Trastornos del habla en alalia

En alalia, el habla se ve afectada cuando la audición y la inteligencia son inicialmente normales. La patología es causada por daño cerebral orgánico en el período intrauterino o antes del tercer año de vida. Los trastornos del habla en alalia se caracterizan por un trastorno de la estructura fonético-fonémica, léxica y gramatical. Además, pueden estar presentes patologías ajenas al habla: trastornos de coordinación y motricidad, trastornos de percepción y sensoriales, psicopatologías. Los trastornos del habla se manifiestan de diferentes formas, lo que depende del tipo y grado de alalia.[1]

Sintomatología del habla y no habla de alalia.

Se hace una distinción entre alalia motora, sensorial y combinada (sensoriomotora).

La alalia motora se caracteriza por una violación de la formación de la actividad expresiva del habla, la praxis del habla, la articulación y la fluidez, pero el niño comprende el discurso que se le dirige. Desde el punto de vista neurológico, la alalia motora a menudo se combina con sintomatología focal y muchos niños alálicos son zurdos. La encefalografía puede detectar inhibición regional o actividad epileptiforme.

La comprensión del habla se ve afectada en la alalia sensorial, mientras se conserva la audición elemental, hay un desarrollo secundario insuficiente del propio habla. En mayor medida se ve afectada la zona de la gnosis del habla: se altera el análisis del sonido, lo que también se aplica al habla percibida. No existe relación entre la imagen del sonido y el objeto. Así, el bebé oye pero no comprende las expresiones que se le dirigen, lo que se denomina agnosia auditiva.

La identificación y diagnóstico de alalia es difícil. Es importante excluir la pérdida auditiva y la psicopatología. A menudo, los especialistas tienen que observar al niño durante varios meses para registrar todos los trastornos del habla existentes y otras características.

Otros signos de alalia incluyen:

• Alalia motora: movimiento poco desarrollado de las extremidades superiores, mala coordinación, eficiencia reducida, aparición del habla solo después de 3-4 años, incapacidad para expresar sus propios pensamientos en palabras, sustituciones verbales, construcción incorrecta de frases, falta de deseo de expresarse, capricho, resentimiento, tendencia al aislamiento, irritabilidad.
• Alalia sensorial: alteración de la percepción del habla, repetición verbal (ecolalia), reticencia general; sustitución de letras dentro de palabras, combinación de dos palabras en una, excitabilidad excesiva, impulsividad, depresión frecuente; falta de comprensión de la relación entre una palabra y su objeto.

Alalia sensomotora combina trastornos motores y del habla, por lo que la sintomatología de esta patología es más amplia y el tratamiento es más complicado.

Sintomatología del habla en alalia.

En la alalia motora, existe un subdesarrollo pronunciado de todos los aspectos del habla: fonético, fonémico, léxico, estructura silábica de las palabras, sintáctico, morfológico, así como de todo tipo de funciones del habla, habla oral y escrita. A los niños les resulta difícil actualizar incluso palabras familiares.

El diseño fonético se caracteriza por:

• máxima preservación del tempo, ritmo, entonación, volumen y otros componentes prosódicos;
• la presencia de múltiples sustituciones periódicas de sonidos (principalmente consonantes);
• una marcada discrepancia entre la repetición relativamente normal de ciertos sonidos y su uso en el habla.

La estructura silábica se simplifica deliberadamente, se omiten sonidos y sílabas individuales (difíciles para el niño), se anotan sustituciones de sonidos, sílabas, letras o palabras y se observan permutaciones. Las distorsiones son inestables y variadas.

En cuanto a los trastornos sintácticos y morfológicos del habla, se detectan dificultades con la formación de enunciados. Las frases son abreviadas, estructuralmente simplificadas y con numerosas omisiones (en su mayoría se omiten las preposiciones). Las terminaciones de los casos están seleccionadas incorrectamente, las oraciones sonoras pertenecen a oraciones simples no habladas.

Los niños en edad preescolar solo pueden pronunciar oraciones sintácticamente banales. Los escolares identifican solo el sujeto y rara vez el predicado de todos los miembros propuestos de una oración común, no pueden determinar de forma independiente los elementos de la estructura gramatical.

En el contexto de los trastornos del habla en alalia, no hay automatización del proceso, el estereotipo dinámico de la función del habla no está suficientemente desarrollado y se forma un tipo especial incorrecto de comportamiento del lenguaje.

