Tratamiento conservador de la osteocondrosis de la columna cervicotorácica: masaje

Masaje de los músculos del cuello

La región cervical se caracteriza por la ubicación superficial de grandes vasos sanguíneos y una gran cantidad de vasos linfáticos del plexo linfático cervical, que acompañan a las venas yugulares y transportan linfa a los ganglios linfáticos cervicales y supraclaviculares. El masaje cervical aumenta el flujo venoso y linfático de la cavidad craneal y sus tegumentos, lo que tiene un efecto beneficioso sobre la hemodinámica. El masaje se realiza con el paciente sentado o acostado. El masajista se coloca detrás o a un lado de la persona masajeada.

Plan de masaje: Impacto en las zonas paravertebrales C7 C3 _y Th2 C7 _, zonas reflexogénicas del tórax. El masaje debe realizarse en la región interescapular, en la zona de los espacios intercostales, los músculos esternocleidomastoideos, la nuca, la cintura escapular y los músculos de las extremidades superiores.

Masaje de la zona del cuello

El masaje de la zona del “cuello” se realiza en la posición inicial del paciente: sentado en un taburete, con las manos libremente apoyadas sobre la mesa y la cabeza apoyada sobre las manos.

Algunos autores recomiendan comenzar este procedimiento con un masaje en la región interescapular, mientras que otros recomiendan masajear los músculos de las extremidades superiores. Los médicos coinciden con la opinión de Kunichev LA y otros: primero se deben trabajar los músculos de la espalda y, a medida que se vayan preparando, ir avanzando gradualmente a otras zonas.

• Masaje de la región interescapular: masajes suaves y planos con ambas manos desde la nuca hasta la línea que une los ángulos inferiores de los omóplatos (con ambas palmas del masajista desplazándose hacia atrás, siguiendo los tejidos paravertebrales). Todas las demás técnicas se realizan en la misma dirección hasta la línea indicada. A continuación, se utilizan masajes en diamante; los masajes longitudinales y en diamante se consideran una sola técnica. Se alternan frotamientos de los músculos de la región interescapular, masajes longitudinales profundos y en diamante, y frotamientos en espiral con cuatro dedos de arriba abajo, hacia adelante y hacia atrás. Se recomienda realizar esta técnica con una mano, mientras que con la otra el masajista sujeta al paciente por el omóplato. Masajes profundos longitudinales y en forma de diamante, amasamiento transversal intermitente profundo con ambas manos, paravertebralmente de arriba abajo, masajes profundos longitudinales y en forma de diamante, cortando a lo largo de la región interescapular, masajes superficiales longitudinales y en forma de diamante. A continuación, masajear la zona del cuello y los hombros.
• Masaje de nuca: caricias envolventes (el masajista coloca las manos de forma que los dedos índice se proyectan bajo el ángulo de la mandíbula inferior y los pulgares bajo el tubérculo occipital externo, deslizando las manos a lo largo de la cintura escapular hasta las articulaciones del hombro), frotaciones alternas, caricias hacia atrás desde la línea nucal superior hasta las articulaciones del hombro, frotaciones en espiral con cuatro dedos, caricias en pinza con las yemas del pulgar y el índice de ambas manos simultáneamente, frotaciones en espiral con un pulgar (en el ángulo entre las apófisis transversas y espinosas de las vértebras cervicales), caricias profundas hacia adelante (se recomienda realizar la técnica con una mano, mientras que la otra fija la articulación del hombro; la base de la palma del masajista está cerca del hueso occipital y los dedos se giran hacia afuera, paralelos a las fibras musculares de la porción superior del músculo trapecio; el deslizamiento se realiza desde arriba hasta el hombro). articulación); se realiza un amasado en forma de pinza con los pulgares y los dedos índice de ambas manos (los dedos agarran la cresta muscular, tiran de ella y la aprietan, luego agarran una nueva sección de la cresta muscular, moviéndose desde arriba hacia la articulación del hombro); acariciando con un movimiento "inverso", dando palmaditas y acariciando envolventemente.
• El masaje del músculo esternocleidomastoideo se realiza con el paciente en la misma posición inicial, con el masajista detrás de él. Las siguientes técnicas de masaje se realizan secuencialmente: caricias planas con las yemas de los dedos índice, medio y anular. El masajista coloca los dedos en la zona de inserción muscular, con el pulgar flexionado y en aducción. Las manos se deslizan hasta el manubrio del esternón; frotamiento en espiral, caricias, amasamiento en pinza (con el pulgar y el índice), caricias. El masajista se coloca a un lado del paciente: una mano sujeta la cabeza del paciente y la otra realiza la manipulación terapéutica. Se recomienda masajear el músculo izquierdo con la mano derecha y el derecho con la izquierda. Durante el masaje, se realizan las técnicas descritas anteriormente, pero la mano que las realiza se mueve hacia atrás. Al realizar la técnica de caricias, el pulgar se abduce. La primera opción de masaje es conveniente cuando se realiza el procedimiento para ambos músculos a la vez, y la segunda opción es más apropiada para usar para el masaje selectivo de estos músculos.
• Masaje de la zona del omóplato: frotar con la superficie palmar de la mano y los dedos de una mano desde la articulación del hombro hasta la columna a lo largo de las fibras musculares de los músculos supraespinoso e infraespinoso, frotar alternativamente con ambas manos, frotar, frotar en espiral con cuatro dedos en la misma dirección, acariciar, serrar, acariciar.

