Tratamiento de la caries

El tratamiento de la caries dental depende de la gravedad de los procesos destructivos en los tejidos duros del diente y del estado general del organismo. Tradicionalmente, se distinguen dos enfoques principales: los métodos invasivos y los quirúrgicos.

Tratamiento de la caries dental mediante métodos no invasivos

El método no invasivo se utiliza para tratar la caries en la fase localizada. Con este tipo de caries, los pacientes no se quejan de defectos en el esmalte ni de dolor al exponerse a temperaturas e irritantes químicos.

El tratamiento de la caries dental en la etapa de desmineralización del esmalte consiste en electroforesis con soluciones de preparaciones de calcio (gluconato de calcio (3-5%) o una solución de fosfato de calcio acidificado, introducida desde el ánodo, y preparaciones de flúor (solución de fluoruro de sodio al 0,2%) desde el cátodo). Durante la electroforesis, es necesario aislar cuidadosamente la superficie dental del contacto con la saliva y la mucosa oral. La electroforesis se realiza durante 10-20 días, con seguimiento obligatorio de los resultados del tratamiento mediante tinción vital de los tejidos dentales después de 5 sesiones.

Tratamiento de la caries dental mediante métodos quirúrgicos

Además de los métodos no invasivos para el tratamiento de la caries, los métodos quirúrgicos son actualmente los más utilizados. El tratamiento quirúrgico de la caries dental consta de varias etapas:

1. Tratamiento higiénico de los dientes.
2. Determinar el color del diente y elegir el color del material de relleno.
3. Preparación de tejidos dentales duros.
4. Aislamiento del diente de la saliva.
5. Tratamiento medicinal de la cavidad formada.
6. Colocación de la junta.
7. Instalación de matrices y cuñas.
8. Secado de la superficie dental y grabado ácido del esmalte.
9. Enjuagar la superficie grabada del diente y secar la superficie.
10. Aplicación de adhesivo.
11. Introducción de material de relleno.
12. Polimerización del material.
13. Acabado y pulido de empastes.
14. Post-bonding o aplicación de protector de flúor.

Tratamiento higiénico de los dientes

La primera etapa consiste en limpiar la superficie del diente restaurado de placa. Para ello, se utilizan pastas y cepillos abrasivos. La abrasividad de la placa se mide mediante índices RDA (KEA). Las pastas abrasivas contienen óxido de silicio y diversos aditivos aromáticos. Se recomienda utilizar pastas sin flúor (Klint, Voco). El tratamiento higiénico del diente ayuda a seleccionar correctamente el color del material de obturación.

Determinar el color del diente y elegir el color del material de relleno.

La correcta elección del color requiere el cumplimiento de las siguientes condiciones:

• Es mejor seleccionar colores con luz natural durante el día (12 horas).
• La superficie del diente debe estar húmeda.
• No se recomienda seleccionar un color por más de 15 segundos.
• En caso de duda sobre la elección del color, se debe utilizar un material más oscuro, ya que los materiales compuestos reflectantes se vuelven más claros durante el proceso de polimerización.

Actualmente se utilizan 2 tipos de tonos: VITA e IVOCLAR.

Algunos materiales vienen con su propio esquema de colores característico.

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Tratamiento de la caries dental: preparación de tejidos dentales duros

El método más conocido y extendido fue la expansión preventiva propuesta por Blak (1914). Durante este período, se utilizaba en la práctica clínica un material de relleno metálico, la amalgama, que poseía una resistencia mecánica considerable. Los rellenos metálicos, si se preparan y obturan correctamente, duran 10 años o más. Para preservar los tejidos dentales que rodean el relleno durante este período, era necesario extirpar ampliamente las zonas propensas a caries, preservando al mismo tiempo las zonas resistentes, como los tubérculos, al formar cavidades de clase I.

La preparación implica la escisión radical de los tejidos dentales alterados. Este tratamiento de la caries dental se basa en el principio fundamental: "expansión para la prevención".

El método de expansión preventiva no ha perdido su importancia práctica incluso hoy en día al empastar dientes con amalgama. Sin embargo, el uso de amalgama presenta muchas desventajas: coloración de los tejidos dentales que rodean la obturación, falta de adhesión al esmalte y la dentina, diferencias en los coeficientes de expansión térmica del material y los tejidos dentales, etc.

