reducir la dosis de clomipramina. Con la admisión prolongada de ISRS, los pacientes pueden verse afectados por somnolencia diurna, alteración del sueño, anorgasmia, aumento de peso (no tan frecuente como con la clomipramina), temblor. La somnolencia es más pronunciada por la mañana y es especialmente evidente con actividades monótonas, por ejemplo, cuando se conduce un automóvil. Debido a que los efectos secundarios con frecuencia dependen de la dosis, cuando ocurren, primero debe reducir la dosis del medicamento. En algunos casos, se usa un remedio adicional para corregir el insomnio o la disfunción sexual.

Si hay insomnio en el paciente que toma un ISRS, es importante descartar la posibilidad de que esto sea consecuencia de una terapia inadecuada de depresión comórbida o pensamientos obsesivos persistentes. Si se excluyen estos motivos, es aconsejable prescribir un medicamento para corregir este efecto secundario. Con mayor frecuencia en esta situación, use trazodona antidepresiva, que es un derivado de triazolopiridina (50-100 mg por la noche), ya que tiene un efecto sedante sin inducir dependencia. Una alternativa a la trazodona puede ser la benzodiazepina con un efecto hipnótico. Tenga en cuenta que la fluvoxamina puede aumentar la concentración triazolobenzodiazepinov plasma (por ejemplo, alprazolam) por inhibición de su metabolismo en el hígado, pero no afectar el metabolismo de lorazepam. Zolpidem es estructuralmente diferente de las benzodiazepinas, aunque es un agonista de los receptores de benzodiazepinas. Tiene una ventaja sobre las benzodiazepinas, porque, según algunos informes, causa menos dependencia y un efecto amnésico. El desarrollo de la disfunción sexual en pacientes que toman medicamentos psicotrópicos, siempre requiere una encuesta exhaustiva para determinar su causa. En los casos en que puede asociarse con tomar el medicamento, ofrezca varias opciones para la acción. Se informó que ciproheptadina - antihistamínico, también el bloqueo de los receptores 5-HT2 - promueve la regresión de la anorgasmia y eyaculación retardada, causada por agentes serotoninérgicos, particularmente fluoxetina. Sin embargo, cuando se toma ciproheptadina, a menudo se observa somnolencia, que puede ser dependiente de la dosis. Según un pequeño estudio abierto, el antagonista de a2-adrenoreceptores yohimbina puede contrarrestar los efectos adversos en la esfera sexual de la clomipramina y la fluoxetina. También se describe un caso de regresión de la disfunción sexual en un paciente de 50 años causado por fluoxetina, con la adición de bupropión. El mecanismo del efecto positivo de bupropion en la función sexual sigue sin estar claro. También se informó que el efecto positivo de las vacaciones médicas, que se estableció en un estudio abierto en 30 pacientes con disfunción sexual causada por ISRS. Los pacientes que tomaron paroxetina y sertralina, pero no fluoxetina, informaron una mejora significativa en la función sexual después de dos días de vacaciones médicas.

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Enfoques para el tratamiento de casos resistentes de trastorno obsesivo compulsivo

A pesar de los avances en la farmacoterapia del trastorno obsesivo compulsivo, aproximadamente el 50% de los pacientes no logran el efecto deseado con un solo fármaco. Además, incluso en los casos en que hay un efecto positivo, los síntomas pueden eliminarse por completo en solo una pequeña parte de ellos. En este sentido, se necesitan enfoques nuevos y más avanzados para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo, resistente a la terapia farmacológica.

Aumente la dosis y reemplace el antidepresivo. Si la ingesta de ISRS o clomipramina no es lo suficientemente efectiva, entonces si el medicamento es bien tolerado, su dosis puede elevarse al nivel máximo recomendado. Afortunadamente, los SSRI generalmente son seguros incluso en dosis altas. Por el contrario, la clomipramina normalmente no debe prescribirse a una dosis superior a 250 mg / día sin una supervisión médica cuidadosa (p. Ej. Registro regular de ECG) y con indicaciones estrictas.