La posición inicial del paciente es boca abajo. Se masajean los músculos largos de la espalda, en el lado de la curvatura, principalmente mediante frotamiento y palmaditas. La elevación en la base del dedo índice (tenar) se utiliza principalmente para el frotamiento. Estos músculos no se masajean en toda su longitud, sino hasta que se descuelgan en la región lumbar.

En la zona de cifosis, la escápula se retrae hacia afuera debido al estiramiento y debilitamiento de los músculos trapecio (porciones media e inferior) y romboides. Para fortalecerlos, la escápula se lleva activamente a la línea media. El masajista mantiene el hombro hacia atrás con la mano izquierda o coloca un cojín debajo para fijarlo y masajea los músculos de la región interescapular y escapular. La porción superior del músculo trapecio se contrae, creando una asimetría en las líneas de la cintura escapular. Para normalizar esta porción del músculo, es necesario relajarla con ligeros movimientos de vibración con los dedos y estirarla.

La siguiente zona de masaje es el lado opuesto de la región torácica, donde se encuentra el masajista. En esta zona, existe una tendencia a la deformación: las costillas en el centro de la concavidad se juntan y los espacios intercostales se juntan. Los músculos de esta zona se contraen. El objetivo del masaje es relajar los músculos y expandir los espacios intercostales. Para ello, se utiliza principalmente un masaje relajante, con movimientos desde la periferia hacia el centro de la depresión, donde se desplazan las costillas y la capa muscular. Al mover las manos en la dirección opuesta, se estiran los músculos. A medida que los músculos se relajan, se debe penetrar en la depresión de los espacios intercostales y estirarlos.

Para estirar el ángulo inferior de la escápula en la zona costal, el masajista introduce la mano derecha bajo el ángulo escapular y lo retira. Para facilitar esta maniobra, el masajista debe sujetar el hombro izquierdo del paciente, levantándolo y bajándolo. En este punto, introducir los dedos de la mano bajo el ángulo escapular resulta mucho más fácil y se retira con facilidad.

Los músculos de la cintura escapular y la zona del omóplato de este lado están debilitados e hipotróficos. En este caso, se utiliza un masaje de fortalecimiento.

¡ATENCIÓN! En todos los casos de masaje en la zona de costillas y músculos hundidos, no se debe permitir la presión.

Masaje de los músculos de los miembros superiores

Al comenzar a masajear esta región, es importante recordar que los vasos linfáticos superficiales, como una red, envuelven los brazos por todos lados. Los vasos más grandes se localizan principalmente en la cara interna del antebrazo y el hombro. Los vasos profundos también se localizan allí. Los principales ganglios linfáticos se encuentran en la axila y en el pliegue del codo. Los troncos nerviosos accesibles a la presión de la mano del masajista se localizan principalmente en el hombro, desde el surco cubital hasta la axila. Se ubican a una distancia considerable en la zona del surco cubital interno del hombro, y en dos tercios del surco solo son accesibles los nervios mediano y cubital, y en el tercio superior, el nervio radial.