En las décadas de 1940 y 1970 del siglo XX, el uso de cementos era generalizado. La duración de conservación de un empaste de cemento mineral era mínima, lo que obligaba a reemplazarlo con frecuencia. Además, en cada tratamiento posterior de caries, era inevitable eliminar tejido duro del diente.

La aparición de materiales de relleno poliméricos ha impulsado la necesidad de desarrollar un nuevo principio para la formación de caries: un método de relleno preventivo. Este método implica la extirpación mínima de tejido dental sano hasta las zonas inmunes, con redondeo de las esquinas de la cavidad formada. Este método implica el tratamiento quirúrgico de la caries dental y el sellado preventivo, tanto invasivo como no invasivo, de fisuras, así como la fluoración local del esmalte. En estos casos, se debe tener en cuenta la resistencia individual del paciente a la caries y las características de los materiales de relleno.

En 1994, el médico holandés Taco Pilot propuso un método para extraer tejido cariado con una excavadora y rellenar la cavidad formada con cemento de ionómero de vidrio. Se denominó método ART, basado en la liberación de flúor de los cementos de ionómero de vidrio. Este método puede utilizarse para la atención odontológica en afecciones complejas, como el tratamiento de caries en niños pequeños y pacientes con patología somática general grave.

Para tratar los tejidos dentales, se utiliza una composición de aminoácidos a base de hipoclorito de sodio: el método "Carisolv". Tras ablandar la dentina, se retira con un excavador afilado.

La clínica utiliza el método de preparación cinética de aire abrasivo (KAP). Bajo la influencia de una capa concentrada de material abrasivo (óxido de aluminio o bicarbonato de sodio con tamaños de partícula de 25-50-100 micras), se eliminan los tejidos dentales duros hasta el nivel requerido bajo control visual.

Formación de cavidades cariosas de clase I

Las fisuras de molares y premolares son las más frecuentemente afectadas por caries. La desmineralización del esmalte y la dentina adopta la forma de un rombo. La zona resistente a la caries en la superficie masticatoria de molares y premolares son los tubérculos y sus pendientes. El tratamiento de la caries dental de clase I requiere una decisión clara sobre el volumen de tejido dental que debe eliminarse, para determinar la ubicación de los puntos de contacto de los antagonistas. El odontólogo debe decidir qué utilizar en cada situación clínica para restaurar el tejido dental: un empaste, una incrustación o un onlay. La solución a este problema depende del volumen de tejido dental remanente, el grosor de las paredes de la cavidad cariada y el tipo de material de empaste.

Tradicionalmente, una cavidad cariada se forma en forma de "caja" con ángulos rectos u ovalados. Para aislar las paredes de la cavidad, se crea una base (de más de 1 mm de espesor) y revestimientos delgados que cubren el fondo y las paredes de la cavidad y sirven para aislar la pulpa de irritantes químicos, además de proporcionar una conexión entre las paredes del diente y la obturación. Como material aislante se utilizan cementos de fosfato, de policarboxilato y de ionómero de vidrio, así como materiales compuestos fluidos. Al utilizar materiales compuestos para obturar cavidades cariadas, el fondo y las paredes se forman ovalados, ya que la mayoría de los materiales compuestos presentan una contracción lineal significativa y carecen de la elasticidad de los cementos minerales, lo que provoca la formación de huecos en las esquinas de la cavidad. Para evitar lesiones en la pulpa dental, el fondo de la cavidad debe repetir el relieve de la cámara pulpar. Para mejorar la fijación del material de relleno y una transición más fluida entre este y los tejidos dentales, se recomienda biselar el esmalte a lo largo del borde de la cavidad. Al colocar un relleno de amalgama, bisele el esmalte a un ángulo de 45". Si se utiliza un material compuesto, no es necesario biselarlo. El espesor de la capa de material compuesto en las zonas de carga oclusal debe ser de al menos 2 mm, debido a la fragilidad del material. La presión puede provocar la rotura del borde del relleno y el desarrollo de caries secundarias. El biselado del esmalte, por razones estéticas, debe realizarse sin contacto con los tubérculos del diente antagonista.

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Formación de cavidades cariosas de clase II

La caries dental de clase II también es común y representa hasta el 40 % de todas las localizaciones. Su desarrollo se asocia a una higiene bucal insuficiente, cuando la placa dental se acumula entre los dientes en las superficies proximales, lo que provoca caries.