El vínculo estructural principal en el trastorno del habla es una función del habla arbitraria informe. El vínculo secundario es una actividad comunicativa alterada con signos regulares de habla y negativismo conductual.[2]

Estructura y movilidad del aparato del habla en alalia.

El aparato del habla humano consta de una sección central y una periférica. La sección central está representada directamente por el cerebro y la corteza, los ganglios subcorticales, los canales conductores y los núcleos nerviosos. Los componentes de la sección periférica son los órganos ejecutivos del habla, incluidos los elementos óseos y cartilaginosos, los aparatos musculares y ligamentosos, así como los nervios sensoriales y motores que controlan la función de los órganos mencionados anteriormente.

Un niño normal tiene una disposición innata para el desarrollo del habla, suficiente inteligencia y estímulos para estimular la maduración del aparato cerebral. Es importante que los analizadores individuales y las modalidades superpuestas estén unidos por vías de cables que "funcionen" adecuadamente y que transmitan información entre las distintas áreas del cerebro. Sin esta conexión, la capacidad del habla no se puede desarrollar, que es lo que sucede en los pacientes con alalia.

La lateralización de la función del habla en el hemisferio izquierdo es de gran importancia en los procesos de desarrollo temprano del habla. En primer lugar, se asimilan los ruidos ajenos al habla (ambientales, naturales). Sobre esta base, se seleccionan las características necesarias para una mayor reproducción de los propios sonidos y se forma la gnosis auditiva-verbal.

En las variantes graves de alalia, la identificación de ruidos ajenos al habla se ve afectada, aunque los niños tienen sentido del ritmo, dibujan bien y utilizan gestos activamente. Sin embargo, los sonidos producidos por la voz humana a menudo resultan inaccesibles para ellos a menos que se tomen las medidas adecuadas.

La gnosis auditiva del habla en el cerebro se localiza principalmente en el lóbulo temporal izquierdo. Su activación oportuna se produce a medida que se acumula una determinada base auditiva en el contexto de vías interhemisféricas cableadas conservadas. Si no se cumplen tales condiciones, el bebé no desarrolla la capacidad de percibir ruidos acústicos en forma de sonidos del habla.

En la alalia sensorial, simplemente no existen tales conexiones entre los hemisferios del cerebro. En la alalia motora, el problema se localiza con mayor frecuencia en el hemisferio izquierdo.

Por ejemplo, un bebé puede distinguir sonidos hasta cierto punto y captar su significado. Pero para poder empezar a reproducir su propio habla, necesita la capacidad de transformar estos sonidos en movimientos del habla. Es decir, el producto percibido por el oído debe "reescribirse" en forma articulada. Tal desarrollo sólo es posible cuando existen vías de cableado completas que conectan las áreas del cerebro motor y sensorial.[3]

Para que surja un habla oral adecuada, se deben establecer las siguientes conexiones:

• entre el lóbulo parietal izquierdo y el lóbulo temporal derecho (función de imitación de sonido);
• entre la zona poscentral y el lóbulo temporal del hemisferio izquierdo (función de reproducir patrones motores individuales);
• entre el área premotora y el lóbulo temporal (función de reproducir una serie de patrones motores).

Retraso en el desarrollo del habla por tipo de alalia motora.

La alalia motora no es solo un trastorno del habla. Estamos hablando de una patología polisindrómica, retraso en el desarrollo del habla, que incluye tales trastornos:

• Tipo de dispraxia de articulación dinámica. El niño carece de la capacidad de cambiar rápidamente entre acciones del habla, lo que conduce a una violación de la estructura de las palabras silábicas. Durante mucho tiempo, el bebé sólo repite las mismas sílabas (mo-mo, pi-pí, bo-bo), o habla sólo la primera sílaba. Incluso con la aparición de la posibilidad de expresar frases, el balbuceo todavía se retrasa mucho en la conversación. Se anotan sustituciones de sonidos, repeticiones de sílabas, omisiones y permutaciones. La aparición de errores se caracteriza por la irregularidad: el bebé cada vez puede pronunciar la misma palabra de forma diferente. Con la complejidad de la actividad del habla, aumenta el número de errores.
• Tipo verbal de dispraxia. El esquema significado-sonido de una palabra no está automatizado desde hace mucho tiempo. Hay violaciones de la organización fonológica, cada vez que el niño intenta "construir" la palabra de nuevo, sin aplicar el patrón que ya conoce.
• Articulación cinestésica tipo de dispraxia. El niño tiene una pronunciación alterada de los sonidos, pero no de forma aislada, sino como parte del flujo del habla.
• Tipo oral de dispraxia. Hay un trastorno de la praxis oral dinámica: el niño tiene dificultad para intentar reproducir una serie de movimientos con la lengua.
• Trastornos de la sintaxis. El inicio del habla en el bebé comienza alrededor de los 3 años, y durante mucho tiempo sólo se utilizan frases simples, con omisión de preposiciones, aunque se comprende bastante bien las relaciones causa-efecto. Un signo similar se presenta en los años escolares.
• Disgramatismo morfológico. Los niños pequeños a menudo cometen errores en los finales de los casos, lo que se nota especialmente durante el diálogo en lugar del monólogo.

