Tratamiento de las alteraciones miometriales difusas

Existen numerosas teorías que consideran las posibles causas de los cambios difusos en el miometrio y el endometrio uterino, pero ninguna cuenta con suficiente evidencia. Al elegir los métodos de tratamiento, los médicos aún se basan únicamente en suposiciones y en la afirmación de que el desequilibrio hormonal desempeña un papel fundamental en estos trastornos.

La alteración de la producción hormonal, así como los procesos inflamatorios provocados por cambios difusos en los tejidos del útero, solo pueden tratarse mediante terapia hormonal. En este caso, el objetivo de los médicos es reducir al máximo la producción de estrógenos en el cuerpo femenino. Esto solo se puede lograr con la ayuda de medicamentos que inhiben la síntesis de estrógenos en los ovarios.

Es evidente que muchas mujeres se muestran extremadamente negativas ante la terapia hormonal, que tiene numerosos efectos secundarios, y el aumento de peso no es el peor de ellos. Por lo tanto, se sienten perdidas y no saben qué hacer con el agrandamiento difuso del útero.

Si una mujer se encuentra en el umbral de la menopausia, puede prescindir de la terapia hormonal tomando comprimidos herbales que favorecen la salud femenina, como "Women's Comfort 1". Con la llegada de la menopausia, el problema suele resolverse por sí solo, pero en el período premenopáusico, la mujer deberá seguir visitando regularmente a un ginecólogo cada seis meses para no perderse la fase inicial de la oncología, si la paciente tiene dicha predisposición, o someterse a un tratamiento antiinflamatorio si el proceso inflamatorio se intensifica y causa molestias graves.

Pero ¿qué pasa con las mujeres jóvenes que aún sueñan con ser madres de un bebé sonriente? A pesar de toda su reticencia, tendrán que someterse a una terapia hormonal, y a menudo a más de una, ya que no existen medicamentos que les permitan olvidarse para siempre de la adenomiosis o la endometritis. Estas son enfermedades con alta probabilidad de recaída.

Tratamiento quirúrgico

Otra opción para tratar las patologías mencionadas es la cirugía. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico suele asociarse con un alto riesgo de que la mujer no pueda tener hijos, por lo que se recurre a él en muy raras ocasiones si la terapia farmacológica no da resultados y la proliferación del tejido uterino progresa.

¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico? La cirugía para extirpar el foco de cambios difusos se prescribe para:

• Endometriosis grave del útero con cambios difusos pronunciados en el tejido orgánico y dolor intenso durante y fuera de la menstruación (estamos hablando de las etapas 3 y 4 de la enfermedad).
• grado severo de adenomiosis cervical,
• cambios nodulares y focales difusos pronunciados en el miometrio con múltiples focos pequeños,
• la propagación de cambios difusos al área de los ovarios, el peritoneo, la vejiga y el recto,
• imposibilidad de una terapia hormonal efectiva (en presencia de contraindicaciones),
• falta de efecto del tratamiento hormonal,
• cuando existe riesgo de que un proceso benigno se vuelva maligno.

La cirugía también puede prescribirse si, además de cambios difusos en el miometrio y el endometrio, una mujer presenta procesos tumorales (tumores benignos y malignos en el útero, poliposis uterina, quistes ováricos, etc.).

Dependiendo de la gravedad y localización del proceso se prescriben diferentes tipos de cirugía:

• Suave con mínimo traumatismo tisular y preservación de órganos (operaciones endoscópicas (generalmente laparoscópicas) para cauterizar o eliminar lesiones utilizando radiación láser, corriente eléctrica, ondas ultrasónicas, congelación, etc.). La cauterización y otros métodos suaves son apropiados para formas focales y nodulares con un pequeño número de lesiones de endometriosis, hiperplasia endometrial, procesos purulentos y adhesivos.
• Radical, tras la cual la mujer ya no puede tener hijos: extirpación del cuerpo uterino (amputación supravaginal del órgano), extirpación de todo el útero (histerectomía), extirpación del útero, las trompas de Falopio y los apéndices (panhisterectomía). Se realizan en la forma difusa generalizada con daño a todos los tejidos del útero y la presencia de un gran número de lesiones pequeñas, riesgo de oncología, progresión de adenomiosis y endometriosis en mujeres después de los 40 años, y falta de buenos resultados con operaciones suaves.

Cabe mencionar que incluso las cirugías conservadoras dan buenos resultados y los focos de hiperplasia desaparecen temporalmente. Sin embargo, durante el primer año después de la operación, reaparecen en el 20% de las pacientes. Tras la extirpación del útero y los órganos relacionados, no hay riesgo de recaída ni posibilidad de embarazo.