El masaje de los músculos de la extremidad superior se realiza por etapas, masajeándose por separado:

• área de los dedos;
• cepillar;
• articulación de la muñeca;
• músculos del antebrazo;
• área de la articulación del codo;
• zona del hombro.

Masaje de la zona de los dedos y las manos.

Las complejas relaciones anatómicas y topográficas de la mano dificultan el uso de diversas técnicas de masaje. Las siguientes suelen emplearse primero:

• trituración;
• acariciando;
• movimientos pasivos, activo-pasivos y activos.

El acariciamiento y frotamiento de las falanges de los dedos debe corresponder al recorrido de los vasos linfáticos y realizarse en forma de movimientos transversales en las superficies superior e inferior de los dedos, porque los vasos sanguíneos y linfáticos grandes en ellos se ubican simétricamente, a ambos lados del tendón del dedo, en la parte posterior y palmar del mismo.

Se acarician los dedos con movimientos circulares con las yemas del pulgar, frotándolos con movimientos rectos, espirales y circulares. A continuación, se acaricia y frota el dorso y la palma de la mano, intentando deslizarse a lo largo de los tendones. Inicialmente, se recomienda acariciar y frotar los espacios interdigitales del dorso; a continuación, se gira la mano con la palma hacia arriba y se realizan las caricias y frotaciones. En este caso, se masajean los músculos de las eminencias del primer y quinto dedo con la ayuda del pulgar y el meñique. El masaje finaliza con movimientos de los dedos de la mano (pasivo, activo con y activo).

El masaje de la articulación de la muñeca siempre comienza con una caricia en la zona. El masajista sujeta los dedos de la mano masajeada y mantiene el antebrazo en una posición estable. La palma de la otra mano se coloca sobre el dorso y acaricia el codo. Luego, gira el antebrazo con los músculos flexores y la palma hacia arriba y continúa acariciando la cavidad cubital. De esta manera, se acarician los músculos de la mano en pronación y supinación a lo largo de todo el antebrazo.

Al comenzar a frotar, hay que recordar que la cápsula articular es más accesible desde la parte posterior y los lados de la articulación.

Al frotar, los movimientos se realizan principalmente con la yema del pulgar. Es mejor comenzar desde la superficie lateral de la articulación. Con pequeños movimientos circulares con la yema del pulgar, intentando penetrar en la cápsula articular, se avanza hacia la superficie posterior de la articulación, asegurándose de que la mano masajeada esté flexionada.

Al pasar al frotamiento de los músculos flexores, es necesario flexionar la muñeca lo máximo posible para poder actuar sobre la cápsula articular.

Se utilizan las siguientes técnicas de frotamiento:

• "Pinzas" formadas por todos los dedos (el pulgar en el dorso de la articulación y el resto en la palma). La frotación se realiza con una o ambas manos.
• Movimientos circulares con las yemas de los pulgares a lo largo del espacio articular de la muñeca. Los movimientos deben ser pequeños, los dedos deben penetrar lo más profundamente posible en la cápsula articular.
• Rectilíneo y circular, con las yemas de los pulgares sobre el espacio articular. Se sujeta la mano del paciente de forma que los pulgares queden arriba y el resto de los dedos debajo, sosteniéndola. Se frota alternando un dedo y luego el otro.
• Circular, con las yemas de todos los dedos. El masajista coloca la base de la palma sobre los dedos de la mano que se va a masajear. Esta técnica también se realiza con peso; la mano masajeada debe reposar sobre el muslo del masajista.
• Zigzaguear con la base de la palma. Esta técnica se realiza desde los dedos de la mano hasta la mitad del antebrazo.

Tras las técnicas de masaje, se le pide al paciente que realice movimientos en la articulación (flexión, extensión, abducción, aducción y rotación). El procedimiento se completa con sacudidas.

Masaje de los músculos del antebrazo.