El proceso carioso se desarrolla en la zona del esmalte y la dentina en forma de dos triángulos sucesivos con su ápice orientado hacia afuera. El diagnóstico de las formas iniciales de caries de clase II es bastante difícil, ya que resulta difícil realizar un examen visual en presencia de dientes adyacentes. La radiografía intraoral es la más informativa. Permite identificar el foco de desmineralización, sus límites y hacer un seguimiento de los resultados de la terapia remineralizante.

El tratamiento de la caries dental de clase II se puede realizar mediante el método del túnel. La dentina alterada por la caries en la parte proximal del diente se elimina a través de un túnel formado desde la superficie masticatoria. Se utiliza cemento de ionómero de vidrio para cerrar el defecto en la capa de dentina y la capa de esmalte se restaura con materiales compuestos.

En caso de una caries más pronunciada, la apertura de la cavidad debe comenzar en la superficie masticatoria del diente con una fresa de fisura, creando un surco del tamaño de la caries, retrocediendo desde la superficie lateral del diente. A continuación, se rompe la sección adelgazada del esmalte con un excavador y se forma la cavidad.

Dependiendo del material de obturación permanente utilizado, se utiliza un enfoque diferente para la formación de cavidades. El uso de amalgama implica la formación de una cavidad en forma de trapecios comunicantes en un ángulo de 90°. Al utilizar materiales compuestos de polímero, la cavidad se forma más redondeada en la superficie proximal, con bordes divergentes. El lugar más vulnerable a las complicaciones y al desarrollo de caries secundarias y pulpitis es la pared gingival en la superficie lateral del diente. El esmalte de la pared gingival debe alisarse cuidadosamente.

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Formación de cavidades cariosas de clase III

La peculiaridad de la formación de esta caries reside en la solución del problema de la preservación estética de las paredes palatina y lingual. Al utilizar cementos minerales, la caries se abre desde el lado palatino. Actualmente, al utilizar materiales compuestos, se recomienda eliminar la superficie vestibular adelgazada. El fondo de la caries se forma ovalado para no abrir la cavidad del diente. El ángulo entre la superficie exterior del esmalte y el poste formado debe ser recto. Para una mejor transición del color del empaste al diente, se puede realizar un bisel suave del esmalte.

Formación de cavidades cariosas de clase IV

El tratamiento de la caries dental depende del tamaño del defecto de la corona. El médico debe decidir primero qué método de tratamiento es más adecuado en esta situación: colocar un empaste o utilizar métodos ortopédicos. Es necesario determinar primero la mordida y el punto de contacto con el antagonista. Si se crean las condiciones para que el futuro empaste sea "desprendido" por el antagonista, entonces es más apropiado utilizar métodos ortopédicos.

Para una mejor fijación del material de relleno, se realizan cortes largos, suaves y ondulados en el esmalte con un instrumento de diamante de grano fino en la superficie labial.

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Formación de cavidades cariosas de clase V

El tratamiento de la caries dental de clase V depende de la zona afectada y de su ubicación sobre, a nivel o debajo de la encía. En los dos primeros casos, se forman cavidades con un fondo ovalado y convexo que repite los contornos de la cavidad dental. Para una mejor fijación del material de relleno, se puede realizar una sección longitudinal del esmalte. En caso de extensión de la caries bajo la encía, se recomienda formar una cavidad para el relleno según el tipo de "sándwich" abierto. La cavidad subgingival se cierra con cementos de ionómero de vidrio y la parte visible del diente se restaura con materiales compuestos.

El tratamiento de la caries dental de clase V se realiza mediante el procesamiento y conformación de una cavidad según el tipo de defecto y restauración utilizando materiales fluidos o condensables.

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Tratamiento de la caries dental: aislar el diente de la saliva

Para realizar una restauración completa, es necesario asegurar la sequedad de la cavidad formada. El aislamiento del diente de la saliva puede ser absoluto con láminas elásticas (Cofferdam, Quikdam) o relativo con rollos de algodón. Se debe evitar el uso de rollos de algodón debido a la posibilidad de que fibras finas penetren en el material de relleno.

Tratamiento de la caries dental: tratamiento farmacológico

Tradicionalmente, el tratamiento médico de la caries formada se realizaba con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% y una solución de alcohol y éter al 70%. Para prevenir la irritación pulpar, el tratamiento de caries dentales profundas solo se permitía con una solución tibia de peróxido de hidrógeno al 3%. Actualmente, tras su formación, una caries puede tratarse con soluciones bactericidas de clorhexidina al 2% o cloruro de benzalconio al 1%. Se observan buenos resultados clínicos tras el tratamiento de las caries con una solución de miramistina al 0,01%.