Aunque la literatura discute la conveniencia de prescribir ISRS para la ineficiencia de la clomipramina, existen numerosos ejemplos de SSRI que pueden mejorar la condición de un paciente si otro medicamento, incluida la clomipramina, no es efectivo. Los autores de dichos informes recomiendan el nombramiento de un nuevo SSRI, si un tratamiento de prueba adecuado por otro representante de esta clase no tuvo éxito. Con efecto parcial, como regla, se recomienda cambiar a terapia combinada. Si el paciente no tolera uno de los ISRS, se recomienda probar otro medicamento, seleccionándolo teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios.

Si los ISRS o la clomipramina no son efectivos, se pueden prescribir otras clases de antidepresivos. Los datos preliminares indican que la venlafaxina es efectiva en algunos pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. El inhibidor de Fenelzin monoamine oxidase también puede ser útil en el trastorno obsesivo-compulsivo, pero es imposible predecir de antemano cuál de los pacientes será eficaz en términos de datos clínicos.

Terapia de combinación: la adición a los ISRS o clomipramina de otro medicamento.

Si la monoterapia con un ISRS o clomipramina condujo a mejoría parcial o si los dos campos de ensayo de terapia diferentes ISRS no tuvieron éxito, es una terapia de combinación. Hasta la fecha, la mayoría de las estrategias de la terapia de combinación implica la adición a los ISRS previamente designado o segundo fármaco clomipramina capaz de modular la transmisión serotonérgica, tales como triptófano, fenfluramina, litio, buspirona, pindolol o otros ISRS. Posible y la adición de un antipsicótico.

Solo se han descrito casos aislados en los que la adición de triptófano, el precursor de aminoácidos de la serotonina, fue efectiva. Actualmente, los medicamentos triptófanos orales no se usan en los EE. UU. Debido al riesgo de desarrollar síndrome miálgico eosinofílico, una enfermedad muy grave de la sangre y el tejido conectivo con posible desenlace fatal.

En un pequeño estudio abierto además a los ISRS d, 1-fenfluramina (pondimena) o dexfenfluramina (Redux) la mejora de la liberación de serotonina y el bloqueo de su recaptación, dio como resultado una mejora de los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, no se han realizado estudios controlados de estos medicamentos. En septiembre de 1997, el fabricante (Wyeth-Ayerst) retiró los medicamentos del mercado después de informar complicaciones cardíacas graves. Además, cuando se utilizan estas sustancias son posibles complicaciones tan graves como hipertensión pulmonar primaria, efectos neurotóxicos y el síndrome de serotonina (cuando se combina con un SSRI).

Se ha demostrado que la adición de un medicamento de litio mejora la acción de los antidepresivos en la depresión. Se sugiere que el litio potencia la acción de los antidepresivos, mejorando la transmisión serotoninérgica al aumentar la liberación presináptica de serotonina en ciertas partes del cerebro. A pesar de varios informes alentadores iniciales, la efectividad de agregar litio en el trastorno obsesivo compulsivo no se ha confirmado en estudios controlados. Aunque en general, la efectividad del litio en el trastorno obsesivo-compulsivo es pequeña, puede ser útil en algunos pacientes, especialmente si hay una sintomatología depresiva pronunciada.

En dos estudios abiertos, la adición de un agonista parcial del buspirona receptor 5-HT1 a la fluoxetina prescrita anteriormente ha resultado en una mejoría en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. Sin embargo, estos datos alentadores no se confirmaron en tres estudios posteriores con control doble ciego. La adición de buspirona puede ser útil en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo en presencia de un trastorno de ansiedad generalizada concomitante.

El pindolol es un antagonista beta-adrenoreceptor no selectivo, que también tiene una gran afinidad por los receptores 5-HT1A y bloquea la acción presináptica de los agonistas del receptor 5-HT1A. Algunos estudios han demostrado que el pindolol puede reducir o aumentar el efecto de los antidepresivos en la depresión. Estudios similares en el trastorno obsesivo-compulsivo aún no han llegado a una conclusión definitiva, pero se están realizando estudios adicionales.

