Tratamiento de las alergias respiratorias

En todas las formas de alergia respiratoria, se debe intentar lograr el máximo aislamiento del alérgeno causante (ver Tratamiento y prevención de la fiebre del heno y el asma bronquial).

En caso de exacerbación de una enfermedad alérgica de las vías respiratorias superiores, a los niños se les prescriben antihistamínicos de primera generación (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), segunda generación (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) o tercera generación (telfast). En caso de congestión nasal grave, es necesario prescribir descongestionantes con acción simpaticomimética (galazolin). El tratamiento con estos fármacos se lleva a cabo durante un máximo de 5 a 7 días, ya que su uso prolongado puede provocar el síndrome de rebote, que se manifiesta en un aumento de la inflamación de la mucosa nasal. Los nuevos vasoconstrictores (otrivin, afrin, xymelin, nazivin, tizin) no son tan agresivos; sin embargo, su uso durante más de 2 a 3 semanas es indeseable por las mismas razones. Los fármacos combinados con actividad descongestionante y antihistamínica (antistin-privin, rinopront, klarinase) son eficaces. Está indicado el uso de antihistamínicos por vía intranasal: allergodil, histimed.

Algunos signos de diagnóstico diferencial de las enfermedades alérgicas e infecciosas del tracto respiratorio

Signos clínicos y paraclínicos de la enfermedad	Etiología alérgica	Etiología infecciosa
Carga hereditaria de las enfermedades alérgicas	Muy común	No frecuente
Manifestaciones alérgicas extrapulmonares, incluyendo antecedentes	A menudo hay	Casi nunca
Naturaleza persistente y recurrente de la enfermedad	Característica	No es típico
Uniformidad de las manifestaciones clínicas durante la exacerbación	Característica	Diferentes manifestaciones clínicas según la etiología
Reducción y desaparición de las manifestaciones clínicas tras la eliminación del alérgeno sospechoso	Comer	No
Aumento de la temperatura corporal	Generalmente ausente	Generalmente presente
Comportamiento del niño	Excitación, hiperactividad, "locuacidad"	Letargo, fatiga
Apetito	Guardado	Puede reducirse
Características del análisis de sangre	Eosinofilia	Signos de inflamación viral o bacteriana
El efecto de la terapia antibacteriana	Ausente	Quizás bueno
El efecto del uso de antihistamínicos	Bien	Ninguno o moderado
Pruebas de diagnóstico de alergias	Positivo	Negativo
Nivel total de IgE en suero sanguíneo	Aumentó	Normal
Citomorfología de la secreción nasal	Eosinófilos 10% o más	Eosinófilos menos del 5%

En caso de recurrencia persistente de la enfermedad alérgica del tracto respiratorio superior y para prevenir la transformación en asma bronquial, es aconsejable realizar un tratamiento de tres meses de zaditen (ketotifeno) 0,025 mg/kg en 2 dosis; zyrtec (cetirizina): para niños de 2 a 6 años - 5 mg (10 gotas) 1 vez al día o 1,5 mg 2 veces al día, para niños mayores de 6 años - 10 mg al día.

En la rinitis alérgica y la hiperplasia adenoidea de etiología alérgica, se prescriben lomuzol, cromoghexal u otras formas intranasales de cromoglicato de sodio para instilación nasal. Opticrom (cromoglicato de sodio) se utiliza para instilación ocular en la conjuntivitis alérgica. En casos graves de rinitis alérgica, el tratamiento se realiza con glucocorticosteroides tópicos en forma de aerosoles nasales (flixonase, aldecin, etc.). La extirpación quirúrgica de adenoides en niños con alergia respiratoria se realiza según indicaciones estrictas cuando el tratamiento conservador es ineficaz: hiperplasia de grado IV con ausencia completa de respiración nasal, otitis purulenta repetida y sinusitis. Esta táctica se debe al hecho de que la extirpación de adenoides a menudo conduce a la manifestación de asma bronquial en un niño con formas leves de alergia respiratoria.

En caso de sensibilización a cualquier grupo de alérgenos, es necesario diagnosticar y tratar enfermedades inflamatorias y parasitarias del tracto gastrointestinal, disbacteriosis, estados carenciales y enfermedades del sistema nervioso central y autónomo. Sin embargo, cabe destacar que los cambios en casi cualquier órgano y sistema corporal en un niño con alergia respiratoria pueden ser manifestaciones de una enfermedad atópica, lo cual debe aclararse y tenerse en cuenta al determinar las estrategias de tratamiento.

La inmunoterapia específica (TIE) es un método eficaz para tratar la fiebre del heno y otras formas leves de alergia respiratoria mediante monosensibilización por inhalación. En algunos casos, la TIE, en las primeras etapas de las alergias respiratorias, previene la gravedad de la enfermedad y su transformación en asma bronquial.

En la mayoría de los casos, la administración parenteral (i/c) del extracto acuoso-sal causante del alérgeno se realiza en una dosis y concentración crecientes. Para la fiebre del heno, algunas clínicas realizan SIT oral, que es tan efectiva como la parenteral y es un método de tratamiento menos traumático y más seguro. En los últimos años, se han utilizado alergoides con menor actividad alergénica pero inmunogénica bastante pronunciada para SIT. Después de SIT (al menos tres ciclos, un ciclo por año), se observa una tendencia hacia la disminución en el nivel de anticuerpos IgE totales e IgE específicos. SIT es un método de tratamiento costoso e inseguro. Su efectividad depende de la correcta determinación de las indicaciones, la calidad de los alérgenos terapéuticos y el cumplimiento del método de tratamiento. SIT es realizado por un alergólogo durante el período de remisión de la enfermedad.

La educación de los padres de niños con enfermedades alérgicas ayuda a aumentar el cumplimiento (el porcentaje de padres que siguen las órdenes del médico) y mejorar la eficacia del tratamiento.