Tratamiento de la caries dental: aplicación de un revestimiento

Los materiales de junta se dividen en 2 grupos:

• aislantes: barnices, fosfatos, cementos de ionómero de vidrio.
• medicinal: que contiene hidróxido de calcio.

Los ionómeros de vidrio se utilizan para juntas aislantes: ionómeros de vidrio clásicos de dos componentes: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), ionómeros de vidrio de curado dual: Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polímeros fotopolimerizables que contienen relleno de ionómero de vidrio: Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Recientemente, se han utilizado materiales compuestos fluidos como revestimiento y para reducir la tensión en la estructura de relleno del esmalte. Los materiales compuestos fluidos presentan propiedades positivas: alta tixotropía, capacidad para rellenar todas las zonas irregulares del fondo de la cavidad formada. Además, poseen alta elasticidad, lo que alivia la tensión en el relleno. Sus propiedades negativas son la alta contracción de polimerización, la insuficiente resistencia mecánica y la insuficiente estabilidad espacial de un gran volumen de material. Entre estos se incluyen Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), etc.

Los revestimientos terapéuticos se utilizan para el tratamiento biológico de la pulpitis y en caso de apertura accidental del cuerno pulpar. Existe un enfoque diferenciado para el uso de materiales que contienen hidróxido de calcio. Por ejemplo, la empresa "Septodont" produce una amplia gama de preparados a base de hidróxido de calcio. Para detener el proceso agudo en la pulpitis focal aguda, se recomienda Pulpomixine; para la cobertura pulpar indirecta en caries profundas, especialmente en cavidades donde la obturación está sometida a presión (Contrasil); para amputaciones vitales (Calcipulpe); para la cobertura pulpar directa e indirecta; y para el aislamiento pulpar de los efectos adversos de los materiales de obturación permanentes (Septocalcine ultra). El medicamento Calasept (Suecia) se ha utilizado ampliamente entre los dentistas nacionales.

Tras la aplicación de un revestimiento terapéutico, el tratamiento de la caries dental debe incluir su recubrimiento con un material de baja toxicidad (policarboxilato, cementos de ionómero de vidrio). Posteriormente, se coloca una obturación con un material permanente (amalgama, composite). El tratamiento eficaz de la caries dental mediante un revestimiento terapéutico solo es posible con un diagnóstico correcto del estado pulpar, el cumplimiento de las condiciones antisépticas de la cavidad cariada y un buen sellado entre la obturación y la pared dental.

Tratamiento de la caries dental: instalación de una matriz y cuñas

Esta etapa del trabajo se realiza para defectos dentales de clase II, III, IV y, en ocasiones, V. Para una mejor formación del contorno de las obturaciones, se permite el uso de matrices metálicas. Al trabajar con materiales fotopolimerizables, se deben utilizar matrices y cuñas transparentes.

Tratamiento de la caries dental: secado de la superficie del diente y grabado del esmalte.

El esmalte se graba con un gel o una solución de ácido ortofosfórico al 32-37%, según las instrucciones, durante 15-60 segundos. La empresa Saremko produce un gel de grabado microcida llamado "Microcid Etgang". Durante el grabado, aparecen burbujas de aire en el gel. La ausencia de burbujas visibles indica la finalización del proceso de grabado.

Tratamiento de la caries dental: enjuague y secado de la superficie del diente grabada

El enjuague con agua grabada sobre la cavidad del diente se realiza durante el mismo período de tiempo que el grabado.

El secado de los tejidos dentales debe realizarse hasta que estén hidratados, ya que los primers modernos de cuarta y quinta generación son hidrófilos. El secado excesivo de los tejidos provoca sensibilidad postoperatoria y un deterioro de la fijación del material de obturación de 30 a 6 MP. Para eliminar el secado excesivo, se utilizan soluciones especiales, en particular Aqua-Bisco.

Tratamiento de caries dental y aplicación de primer y adhesivo

Para una mejor fijación del relleno a la dentina, se utiliza un primer que fija las fibras de colágeno de la capa de linfocitos de la dentina y cierra los túbulos dentinarios, creando así una base suficientemente densa para la unión (adherencia) antes de colocar el relleno.