Este tipo de trastorno del habla, incluso en el contexto de medidas correctivas intensivas, tiene una alta probabilidad de formar disgrafía agramatical.[4]

Habla en alalia sensorial.

Los pacientes con alalia sensorial están dominados por un trastorno de gnosis del habla. Hay un análisis de sonido incorrecto, no se percibe el habla escuchada, no existe conexión entre la imagen del sonido y el objeto correspondiente. Así, el niño oye, pero no comprende, no percibe lo que se le dice (se presenta la llamada agnosia auditiva).

El habla multisilábica (también conocida como logorrea) es característica de la alalia sensorial. Se trata de una intensa actividad del habla, enriquecida con combinaciones de sonidos, pero incomprensible para los demás. Muchos niños hacen repeticiones incontroladas: ecolalia. Si le pide a un niño que repita intencionadamente una determinada palabra, no podrá hacerlo.

El proceso de relacionar un fenómeno o cosa con una palabra que lo denota se altera en los niños pequeños. Como resultado, se produce la sustitución de letras o su omisión, elección incorrecta de la vocal acentuada, etc. Con el tiempo, la pronunciación incorrecta conduce a la falta de un habla expresiva formada y se produce un subdesarrollo general del habla.

Negativismo del habla en alalia.

Se dice negativismo del habla cuando un niño simplemente se niega a hablar, lo que dificulta mucho más la implementación de medidas correctivas.

En alalia se distinguen dos tipos de negativismo del habla:

• Con negativismo activo, los niños pequeños reaccionan violentamente a las solicitudes de decir algo: demuestran abiertamente su descontento, pisotean, hacen ruido, huyen, hacen berrinches, pelean, muerden.
• En el negativismo pasivo, los niños permanecen persistentemente en silencio, se esconden, a veces "responden" con silencio y gestos, o intentan hacerlo todo por su cuenta tanto como sea posible para no pedir ayuda a los adultos.

Cualquiera de las formas de negativismo en los trastornos del habla aparece principalmente en la etapa inicial de alalia, aunque existen excepciones a la regla. Mucho depende del entorno del bebé: cuanto más presión se ejerce sobre el niño, mayor es el riesgo de negativismo. El problema se detecta con mayor frecuencia en pacientes con alalia motora.

El riesgo de negativismo en el contexto de trastornos del habla aumenta significativamente:

• con enfoques demasiado exigentes del habla de los niños, sin tener en cuenta las capacidades limitadas del niño;
• con sobreprotección y lástima por parte de sus seres queridos.

Los negativismos son más fáciles de eliminar en las primeras etapas de su aparición. Con el paso de los años, la situación empeora, la patología se afianza y cada vez resulta más difícil deshacerse de ella.

Corrección

La corrección de los trastornos del habla en alalia debe comenzar con la terapia del habla lo antes posible, ante las primeras manifestaciones de retraso en el habla del bebé. La corrección no debe limitarse a enseñar la pronunciación correcta. Es necesario prestar atención a la formación de vocabulario, el desarrollo de habilidades gramaticales, el establecimiento de un habla y entonación coherentes, etc. La esencia de las clases debe estar dirigida a la inclusión de los canales del habla conservados, reemplazando los dañados. En particular, resultan eficaces los métodos que implican la reestructuración del mecanismo de realización de la función del habla.

Se recomienda enseñar a leer y escribir a los pacientes con alalia incluso antes de que comiencen a hablar "de oído", cambiando la lógica natural del desarrollo del habla, es decir, como si pasaran por encima de la etapa de la ontogénesis del habla. A menudo, este enfoque ayuda a lograr una recuperación completa del habla, así como a adaptar al niño a otras actividades.

