Trastornos funcionales del páncreas - Causas

Los principales factores predisponentes para el desarrollo de trastornos funcionales del páncreas en la úlcera péptica son la discinesia duodenal pronunciada característica de esta enfermedad, el desarrollo y la progresión de la duodenitis, la duración considerable de la úlcera péptica y su frecuente recurrencia. La naturaleza de los cambios funcionales del páncreas en la úlcera péptica en diferentes pacientes es ambigua, pero con mayor frecuencia se observa una disminución de la actividad de las enzimas pancreáticas (amilasa, tripsina, lipasa) en el contenido duodenal (esto se determina mediante intubación duodenal) y un aumento moderado de su actividad en sangre. Algunos investigadores han observado una "disociación de la secreción de enzimas pancreáticas": un aumento de la actividad de la amilasa en el contenido duodenal, una disminución de la actividad de la lipasa y otros cambios. En algunos casos, la función endocrina del páncreas se ve ligeramente reducida. En la gastritis atrófica crónica con insuficiencia secretora, también se observa con frecuencia una disminución de la función exocrina del páncreas: disminución de la producción total de jugo pancreático secretado por unidad de tiempo, tanto antes como después de la estimulación pancreática, disminución del contenido de bicarbonatos y enzimas en el jugo pancreático (algunos autores también han observado la presencia de «disociación de la secreción enzimática») y aumento del contenido de enzimas pancreáticas en sangre. Se observa hiperamilasuria moderada; a menudo se observan alteraciones menores de la función endocrina pancreática.

Los trastornos funcionales del páncreas en la úlcera péptica y la gastritis crónica se detectan con mayor frecuencia durante la enfermedad de larga duración y, por lo general, no se acompañan de síntomas de daño glandular. Suelen ser reversibles y desaparecen con la mejora de la evolución de estas enfermedades gracias al tratamiento (por ejemplo, en la fase de remisión de la úlcera péptica) y no se acompañan de cambios morfológicos en el páncreas determinados mediante métodos diagnósticos instrumentales modernos (por ejemplo, ecografía o gammagrafía). Los trastornos funcionales en estas enfermedades se explican por la estrecha relación funcional de los órganos del sistema digestivo y la alteración de la regulación nerviosa y humoral (hormonas gastrointestinales) del páncreas. En raras ocasiones, se desarrolla pancreatitis crónica con estas enfermedades. El desarrollo de pancreatitis es natural con la penetración de úlceras pépticas en el páncreas, así como con enfermedades concomitantes del sistema biliar. En la duodenitis atrófica, la producción de jugo pancreático se altera debido a una disminución de la producción de estimulantes naturales de la secreción pancreática por la membrana mucosa del duodeno: las hormonas secretina y pancreozimina.

Algunos autores han encontrado cambios funcionales en el páncreas en la hepatitis crónica y la cirrosis hepática. En algunos casos, se observan cambios morfológicos como pancreatitis crónica e incluso fibrosis pancreática en la cirrosis hepática. Se han descrito trastornos funcionales del páncreas en la colitis crónica, especialmente en la colitis ulcerosa inespecífica: disociación de enzimas en el contenido duodenal (aumento de la actividad de la amilasa, disminución de la lipasa y la tripsina), y aumento de la actividad de la lipasa ataxil-resistente en el suero sanguíneo. Aproximadamente un tercio de los pacientes presentó trastornos menores del aparato endocrino pancreático, también reversibles.

Sin embargo, en caso de trastornos funcionales del páncreas, si se observa una disminución de la secreción de jugo pancreático, esta no suele ser muy significativa. Solo en caso de lesiones orgánicas de este órgano puede verse gravemente afectada la función exocrina del páncreas. La aquilia pancreática (o una disminución drástica de la secreción de jugo pancreático) puede presentarse en enfermedades infecciosas graves, en la caquexia oncológica (en cualquier localización tumoral, en este caso no se trata del cáncer de páncreas) y en cualquier otra intoxicación grave.

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