El primer se aplica a la dentina con un aplicador. El monómero penetra en la capa de barrillo dentinario y forma una unión micromecánica llamada capa híbrida. Tras la aplicación del primer, la superficie dental se seca al aire. A continuación, se aplica un adhesivo a la superficie del esmalte y a la capa híbrida formada, que fija las primeras capas del material de relleno a la superficie dental. Los adhesivos se polimerizan mediante luz o químicamente.

En los adhesivos de quinta generación, la imprimación y el adhesivo se encuentran en un mismo envase. Este material se aplica capa por capa, se seca al aire y se cura con luz. Al trabajar, es necesario seguir estrictamente las instrucciones.

Tratamiento de la caries dental: aplicación de material de relleno y polimerización.

La aparición de nuevos materiales -cementos de ionómero de vidrio y materiales compuestos- genera un nuevo tratamiento para la caries dental y la posibilidad de abandonar progresivamente el uso de la amalgama en odontología y sustituirla por nuevos materiales químicos.

Los cementos de ionómero de vidrio se utilizan para obturaciones permanentes (estéticas y reforzadas), revestimientos, sellado de fisuras y fijación de estructuras ortopédicas. Las indicaciones para el uso de cementos restauradores de ionómero de vidrio son: la necesidad de obturaciones rápidas en niños y adultos con salivación significativa, la creación de un muñón dental, la técnica sándwich y el método APT. El material debe administrarse en una sola dosis. Se recomienda procesar la obturación después de 24 horas. La liberación de iones de flúor a los tejidos circundantes es positiva.

Los cementos de ionómero de vidrio para empastes permanentes se dividen en varios grupos:

• clásico de dos componentes: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• clásico metal-cerámica reforzada: Сhelоn-plata (“Espe”), Ketak-plata Apicap (“Espe”);
• híbrido de dos componentes de curado dual: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• Vitremer híbrido de dos componentes y triple curado (3M),

Los compómeros se utilizan en casos de destrucción dental significativa. Al restaurar la raíz, el material se puede aplicar en capas. El compómero puede utilizarse para restaurar dientes frontales con menores exigencias estéticas. El material absorbe la humedad y se expande, lo que mejora la adhesión marginal a los tejidos dentales. El material tiene propiedades acumulativas para absorber y luego liberar flúor, por ejemplo, el compómero P-2000 de 3M.

Los materiales compuestos se dividen según el tamaño de partícula: macrorellenos (tamaño de partícula de 8-45 μm), microrellenos (tamaño de partícula de 0,04-0,4 μm), compuestos de partículas pequeñas (tamaño de partícula de 1-5 μm) e híbridos (mezcla de partículas de diferentes tamaños, de 0,04 a 5 μm). Los materiales compuestos se dividen según el método de curado: químico y fotopolimerizado. No se recomienda fotopolimerizar materiales con un espesor superior a 1,5-2,0 mm a la vez.

Los materiales microhíbridos universales tradicionales presentan propiedades positivas: buena estética, buen pulido y suficiente resistencia mecánica para empastes de pequeño espesor. Entre las desventajas se encuentran la dificultad para aplicar empastes de gran volumen y la insuficiente estabilidad espacial del material. Entre estos materiales se incluyen: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco) y Aeli-tefil (Bisco).

Los composites condensables poseen alta resistencia y estabilidad espacial a largo plazo, son fáciles de usar y presentan una contracción mínima de polimerización. Además, se introducen partículas de fibra de vidrio en su estructura, lo que permite la polimerización ligera de material de hasta 5 mm de espesor en una sola irradiación. Entre ellos se incluyen Piramid (Bisco) y Alert (Generic/Pentron). El relleno se completa mediante el modelado, creando tubérculos y contornos dentarios, recreando la forma anatómica de las fisuras y corrigiéndolas al contacto con el antagonista. En caso de una alteración significativa de la relación oclusal de los dientes, es necesario retirar una cantidad significativa de material de relleno. En casos excepcionales, es necesario retirar una pequeña cantidad de esmalte de los tubérculos de los dientes antagonistas. El dentista se ve obligado a realizar esto debido a una protrusión significativa del antagonista, lo que provoca la introducción del tubérculo del diente antagonista en la cavidad cariada.