Pero volvamos a la terapia farmacológica, que puede realizarse tanto de forma independiente como en combinación con el tratamiento quirúrgico, para preservar el útero y sus funciones. Los principales fármacos en este caso son los hormonales, que regulan los niveles de estrógenos en el cuerpo de la mujer y alivian la inflamación. Si la paciente sufre de dolor intenso, se pueden recetar analgésicos, antiespasmódicos o fármacos complejos que combinan ambas acciones. Como opción para aliviar el dolor y la inflamación, se recetan medicamentos del grupo de los AINE.

Dado que los cambios difusos en el miometrio, tanto moderados como graves, suelen ir acompañados de sangrado (menstrual abundante y leve no menstrual), suelen ir acompañados de anemia. En este caso, junto con la terapia hormonal para la anedomiosis o la endometriosis, es necesario combatir la enfermedad concomitante con complejos que contengan vitaminas y minerales esenciales para el organismo, priorizando preparados con alto contenido de hierro y ácido fólico, necesarios para su completa absorción.

La anemia y los cambios difusos en los tejidos uterinos, que se presentan de forma crónica, son un caldo de cultivo para diversas infecciones, ya que contribuyen a la disminución de las funciones protectoras del organismo. Para prevenir el desarrollo de patologías infecciosas, a las pacientes se les prescriben inmunoestimulantes.

Si la inflamación se intensifica y aparece secreción purulenta, lo que indica la presencia de una infección bacteriana, se prescribe un tratamiento con antibióticos. Para reducir sus consecuencias negativas, como la alteración de la microflora intestinal, se recomiendan probióticos.

Por lo tanto, el tratamiento farmacológico de los cambios difusos moderados y graves en el miometrio y el endometrio incluye terapia hormonal, vitamínica e inmunoestimulante. Además, el tratamiento hormonal sigue siendo el principal.

Pero ¿qué pasa con las mujeres jóvenes que desean experimentar la alegría de la maternidad, para quienes este tratamiento está contraindicado y las intervenciones quirúrgicas suaves son inaceptables o no dan resultados? En estos casos, la fisioterapia es la solución, ya que permite ralentizar el crecimiento del tejido y prevenir posibles complicaciones. Por lo tanto, se considera una prevención eficaz y segura de las adherencias (incluida esta posibilidad después de la cirugía) y ayuda a reducir el dolor.

Existen muchos métodos de fisioterapia para el agrandamiento uterino difuso, pero su selección debe ser realizada por un médico especialista. ¿Qué procedimientos puede prescribir?

• electroforesis con analgésicos y sedantes, que detiene la producción de estrógenos y alivia el dolor,
• La magnetoterapia, que elimina la inflamación y la hinchazón del tejido uterino, reduce la probabilidad de espasmos y dolor, normaliza la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos del órgano enfermo, mejora el metabolismo en ellos, estimula los procesos regenerativos, calma el sistema nervioso (esto también es importante en el período postoperatorio),
• La balneoterapia (hidroterapia) implica baños de radón y yodo-bromo; este tratamiento ayuda a aliviar el dolor, calmar el sistema nervioso, reducir la inflamación y la presión arterial alta y normalizar la glándula tiroides (también se pueden prescribir microclysters y tratamientos vaginales con agua enriquecida con radón).
• Hidroterapia: tratamiento que utiliza baños con sustancias medicinales, como bischofita o extracto de pino, que tienen un efecto calmante, aliviando dolores y espasmos.
• La terapia láser ayuda a combatir infecciones, reduce el dolor, mejora la microcirculación y el metabolismo en los tejidos (especialmente eficaz en el período postoperatorio),
• El tratamiento UV promueve la curación rápida de las heridas postoperatorias cuando ya se ha eliminado el sitio de endometriosis,

La indicación de procedimientos físicos para cambios difusos en el miometrio se realiza teniendo en cuenta que la exposición térmica solo intensificará los procesos patológicos. Por lo tanto, se deben elegir procedimientos que no provoquen calentamiento tisular. Incluso los baños terapéuticos se realizan con precaución, asegurándose de que la temperatura del agua sea ligeramente templada (entre 33 y 36 grados).

Terapia farmacológica

El tratamiento quirúrgico siempre supone un trauma para el cuerpo. Por lo tanto, los médicos no tienen prisa en recurrir a medidas tan drásticas, sobre todo teniendo en cuenta que la extirpación del útero pone fin al sueño de la mujer de ser madre, y los métodos suaves tienen una alta probabilidad de recurrencia de adenomiosis o endometriosis ya en el primer año después de la cirugía, por no hablar de los años posteriores.