Las características articulatorias necesarias no se obtienen de imágenes acústicas, sino gráficas del habla y de los sonidos de las palabras (lectura), es decir, "activando" la corteza normalmente desarrollada de los hemisferios grandes situados detrás de los lóbulos parietal y temporal (el llamado visual). Corteza). De manera similar, se "evita" la conexión entre los lóbulos temporales de los hemisferios izquierdo y derecho, que es básica en el desarrollo normal del habla. [5],[6]

Desarrollo temprano del habla en alalia motora.

Los "primeros signos" de alalia motora se pueden detectar en el primer año de vida, pero pocos padres le prestan atención. El niño en general no se desarrolla peor que otros niños. La única diferencia es que prácticamente no utiliza el balbuceo y, si lo hace, lo hace de forma monótona.

La mayoría de las veces, las sospechas surgen solo a partir de los 2 años. Pero incluso en este caso, la mayoría de los padres siguen esperando a que el bebé hable. Sin embargo, en presencia de trastornos del habla en forma de alalia, el niño no domina el habla a los 3, 4 e incluso 5 años.

¿Qué es característico de los niños con alalia motora?

• La voz suele ser sonora y clara.
• Las palabras no están formadas, o se pronuncian como balbuceo, no tienen final ni medio; a veces sólo se pronuncia la sílaba sobre la que recae el acento.
• Si se pronuncian frases ligeras, se componen exclusivamente de palabras acentuadas que tienen la carga semántica principal.
• Sin necesidad especial, el niño no habla en absoluto, pero muestra gestos o expresiones faciales.

No se puede decir que tal trastorno del habla en alalia sea exclusivamente desfavorable. Si se crean ciertas condiciones educativas, se llevan a cabo clases regulares y la corrección comienza a tiempo, lo antes posible, es más probable que se logre un resultado positivo. Además, las clases tempranas a menudo llevan al hecho de que después de 1-2 meses el bebé comienza a hablar de manera coherente, aunque sus declaraciones todavía tienen algunas deficiencias que requieren corrección. El papel principal en esta mejora dinámica lo desempeñan los padres y las personas cercanas, que deben ser comprensivos y pacientes con un niño "especial". Los terapeutas del habla, logopedas y neurólogos proporcionan necesariamente ayuda adicional.[7]

Diagrama del habla para niños con alalia que no hablan

Después de confirmar la presencia de alalia en el niño, el logopeda lo registra y elabora una tarjeta de habla individual especial. El documento es una lista de preguntas, resultados de diagnóstico e indicadores. El médico ingresa periódicamente todos los datos en la tarjeta, lo que ayuda a rastrear la dinámica de corrección de los trastornos del habla y a descubrir las mejores formas de tratamiento.

Los diagramas de discurso pueden ser generales (resumidos) o detallados. En el primer caso, por regla general, sólo se describe la anamnesis y otra información general. La versión detallada contiene toda la información sobre los resultados de los exámenes, el estado actual del problema, el vocabulario del bebé y las tareas que realiza. En la mayoría de los casos, el documento se conserva hasta que el niño ingresa a la escuela.

¿Qué se incluye necesariamente en un cuadro de discurso?

• Información general (resumen del niño y de los padres, breve perfil del paciente).
• Anamnesis (datos sobre el nacimiento, etapa neonatal, enfermedades, desarrollo temprano del habla, salud general del bebé).
• Indicadores del estudio de la actividad no verbal (imagen de observación visual del paciente, datos sobre motricidad fina y gruesa, atención auditiva, percepción visual, sensaciones de ritmo).
• Indicadores obtenidos durante el diagnóstico de trastornos del habla (que demuestran el estado del mecanismo de pronunciación de los sonidos y del aparato articulatorio, la calidad de la producción de sonido y las habilidades motoras del habla).
• Calidad de la actividad respiratoria y vocal (frecuencia, identidad del tipo y duración de los movimientos respiratorios, evaluación de la voz).
• Indicadores de la esfera y percepción del habla fonémica, comprensión del habla, vocabulario y estructura gramatical, estado del habla coherente (si corresponde).

En la parte final de la ficha del habla, el especialista redacta un informe logopédico, en el que indica el diagnóstico y elabora un esquema de corrección recomendado. El documento se complementa con las conclusiones de médicos de otras especialidades: neurólogo, otorrinolaringólogo, psicoterapeuta y otros.[8]

Etapas y niveles de desarrollo del habla en alalia.