Algunos pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, resistentes a la monoterapia con ISRS, los médicos prescriben simultáneamente dos ISRS. Sin embargo, esta estrategia está poco probada tanto empírica como teóricamente. Las ventajas de recetar dos preparaciones de ISRS antes de una dosis alta de un solo fármaco son difíciles de explicar, sobre la base de las ideas modernas sobre la farmacodinámica de estos fármacos. Se necesitan estudios controlados doble ciego que comparen la efectividad de tomar dos medicamentos con monoterapia con ISRS en una dosis alta.

Aunque los neurolépticos en sí mismos no son efectivos en el TOC, se acumulan datos de que una combinación de ISRS y neurolépticos puede ser útil en algunos pacientes con trastorno obsesivo compulsivo asociado con tics. Como muestran estudios doble ciego controlados por placebo, la adición de haloperidol a la fluvoxamina en pacientes resistentes a un antidepresivo puede mejorar. En un estudio, la aleatorización de los pacientes que eran resistentes a la monoterapia con fluvoxamina se asignó al azar. Durante las siguientes 4 semanas, los pacientes, además de una dosis fija de fluvoxamina, recibieron haloperidol o placebo. Resultó que la combinación de haloperidol y fluvoxamina condujo a una disminución más significativa de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo en pacientes con tics comórbidos. Según los datos preliminares, atípico Peridon Fig neuroléptico (Rispolept) de bloqueo tanto de la dopamina y la serotonina receptores 5-HT2, es capaz de reducir el trastorno obsesivo-compulsivo después de la adición a los ISRS.

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Nuevos y experimentales métodos para tratar el trastorno obsesivo compulsivo

Cuando se usa el trastorno obsesivo-compulsivo y una cantidad de otros métodos de tratamiento. En primer lugar, debe mencionarse la administración intravenosa de clomipramina, el único método cuya eficacia se confirma mediante datos empíricos más o menos convincentes. Recientemente, con el trastorno obsesivo-compulsivo, se inició un estudio sobre la efectividad del predecesor del "segundo mediador" inositol. Actualmente, se han llevado a cabo ensayos clínicos de agentes inmunomoduladores (p. Ej., Prednisolona, plasmaféresis, inmunoglobulina IV) o agentes antibacterianos (p. Ej., Penicilina) en pacientes con PANDAS.

Los métodos no farmacológicos para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo incluyen la terapia electroconvulsiva (TEC) y las intervenciones neuroquirúrgicas. La TEC, considerada el "estándar de oro" para el tratamiento de la depresión, se considera de valor limitado en el trastorno obsesivo-compulsivo, a pesar de algunos informes de su eficacia en casos resistentes a la terapia con medicamentos. En algunos casos, el efecto positivo de la TEC fue de corta duración.

Métodos de neurocirugía estereotáxica modernos no deben equipararse con la intervención neuroquirúrgica bastante crudo utilizado anteriormente. Estudios recientes sugieren que la destrucción estereotáctica de la cintura del haz (cingulotomía) o muslo anterior de la cápsula interna (capsulotomía) puede dar lugar a una mejoría clínica significativa en algunos pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, no se acompaña de efectos secundarios graves. Sin embargo, sigue sin respuesta una serie de preguntas relacionadas con el tratamiento neuroquirúrgico del trastorno obsesivo-compulsivo:

1. ¿Cuál es la verdadera eficacia del tratamiento quirúrgico (en comparación con el placebo)?
2. ¿Qué método (tsingolotomiya, capsulotomía, leucotomía límbica) es más efectivo y seguro?
3. ¿Cuáles son los objetivos más apropiados para ser afectados?
4. ¿Es posible predecir la efectividad de las operaciones estereotáxicas basadas en datos clínicos?

Actualmente psicocirugía estereotáctica debe ser visto como la última oportunidad para ayudar a los pacientes con trastorno grave trastorno obsesivo-compulsivo que no han respondido a la llevada a cabo constantemente durante 5 años documentado curso adecuado de tratamiento varios ISRS o clomipramina, las tasas de terapia conductual durante al menos dos esquemas de tratamiento combinado (incluyendo la combinación de un SSRI y TBS), el tratamiento del ensayo y los IMAO nuevo antidepresivo (por ejemplo, venlafaxina) ST (con la depresión).