Antes de recurrir a la intervención quirúrgica, el ginecólogo intenta combatir la enfermedad con medicamentos, cuyo objetivo es aliviar los síntomas, lograr la remisión y prevenir las exacerbaciones. El tratamiento hormonal y la terapia vitamínica mejoran la calidad de vida de la paciente y le dan la esperanza de un embarazo deseado.

¿Qué medicamentos hormonales ayudan a una mujer a superar una enfermedad tan desagradable?

• Anticonceptivos combinados, clasificados como agentes estrogénicos-gestágenos. Entre estos fármacos, los más recetados son los de nombre femenino "Yarina", "Diane 35", "Zhanin" y "Jess", así como los anticonceptivos "Demulen", "Marvelon" y "Non-ovlon", que inhiben la ovulación y la producción de estrógenos.
• Los progestágenos son hormonas sexuales femeninas esteroides que garantizan la posibilidad de iniciar y mantener el embarazo. Inhiben la proliferación celular y transfieren el endometrio a la fase secretora, impidiendo su crecimiento hacia el útero y el miometrio. Entre estos fármacos se incluyen: Duphaston, progesterona, didrogesterona, utrozhestan, norgestrel, gestoden, norkolut, exluton, etc.
• Medicamentos antigonadotrópicos que actúan sobre la glándula pituitaria para suprimir la producción de hormonas sexuales en los ovarios (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen, etc.).

Como ya hemos dicho, muchas mujeres tienen miedo de tomar medicamentos hormonales, pero si no hay otra manera de quedarse embarazada con cambios difusos en el miometrio, entonces los potenciales procreadores deben al menos saber lo que pueden encontrar al tomar anticonceptivos y otros medicamentos.

Analicemos un fármaco de cada grupo. Empecemos por los anticonceptivos.

"Yarina" es un medicamento a base de etinilestradiol y drospirenona, que suele recetarse como parte de una terapia combinada para enfermedades causadas por procesos inflamatorios y displásicos en el útero y los ovarios. Este anticonceptivo puede normalizar el ciclo menstrual y el estado de la mucosa uterina. Un efecto secundario beneficioso del medicamento es la disminución del dolor durante la menstruación.

El envase del medicamento contiene 21 comprimidos, que deben tomarse siguiendo estrictamente un horario específico. Los comprimidos están numerados por día de la semana. Se recomienda tomarlos a la misma hora, comenzando desde el primer día de la menstruación. Tras terminar el envase, se debe tomar un descanso de 7 días, durante el cual comienza el sangrado menstrual. El siguiente envase se inicia inmediatamente después de finalizar el descanso de una semana, independientemente del inicio de la menstruación.

Si no logra tomar una pastilla a la hora indicada, deberá tomarla más tarde y tomar la siguiente a la hora adecuada.

Un anticonceptivo eficaz presenta múltiples contraindicaciones. No se prescribe en caso de alta probabilidad de tromboembolia venosa causada por anticoagulación, predisposición (tanto hereditaria como adquirida), intervenciones quirúrgicas que hayan limitado la movilidad del paciente durante un tiempo prolongado, etc. La situación es idéntica con una alta probabilidad de tromboembolia arterial. Existe riesgo de tromboembolia arterial en caso de infarto de miocardio, angina de pecho, accidentes cerebrovasculares, complicaciones vasculares de la diabetes mellitus e hipertensión arterial grave. En este caso, se tienen en cuenta los episodios de tromboembolia en el historial médico del paciente y la patología actual.

Tomar Yarina si se padecen enfermedades hepáticas graves puede ser peligroso. Si los parámetros del órgano se han normalizado, el anticonceptivo se prescribe con precaución y se realizan controles de laboratorio regulares de la función hepática. Si se detecta un tumor benigno o maligno en el hígado (incluyendo episodios similares en el historial del paciente), tomar anticonceptivos hormonales es peligroso debido a la probabilidad de recaída.

Las contraindicaciones incluyen cualquier tumor hormonodependiente, independientemente de su localización (la mayoría de las veces, estas neoplasias se encuentran en la zona de los genitales y las glándulas mamarias).

En caso de insuficiencia renal crónica aguda y grave, sangrado vaginal inexplicable, embarazo e hipersensibilidad a los componentes de los AOC, está prohibido tomar el medicamento.