En casos de destrucción significativa de la corona dental, se recomienda realizar incrustaciones mediante métodos de laboratorio directos e indirectos. En la odontología terapéutica, las incrustaciones se realizan con mayor frecuencia mediante el método directo. Se forma una cavidad cuyas paredes laterales, en la sección superior, presentan una divergencia de 5 a 8 grados. La cavidad se trata con un barniz separador o una fina capa de vaselina. Se introduce en ella un material compuesto. Este material puede ser fotopolimerizado o curado químicamente, según la cantidad utilizada. Tras la polimerización, la obturación modelada se retira de la cavidad y se polimeriza en una lámina de celofán en agua hirviendo durante 10 minutos. Durante este tiempo, se produce una contracción de polimerización más completa del material de obturación, lo que elimina la tensión en las superficies laterales del diente al utilizar sistemas de adhesión. Se utiliza cemento para fijar la incrustación en la cavidad formada.

Las incrustaciones onlay son esencialmente insertos que forman las cúspides de molares y premolares. La indicación para la restauración de dientes con incrustaciones onlay es el adelgazamiento de las paredes, evitando la posibilidad de rotura de las cúspides de molares y premolares. La formación de la cavidad para la incrustación onlay se realiza de forma idéntica a la de la incrustación inlay. La diferencia radica en la eliminación horizontal de las cúspides de molares y premolares. La incrustación onlay adquiere una forma de T. Es fundamental crear un bisel en el esmalte a lo largo del borde exterior de la superficie dental. Tras la colocación de la incrustación inlay, es necesario restaurar su relación oclusal según la mordida, mediante un modelado y pulido adicionales.

Otro momento crucial en el tratamiento de la caries dental es la creación de un punto de contacto. Este punto evita que los alimentos entren en el espacio interdental y dañen los tejidos periodontales. El punto de contacto puede ser puntual o plano. Para formar el punto de contacto se utilizan matrices de metal y polietileno con soportes. La matriz debe presionarse firmemente contra el borde gingival del esmalte con cuñas de madera o poliamida fotoconductora. El punto de contacto se puede modelar utilizando los instrumentos fotoconductores Contact-pro y Contact-pro-2, una llana y un cono fotoconductor. El objetivo de todos estos métodos es presionar la matriz contra el diente adyacente y fijarla en este estado. A continuación, se añade el material compuesto secuencialmente, en pequeñas porciones, y se modela la obturación.

Al colocar un empaste de amalgama, el esmalte se bisela en un ángulo de 45°. Cuando se utiliza un material compuesto, no es necesario biselar el esmalte.

El espesor de la capa de composite debe ser de al menos 2 mm, debido a la fragilidad del material. Bajo presión, el adelgazamiento del material puede provocar la rotura del borde de la obturación y el desarrollo de caries secundarias. El biselado incompleto del esmalte, por razones estéticas, debe realizarse sin contacto con los tubérculos del diente antagonista. Para restauraciones dentales de clase II, se recomienda utilizar cementos de ionómero de vidrio, composites fluidos como revestimiento, y amalgama, composites condensables y composites híbridos universales como obturación permanente.

Para la restauración de dientes con caries de clase III, se recomienda utilizar composites microhíbridos y fluidos, teniendo en cuenta la transparencia del material. Para eliminarla, es necesario crear una pared posterior de la obturación y utilizar dentina de un material opaco más oscuro (entre 0,5 y 1 tono más oscuro en la escala "Vita").

Para lograr una estética óptima, la adhesión debe distribuirse uniformemente sobre la superficie del bisel. En caso de fijación insuficiente del relleno, se retira parte del tejido de la cara interna del diente y se aplica el material de relleno, como al crear una carilla. Recientemente, se ha recomendado con mayor frecuencia aplicar el composite a la superficie palatina para que sirva como punto de contacto con el antagonista. Al restaurar con composite, es necesario tener en cuenta el grosor del diente, la forma anatómica y la gama de colores, ya que la caries puede ocupar varias zonas de color. Es necesario moldear el cuerpo, la superficie lateral y el borde de corte utilizando el color de la dentina, un material opaco. Al restaurar la pared posterior del diente, se debe utilizar un color más oscuro, un número más oscuro en la escala "Vita". Para mejorar la fijación del material de relleno y una transición más suave a los tejidos dentales, se recomienda biselar el esmalte.