El masajista toma la mano del paciente con la izquierda y los músculos flexores del antebrazo con la derecha. Si se masajea con la mano derecha, la mano derecha del masajista acaricia, aprieta o amasa en dirección a la articulación del codo. Se recomienda comenzar el masaje desde la articulación de la muñeca. El pulgar del masajista se desliza primero a lo largo del radio y luego a lo largo del surco entre el supinador largo y los músculos flexores, y los demás dedos siguen el curso del cúbito. En el cóndilo interno, el pulgar y los demás dedos convergen. Tras masajear el grupo muscular flexor, se debe pasar a la superficie dorsal del antebrazo, donde se encuentran los músculos extensores. La mano derecha del masajista se ubica en la superficie dorsal del antebrazo, en su tercio inferior, y se dirige hacia la articulación del codo. En este caso, el pulgar de la mano se sitúa a lo largo del cúbito, mientras que los demás dedos se dirigen hacia el surco que separa los músculos flexores de los extensores en el tercio inferior del antebrazo. El movimiento se realiza a lo largo del radio, entre el supinador largo y los músculos flexores. Los dedos convergen en el cóndilo lateral.

En el procedimiento de masaje se utilizan las siguientes técnicas:

• acariciando;
• apretando sin pesas;
• amasadura;
• paliza.

El masaje finaliza con caricias y sacudidas.

Masaje de la zona de la articulación del codo

Primero, se masajea la articulación en toda su circunferencia mediante una técnica de caricias. El masaje comienza en el antebrazo y termina en el tercio medio del hombro. El masaje se realiza alternando la mano derecha e izquierda del masajista, mientras la otra mano sostiene la mano o el antebrazo del paciente.

El masaje principal de la articulación mediante frotamiento se concentra en la superficie palmar del antebrazo. Al penetrar profundamente en la articulación (para ello, es recomendable flexionar el brazo a la altura del codo), los dedos del masajista contactan fácilmente con los ligamentos situados por encima de la apófisis coronoides y el borde medial de la articulación. El masaje circular se realiza con las yemas de los pulgares y los demás dedos. El masajista se sienta a un lado del paciente y, tras finalizar el masaje, sujeta el antebrazo con una mano, coloca la yema del pulgar ligeramente hacia adentro desde el olécranon y la desplaza ligeramente hacia afuera con movimientos circulares, terminando el masaje en la zona de la cabeza palpada del radio. Los movimientos circulares rotatorios del pulgar se alternan con el masaje de la articulación con la yema del pulgar.

Al acariciar y frotar la zona interna de la articulación del codo, se involucran las partes inferiores de los músculos tríceps, bíceps y braquial interno. El frotamiento comienza desde las superficies laterales de la articulación: desde el lado radial (en la articulación del radio y el húmero) y desde el lado cubital (en la articulación del cúbito y el húmero). Desde estos dos puntos, el masajista puede mover simultáneamente ambos pulgares. El masajista sostiene la mano del paciente. Al llegar a la eminencia del codo, los dedos se deslizan por su borde y por la superficie lateral del tendón del tríceps, para luego regresar. Además del frotamiento circular, se realizan frotamientos en pinza, en espiral y rectilíneos. El frotamiento finaliza con movimientos pasivos en la articulación.

Masaje del hombro y zona supraclavicular

Al masajear esta zona por separado, se debe prestar atención en primer lugar a: a) la zona del bíceps; b) la zona del tríceps; c) la zona del deltoides.

Se recomienda iniciar el masaje con los músculos flexores.

El masaje del bíceps se realiza desde el tercio superior del antebrazo hacia la axila. Al acariciar, apretar o amasar, la palma de la mano se ajusta firmemente a la superficie del músculo. En este caso (si se masajea con la mano derecha), los cuatro dedos del masajista se deslizan por el surco interno del bíceps, sin presionarlo con fuerza, ya que la arteria y la vena braquiales, así como los nervios del brazo, lo atraviesan. El pulgar, en este caso, se mueve por el surco externo del bíceps. En la axila, el pulgar, tras rodear el borde anterior del deltoides, se une a los demás dedos de la mano. Las técnicas preferidas son acariciar, amasar con una mano y apretar.