Los efectos secundarios del medicamento que pueden acompañar su uso suelen manifestarse como empeoramiento del estado de ánimo, dolores de cabeza y migrañas, náuseas, dolor en las glándulas mamarias, aparición de sangrado intermenstrual y manchado genital, y desarrollo de candidiasis vaginal (candidiasis). Con menor frecuencia, los pacientes notan aumento o disminución del deseo sexual, fluctuaciones en la presión arterial, diarrea y vómitos, picazón y erupciones cutáneas (como acné o eccema), caída del cabello, agrandamiento de las glándulas mamarias, infecciones genitales, retención de líquidos (que se manifiesta por síndrome de edema) y cambios en el peso corporal.

Los médicos también informan cambios alarmantes en los análisis de sangre que desaparecen tras suspender los AOC. Las instrucciones mencionan casos aislados de tromboembolia y eritema, secreción mamaria y angioedema (edema de Quincke).

"Duphaston" es un fármaco basado en un análogo sintético de la progesterona: la didrogesterona. Se trata de un progestágeno relativamente seguro, sin efecto estrogénico ni androgénico. No tiene nada en común con los esteroides, no altera la termogénesis ni tiene efectos negativos sobre el metabolismo. La didrogesterona estimula la función secretora del endometrio y reduce su proliferación.

El medicamento no inhibe la ovulación ni impide la concepción. Puede tomarse tanto fuera como durante el embarazo, previniendo el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.

Para el tratamiento de diversas formas de endometriosis, el medicamento se prescribe en una dosis única de 10 mg (1 comprimido). La frecuencia de administración es de 2 a 3 veces al día. El tratamiento suele comenzar el quinto día del ciclo menstrual y dura 20 días.

La planificación de un embarazo con cambios difusos en el miometrio debe realizarse con antelación, comenzando a tomar el medicamento el día 11 y suspendiéndolo el día 25 del ciclo menstrual. El medicamento hormonal debe tomarse dos veces al día, una tableta a la vez. Después de la concepción, no se puede reducir la dosis antes de la semana 20 de tratamiento.

Si la paciente ha logrado quedarse embarazada, pero existe riesgo de aborto antes de las 20 semanas de embarazo, primero se le administran 4 comprimidos de Duphaston como dosis inicial, y luego tendrá que tomar 1 comprimido del medicamento cada 8 horas durante 7 días, después de lo cual se reduce la frecuencia de toma del medicamento.

El medicamento "Duphaston" tiene pocas contraindicaciones. No se prescribe en caso de hipersensibilidad a sus componentes ni en casos de síndromes hereditarios de Rotor y Dubin-Johnson, que se manifiestan con ictericia. El medicamento está indicado durante el embarazo si existe riesgo de aborto espontáneo, pero no puede administrarse durante la lactancia, ya que puede pasar a la leche materna. La terapia hormonal puede causar daños irreparables al organismo del niño, por lo que será necesario alimentarlo con biberón durante el tratamiento.

Las instrucciones del medicamento contienen muy poca información sobre los efectos secundarios en el sistema reproductor femenino, ya que no afecta la ovulación. Solo se informa sobre posibles hemorragias intermenstruales y episodios raros de dolor en las glándulas mamarias. Otros efectos indeseables son dolor de cabeza, picazón y sarpullido, así como disfunción hepática, que se manifiesta por coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos, malestar general y dolor abdominal leve. En casos raros, se observan síntomas como anemia hemolítica, reacciones alérgicas graves (edema de Quincke) y manifestaciones de hipersensibilidad y síndrome de edema.

"Decapeptyl-Depot" es un agente antigonadotrópico con efecto antitumoral basado en triptorelina. El fármaco actúa de forma gradual y constante. Estimula la glándula pituitaria para que produzca hormonas folículo estimulante y luteinizante. Cuando la concentración del principio activo en sangre alcanza valores constantes, la glándula pituitaria se vuelve insensible a la acción de la hormona liberadora de gonadotropina producida por el organismo. Esto provoca una disminución de la concentración de gonadotropinas en sangre, estimulando la producción de hormonas específicas por parte de las glándulas sexuales, incluido el estrógeno, hasta el nivel observado durante la menopausia.

El medicamento se utiliza para tratar la endometriosis, los fibromas uterinos, la infertilidad femenina y el cáncer de próstata hormonodependiente masculino. Se presenta en polvo para preparar una solución inyectable en una jeringa que incluye una jeringa con disolvente. Con un adaptador, conecte las jeringas para mezclar bien el liofilizado y el disolvente (el medicamento se mueve de una jeringa a otra con un émbolo al menos 10 veces hasta que la suspensión tenga un aspecto similar a la leche).