Tratamiento de la caries dental: polimerización del material de relleno

En caso de utilizar material fotopolimerizable, el composite se introduce en la cavidad en capas, en forma de espiga, y cada capa se trata con una lámpara halógena de polimerización. El composite se introduce en la cavidad en capas de un grosor no superior a 2 mm. La superficie de cada capa debe permanecer brillante, ya que el composite se inhibe por el oxígeno y no se endurece. La alteración de esta capa por la saliva u otros líquidos provoca la formación de capas en el material de relleno y su pérdida.

El material de relleno se irradia con una lámpara halógena con una potencia mínima de 300 mW/cm², lo más cerca posible del material, simultáneamente durante 40 segundos desde la obturación y el esmalte dental. Actualmente, para diversos materiales de relleno producidos por las empresas "Espe", "Bisco" y la empresa nacional "Geosoft", se fabrican lámparas halógenas de polimerización suave, con potencia luminosa variable según los esquemas desarrollados por estas empresas. No se permite el sobrecalentamiento del material de relleno durante la polimerización.

Tratamiento de caries dentales: acabado y pulido de empastes

La aplicación de un empaste, como tratamiento para la caries dental, finaliza con la eliminación de la capa superficial pegajosa, inhibida por el oxígeno, y el modelado, creando tubérculos y contornos dentales, recreando la forma anatómica de las fisuras y corrigiéndolas según la mordida. En caso de una alteración significativa de la relación oclusal, es necesario retirar una cantidad considerable de material de relleno. En raras ocasiones, es necesario retirar una pequeña cantidad de esmalte de los tubérculos de los dientes antagonistas. El dentista se ve obligado a realizar esto debido a una protrusión significativa del antagonista, lo que provoca la introducción del tubérculo del diente antagonista y una caries.

Para el acabado de la obturación se utilizan carillas y pulidores de diamante y aleación dura, discos de diferentes tamaños de grano, bandas de goma (grises para lijar y verdes para pulir) y cepillos con pastas de pulido. Se utilizan tiras para procesar las superficies proximales. El acabado y pulido de la obturación se realiza a baja velocidad con instrumentos rotatorios con suministro de agua para evitar el sobrecalentamiento del material y la formación de microfisuras.

Tratamiento de caries dental y post-adhesión

El material compuesto presenta una superficie rugosa debido a la inclusión del componente en la estructura. Al pulir la obturación, pueden observarse microarañazos, grietas y desgaste mecánico de la unión entre el diente y la obturación. Para eliminar estos defectos, se utilizan barnices de recubrimiento que nivelan la superficie de la obturación y cierran las grietas.

Aplicación de protector de flúor

Aplicación de preparados fluorados (barnices, geles).

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Tratamiento de la caries dental: errores y complicaciones en la restauración dental

El incumplimiento de las condiciones para la ejecución de cada etapa afecta la vida útil del sello.

1. Violación de las etapas de formación de la caries. Esto es especialmente cierto en la etapa de necrotomía. La eliminación incompleta de los tejidos infectados conduce al desarrollo de caries secundarias.
2. La selección inadecuada del material de relleno provoca que el relleno se caiga o se astille, daña la apariencia cosmética del diente, etc.
3. El cambio de color del relleno se debe a la ingesta de alimentos con colorantes por parte del paciente durante los dos o tres primeros días tras la restauración. Esto se debe a la polimerización incompleta del 60-80 % del material de relleno tras su colocación. El proceso de polimerización finaliza en pocos días.
4. La despresurización del espacio entre la obturación y el diente se asocia a una violación de la tecnología de los sistemas adhesivos y del método de polimerización del material de obturación. Esta despresurización del espacio entre la obturación y el diente provoca la infección de los tejidos dentales y el desarrollo de caries secundarias.
5. La sensibilidad postoperatoria después de una restauración dental puede ocurrir cuando se trabaja con sistemas adhesivos debido al secado excesivo de la dentina y a la impregnación incompleta de la capa de frotis de dentina con el primer.
6. Se produce una fractura de relleno cuando éste se vuelve más delgado durante la colocación o el procesamiento, cuando el espesor del relleno es inferior a 2 mm.
7. La pérdida de un relleno está asociada a la formación incorrecta de la cavidad y a las violaciones de la tecnología de introducción y polimerización del material de relleno y al uso de sistemas adhesivos.
8. La delaminación del relleno se produce debido a daños mecánicos o contaminación de la capa de oxígeno inhibido durante la introducción capa por capa del material de relleno.
9. La violación del modelado de la forma anatómica y de los puntos de contacto de los dientes puede conducir al desarrollo de periodontitis traumática o local.