El período desde el recién nacido hasta el primer año de vida es muy importante para el desarrollo del habla del bebé, porque durante este tiempo se están formando activamente las áreas del cerebro responsables del habla. Los primeros 12 meses de vida se denominan período preparatorio previo al habla, que se convierte en la base para la recuperación posterior del habla. Este término se subdivide condicionalmente en las siguientes etapas:

1. Desde el recién nacido hasta los 3 meses de edad se desarrollan respuestas emocionales y expresivas.
2. De 3 meses a seis meses aparecen reacciones vocales (tarareo, balbuceo).
3. De los seis meses a los 10 meses de edad: comienza a desarrollarse la comprensión de las declaraciones dirigidas y se nota un balbuceo activo.
4. De 10 meses a un año: aparecen las primeras palabras.

La aparición de alalia ya se nota en las primeras etapas, cuando algunas habilidades del habla (tarear, balbucear) se forman con retraso o están ausentes. Además del alargamiento de los plazos de formación de funciones, es típico que la etapa del habla ya superada se retenga durante mucho tiempo.[9]

El grado de discapacidad del habla puede variar. En base a esto, se distinguen tres niveles de tales patologías:

• El nivel 1 del desarrollo del habla en alalia se caracteriza por la ausencia del habla de uso común.
• El nivel 2 del desarrollo del habla en alalia es la presencia de los rudimentos del habla de uso común. El bebé tiene un cierto stock de palabras, pero es muy pequeño, tiene una estructura sonido-sílaba distorsionada y se caracteriza por el agramatismo. Los sonidos se pronuncian con defectos.
• El nivel 3 se caracteriza por un discurso extenso con elementos de subdesarrollo. El niño pronuncia palabras fáciles e incluso construye frases a partir de ellas. Pero las palabras estructuralmente complejas se pronuncian con distorsión, el habla está llena de agramatismos y defectos en la pronunciación de sonidos individuales.

Los niveles indicados de desarrollo del habla en alalia no se correlacionan con los límites de edad. Por lo tanto, un niño incluso a la edad de seis años puede estar en el nivel 1.

Traerán y sacarán a otros

La alalia motora aferente se asocia con un trastorno localizado en la zona poscentral de la corteza cerebral (la zona parietal inferior del hemisferio izquierdo), que es responsable de la evaluación cinestésica y la producción de estímulos y sensaciones que llegan al cerebro en el proceso del habla. Así como para los patrones cinestésicos del habla. Si esta sección se ve afectada, se desarrolla apraxia articulatoria cinestésica. Es difícil para el bebé encontrar articulaciones separadas; en el habla hay sustituciones de sonidos de esporas de articulación. Aparecen dificultades a la hora de reproducir, repetir una palabra o frase. Arreglar la articulación correcta es difícil.

La aparición de alalia motora eferente se asocia con daño a la corteza cerebral premotora (el tercio posterior de la circunvolución frontal inferior, el llamado centro de Broca). Esta área suele ser responsable de secuenciar y formar combinaciones complejas de patrones motores. Los pacientes con alalia motora eferente pueden tener apraxia articulatoria cinética: se altera la transición entre coarticulaciones, el niño tiene dificultad para incorporarse al movimiento, le resulta difícil realizar una serie de movimientos secuenciales. Hay una distorsión de la estructura de las palabras silábicas, se observan perseveraciones.

Análisis comparativo de alalia motora aferente y eferente en la tabla.

Una variación de la alalia motora.	Área de lesión de la corteza cerebral	Manifestación del defecto.
Alalia aferente (cinestésica)	Área oscura cerca de la circunvolución poscentral (áreas inferiores cerca de la circunvolución poscentral).	El defecto principal es un trastorno de la aferencia cinestésica propioceptiva del acto motor.
Alalia eferente (cinética)	Zonas inferiores del departamento premotor (se altera la automatización de diversas funciones mentales).	Un trastorno de la organización temporal secuencial de los actos motores como resultado de una falla de la praxis dinámica en el proceso de recordar y ejecutar un patrón motor (puede observarse un atasco o caída del motor).

Estos trastornos del habla en alalia están representados por apraxia, lesiones de la corteza cerebral que provocan una incapacidad para realizar acciones y movimientos dirigidos con precisión.