El masaje de tríceps se realiza en la misma dirección. La mano derecha del masajista sostiene la mano derecha del paciente bajo el codo. La mano izquierda trabaja principalmente. Al acariciar, apretar y amasar, el pulgar del masajista, moviéndose hacia arriba, recorre primero el surco externo del bíceps y luego el borde externo del deltoides hasta la axila. Simultáneamente, cuatro dedos se deslizan por el surco interno del bíceps y luego por el deltoides. Todos los dedos se unen en la axila. Se realizan masajes, apretones, amasamientos y rodamientos en el tríceps.

El músculo deltoides se masajea de dos maneras. Si el músculo está poco desarrollado, se puede masajear, apretar y amasar con una sola mano sobre toda la zona muscular. El pulgar de la mano derecha se desliza por el borde exterior del músculo, y los otros cuatro dedos por el interior hasta la clavícula y la apófisis acromial de la escápula (siempre que se masajee con la mano derecha). Si el músculo deltoides está bien desarrollado, se masajea por separado. La aponeurosis densa en el centro del músculo permite masajear dos partes separadas. Primero, se acaricia todo el músculo. Al masajear la parte anterior, el pulgar desciende por el centro del músculo hasta la apófisis acromial, y cuatro dedos se deslizan por el borde anterior. Al masajear la parte posterior, se mueven por el borde posterior del músculo. Se realizan frotamientos, cortes, aserraduras y golpeteos del músculo. Terminan el masaje con sacudidas y caricias y pasan a masajear la articulación del hombro.

Masaje de la zona de la articulación del hombro

Se frota vigorosamente el deltoides y luego se realiza un masaje en abanico por toda la zona de la articulación del hombro, frotándolo. Hay dos maneras de frotar la articulación del hombro:

1. El masajista coloca la mano sobre la articulación del hombro del paciente y comienza a frotar, de abajo hacia arriba sobre la cabeza del húmero. En esta posición, se realiza una fricción circular, con el pulgar apoyado sobre la zona del húmero (los otros cuatro dedos penetran profundamente en el aparato ligamentoso con movimientos circulares a lo largo del borde anterior de la articulación hasta la axila), y los cuatro dedos sirven de apoyo. En este momento, el pulgar, realizando movimientos de rotación sobre la superficie posterior de la articulación, también se dirige hacia la axila a lo largo de la articulación.

Este método implica tres posiciones de la mano del paciente:

2. El masajista toma el brazo del paciente por detrás de la espalda y coloca el dorso de la mano sobre la zona lumbar para masajear bien la parte frontal de la cápsula articular. En esta posición, la cabeza del húmero empuja la cápsula articular hacia adelante. El masajista se coloca detrás de la persona que recibe el masaje y, apoyando el pulgar en las yemas de los otros cuatro dedos, frota la articulación con movimientos circulares hacia la axila (en algunos casos, esta técnica se realiza con los dedos índice y medio).
3. El paciente coloca la mano sobre el hombro opuesto para masajear la parte posterior de la cápsula articular. Por ejemplo, al masajear el hombro derecho, el paciente mueve la palma de la mano hacia el hombro izquierdo. El masajista, apoyando el pulgar sobre la cabeza del húmero, frota las zonas protuberantes de la parte posterior de la cápsula articular con las yemas de los cuatro dedos o con los dedos índice y medio.
4. Para frotar la parte inferior de la cápsula articular, se coloca el brazo estirado del paciente con la palma hacia abajo sobre el hombro del masajista. Este presiona con las yemas de los cuatro dedos la zona de la cabeza humeral y con la yema del pulgar penetra la axila hasta palparla. A continuación, comienza a realizar frotaciones circulares a lo largo de las superficies laterales de la axila, sin presionar los ganglios linfáticos.

Se baja la mano del paciente y se frotan con los dedos medio y anular el surco intertubercular, donde se encuentra uno de los tendones del bíceps. Al finalizar el masaje, se le pedirá al paciente que realice varios movimientos en la articulación (activo, activo con asistencia, pasivo).

Masaje de la zona del pecho

Los vasos linfáticos de la cara anterior del tórax se dirigen hacia los ganglios supraclaviculares, subclavios y axilares. Todos los movimientos de masaje se dirigen desde la línea blanca hacia las fibras del músculo pectoral mayor, en un arco ascendente, y en la zona de las partes laterales e inferiores del tórax, hacia la axila y la fosa axilar. En el tórax, se masajean los músculos pectoral mayor, intercostales y serrato anterior.