El medicamento se administra por vía intramuscular o subcutánea en la zona abdominal. Las inyecciones se administran en raras ocasiones, cada 28 días, cambiando regularmente el lugar de inyección. En caso de endometriosis, el tratamiento debe iniciarse entre el primer y el quinto día del ciclo menstrual. La duración del tratamiento es de tres a seis meses. La administración continuada del medicamento puede afectar la densidad ósea.

Durante el tratamiento con Decapeptyl-Depot, no se deben tomar anticonceptivos hormonales que contengan estrógenos. El medicamento no se prescribe durante el embarazo (debe descartarse mediante una revisión ginecológica previa a su prescripción) ni la lactancia, a pesar de que no presenta propiedades teratogénicas ni mutagénicas. El medicamento también está contraindicado en mujeres con hipersensibilidad a sus componentes. No se utiliza en pediatría.

Se debe tener precaución en el tratamiento de pacientes con osteoporosis, así como en aquellos que tienen alto riesgo de desarrollar esta patología, que consiste en una disminución de la resistencia ósea.

El medicamento reduce el nivel de hormonas sexuales en sangre, lo que puede provocar los siguientes síntomas (descritos en la sección "Efectos secundarios"): cambios de humor, estados depresivos, disminución del deseo sexual, migrañas frecuentes y trastornos del sueño. Además, las mujeres pueden quejarse de aumento de peso, sofocos (típicos de la menopausia), dolor muscular y articular, sequedad de la mucosa vaginal y sangrado uterino fuera del período menstrual. Existe información sobre reacciones alérgicas de diversa gravedad, disfunción hepática reversible detectada mediante análisis de laboratorio, aumento del colesterol en sangre y dolor en el lugar de la inyección.

Por lo general, los efectos secundarios del medicamento "Decapeptyl-depot" desaparecen inmediatamente después del final del curso terapéutico.

Si analizamos detenidamente los medicamentos que afectan la producción de hormonas sexuales, nos daremos cuenta de que no son tan seguros. Sin embargo, la terapia con estos medicamentos ayuda a detener la enfermedad, que amenaza a la mujer no solo con infertilidad, sino también con diversas complicaciones potencialmente mortales y perjudiciales para la salud. Y no todas las mujeres deciden extirparse el útero, lo que permite olvidarse de la enfermedad para siempre.

Dado que el sangrado frecuente y prolongado con cambios difusos en el miometrio a menudo conduce al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro, al paciente se le pueden recetar preparaciones de hierro para su tratamiento (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon, etc.).

Ferretab es un medicamento que ayuda a eliminar la deficiencia de hierro. Las sales de hierro (fumarato ferroso) del medicamento se combinan con ácido fólico, lo que mejora la absorción del microelemento, estimula la síntesis y maduración de los normoblastos (rudimentos de glóbulos rojos, eritrocitos), la producción de aminoácidos, ácidos nucleicos, purinas, etc.

El medicamento se prescribe a razón de 1 cápsula al día, pero si es necesario, la dosis puede aumentarse a 2 o 3 cápsulas. La normalización del hemograma se produce en un plazo de 2 a 3 meses, tras lo cual será necesario tomar el medicamento durante aproximadamente un mes con fines preventivos para normalizar el nivel de hemoglobina.

Se recomienda tomar las cápsulas en ayunas con un vaso de agua.

El medicamento no se prescribe en caso de hipersensibilidad a sus componentes ni en patologías con acumulación de hierro en el organismo. Otras contraindicaciones para su uso son la absorción deficiente de hierro y la deficiencia de vitamina B12.

"Ferretab" es un medicamento para el tratamiento de la anemia ferropénica y no se utiliza para tratar otros tipos de anemia (hemolítica, aplásica, por plomo, etc.).

Los efectos secundarios del medicamento incluyen hinchazón y sensación de plenitud, molestias en la región epigástrica, náuseas y vómitos. Estos síntomas suelen presentarse en el contexto de patologías inflamatorias del tracto gastrointestinal.

No se recomienda tomar el medicamento simultáneamente con antiácidos y antibióticos de tetraciclina, ya que dificultan la absorción de hierro en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, el ácido ascórbico, por el contrario, mejora su absorción.

En caso de endometriosis y otras patologías del aparato reproductor femenino acompañadas de menorragia, se prescriben suplementos de hierro en un tratamiento prolongado. Es posible realizar pausas en el tratamiento, pero su duración debe ser breve.