Masaje del músculo pectoral mayor. Las fibras del músculo pectoral mayor tienen una doble dirección: de la clavícula al húmero y del esternón al húmero. La mano del masajista se desliza por un lado hacia la axila y, por el otro, del esternón a la articulación del hombro; se evita el contacto con el pezón. El procedimiento utiliza técnicas de caricias, amasamientos, compresión, golpeteos y cortes. Es más conveniente realizar caricias planas con ambas manos por separado. Las manos del masajista se deslizan a lo largo de las fibras musculares de abajo a arriba y en un arco hasta la articulación del hombro. Se realiza una fricción en espiral con cuatro dedos en la misma dirección; se debe incluir un amasamiento tipo pinza para amasar los haces individuales de todo el músculo.

Masaje del músculo serrato anterior. La posición inicial del paciente es decúbito lateral. El masajista coloca la mano sobre la superficie lateral del tórax, de modo que la base de la palma se encuentre en la línea axilar anterior y los dedos se dirijan hacia el omóplato. Los movimientos se realizan en dirección oblicua hacia arriba, hacia el omóplato, y cubren la zona entre la segunda y la novena costillas.

Se utilizan las siguientes técnicas:

• frotamiento alternado con cuatro dedos;
• acariciando;
• amasado tipo pinza;
• acariciando;
• palmadita;
• Acariciando.

El masaje de los músculos intercostales se realiza en la misma posición inicial del paciente. Se utilizan las siguientes técnicas: caricias (con la yema del pulgar o el dedo medio, los movimientos se dirigen de adelante hacia atrás, desde el esternón hasta la columna vertebral), frotación en espiral o longitudinal (con la yema del dedo medio), caricias, presión alternada (con las yemas de los dedos medio e índice), caricias y vibración.

Además, cuando se ven afectados los nervios intercostales, se realiza masaje en los puntos de salida de las ramas nerviosas intercostales. Estos puntos se encuentran a lo largo de las líneas paravertebrales, axilares medias y paraesternales. En los puntos de salida de estos nervios, el masaje se realiza con la misma técnica que para los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino: masaje circular plano estable (con la yema del dedo medio), frotamiento circular estable, masaje, presión continua, masaje, vibración y masaje.

Instrucciones metodológicas.

1. Durante el masaje de la zona del cuello, se debe controlar constantemente el estado del paciente (quejas, examen de la frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial).
2. No se debe realizar vibración intermitente manual en el área del haz neurovascular cervical, ya que esto puede provocar que el paciente experimente un aumento de dolor de cabeza, mareos, náuseas y desmayos.
3. Al realizar un masaje de los músculos esternocleidomastoideos, se debe recordar que sobre ellos se ubican la vena yugular externa, cubierta únicamente por el músculo cutáneo del cuello, y la vena yugular interna, que desciende por el borde interno de estos músculos.
4. Se sabe que en la espalda existen dos flujos opuestos de líquido linfático: uno va de arriba a abajo y el otro, de abajo a arriba. Partiendo de esta premisa, se propone masajear los músculos de la espalda en dos direcciones diferentes: de arriba a abajo y de abajo a arriba.
5. Las técnicas de vibración deben realizarse en puntos paravertebrales, cerca de la columna vertebral, en la salida de las ramas posteriores de los nervios. Se recomienda realizar la vibración con la yema del pulgar, moviéndola gradualmente en dirección craneal.
6. El masaje de los músculos pectorales mayores se utiliza solo para hombres y para mujeres, según indicaciones especiales.
7. Al realizar técnicas de masaje como cortar o dar palmaditas en el lado izquierdo del pecho en el área del corazón, se debe tener cuidado.
8. En la región interescapular, las técnicas de vibración manual intermitente deben realizarse con precaución, especialmente en casos de enfermedades cardiovasculares.
9. Para personas con mayor fragilidad de los vasos sanguíneos, se deben realizar técnicas de amasado y vibración intermitente manual sin aplicar presión significativa para evitar provocar hemorragias subcutáneas.

Las técnicas de masaje clásico (terapéutico) deben combinarse o complementarse con otros tipos de masaje.